消分上中下三症，謂消渴、消谷、消腎也。皆水火不交，燥熱傷陰所致。故經雲二陽結謂之消。手陽明大腸主津，足陽明胃主液，二經燥結失潤，故爲消。上消主肺，肺熱化燥，渴飲無度，是爲消渴，經所謂心移熱於肺，傳爲鬲消也。中消主胃，胃熱善飢，能食而瘦，是爲消谷，經所謂癉，成爲消中也。下消主腎，虛陽爍陰，引水自救溺濁如膏，精髓枯竭，是爲腎消，經所謂腎熱病苦渴數飲身熱也。三消之症，上輕中重、下危。然上中不甚，則不傳下矣。故腎消者乃上中消之傳變，肺胃之熱入腎，消爍腎脂、飲一溲二，溲如膏油。蓋肺主氣，肺病則不能管束津液，上朝咽嗌，而盡輸於下，其精微亦隨溲下也，且消之由於火盛者，陽消症也。亦有氣血消乏而爲陰消症者，如經曰心移寒於肺，爲肺消，飲一溲二，死不治。景嶽以爲元陽大衰，金寒水冷，水不化氣，而氣悉化爲水也。《脈經》曰∶心脈微小爲消癉，可知症多陽虛，而火多假火。故治三消者，必察其脈氣病氣形氣。但見本源虧竭，及假火症，當速救根本以滋化源，勿專以清火爲急。故《金匱》雲∶男子消渴，小便反多，飲一斗，小便一斗，八味丸主之。所以助氣化，使津液得升也。趙養葵亦曰∶治消症無分上中下，但滋肺腎。上消小劑，中消中劑，下消大劑。概用六味丸加麥冬、五味。或命門火不歸源，遊於肺爲上消，遊於胃爲中消，惟引火歸源，宜八味丸。使火歸釜底，水火既濟，氣上燻蒸，肺受津潤，消渴自止。若過用寒涼，恐內熱未除，中寒又起。古法以人蔘白虎湯治上消，以調胃承氣湯治中消者，非也。必右寸滑數，熱傷肺氣，乃可人蔘白虎湯。必右關數實，溼熱內蘊，乃可調胃承氣湯。又經雲∶二陽之病發心脾，有不得隱曲，其傳爲風消。謂憂傷心，思傷脾，鬱結不遂，則營液暗耗，胃大腸俱失通潤，而肌肉風消也。宜歸脾湯送固本丸，或生脈散。此亦陰消之類，今統論之。消症氣分渴者，喜飲冷水，宜寒涼滲劑以清熱。血分渴者，喜飲熱茶，宜甘溫峻劑以和陰。須細診脈之上下左右滑數沉細，以定其有餘不足而審治之。如上消氣分燥渴者，黃芩湯。血分燥熱者，易簡地黃飲之。氣血燥熱者，竹葉黃湯。肺火消渴，咽乾便祕者，生津飲。心火消渴，小水赤澀者，清心蓮子飲。心火上炎，腎水不濟，氣血日消者，降心湯。消渴夜甚者，加減地黃丸。消渴溺少身腫者，紫蘇湯。消渴脈浮微熱，小水不利者，五苓散。鬲消胃滿心煩者，麥門冬飲子。老人虛人消渴者，人蔘麥冬湯。通治上消，天花粉散。中消能食而瘦，渴飲便祕溺數者，蘭香飲子。食已如飢，胃熱脈盛，面黃肌瘦，胸滿脅脹者，七味白朮散。胃火易飢，熱在肌肉者，瀉黃散。胃熱乾渴，水虧火炎者，玉女煎。心肺熱渴者，丹溪藕汁膏。脾肺津幹，不思飲食者，本事黃湯。通治中消，黃連豬肚丸。中消後，胃熱傳腎，消爍脂液，腿細足痿者，白茯苓丸。下消渴飲，溺如膏油者，治宜攝固，元菟丸、祕元煎。腎消虛澀者，通攝兼施，雙補丸。腎消淋濁有火者，補而兼瀉，六味丸加知、柏，或大補地黃丸。淋濁無火者，補而兼攝，下左飲，或大補元煎。火衰不能化氣，氣虛不能化液者，益火之源，加減腎氣丸，或八味丸、右歸飲。無火而滑，小溲無度者，益陽固陰，鹿茸丸。腎消強中，莖長而堅，精自出者，此孤陽外張，陰不內守，難治。由好色縱淫，或餌丹石，陽起石、鍾乳粉之類。《直指》曰∶服五石者，真氣既盡，石性獨留，陽道興舉，不交精泄，名曰強中，不可治。其飲食如湯沃雪，久則陽強精脫，石子薺湯。通治下消，加減八味丸。三消久，小水不臭反甜者，此脾氣下脫，症最重。七味白朮散。若溺後，溺面浮脂者，此膏液下流，腎不約制。白朮散、腎氣丸。外有脾熱口甜，爲消癉。經謂數食肥甘，其氣上溢，轉爲消渴，經用蘭草湯效。肥令人內熱，甘令人中滿，治之以蘭，除陳氣也。此膏粱釀熱涸津，即消中之漸，宜地黃飲子、玉泉丸。有食，，易也。飲食移易而過，不生肌肉也。經謂大腸移熱於胃，善食而瘦，胃移熱於膽，皆名食，治同中消。有酒渴，由嗜酒積熱煩渴，專嗜冷物，烏梅木瓜湯。有蟲渴，臟腑生蟲，耗津液而成消渴，苦楝子湯。其有渴飲一二口即厭，少頃復渴，但不若消渴者之無厭，此中氣虛寒，寒水上泛，逼其浮游之火於喉舌間，故上焦欲得水救，水到中焦，以水遇水，即厭也。如面赤煩躁，宜理中湯送八味丸。凡渴而不能食者，末傳。中滿，鼓脹，能食而渴者，必發腦疽、背癰、皆不治。此又消渴之傳變，所必防者。《本事》曰∶消渴全因坎水衰少，腎陽不升。肺爲華蓋，譬板覆釜，暖氣上騰，則板能潤。若腎氣能蒸化，則飲食精液上升，自免乾渴，宜八味丸。徐忠可曰∶消因腎虛，或因二陽結，或爲厥陰病。其能食而渴者，宜重二陽論治。其飢不欲食，氣撞心者，宜重厥陰論治。仲景《傷寒論》，厥陰之爲病，消渴，氣上撞心，飢而不欲食，皆由厥陰風鬱火燔也。其飲一溲二者，宜重腎虛論治，此臨症時所宜細辨也。繆仲淳曰∶三消渴疾，以魚涎，和黃連末爲丸，每五七丸，烏梅湯下，日三服效。以白芍、甘草等分爲末，每一錢水煎，日三服。有患消渴九年，服藥止而復作，得是方服之，七日頓愈。不可以其平易而忽之。以栝蔞根即天花粉、黃連各三兩爲末，蜜丸，每三十丸，麥冬湯下，日二服。其飲水無度，小便數者，用田螺五升，水一斗，浸一夜，渴即飲之，每日一換水及螺，或煮食飲汁亦妙。飲水無度，小便赤澀者，用秋麻子仁一升，水三升，煮三四沸、飲不過五升瘥。腎消飲水，溺如膏油者，用茴香、苦楝子等分炒，研末，食前酒服二錢。消渴下元虛者，用牛膝末酒蒸五兩，生地汁五升浸，日曬夜浸，汁盡爲度，蜜丸，酒下三十丸。久服津液自生。胃虛消渴者，羊肚煮爛，空腹食之。消渴煩亂者，幹冬瓜瓤一兩，水煎服。消渴羸瘦，小便不禁者，兔骨和大麥苗煮汁，服極效。消中易飢者，用蓯蓉、山萸、五味、蜜丸，每鹽、酒下三十丸。三消骨蒸者，以冬瓜自然汁、浸曬黃連末七次，又以冬瓜汁和丸，每三四十丸，大麥湯下，尋常口渴，一服效。