《類證治裁》

清 林佩琴

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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崩漏脈案

杭氏崩漏日久,近添腹痛。醫疑孀居氣悒失調,用失笑散破血中氣滯,加阿膠、歸、芍熄風和營。究竟腹痛未止,淋瀝益加,血如豆汁。晡時神倦火升,陰絡既傷,奇脈不固,虛陽易炎,左部虛不受按,右部浮大少力。治宜固攝衝任,兼鎮虛陽。赤石脂(二錢)、五味(五分)、龍骨()、丹皮(各錢二分)、杜仲(鹽水炒)、熟地(砂仁蒸)、白芍山藥(俱炒。各二錢)、釵石斛茯神(各三錢)、蓮子(十五粒)、雞血藤膏(二錢)、四服淋痛已止。去石脂、龍骨,加杞子(焙,一錢五分)、龜甲心(炙,三錢),虛火亦除。衝任爲奇經,崩久不止,必固奇經之藥,雞血藤膏用以引入陰絡也。鄒氏五旬外暴崩成塊,暈絕而蘇,脈虛芤。此虛風擾動陰絡也。用阿膠(三錢)水煨服,血止。仍用熟地、茯神白芍荊芥(醋炒黑)、續斷、杞子、甘草(炙黑)、烏梅,取甘酸化陰熄風之旨,尋愈。貢氏小水閉澀,服導赤散加歸尾、赤芍、赤苓、牛膝,得利。尺脈猶堅搏,知必經閉血瘀爲患,逾旬寒熱腹痛暴崩紫黑成塊,繼而鮮紅如注,後則淡紅如水,或紅白相間,淋瀝匝月不止,頭暈脘痞,粥飲不入,神憊肢冷,脈細欲絕。此陽衰不能攝陰,滑而將脫也。急用四維散半夏砂仁茯神,脈症乃定,後用大補湯而安。吳氏胎漏半產已匝月,崩帶未止。用補氣攝血之劑,猶淋瀝不斷,延至怔忡不安,腰腿痠痛,《脈訣》所謂崩中日久爲白帶漏下多時骨髓枯也。急須攝固奇經,仿徐之才澀以止脫意,用金鎖匙丹。龍骨(研)、牡蠣(醋研)、茯神遠志(炒)、赤石脂(研)、杞子(酒焙),加杜仲、棗仁(俱炒)、烏梅,一服漏止,怔忡亦減。又加減前方而安。王氏七七之期,經斷半載,忽又崩淋不已,雖血海虧虛,但宜續、杜攝血,兼艾、附調氣足矣。醫輒以棕灰、黑蒲黃止澀,乃至小腹脹滿硬痛拒按頭疼脘痞,熱渴心煩小水短澀,脈左弦右數,此絡瘀阻痹攻痛。宜主理瘀,佐通絡,乃奇經治法,非失笑散決津煎之比。五靈脂鬱金汁(各八分)、牛膝、栝蔞、橘絡(各錢半)、延胡桃仁赤芍木通(各一錢)、當歸須、降香末(各二錢),三服瘀行腹軟。但口乾微渴,頭仍不清,必由液虛風動。改用阿膠甘菊(炒)、麥冬石斛荊芥(醋炒)、棗仁、茯神白芍蓮子龍眼肉,血止,諸症亦退。又下白帶,爲氣虛陷。用黨蔘玉竹茯苓續斷杜仲(鹽水炒)、生地炭、芡實、杞子(俱焙),三服全愈。許氏中年血脫,延爲帶濁,必衝任脈虛。夫衝爲血海,任主擔受,而衝脈隸於陽明陽明先衰,胃納不旺,致血海不固,擔任失司,此淋漏根由也。近則食後脘腹不爽,或暖腐宵脹,必由脾腎陽虛治法攝陰先在益陽,以崇生氣,以納谷味。且脈來左右緩弱,溫通爲宜。制附子(三分)、益智仁(煨八分)、沙苑子白芍、歸身、制半夏(各二錢)、破故紙、杞子(俱焙)、烏骨(醋炙)、續斷(酒炒。各一錢半)、胡桃肉(二枚)、煨姜(三錢),三服漏止食進,去附子、故紙、半夏,加芡實杜仲菟絲子(俱炒),又數服乃固。包氏經閉疑胎,血下每謂胎漏,忽然崩注,雜下脂膜甚多,身熱頭暈面赤心煩,咳嘔綠沫。上咳則下漏,嘔作暈頻,湯飲不納,急用煨姜止嘔咳逆定,神漸蘇。脈虛小而數,沉候如無,兩尺空空,顯非胎象。良由起居不時,生冷失節,氣血阻滯,一時暴下陰虛,陽失根據附,變化內風眩冒嘔逆,如風翔浪翻,當知陰虛陽搏,崩漏乃成。血海空乏,虛陽升逆,乃氣不攝血之咎,況陰從陽長,宜宗立齋、景嶽兩先生治法,斂陽以攝陰。用洋蔘(焙)、茯神白芍(炒。各三錢)、炮姜(一錢)、五味(五分)、制半夏、焦白朮甘草(炙黑)、續斷杜仲(鹽水炒各二錢),二服漏止熱退。稍惡寒陽氣尚虛,前劑加制川附(五分),遂愈。謝氏天癸當斷之年屢患崩漏,近兼利血白帶,頭震耳鳴,項麻面赤。症由任帶兩虧,火升風煽,致心神浮越,怔悸不安。治以鎮陽攝陰,務使陽下交陰,陰上戀陽,震麻暫已。再血海保存陰絡不傷,下元重振,專在靜攝。勿以操持擾動厥陽,則宵寤汗泄漸安矣。熟地、山藥五味(焙)、杞子(焙)、龜板龍骨阿膠牡蠣(研)、杜仲(鹽水炒)、龍眼肉,數服甚適。去龍骨牡蠣杜仲,加羚羊角丹皮白芍茯神蓮子芡實續斷等熬膏,即用阿膠收,小麥煎湯和服。漸愈。王氏崩漏成帶,至小溲如泔如涕,髀骨痛,腰膝酸。從未餌藥,勢必瀝枯髓液,延成不治。近又春溫氣泄身熱食少,口渴頰紅,液涸陽升,脈右弦左弱,急攝陰固下。熟地(炒)、阿膠(烊)、石斛(各二錢)、洋蔘(三錢)、麥冬茯神赤石脂(各錢半)、白芍杜仲(青鹽炒)、甘杞子、續斷(各三錢),加蓮、棗煎。數服症漸減,去石脂再服。又去阿膠,加芡實山藥(俱炒,各三錢),又數十服得效。魏氏經阻暴崩,疑爲胎漏,按脈無孕象,乃聚瘀日久致患,曾經調治得安。今暑溼令行,頭暈嘔惡,晡後骨蒸,寤不成寐,忽又暴崩,脈虛疾。症屬內因,必由陽明脈虧,木火乘侮,是以貫膈犯巔,震及血海血海一空,則骨骱生熱。治宜和陽安胃,佐以鎮絡。嫩桑葉甘菊(炒)、天麻白芍、釵斛、棗仁、茯神牡蠣(研)、海螵蛸醋炙)、橘紅半夏曲(炒)、續斷,數服諸症悉平。惟左關尺芤弱,乃肝腎陰傷。用熟地、萸肉、山藥白芍(俱炒)、茯苓杜仲(鹽水炒)、海螵蛸鱉甲(俱炙)、阿膠(烊),數十服得痊。又接服雞血藤膏而經固。