3 概述
溼冷腰痛爲病證名[1]。又稱寒溼腰痛[1]。即腰痛·寒溼證[2]。與腎着相似[2]。
《金匱翼·腰痛》：“溼冷腰痛者，坐臥冷溼，久久得之，《金匱要略方論》所謂腎着是也。”
腰痛·寒溼證（lumbago with cold-damp syndrome[2]）爲病證名[3]。又稱寒溼腰痛（見《丹溪心法·腰痛》）、溼冷腰痛（《金匱翼·腰痛》）。腰痛之一[3]。是指感受寒溼邪氣，以腰部冷痛重着，轉側不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒後加劇，痛處喜溫，體倦乏力，或肢末欠溫，食少腹脹，舌淡體大，苔白膩而潤，脈象沉緊或沉遲等爲常見症的腰痛證候[3]。
5 溼冷腰痛的症狀
溼冷腰痛患者腰部冷痛重着、痠麻，活動不便，或拘急強直不可俯仰，轉側不利，或痛連骶、臀、股、膕，疼痛時輕時重，靜臥痛不減，每遇天寒陰雨則加重，痛處喜溫惡寒，得熱則減，苔白膩而潤，脈沉而遲緩。[4][5][6][7]
6 證候分析
寒溼邪氣侵襲腰部，筋脈拘急，氣血阻滯不通：風寒溼邪爲患，侵襲腰部，痹阻經絡，因寒性收引，溼性凝滯，故見冷痛重着，轉側不利、痠麻，或拘急不可俯仰。腰部經脈爲風寒之邪阻滯，故見痛連骶、臀、股、膕。溼爲陰邪，得陽運始化，靜臥則溼邪更易停滯，故雖臥疼痛不減。陰雨寒冷天氣則寒溼更甚，故疼痛加劇。苔白膩、脈沉而遲緩，爲寒溼停聚之象。[7][7][7]
7 溼冷腰痛的治療
7.1 方藥治療
7.1.1 治法
7.1.2 方藥
《醫學入門》卷五：“久處卑溼，雨露浸淫，爲溼所着，腰重如石，冷如水，喜熱物熨。不渴便利，飲食如故，腎着湯加附子；停水沉重，小便不利，五積散、滲溼湯。”
溼冷腰痛可用甘姜苓術湯加味[備註]甘姜苓術湯（《金匱要略方論》）：甘草、乾薑、茯苓、白朮治療。本方又名腎着湯，以乾薑、甘草散寒煖中；茯苓、白朮、健脾滲溼。脾主肌肉，司運化水溼，脾陽不振，則寒溼留着腰部肌肉，故用煖土勝溼法，使寒去溼化，則諸證自解。臨證應用，可加桂枝、牛膝以溫經通絡，或加杜仲、桑寄生、續斷，以兼補腎壯腰。若寒邪偏勝，則冷痛爲主，拘急不舒，可加附片，以溫腎祛寒。若溼邪偏勝，則痛而沉重爲著，苔厚膩，可加蒼朮，以燥溼散邪。若腰痛左右不定，牽引兩足，或連肩背，或關節遊痛，是兼有風邪，宜腎着湯[備註]腎着湯又名甘草乾薑茯苓白朮湯（《金匱要略方論》）：甘草、白朮、乾薑、茯苓合獨活寄生湯[備註]獨活寄生湯（《備急千金要方》）：獨活、桑寄生、秦艽、防風、細辛、當歸、芍藥、川芎、乾地黃、杜仲、牛膝、人蔘、茯苓、甘草、桂心加減，以祛風活絡，補益肝腎。[7]
寒溼之邪，易傷陽氣，若年高體弱或久病不愈，勢必傷及腎陽，兼見腰膝痠軟，脈沉無力等症，治當散寒行溼爲主，兼補腎陽，酌加菟絲子、破故紙，以助溫陽散寒。[7]
7.1.3 外用藥
7.1.4 熨法輔助
在內服藥物的基礎上，尚可配合熨法治療溼冷腰痛，以肉桂、吳萸、蔥頭、花椒，上五味搗勻，炒熱，以絹帕裹包熨痛處，冷則再炒熨之，外用阿魏膏[備註]阿魏膏（《景嶽全書》）：羌活、獨活、玄蔘、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合油、生地、豭鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、阿魏、乳香、沒藥貼之。[7]
7.2 飲食療法
7.2.1 治法
7.2.2 推薦食材
溼冷腰痛患者建議食用乾薑、丁香、橘紅、茯苓、肉桂、杜仲、大茴香、花椒、草果、羊肉、狗肉等[7]。
7.2.3 推薦食療方
1.白香湯：白芷15～30g，小茴香l5～30g，乾薑15g，肉桂5～10g，將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上，食用煎煮後的汁液。
2．陳香肉粥：陳皮15g，花椒15g，丁香10g，益智仁15～30g，羊肉150g，將羊肉以外的食物放入鍋內煎煮30分鐘以上，用煎煮後的汁液煮羊肉粥食用。
3．桂枸茶：肉桂5～10g，桐杞子15～30g，泡水代茶飲。
7.3 鍼灸治療
7.3.1 方一
選穴：以督脈、足太陽膀胱經穴爲主。取阿是穴、委中、腎俞、腰陽關、風府穴。局部阿是穴配委中疏通足太陽經氣。腎俞、腰陽關、風府助陽散寒化溼，使寒溼得祛，氣血暢行。
7.3.2 方二
取腎俞、大腸俞、委中、夾脊穴、阿是穴等穴爲主[7]。寒溼腰痛加關元俞、大腸俞[7]。
7.3.3 方三
處方：腎俞、腰眼、委中。腰爲腎之府，腎俞乃腎經經氣轉輸之處，取之補益腎氣，灸之可祛溼散寒；腰眼疏理局部筋脈，通經止痛；委中通調足太陽經氣，通絡活血止痛。
操作：毫針刺，根據病情虛實酌情補瀉或平補平瀉，或加艾灸，或拔火罐，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
7.4 艾灸療法
灸法：艾炷隔姜灸，用黃豆大艾炷，每穴5～7壯，灸至局部灼熱紅暈，每日或隔日1次，10次爲1個療程，可根據自身情況安排療程，亦可在天氣變化時保健灸。
8 關於腰痛
腰痛（lumbago[8][9]）爲病證名。出《黃帝內經靈樞·經脈》。又名腰脊痛（出《黃帝內經素問·標本病傳論》）。是指以腰部疼痛爲主要臨牀表現的疾病[9][9]。疼痛部位或在脊中，或在一側，或兩側俱痛[9]。腰爲腎之府，故腰痛與腎的關係最爲密切[9]。腰痛多由外感、外傷、勞累、腎虛等引起腰部經氣阻滯或經脈失養所致[9]。可見於任何年齡，是很多病證的常見症狀之一[9]。
腰痛一證，外感內傷皆可產生，其病理變化常表現出以腎虛爲本，感受外邪，跌僕閃挫爲標的特點，因此治療時除散寒行溼，清利溼熱，活血祛瘀，舒筋活絡外，多配補腎強腰的藥物，以達到扶正祛邪的目的[9]。據臨牀所見，上述各型單發的少，兼見的多，腰痛日久，虛實夾雜,用藥尚需互參[9]。治療本病，除內治外，尚可配合鍼灸、按摩、理療、拔火罐、膏貼、藥物燻洗等方法，取綜合治療，療效較好[9]。鍼灸治療本病證有較好療效。因脊椎結核、腫瘤等引起的腰痛不屬鍼灸治療範圍。
西醫的各種脊椎炎、腰椎間盤脫出、脊椎腫瘤、增生性脊柱炎纖維織炎、腰部軟組織損傷、腰肌勞損、腰椎退行性病變、肌肉風溼病及類風溼病及腎下垂、腎盂腎炎、腎周圍組織炎、腎囊積水、腎結核、腎結石和盆腔疾病等，凡出現腰痛者，均屬中醫腰痛範疇[9][10][10]。
詳見腰痛條。
9 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1778．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1802．
- ^ [4] 石學敏主編．鍼灸治療學[M]．上海：上海科學技術出版社，1998：221-223．
- ^ [5] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：245-248．
- ^ [6] 施洪飛，方泓主編．中醫食療學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1986：98-100．
- ^ [7] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：714．
- ^ [8] 柴鐵劬主編．灸法速成圖解[M]．北京：科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [9] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [10] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1845．