《類證治裁》

清 林佩琴

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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產後論治

新產營血大損,陰倏虧於下,陽易冒於上。其甚者,氣脫血暈,遲則不救,稍輕則頭汗目眩鬱冒。風入筋急爲發痙,陰虛陽浮發熱,火炎灼金爲喘嗽氣促,爲虛煩不眠,爲驚悸盜汗,而蓐勞成焉,皆陰虛陽亢之咎徵也。《金匱》論新產三症,一血虛多汗出,善中風,故病痙;二亡血復汗,寒多,故病鬱冒;三亡津液,胃燥,故大便難。《心典》雲∶血虛汗出,筋脈失養,風入而益其痙,此筋病也。亡陰血虛陽氣遂厥,而寒復鬱之,則頭眩目瞀,此神病也。胃藏津液,以滲灌諸陽,亡津液胃燥,則大腸失潤而大便難,此液病也。三症不同,其亡血傷津則一,故用藥忌辛熱再劫其陰。即有外因,亦忌風藥升舉其陽,致汗脫血暈而斃。產後陰傷,下焦必損,而奇經多麗於下,衝任督帶,皆失所司,最多厥逆上攻,腰脊腹痛,紅白自下等症。香巖先生案中,於衝脈爲病,每用紫石英鎮逆。任脈爲病,用龜板靜攝。督脈爲病,用鹿角膠鹿茸溫煦。帶脈爲病,用當歸宣補。陽維爲病,苦寒熱,用當歸桂枝湯和營。陰維爲病,苦心痛,用生化湯肉桂溫寒。此產後症所當審而用之者。診新產先問腹之痛否,以驗惡露有無。如小腹脹痛者,惡露未淨也,鬱金桃仁牛膝延胡之屬行之。手摸臍腹成塊者,兒枕未消也,失笑散,或楂肉、砂糖之屬消導之。腹痛喜熱手按者,虛寒氣滯也,砂仁木香香附、小茴、當歸、姜、棗溫而通之。再詢頭身痛否,及曾否寒熱有汗無汗,以辨外因內因。如外感頭痛,脈必浮,芎、芷、防、芥、甘菊、蔓荊辛散之。血虛頭痛,脈近數,四物湯白芍用酒炒主之。產後感冒,不可輕汗,如頭痛發熱脈浮,傷風也,香蘇飲加芎、歸、姜、蔥輕解之。身痛拘急惡寒脈緊,寒邪也,芎蘇飲生薑溫散之。初起頭暈發熱,即煩渴,脈右大,溫熱症也,蔥豉湯微汗之。若脈遲身痛營分虛也,當歸建中湯和之。汗出身痛者,營衛俱虛也,歸建中湯兩和之。自汗陽虛,汗多亡陽,輕則參、地芍、五味小麥之屬補而斂之。重則附湯固其陽。盜汗陰虛,汗本陰液六味湯麥冬五味牡蠣固其陰。產後頭汗暈厥,陽上冒也,生地、阿膠龍骨牡蠣茯神、棗仁、烏梅白芍小麥養陰以鎮陽。產後惡寒陽不足也,寸脈微,補中益氣湯加姜、棗發越之。產後發熱陰不足也,尺部弦,六味湯肉桂收攝之。陰陽相乘,憎寒發熱八珍十全諸湯調補之。其惡露未淨者,大調經散消補之。若血去多,不時發熱,孤陽無所根據附也,四物湯益其陰。必以炮姜苦溫,收其浮越。其肌灼面赤,渴飲脈虛大者,當歸補血湯。以無形之氣,生有形之血也。寒熱咳嗽,肌羸色悴者,蓐勞也,母雞湯、豬腰湯,或用參、、苓、草、五味山藥、棗仁、當歸白芍蓮子以扶脾。其髒寒腹痛者,下焦虛也,歸姜羊肉湯溫養之。白帶多,腰脊痛者,督脈空也,鹿角膠、杞子、杜仲沙苑子菟絲餅、芡實等填補之。蓐勞寒熱,食減泄瀉者,損及脾陽也,異功散砂仁蓮子山藥益智肉果訶子溫攝之。吐逆泄瀉,肢寒者,胃陽虛也,附子理中湯溫胃飲急溫之。嘔痞痰多者,脾氣滯也,香砂六君子湯健運之。外感咳嗽,聲重鼻塞者,腠理疏也,杏、桔、蘇、前、生薑先散之,再用異功散白朮,加生黃以實之。內傷嗽,脾肺氣虛有痰者,六君子湯蜜炙桑皮主之。火炎灼金嗆嗽者,六味去萸、澤,加麥冬五味主之。乾咳無痰,火鬱於肺也,甘桔湯玉竹貝母杏仁百合開潤之。產後血脫氣喘,爲孤陽絕陰,危候也,貞元飲主之。吸氣促自汗肢冷,虛陽欲脫也,參附湯急救之。若風寒外邪入肺,而喘急者,必氣粗嗽痰,與吸促氣短不侔,以金水六君煎主之。或去熟地,加杏、桔、蘇,疏痰利氣。若敗血衝肺致喘者,人蔘蘇木煎、奪命散主之。產後腹滿悶,嘔吐,脘間有敗血者,抵聖湯宜之。傷飲食者,和中飲消導之。脾氣虛寒者,六君子湯炮姜木香溫補之。胃虛氣逆者,橘紅半夏湯加蔞、杏苦降之。肝木侮土者,六君子湯加升、柴疏暢之。胃虛呃逆,危症也,理中湯丁香。古法用丁香散,如不應,急加參、附。遲則難救。其因寒者,丁香柿蒂散。因痰者,橘皮竹茹湯。產後身面浮腫者,氣虛水溼不行也,須辨表裏。如因浴早,水漬入竅,身重肌浮者,溼腫也,羌、防、芎、蘇、當歸防己汗之。因水谷聚溼,小便不爽者,水腫也,苓、夏、澤蘭車前木通利之。如四肢浮脅腿刺痛者,敗血流入經絡也,小調經散,或牛膝山甲、歸尾、琥珀紅花蘇木等消其瘀。如氣不化水,腫脹溺澀者,腎陽虛也,腎氣湯去丹、萸,以化氣而利水。產後因驚發狂者,血虛神不守舍也,加味八珍湯主之。敗血幹心,狂言見鬼者,心包受邪也,茯苓散琥珀散菖蒲汁鎮理之。驚悸恍惚者心神不安也,歸脾湯補之。產後不語者,或因敗血,上閉心胞,以清魂散牛黃丹蔘蘇木理之。因痰涎上幹心竅,用溫膽湯菖蒲汁豁之。因心腎氣虛,不能上通於舌,用七珍散補而開之。產後汗多必發痙,牙關緊急口噤肢搐者,血虛風勁也,十全大補湯加制附子峻補之。若攻風則死,然古法用小續命湯,及大豆紫湯獨活湯最效。朱奉議雲∶無汗惡寒剛痙小續命湯主之。有汗惡寒柔痙,上湯去麻黃,加葛根產後汗出頭暈,欲成痙厥者,肝陰虛,風陽動也,阿膠生地黃茯神小麥牡蠣粉,棗仁以生液。產後類中風,口眼斜,腰背反折者,血虛兼風火痰也,芎歸湯荊芥穗,炒黑豆酒煎服,以行血祛風,或川芎散清理痰火。凡筋脈夾寒則急,夾溼則縱。血虛風火入絡,則狀類中風,產後若作真中風用小續命等湯治,則誤矣。類中痿廢不起,氣血虧,筋緩弛也,宜滋陰大補丸以壯養肝腎。螈者,筋脈拘急爲螈,弛縱爲。產後脫血,風火熾而筋失榮養也,八珍湯丹皮鉤藤以生陰而退陽。如不應,用四君、芎、歸,加丹皮鉤藤補脾土。如左脈弦,血虛火灼也,加味逍遙散六味丸以清肝火滋陰血。古法用愈風湯交加散效。產後麻瞀氣血虛而夾痰也,右半身麻而暈,經脈空而痰飲襲入也,六君子湯加歸、、肉桂。左半身麻而暈,營血虧而風火襲入也,十全大補湯。產後顫振氣血虛而生風也,急用十全大補湯。手足拘攣制動者,風客經絡也,舒筋湯主之。夾風熱加味逍遙散。如虛寒十全大補湯。產後鼻衄及口鼻黑氣,胃絕肺敗也。如血虛滯,用參蘇煎加制附子。如虛火上炎舌黑,犀角地黃湯瘀血逆升鼻衄益母丸,童便化服。經驗方用緋線一條,並產婦預心發二條,緊繫中指節,即止。產後泄瀉,脾上虛寒也,六君子湯炮姜溫攝之。脾腎虛寒,補中湯四神丸升攝之。命門火弱,以八味丸補其母。若傷食瀉六君子湯加楂肉、神曲谷芽消運之。完谷不化陽火虛也,理中四神丸瀉白沫如腸垢元氣陷也,補中湯加桂、苓、炮姜升舉之。滑泄不止,參香散收澀之。產後痢疾,青白屬寒,紫赤屬熱,寒熱相搏,赤白雜下。寒熱生冷,傷腸胃也,虛寒腹痛理中湯木香白芍主之。胃虛嘔痢,六君子湯調補之。熱痢後重白頭翁湯甘草阿膠清理之。赤白雜下,腹絞痛救急散去熟地調之。久痢後重補中益氣湯升舉之。瀉痢脈濡緩,胃溼也,湯藥愈滋其溼。宜參苓白朮散肉豆蔻、煎姜棗湯調服久瀉久痢,肉蔻理中丸溫攝之。瘧邪由感犯風暑,一日髮間日發者,小柴胡湯黃芩補中益氣湯去黃選用。風加紫蘇薄荷,暑加香薷厚朴。若產前陰瘧,延及產後,歸建中湯加參、術、首烏和其陰陽。寒多加黃。熱重加鱉甲。產後暑熱傷陰,狀如瘧發,治法忌表散劫液,以鱉甲烏梅、棗仁、麥冬地黃石斛等,甘酸生津以退熱。且產後吸受時邪,尤宜審治。如暑傷肺氣,必嘔悶,以川貝母杏仁通草、栝蔞、鬱金肅降之。燥傷肺津,必咳渴,以花粉天冬杏仁玉竹百合貝母、蜜潤之。熱陷心營,必昏譫少寐,以竹葉麥冬犀角、生地、連翹菖蒲汁涼沁之。溼阻三焦,必頭脹舌白不渴,胸滿身痛,溺少便溏,以茯苓皮半夏桂枝厚朴、栝蔞、滑石上下釐清之。風溫上焦,必灼熱頭蒙,脘痞昏睡,以山梔豆豉、栝蔞、桑葉貝母羚羊角辛涼以宣通,微苦以清降。溼溫化熱阻氣,必頭重身熱痛,咽痛脛冷,以元參、銀花、杏仁、栝蔞、石斛薏苡滑石甘淡微苦輕解之。寒暄失正痰飲上幹,必脅痛背冷咳逆不得臥,或腸中漉漉有聲,兼溺短足腫,以桂枝半夏乾薑薏苡五味子茯苓白芍甘草辛酸淡滲泄之。產後霍亂吐瀉停食者,藿香正氣散主之。虛寒者,理中湯溫之。吐瀉逆冷者,附子散來複丹溫通之。產後虛煩氣短者,竹葉湯清補之。產後積聚風冷,與氣血相搏而成也。積爲陰在髒,聚爲陽在腑,痛有常處,四神散痛無定處芍藥湯選用。血瘕氣血壅結,因氣病而成血病也,痛無定處失笑散行氣藥,後必扶正歸脾湯大便閉結,津液涸也,四物加桃杏仁潤之,或五仁丸蘇麻粥皆效。小便淋澀,膀胱虛熱也,六味湯,或四物加茯苓甘草梢補而分利之。潰溺頻數者,氣虛不能約制也,補中湯益智仁覆盆子、萸肉,佐以桑螵蛸散升而攝之。小水不禁,脬損也,桑螵蛸龍骨散攝之。手傷脬破者,歸湯加黃絲絹、豬羊脬固補之。氣虛補中湯益智仁腎虛六味丸去丹、瀉。小便血,熱乘血虛,滲入脬中也,發灰、滑石甘草止之。大便血,鬱結傷脾也。加味歸脾湯。若因思慮傷心者,炒香散。膏粱積熱者,加味清胃散。醇酒溼毒者,葛花解酲湯。怒動肝火者,加味小柴胡湯大腸風熱者,四物湯加側柏、槐花大腸血熱者,四物湯加芩、連、槐花。腸胃虛弱者,六君子湯升麻柴胡元氣下陷者,補中湯茯苓半夏氣血虛者,八珍湯加升、柴。產後諸淋,虛則頻數,肺虛補中益氣湯腎虛六味丸。熱則澀痛,滑石散血淋加味四物湯。產後帶下下元虛滑也,金鎖匙丹,或苓術菟絲丸。產後經行太早者,乳必少。年壯不自乳者,不在此例。脾虛不能攝血,補中益氣湯。心脾不能統血,加味歸脾湯肝火迫血妄行,加味逍遙散氣血兼虛,八珍湯小便出糞,大小腸交也。先用六君子湯,再用五苓散。產後陰脫,努力所傷也,以當歸人蔘湯升之,外用五倍子末固之。生腸不收,虛而滑也,內服芎、歸、參、、升麻等。外用香油潤腸,絹託之。或以燈草搐鼻取嚏,立上。產門不閉陰氣失斂也,十全大補湯峻補之。腫熱痛肝經虛熱注也,加味逍遙散。若因憂怒,肝脾鬱傷也,加味歸脾湯。因暴怒,肝火血傷也,龍膽瀉肝湯。有產後產戶下一物如手帕,丹溪雲∶是肝痿,以參、、歸、術、升麻升舉之。有產後水道中出肉線一條,長三四尺,動之則痛絕。先服失笑散,次以帶皮姜二斤研爛,入清油二斤,煎油幹爲度。用絹兜起肉線,屈曲於水道邊,以姜渣燻,冷則熨之,乃縮上。再服失笑散芎歸湯,如肉線斷者,不治。諸凡產後症不一端,而危莫危於血暈氣喘呃逆風痙。難莫難於蓐勞虛嗽泄瀉積聚。所尤要者,產後下陰虛,爲傷其肝腎也。而衝任督帶,多隸肝腎,用藥宜溫養固攝,切勿重虛其虛,致成下損,不能復元。前所條列,大約根據《良方》薛按,粗舉梗概,其治法不盡於此雲。

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