《類證治裁》

清 林佩琴

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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暑脈案

吳脈虛傷暑,得汗身涼,頭眩神疲,懈言不食,溺少而痛,生脈散六一散主之。潞參(五錢)、麥冬(三錢)、五味(五分)、赤苓(二錢)、滑石甘草(各六分)荷葉(一張)、燈心(三分)、玉竹(錢半)。二服效。族某感暑頭暈微熱額汗,左脅痞硬,湯飲格拒不下,脈濡澀,此中焦氣阻溼聚。用香薷飲加減,香薷厚朴杏仁枳殼、栝蔞、橘白半夏(姜制)、薄荷梗。二服痞硬除,熱眩減。去樸、枳、蔞、夏,加梔子丹皮、苓、薏米燈心,再劑而瘳。厲氏暑熱傷氣勞倦食少,煩滿口乾,下部骨蒸足心如烙,仿清暑益氣湯加減。潞參、麥冬五味陳皮神曲當歸、生地、沙蔘地骨皮,數服效。李暑症,用傷寒六經治法,致壯熱煩冤,頭目重脹,喉梗氣窒,呼吸不利,舌白不飢。夫暑所傷,必脈虛少氣自汗面垢,縱有兼症,大異傷寒緊脈象,豈堪例治。迨失治而症加重,本症尚自顯然。何者?暑入心,故煩冤暑挾溼,故重脹;暑犯肺,故氣窒不利。葉氏所謂暑由鼻吸,必傷上焦氣分,每引經義雲∶自上受者治其上,法宜辛涼微苦,廓清上焦氣分自愈黃芩(酒炒八分)、黑山梔橘白鬱金(磨汁。各一錢)、栝蔞仁(麩炒)、赤苓(各二錢)、薄荷梗(八分)、沙蔘薏仁(各三錢)、新荷梗(五錢)。二服頭清咽爽,煩熱大減。去黃芩鬱金,加麥冬、鮮藕,渴熱退而思食矣。族某有年,力農中,惡熱無汗腹痛自利,脣乾肌槁,舌焦而燥,脈小數,乃熱爍肌消,陽津陰液俱涸也。經曰∶熱淫於內,治以鹹寒,佐以苦甘。用花粉麥冬沙蔘黃芩(酒炒)、枳殼白芍丹皮、鮮石斛甘草,三服舌潤利稀,腹不痛,身熱減。去沙蔘黃芩枳殼,加青蒿知母(酒炒)、滑石、赤苓、生地、車前子燈心。數服熱退利止,呃逆間作,少寐,此胃虛有痰。用淡竹茹杏仁、潞參、茯神當歸白芍柿蒂橘紅、棗仁,二服呃止熟寐,又調補乃平。族某稟賦素弱,中年暑熱傷氣,神倦嗜臥,食少肢麻,聞腥欲嘔,脈右虛左促。按東垣論長夏溼熱損傷元氣,肢倦神少,足痿軟,早晚發寒厥,日午熱如火,乃陰陽氣血俱不足也。此症雖未至甚,然熱傷元氣,久則水不勝火,發爲骨痿。先服清暑益氣湯蒼朮改生白朮,去澤瀉升麻、幹葛,加歸、芍、半夏石斛茯神。後服生脈散,又服大補元煎,加橘絡桑枝膏,丸服而安。張暑熱作勞,汗泄面垢,初起吐蛔厥陰受病,已非淺恙。消導表散,延至譫妄神昏舌心灰而尖絳,齒燥鼻煤,津液告涸,脈虛細澀數,邪陷營絡。治者徒知下焦火亢,用黃柏知母,苦寒直降,與心包襲入暑邪全不相涉。更醫,用羚羊角、陳海,泄膽熱而降肺火。究竟治不中病,使熱邪漫布,神明漸昏。昔人治邪入心包,每用芳香宣竅逐穢,如至寶丹之類。若得痰熱淨掃,如清風捲霧,神識稍開,方不至內閉外脫。然症險難挽,姑據理論治而已。犀角尖(磨汁衝)、連翹心、赤芍丹皮佩蘭葉、琥珀石菖蒲(搗汁衝)、鮮荷梗煎服。明晨頗覺神氣清爽,更酌加梨皮燈心麥冬、銀花。煎送至寶丹,乃窮鄉一時竟同返魂香,無覓處矣。王脈不鼓指,渴不多飲,舌尖絳,身熱語譫,肢冷溺渾赤,伏暑晚發熱深厥深之象。川連酒制三分)、元參連翹山梔麥冬(各錢半)、石斛、梨肉、赤苓(各二錢)、燈心滑石(各四分)。一服而手足溫,譫語息。去川連加生地,再服再汗而解。幼兒伏暑秋髮,頭痛壯熱,燥渴引飲,自汗,手足心如烙,脈洪而疾,溺赤而濁。由素稟陰虛伏邪內爍,仲景所謂陰氣先傷,陽氣獨發,不寒痹熱,令人肌肉消爍者也。宜甘寒生津,以解熱煩。用生地、知母麥冬石斛丹皮花粉甘草、鮮蘆根、鮮荷梗,一服汗徹身涼。越日再發,覺熱氣由腹背上蒸,頃刻如焚,一日夜渴飲脣乾。前方去丹皮荷梗,加石膏,一服熱退。越日又發,一日兩夜汗出熱不解。去石膏,加鮮地黃綠豆皮車前穗,又服又退。越二日,夜分又發熱,勢較輕,原方再加通草滑石青蒿,半夜熱退,調理而安。(暑必挾溼,此症歷四五發,於清暑中必兼利溼,方得熱退涼解。)按暑溼傷人,隨發者淺,遲至秋後爲伏氣晚發者深,其候脈色必滯,口舌必膩,或微寒,或單熱,頭重脘痞,渴煩溺濁,午則甚,暮尤劇。一次汗則邪一次散,比傷寒勢較緩,比瘧疾發無時,秋來此症最多,名曰伏暑晚發,不似風寒之邪,一汗輒解。溫熱之症,投涼即安。以暑溼燻蒸粘膩之邪,故難驟耳。湯氏灼熱無汗,下瀉後重舌幹少潤,脈緩大,乃溼熱交蒸。用六一散薄荷青蒿麥冬藿香、赤苓、石斛綠豆皮車前穗、燈心。一啜熱退,去首四味,加豬苓枳殼,瀉止。