《類證治裁》

清 林佩琴

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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喘症論治

短氣少氣逆氣附)肺爲氣之主,腎爲氣之根,肺主出氣,腎主納氣陰陽相交,呼吸乃和。若出納升降失常,斯喘作焉。張口抬肩氣道奔迫,病機謂諸病喘滿,皆屬於熱。海藏以爲火鑠真氣,氣衰而喘,有由然矣。夫喘分虛實,經雲∶邪入六腑身熱,不時臥,上爲喘呼。又云∶不得臥,臥則喘者,水氣客之,此舉之實也。經曰∶秋脈不及,謂肺金虛也。則令人喘,呼吸少氣。又曰∶勞則喘息汗出,此明喘之虛也。實喘者,氣長而有餘;虛喘者,息促而不足。實喘者,胸滿聲粗,客邪幹肺,上焦氣壅,治在疏利;通用定喘湯虛喘者,呼長吸短,腎不納氣,孤陽無根,治宜攝固。六味丸去丹、瀉,加牛膝五味子補骨脂、胡桃肉。故實喘責在肺,虛喘責在腎。葉氏亦云∶喘症之因,在肺爲實,在腎爲虛也。徐靈胎《指南批本》雲∶喘在肺爲實,在腎爲虛。若虛實混治,鮮不殘生,但疑似間極難辨認。香巖先生又以出氣不爽爲肺病,入氣有音爲腎病,更爲難確矣。治喘者,凡肺竅壅塞,呼吸不利,氣盛脈實,滑數有力,皆實候也。如肺感風寒致喘,三拗湯華蓋湯肺熱痰火作喘,麻杏石甘湯。肺寒飲邪喘逆,桂枝加樸杏湯。感暑火盛而喘,香薷飲白虎湯。因溼邪濁逆而喘,四苓散加杏、樸、桑皮、通草葶藶肺氣不降,浮腫發喘,麻黃湯桂枝,加桑皮、薏仁茯苓肺脹水停,上氣喘咳,脈浮,小青龍加石膏湯。脈沉,大越婢加半夏湯水病喘滿腎邪犯肺,宜通陽泄濁,真武湯合四鬱散去白朮痰喘必滌其源,氣鬱生涎,溫膽湯。火動生痰,清膈煎怒喘兼平其氣,四七湯。如吸音頗促,勞動則劇,氣弱脈微,或浮大而弦,按仍如無,察其外無客邪,內無實熱,皆虛候也。如肺虛金燥,生脈散胃虛陽升。人蔘五味湯茯苓、炙草。腎陰虧而精傷,衝任經虛丹田火熾,肺金受爍,大劑六味湯麥冬五味腎陽虛氣脫,孤陽浮越,面赤煩躁,火不歸元,七味地黃丸人蔘麥冬腎不納氣,身動即喘,陰陽樞紐失交,急需鎮攝,腎氣湯沉香從陰引陽都氣丸入青鉛。從陽引陰,腎與肺胃俱虛,喘嗽乏力人蔘一錢,胡桃三枚,連皮蜜炙。煎服效。病後氣喘肺虛生脈散阿膠白朮陳皮。病後氣喘嗽痰,面浮足冷,爲陽虛八味丸。產後喘,爲孤陽絕陰,最危。因營氣暴竭,衛氣獨根據,獨居肺中,故喘急。獨蔘湯灌之。若血入肺,面赤,喘欲死,參蘇飲。如敗血衝心胸滿上氣,逐其敗血,喘自定,血竭散。老人久病,喘嗽不得臥杏仁丸。動即作喘,多由虛衰,宜嵩崖脾腎丸陰虛宜滋養,熟地、萸肉、五味阿膠、杞子、胡桃肉、蛤蚧尾。陽虛溫養,參、、歸、術、茯神蓮子山藥、炙草。陰陽不交,攝納下元海蔘膠、淡菜膠、熟地、茯苓牛膝遠志、骨脂、青鹽、石英。以此分症施治,朗若列眉已。〔短氣〕呼吸促而不能續,似喘而無痰聲,其症有二∶一屬支飲。《金匱》雲∶短氣有微飲,當從小便去之。苓桂術甘湯主之,腎氣湯亦主之。蓋呼氣短,用苓桂術甘湯以通其陽,陽氣通,則小便能出矣。吸氣短,用腎氣湯以化其陰,腎氣化,則小便關門利矣。一屬氣虛。東垣雲∶肺主諸氣,短氣者,五臟之氣皆不足,而陽道不行也。氣短小便利者,四君子湯茯苓,加黃。如腹中氣不轉者,倍甘草肺氣短促,倍人蔘,加白芍,使肝膽之邪不敢犯之。若失血後,陰火上乘,短氣不足以息,或腎虛發熱唾痰者,生脈散當歸、黃、生地。〔少氣氣少不足以言。經雲∶怯然少氣,是水道不行,形氣消索也。又曰∶言而微,終日乃復言者,此奪氣也。又曰∶脾脈搏堅而長,其色黃,當病少氣獨蔘湯生脈散保元湯異功散。〔逆氣氣上不得臥,而息有音。經曰∶胃者六腑之海,其氣下行,陽明脈逆,不得從其道,故不得臥而息有音也。起居如故,而息有音者,肺之絡脈逆也。絡脈不得隨經上下,故留經而不行。絡脈之病人也微,故起居如故而息有音也。其不得臥,臥則喘者,是水氣之客也。水者循津液而流,腎爲水髒,主津液,主臥與喘也。治陽明氣逆四磨湯七氣湯。治肺絡之氣逆杏子湯小青龍湯、趙婢湯、蘇子降氣湯。治腎氣之逆,麻黃附子細辛湯腎氣湯靈砂丹。經曰∶寸口脈實者,肺實也,肺必脹,上氣喘逆,咽中塞,如嘔狀,自汗,皆肺實之候。右寸脈虛者,肺虛也,必咽乾無津,少氣不足以息。《醫通》曰∶肺虛受寒而喘,參蘇溫肺湯寒鬱熱邪而喘,中有熱痰,遇冷即發,麻黃定喘湯。遠年咳逆上氣胸滿痞塞,聲不出者,人蔘定喘湯。虛冷上氣,勞乏喘嗽,《千金》用半夏人蔘、姜、桂心,甘草煎服。上氣不得臥生薑人蔘橘紅紫蘇各一錢,五味數粒。肥盛多痰,喘不能臥,元氣未衰者,千緡湯,或合導痰湯。經年喘嗽,遇寒更甚者,九寶湯、安嗽化痰膏。喘嗽,氣從臍下衝上,尺脈洪數,兼盜汗潮熱,屬陰虛六味湯補骨脂五味,送靈砂丹。凡衰病產後喘促者,均爲少氣,雖素有痰火,亦由氣虛。須大劑生脈散。若虛而欲脫,元海根搖,火衝臍下逆衝而上,似喘非喘,吞若不及,急須峻補,鎮攝丹田。大劑六味湯五味牛膝、青鉛、元武甲心、磁石。喘與脹二症相因,皆小便不利,故喘則脹,脹必喘。先喘後脹者,治在肺;先脹後喘者,治在脾。經曰∶肺朝百脈通調水道,下輸膀胱膀胱者,州都之官津液藏焉,氣化則能出矣。是小便之行,由肺氣降下而輸化也。若肺受邪,則失降下之令,以致水溢皮膚,而生腫滿。此喘爲本,腫爲標,治宜清金降氣爲主,而行水次之。如脾主肌肉,惡溼克水,若脾虛不能制水,則水溼妄行,外侵肌肉,內壅滯上,使肺氣不得下降,而喘乃生。此腫爲本,喘爲標,當實脾行水爲主,而清金次之。若肺病而用燥脾之藥,則金得燥而愈喘,脾病而用清金之藥,則脾得寒而益脹矣。

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