《類證治裁》

清 林佩琴

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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咳嗽脈案

楊氏秋間嗆嗽,子午刻尤甚,咳則傾吐,晡後熱渴面赤經期錯亂。此肺受燥邪,不司肅降爲標;金受火克,不能生水爲本。急則治標,先於潤劑兼佐鹹降。用杏仁、蔞仁、蘇子半夏丹皮麥冬百合。三服咳吐已止,能納食而虛火已退。後用燕窩清補肺氣,再用六味丸料,加白芍五味淡菜熬膏,蜜收服愈。張氏產後感風咳嗽,用辛散輕劑不效。改用阿膠五味當歸、潞參、茯苓甘草甜杏仁炒研,一啜而安。可知橘、桔、芎、蘇,虛體慎用。族某乾咳無痰,臥覺氣自丹田衝逆而上,則連咳不已,必起坐稍定,是氣海失納矣。診脈右尺偏大,腎陽易旺,寐後肺氣不敢下交於腎,延久即喘之萌,速固其根蒂爲要。三才固本丸服效。按肺主氣而氣根於丹田(腎部),故肺腎爲子母之髒,必水能制火,而後火不刑金也。二冬清肺熱,二地益腎水人蔘補元氣,氣者水之母也。毛衰年久嗽,自秋入冬,憎寒食減,口不知味,脈虛少力,爲脾肺俱傷,中氣不足之候。宜扶脾陽以生肺金,潞參、茯神、炙草、山藥、黃、炮姜五味紅棗、湖蓮。數服漸愈。洪冬季乾咳夜半特甚。醫用杏、蔞、橘、姜、桑皮等藥,氣促不止。診其脈兩尺洪而大,此陽失潛藏,金畏火炎象也。六味湯去萸、丹,加五味百合白芍,漸愈。此症若專治肺,延久不痊,必成上損,須壯水以制龍火之亢逆,而嗽自平。鍾中年肝腎陰虛尺脈偏旺,夜熱咳嗽。醫藥數月,或以咳爲肺有蓄水,或以嗽爲外感寒邪,浸至頭暈口乾下元乏力,近又憎寒減食,面色萎悴,足心如烙。據脈論症,必由夢泄傷精,漸成勞嗽無疑。今懍懍怯寒,食不甘味,毋使陰傷及陽,延及下損及中之咎。六味湯熟地炒用,加參、五味、貝、蓮。七服熱減嗽輕。又照六味湯去萸、瀉,加石斛麥冬貝母五味、潞參、蓮子。煎服數劑,接服丸方,用前藥加魚鰾淡菜等,蜜丸而愈。毛久嗽夜甚,晨吐宿痰酸沫,脈右虛濡,左浮長。已似木氣貫膈犯肺,乃因臂痛,服桂枝川烏藥酒肺爲嬌髒,不受燥烈,嗆咳益加,喘急上氣,此爲治病添病。當主以辛潤,佐以酸收,經所謂肺苦氣上逆,以酸補以辛泄也。清肺飲桔梗,加白芍蘇子、桑皮(蜜炙)。數服痰咳稀,喘亦定,但納谷少。用培土生金法,去桑皮、五味,加山藥苡米(俱炒)、潞參、茯神蓮子、炙草、南棗粳米煎湯,數服而食進。王姓兒秋涼感風,夜熱頓咳連聲,臥則起坐,立即曲腰,喘促吐沫,汗出痰響。由風邪侵入肺俞,又爲新涼所束,痰氣交阻。法宜辛散邪,苦降逆。用桔梗紫蘇杏仁前胡橘紅、淡姜,熱嗽減。一外科以爲症感秋燥,用生地、五味白芍貝母等藥。予曰風邪貯肺,可酸斂乎?痰涎阻氣,可膩潤乎?即單用薑汁一杯,溫服可也。頻以匙挑與而愈。李春溫痰火壅肺,宵咳上氣,臥不着枕,心神恍惚,脈浮洪,舌絳口乾溺赤。治宜整肅太陰,兼佐除煩。杏仁、蔞仁、桔梗貝母豆豉山梔連翹枇杷葉、蔗汁。二服嗽稀得寐,因遠客勞神,心營耗損,參用養營安神。生地、百合、棗仁、杏仁茯神貝母沙蔘甘草。二服心神安,胃陰亦復,可冀加餐,嗣因內人語言棖觸,氣鬱生涎,改用溫膽湯而痊。巫氏女甥年十四,乾咳脈數,頰紅,夜熱無汗,此虛陽升動,肺金受爍,若不滋化源,陰日涸,損根伏矣。據述天癸未至,白帶頻下,始信真元不固。乃以潞參、山藥茯神扶脾元,白芍丹皮陰火甜杏仁百合止咳五味訶子斂肺,炙草、紅棗和中調營,一服嗽輕。加熟地、石斛而蒸熱退。即用前藥去百合訶子石斛,加芡實蓮子蜜丸。常服效。糜六旬,素患失血,今冬溫夾虛,痰嗽氣阻,咳則脅痛汗出,熱煩口乾,脈歇止。醫用消散,痰嗽益劇。更醫乃用炒術、半夏、樸、柴等味。餘曰∶術、夏守而燥,樸、柴溫而升,此症所忌,況質本陰虧,溫易化燥,宜辛潤以利肺氣則安。用杏仁、栝蔞、貝母、桑皮(蜜炙)、橘皮、釵斛、前胡、赤苓。一服安寐,嗽去八九,脅痛頓減,脈亦和。乃用燕窩湯煎潞參、茯神杏仁貝母山藥、栝蔞、桑皮。再服更適,轉側如意矣。服侄勞倦內傷嗽,用桔、蘇、旋復等劑,病加。診脈小數。右尺稍大,乃陰虛致嗽,忌服表散。以五味甜杏仁白芍貝母、潞參、杞子、茯苓、蓮、棗,二服嗽減。又三服,加熟地、山藥等,尺脈乃斂。酈冬陽不潛,龍焰上擾灼肺,嗆嗽帶紅,劇在宵分。少年氣促,脈虛數,懍寒夜熱,損怯已成。想誦讀陽升,寐中必有遺泄心腎不交,精關失固,且口不甘味,食減於前,下損及脾,無清嗽治痰之理。燕窩清補,希冀嗽止痰消,恐初春氣已交,懍寒必憎,安望嗽減。益脾肺,交心腎,調理如法,寒熱可止,嗆嗽可平。潞參、山藥茯神、生黃皮、桑皮(蜜炙)、甜杏仁五味枇杷葉蓮子、棗仁、阿膠龍骨,數服嗽減寒止,痰血若失。去枇杷葉龍骨阿膠,加炒熟地、丹皮,熱漸退。嗣用潞參、熟地、山藥茯神遠志、黃(蜜炙)、龍骨白芍、棗仁、五味龍眼肉熬膏。二料全愈。