《類證治裁》

清 林佩琴

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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吐血脈案

族弟陰虛發熱吐紅,脈洪虛疾,左關尺爲甚。思積損幾及三年,龍雷不伏,直至真陰內爍,肺絡受傷,陰益虧,陽益熾矣。不從鹹降,諒難猝止。用秋石阿膠、熟地、五味山藥百合貝母丹皮白芍淡菜熬膏。藕湯下,紅止而損漸愈。毛勞怯失血尺寸脈俱洪數,乃肺腎虧損。用三才湯丹皮白芍麥冬、鮮藕。數服血止,惟晡熱咳嗽,用六味丸去萸、瀉,加五味白芍龜板(炙)、阿膠蜜丸服,二料全痊。丁痰中血點,溲後遺濁,五更不夢自泄,此腎陰虛相火強也。六味去山萸,加魚鰾(炒)、蓮鬚菟絲餅,稍佐黃柏(鹽水炒),蜜丸。淡鹽湯下,漸愈。韋氏晡熱嘔咳痰血,此上損候也。用阿膠蛤粉炒)、百合茯神、鮮藕(各三錢)、潞參、山藥白芍丹皮(各二錢)、貝母(一錢)、五味(四分)、紅棗(五枚)。二劑紅止,熱漸退,去丹皮阿膠、鮮藕,加栝蔞仁。二服痰嗽亦除。眭初夏吐紅,深秋未止。或主燥火刑金,或主龍雷亢逆。診脈右寸短澀,左關沉弦,應主鬱慮不舒,由氣分傷及血絡。自述每午後喉間氣窒不利,則嗽作血腥。夫陽主開,陰主合,午後屬陽中之陰,主斂,而氣隧阻閉,非鬱慮內因不至此。用桔梗貝母木香、栝蔞、茯神當歸白芍降香末。服二劑,脘舒血止,去木香降香,加鬱金、熟地。二服脈平。又服歸脾湯去、術,加熟地、貝母白芍蓮子愈。錢失血三次,皆由食頃。今吐紅又適當飯時,自系食入氣阻胃管嗆血,故咽津時脘間若噎也。診脈各部俱弦,宜調其逆氣兼彌其滲絡。用栝蔞、貝母當歸玉竹阿膠紅棗。服愈後頻服牛乳,永不發。黎立冬後陽伏地中,龍潛海底,今值冬至,陽始生,而龍已不藏,致五夜陽升,灰痰帶血,右尺不平,此知柏八味丸症也。又夙有肝氣,左脅刺痛,則龍雷交焰矣。初服壯水潛陽痰血已減,繼服加減歸脾湯左脅痛止,灰痰亦少,血絲淡而若無,脈症將愈兆也。昨診惟肝脈稍弦,左尺強於右,是水尚能制火。從此平心靜攝,戒怒節慾,明春木火不至偏旺,則痊平可冀。熟地(水煮)、丹皮(酒炒)、澤瀉(鹽水炒)、茯苓乳蒸)、山藥(炒)、遠志甘草汁炒)、白芍(炒)、女貞子藕粉淡菜牡蠣(研)。煉蜜丸服。蔣氏小產痰嗽帶血,晡寒宵熱,食減肌削,脈小弱。此病損已久,胞系不固,胎墮後營衛益傷。宜仿立齋先生治法,以甘溫補陽則寒熱可減。近人專事杏、貝,希冀嗽止,恐寒涼損脾,反致不救。用潞參、山藥茯神、炙草、阿膠白芍五味、杞子、蓮、棗。數服頗安。再加黃、鹿角霜,數服諸症漸止,飲食漸加。又丸方調理得痊。荊氏高年食後觸怒,氣升血湧,洞瀉稀水,身熱背寒,心煩頭眩。經雲∶怒則氣逆,甚則嘔血飧泄,故令氣上。症由肝陽鬱勃,震傷血絡,疏泄太甚,木必侮土,胃中水谷不化,更兼暑溼司令,地氣泛潮,故下迫暴注氣上中脘失寬,主以降逆,佐以除滿,則血歸經而胃自和。用厚朴(制)、山梔(炒)、鬱金(磨)、蘇梗、茯苓薏苡砂仁降香枳殼。一啜微汗,前症若失。戴氏情志內損,火迫絡傷嗽血,晡寒宵熱,脈右虛,左數,營損衛怯。先以膩潤彌絡,育陰和陽。待夏至陰生,陽不加灼,復元可望。阿膠(水化)、生地(炒)、麥冬(各一錢)、茯神(三錢)、杞子、山藥甜杏仁(俱炒,二錢)、丹皮石斛(各錢半)、五味(焙,五分)。六服諸症向安,惟胸微痛,加白芍(二錢)、蔞皮(八分),痛止。王淋症愈後,遂發漏瘍,必固澀藥用早。瘍醫用線藥,膿管未拔,忽咳血塊,左脈虛,右尺搏指。此龍火不潛,上爲咯紅,下爲漏膿,勞則淋遺溺痛,非壯水制陽,漏卮何已,勢將由下損上,爲勞嗽,爲吐衄,肛漏安可平也。暫服煎劑,仿虎潛丸加減,熟地(水煮)、龜膠淡菜白芍當歸五味、杞子、知母黃柏(俱酒炒)。六服脈症平。後用煉蜜爲丸,加茯苓山藥丹皮牛膝鹽湯下,漏瘍亦愈。史氏胸痛嘔血,色兼紅紫,頭眩脘悶,脈芤微,此憂思損營,宜斂補心神,兼舒脾結。凡離絡之血色變紫,非必積瘀使然。潞參、茯神白芍五味、棗仁、炙草、當歸(醋炒)、合歡花鬱金木香(俱磨汁衝)。三服已安,調理尋起。