陽痿

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目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

yáng wěi

2 英文參考

impotence[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

impotence[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

anandria[湘雅醫學專業詞典]

impotency[湘雅醫學專業詞典]

impotentia[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

陽痿(impotence[1][2])爲病名[3]。見《景嶽全書·雜證謨》。痿亦作萎[3]陽痿是指成年男子未臨性功衰退時期,陰莖不能勃起,或勃起不堅,或堅而短暫,致使不能進行性交爲主要表現的疾病[3][3]。《黃帝內經靈樞·邪氣臟腑病形》篇中稱爲“陰痿”,說明陰痿即是陽痿[4]。少數患者由器質性病變引起,如生殖畸形損傷睾丸病症;大多數患者精神心理神經功能、不良嗜好、慢性疾病等因素致病,如手淫、房事過度、神經衰弱生殖功能不全、糖尿病、長期飲酒、過量吸菸等[5]鍼灸對於陽痿有一定療效,治療時應配合精神心理方面的疏導治療[6]

在漢代馬王堆醫書中有不少治陰痿方法。《黃帝內經》記載了“陰器不用”、“宗筋弛縱”等類似病名,其病因病機有“氣大衰而不起不用”,“熱則筋弛縱不收,陽痿不用”,有虛實兩個方面。同時代的《神農本草經》中所載能治陽痿藥物達數十種。晉唐時代,不少醫者進一步認識到勞傷致腎虛的機理,《備急千金要方》、《外臺祕要》等載有大量補腎治陽痿方劑。宋元時期,一些醫者突破了前人從腎虛立論的框框,發掘出從實症、熱症辨治的理法方藥。到了明清,本病被正式定名爲陽痿,並形成理法較全面、方藥較完備的辨治體系。

原發性陽痿鍼灸治療可獲滿意效果,因器質性病變者須同時治療原發病。50年代中,出現了用中藥鍼灸治療本病的個案。至50年代末就有了用鍼灸治療本病的小樣本的臨牀療效觀察資料。由於歷史的原因,本病在60~70年代報道較少,未能進行深人的臨牀觀察。80年代初,受世界男性病學發展的影響,我國的有關臨牀資料急劇增加。10餘年來發表論文百餘篇,累計病例超過4000例,總有效率80%左有。治療的思路與方法有很大發展。值得一提的是“亢痿靈”一方突破傳統,首創以活血祛瘀爲治,通過大樣本觀察,取得近期治癒88.9%、總有效率99.3%的療效。在機理研究方面,有的研究揭示了中藥鍼灸在改善血液循環,調整內分泌方面有肯定的作用。這表明中醫不僅能治療功能陽痿,而且能治療一部分器質性陽痿,因而在本病的治療中佔有重要地位。

隨着診斷技術的創新,對本病病因的認識不斷深化。因此有必要在今後的臨牀研究中,區分不同病因分別觀察療效,從而摸清中醫治療本病的範圍,並開展治療機理的研究。

4 陽痿症狀

未到腎衰年齡而出現陰莖不舉或舉而不堅者[6]

5 陽痿病因病機

陽痿多因房室過度、久犯手淫命門火衰所致[6][6]。也有因抑鬱傷肝,思慮驚恐損傷心脾,肝經溼熱,陰溼傷陽等所致[6][6]。日久常伴頭暈目眩精神委靡、腰膝痠軟等症[6]。現代醫學認爲本病症主要由精神心理因素引起,少數人可因生殖發育不全、神經系統病變或某些全身性疾患所致[6]

5.1 命門火衰

房事不節,恣情縱欲,腎精虧虛,陽氣衰微,無力鼓動而致陽痿[7]

5.2 驚恐傷腎

房室之中,突發意外,卒受驚恐,驚則氣亂恐則氣下氣機失調而致陽痿[7]

5.3 溼熱下注

過食肥甘厚味,釀溼生熱,或感受溼熱之邪,蘊阻中焦,鬱蒸肝膽,傷及宗筋,致使宗筋弛縱,而發陽痿[7]

5.4 心脾兩虛

思慮過度,多愁善感,勞傷心脾,使氣化源不足;或大病久病之後,無以養筋,宗筋痿軟,陽事不舉,而成陽痿[7]

6 陽痿的治療

6.1 療效標準

目前尚無統一的療效標準,各地標準中有分三級的,亦有分四級的。經綜合取捨,可分爲以下三級:

基本治癒:勃起滿意,能完成性交。

改善:能勃起並完成性交,但勃起不滿意,或有時不能勃起。

無效:治療3個療程(月)以上,仍不能勃起。

6.2 陽痿辨證治療

歷代醫家認爲本證每多涉及肝、腎、陽明三經[7]。就臨牀所見,陽痿命門火衰爲主,偏溼熱者較少[7]。正如《景嶽全書·陽痿》篇所說:“火衰者十居七八,火盛者僅有之耳。”

陽痿陽事不舉,不能進行正常性生活爲主症,由腎虛引起者屬虛證,由溼熱下注引起者屬實證

虛證陰莖勃起困難,時有滑精頭暈耳鳴心悸氣短面色㿠白腰痠乏力畏寒肢冷,舌淡白,脈細弱;

實證陰莖勃起不堅,時間短暫,每多早泄陰囊溼,小便黃,苔黃膩,脈濡數。

6.2.1 命門火衰

陽痿·命門火衰證(impotence with syndrome of declination of vital gate fire[7])是指元陽虛衰,溫煦推動失職,以陽事不舉,精薄精冷頭暈耳鳴面色㿠白精神委靡,腰膝痠軟畏寒肢冷,舌淡,苔白,脈沉細等爲常見症的陽痿證候[7]

6.2.1.1 病因病機

多由房室太過,或少年誤犯手淫,以致精氣虛寒命門火衰[7]

6.2.1.2 症狀

命門火衰者,多見於老年。常伴見滑精腰痠畏寒肢冷,脈沉細[7]

陽痿不舉,面色㿠白頭暈目眩精神萎靡,腰膝痠軟畏寒肢冷,耳鳴,舌淡苔白,脈多沉細[7][7]

6.2.1.3 證候分析

腎開竅於二陰腎陽不足,命門火衰,無力鼓動宗筋而見陽痿不舉。陽虛不能溫煦形體,振奮精神,故面色㿠白畏寒肢冷、精神委靡。腎開竅於耳,主骨生髓充腦,且腰爲腎之府腎虛頭暈目眩耳鳴腰膝痠軟。舌淡、苔白、脈沉細,均爲陽虛之象。[7]

6.2.1.4 方藥治療
6.2.1.4.1 方一

治宜補腎壯陽。用五子衍宗丸[備註]五子衍宗丸(《丹溪心法》):枸杞子覆盆子菟絲子五味子車前子,或贊育丹[備註]贊育丹(《景嶽全書》):熟地黃當歸杜仲巴戟肉、肉蓯蓉淫羊藿蛇牀子肉桂白朮枸杞子仙茅山茱萸韭子附子、或加人蔘鹿茸加減[7]

命火衰微,精氣虛寒陽痿,可用羊睾丸二隻,加陳酒少許,每晨蒸服,連服一月爲一療程,如得效而未恢復正常者,可續服一月,在服食期間忌房事。[7]

6.2.1.4.2 方二

治宜溫腎補元[7]。用右歸丸贊育丹等方[7]

6.2.1.4.3 方三

治法溫補命門

處方杜仲9克,鎖陽9克,仙靈脾9克,續斷9克,肉蓯蓉9!克,補骨脂9克,菟絲子15克,陽起石12克,淨韭子12克,熟地12克,冬蟲夏草12克,黨蔘12克,白朮12克,枸杞子12克,炙鱉甲30克,生龜版30克,炙甘草15克,當歸9克。

加減:兼脾陽虛,可加服四神丸

用法:上藥爲丸,每日3次,每次3~6克,開水吞服。

療效:用本方共治療150例,基本治癒96例,佔64%,改善36例,佔24%,無效18例,佔12%,總有效率爲88%。

常用成方右歸丸、龜靈集、男寶、鹿茸精等。

6.2.1.5 鍼灸治療

[7]

治法溫補腎陽

選穴:以任脈督脈穴爲主。取關元中極命門腎俞三陰交

隨證配穴納谷不香者,加足三裏頭暈耳鳴、目花者,加風池。精出清冷者,加腰陽關

刺灸方法:針用補法,可灸。

方義: 中極關元均爲任脈足三陰經交會穴,是治療泌尿生殖系統疾病的主穴腎藏精而主生殖開竅二陰,針兩穴可以培元固本,益腎助陽,用灸法更增強溫補作用。配三陰交,填補腎精腎俞可以振奮腎之原氣。灸命門可以鼓動命門之火

6.2.1.6 推拿療法

[7]

選穴:神闕氣海關元中極心俞脾俞腎俞命門腰陽關

操作方法患者仰臥位,醫者先用掌根揉神闕穴5分鐘左右;然後一指禪推法氣海關元中極穴各2分鐘左右;再用掌摩法摩下腹,以溫熱爲度;最後掌振下腹部2分鐘左右。患者俯臥位,醫者用指揉法按揉心俞脾俞腎俞命門,每穴約1~2分鐘。擦腰陽關穴,以透熱爲度。

6.2.1.7 艾灸療法
6.2.1.7.1 方一

[8]

選穴:關元氣海命門腎俞然谷

灸法艾條溫和灸,每穴15~30分鐘,灸至局部紅暈灼熱,每日或隔日1次,10次爲1個療程,可長期施灸。

方二

[8]

選穴:神闕關元腎俞足三裏太溪

灸法神闕艾炷隔鹽灸,每次15~30壯),其他穴位溫和灸,每穴15分鐘,以局部紅暈灼熱爲度,每日1次,10次爲1個療程,可長期施灸。

6.2.2 心脾兩虛

陽痿·心脾兩虛證(impotence with syndrome of deficiency of both heart and spleen[8])是指心血不足脾氣虛弱,以陽事不舉,心悸神疲,夜寐不安,食少,腹脹便溏面色不華,舌淡嫩,脈細弱等爲常見症的陽痿證候[8]

6.2.2.1 病因病機

思慮憂鬱損傷心脾,以致氣血兩虛,導致陽痿[8]。《景嶽全書·陽痿》:“凡思慮焦勞憂鬱太過者,多致陽痿。蓋陽明宗筋之會……若以憂思太過,抑損心脾、則病及陽明衝脈……氣血虧而陽道斯不振矣。”

6.2.2.2 症狀

證見陽痿精神不振,夜寐不安,失眠健忘膽怯多疑,心悸自汗,納少,面色不華,苔薄白,舌質淡,脈細弱[8][8][8]

6.2.2.3 證候分析

憂鬱思慮或所欲不遂,心脾俱傷,氣血兩虧,陽明衝脈失養,宗筋弛縱而成陽痿心傷陰血暗耗,血虧神不守舍,故見精神不振、失眠健忘膽怯多疑。脾傷則化源不足,血少氣衰,見心悸自汗面色無華、舌淡、脈細弱。[8]

6.2.2.4 方藥治療

治宜補益心脾,用歸脾湯[備註]歸脾湯(《嚴氏濟生方》):黨蔘黃芪白朮茯神酸棗仁龍眼、術香、炙甘草當歸遠志生薑大棗加減[8]。還可用妙香散七福飲等方[8]

6.2.2.5 鍼灸治療
6.2.2.5.1 方一

腎俞命門三陰交關元中極等穴爲主[8]。思慮傷神者加心俞神門[8]

6.2.2.5.2 方二

[8]

治法: 補益心脾溫腎助陽。

選穴:以背俞穴任脈穴爲主。取心俞脾俞腎俞章門關元足三裏三陰交

隨證配穴:夜寐不寧者,加神門心悸怔忡者,加內關

刺灸方法:針用補法

方義:心俞脾俞爲心、脾兩髒之背俞穴,兩穴並用補益心脾。脾之募穴章門,配脾俞爲俞募相配,可增強補益之功。關元任脈足三陰經交會穴,可培腎固本,補益元氣,以強壯宗筋足三裏益脾胃之氣,以增進食慾,健旺生化之源三陰交補益肝腎之陰。

6.2.3 驚恐傷腎

陽痿·驚恐傷腎證(impotence with syndrome of scare impairing kidney[8])是指驚恐傷腎宗筋失司,以陽事不振,心悸易驚,膽怯多疑,夜多噩夢,常有被驚嚇史,苔薄白,脈弦細等爲常見症的陽痿證候[8]

6.2.3.1 病因病機

景嶽全書·陽萎》:“凡驚恐不釋者,亦致陽痿。經曰恐傷腎,即此謂也。”

6.2.3.2 症狀

證見陽痿不舉,或舉而不堅,精神苦悶,膽怯多疑,心悸易驚,失眠、夜寐不寧,脈弦細,舌紅,苔薄白,脈細弦[8][8]

6.2.3.3 證候分析

驚則氣亂恐則氣下氣機逆亂,腎氣失司,而致宗筋弛縱,發爲陽痿。恐能傷腎,亦能傷心,心腎兩傷,故膽怯多疑、心悸易驚、夜寐不寧。[8]

6.2.3.4 方藥治療

治宜益腎寧神,用大補元煎[備註]大補元煎(《景嶽全書》):人蔘、炒山藥熟地黃杜仲枸杞子當歸山茱萸炙甘草,酌加棗仁、遠志等以養心安神[8]

6.2.3.5 鍼灸治療
6.2.3.5.1 方一

腎俞命門三陰交關元中極等穴爲主[8]。驚恐氣阻者加肝俞氣海[8]

6.2.3.5.2 方二

[8]

治法:補腎安神

選穴:以任、督脈穴爲主。取百會四神聰神門腎俞命門關元三陰交

隨證配穴膽怯者,加間使失眠易驚者,加風池

刺灸方法:針用補法

方義:百會四神聰鎮靜安神,益聰定志神門心經原穴心主神明,針神門以補心氣安神定志腎俞命門補腎壯陽關元三陰交補益下元,助陽以起痿。

6.2.4 溼熱下注

陽痿·溼熱下注證(impotence with syndrome of downward diffusion of damp-heat[8])是指溼熱下注宗筋弛緩,以陰莖萎軟,陰囊潮溼、臊臭,下肢酸困,小便黃赤,苔黃膩,脈濡數等爲常見症的陽痿證候[8]

6.2.4.1 病因病機

類證治裁·陽痿》:“亦有溼熱下注宗筋弛縱而致陽痿者。”

6.2.4.2 症狀

陰莖痿軟,勃而不堅,陰囊潮溼臊臭,尿黃,解時不暢,餘瀝不盡,下肢酸重,舌紅,苔黃膩,脈沉滑,或濡滑而數[8][8]

陰莖痿軟,陰囊潮溼,睾丸脹痛,或有血精,莖中癢痛,尿黃混濁,尿後餘瀝,或尿有臊氣,身體睏倦,口中幹粘。舌苔黃膩,脈來濡數。

肝經溼熱者,常伴見小便熱赤、下肢酸困、脈沉滑,或伴見睾丸冷、陰汗如水、小便後有餘瀝臊氣、尻臀及前陰冷、惡寒喜熱、膝冷等[8]

6.2.4.3 證候分析

前陰宗筋之所聚,溼熱下注宗筋弛縱,故見陽事不用溼熱下注,蘊結膀胱,導致膀胱氣化不利,則見尿黃、解時不暢、餘瀝不盡。肝經股陰,入毛中,過陰器溼熱下注肝經,則見陰囊溼氣臊。下肢酸重、舌紅、苔黃膩、脈沉滑數,均爲溼熱蘊結之象。[8]

6.2.4.4 方藥治療

治宜清利溼熱爲主,或兼清養[8]。用龍膽瀉肝腸、柴胡勝溼湯知柏八味丸等方[8]

6.2.4.4.1 方一

治宜清化溼熱。用知柏地黃丸[備註]知柏地黃丸(《醫宗金鑑》):知母黃柏熟地黃山萸肉山藥茯苓丹皮澤瀉加減[8]

6.2.4.4.2 方二

治法:清利溼熱。

處方蒼朮柴胡枳實各9克,黃柏知母各10克,丹蔘當歸路路通各12克,牛膝15克,白茅根苡仁各20克,龍膽草18克。

用法:每日1劑,水煎服。

療效:共治療27例,基本治癒16例,佔59.3%,改善8例,佔29.6%,無效3例,佔11.1%,總有效率爲88.9%。

6.2.4.5 鍼灸治療
6.2.4.5.1 方一

腎俞命門三陰交關元中極等穴爲主[8]溼熱下注者加陰陵泉足三裏[8]

6.2.4.5.2 方二

[8]

治法:清利溼熱。

選穴:以任脈足厥陰肝經穴爲主。取行間俠溪三陰交中極陰谷

隨證配穴陰囊潮溼者,加陰陵泉睾丸精索隱痛酸脹者,加急脈

刺灸方法:針用瀉法。

方義:行間肝經滎穴俠溪膽經滎穴,兩穴合用,可瀉肝膽兩經之溼熱三陰交是肝脾腎三經的交會穴,針之可健脾除溼,清化肝膽之溼熱中極膀胱募穴,可振奮膀胱之氣,促進氣化,使溼熱小便排出。陰谷腎經合穴,在五行應水,既可利水清溼熱,又可補益腎氣,以壯元陽

6.2.4.6 推拿療法

[8]

選穴:天樞豐隆足三裏陰陵泉大腸俞膀胱俞太陽神門大陵

操作方法:指按揉天樞豐隆足三裏陰陵泉大腸俞膀胱俞,每穴1~2分鐘。掌摩下腹部,約5分鐘。指按揉太陽神門大陵,每穴約1~2分鐘。用拿法拿上肢內側肌肉,約2分鐘。

6.2.4.7 艾灸療法

[8]

選穴:關元然谷曲泉陰陵泉三陰交

灸法艾條溫和灸,每穴15~30分鐘,灸至皮膚紅潤、溫熱,以局部紅暈灼熱爲度,每日或隔日1次,10次爲1個療程,可長期施灸。

6.2.5 肝氣鬱結

陽痿·肝氣鬱結證(impotence with syndrome of liver qi depression[8])是指肝鬱氣滯宗筋失司,以陽事不舉,情緒抑鬱或煩躁易怒,胸脘不適,脅肋脹悶,食少便溏,苔薄,脈弦等爲常見症的陽痿證候[8]

6.2.5.1 症狀

陽痿不舉,或舉而不堅,或性慾淡漠,伴憂愁煩惱,悲觀失望,胸悶嘆氣,脅痛腹脹舌質淡紅,脈弦。

6.2.5.2 方藥治療

精神抑鬱,陽痿不起者,治宜舒肝解鬱[8]。用達鬱湯逍遙散等方[8]

6.2.6 腎陰虧損

腎陰傷,虛火妄動者,症見陰莖易舉,舉而不堅,早泄滑精心煩口乾,脈多細數[8]。治宜滋陰降火[8]。用知柏八味丸大補陰丸等方[8]

6.2.6.1 方藥治療

治法滋陰補腎。

處方:幹地龍山藥山萸肉菟絲子枸杞子龜版膠烊化)、天冬各10克,熟地、生牡蠣各12克,丹皮6克。

加減:陰虛火旺知母黃柏,熟地易生地,去枸杞子菟絲子肝氣鬱結合歡皮心神不寧酸棗仁、炙遠志溼熱下注加萆薜、車前子遺精蓮鬚金櫻子。藥後舌質轉淡紅,苔上有津去天門冬,選加鎖陽肉蓯蓉鹿角膠

鞏固期丸藥:地龍龜版膠、熟地各40克,生牡蠣70克,山藥枸杞子菟絲子各30克,鹿角膠山萸肉丹皮巴戟天鎖陽酸棗仁肉蓯蓉牛膝各20克;蛤蚧一對。煉蜜爲丸,每丸9克。

用法:先以湯藥煎服,每日1劑。取得明顯療效以後,改服丸藥鞏固,每次1丸,每日2次,淡鹽水送服。

療效:共治38例,基本治癒33例,佔87%,改善5例,佔13%。

常用成方左歸丸大補陰丸

6.2.7 肝經邪滯

6.2.7.1 方藥治療

治法疏肝解鬱

處方柴胡5克,當歸10克,白芍10克,川芎10克,蜈蚣2條。

加減:兼瘀滯加紅花桃仁;兼溼熱黃柏澤瀉;兼腎陽虛淫羊藿鹿角片;兼腎陰虛加熟地、枸杞子

用法:煎湯飲服,每日1劑。

療效:共治療100例,基本治癒71例,佔71%,改善23例,佔23%,無效6例,佔6%,總有效率爲94%。

常用成方四逆散柴胡疏肝散逍遙散

6.2.8 瘀滯絡脈

6.2.8.1 症狀

陽舉微弱,甚或無勃起,陽痿日久,治療效差。舌質紫喑或有瘀點,脈澀不利。

6.2.8.2 方藥治療

治法:活血通竅

處方蜈蚣18克,當歸60克,白芍6O克,甘草60克。研粉,混合均勻,分40包(可制水丸)。

用法:每次半包至1包,空腹用白酒黃酒送服,早晚各1次。

療效:共治療1495例,基本治癒1396例,佔93.4%,改善92例,佔6.1%,無效7例,佔0.5%,總有效率爲99.5%。

6.3 治療陽痿的專方

6.3.1 延齡長春丹

組成:鹿茸海馬蛤蚧龜版生曬參大海米、羊藿葉、蛇牀子

用法:膠囊劑,每粒0.3克,每次服4~6粒,每日服2次,1月一療程。

療效:共治療165例,基本治癒40例,佔24.2%,改善106例,佔64.2%,無效19例,佔11.5%,總有效率爲88.4%。

6.3.2 白山雄栓

組成:人蔘皁甙鹿茸提取物、淫羊藿浸膏、水蛭浸膏。以現代工藝製成栓劑

用法:每日1枚,肛塞,2個月一療程。

療效:共治療110例,基本治癒29例,佔26.3%,改善64例,佔54.5%,無效17例,佔15.4%,總有效率爲84.5%

6.3.3 加味逍遙散合再春丸

組成:煎劑當歸15克,白芍30克,山藥30克,柴胡10克,天花粉15克,知母15克,黃柏10克,薄荷10克。

丸劑:生地30克,肉蓯蓉60克,鎖陽60克,山藥60克,山萸肉60克,丹皮30克,菟絲子60克,枸杞子240克,茯苓30克,芡實30克。共爲細末,煉蜜爲丸,每丸10克。

用法:煎劑每日或隔日水煎服1劑;丸劑每次2丸,每日3次。

療效:共治療110例,基本治癒75例,佔68.1%,改善23例,佔20,9%,無效12例,佔10.9%,總有效率爲89%。

6.3.4 陽春藥

組成:淫羊藿100克,菟絲子200克,制首烏200克,熟地100克,枸杞子300克,鹿茸10克,黃芪50克,肉蓯蓉50克,陽起石100克,水貂鞭膠20克,羊鞭膠50克,廣狗腎膠100克。

用法:上藥製成膠囊,每片含生藥0.22克。每次服2~3粒,每日服3次,1個月爲一療程。

療效:共治療105例,基本治癒20例,佔19%,改善61例,佔58.1%,無效24例,佔22.9%,總有效率爲77%。

6.3.5 壯陽衍宗丸

組成:鱉頭目14個,仙靈脾200克,肉蓯蓉覆盆子五味子菟絲子車前子枸杞子各100克。

用法:上藥共爲細末,煉蜜爲丸,每丸重10克。每次服1粒,早晚各1次,1個月爲一療程。

療效:共治80例,基本治癒57例,佔71.2%,改善16例,佔20%,無效7例,佔8.8%,總有效率爲91.2%。

6.3.6 淫羊藿蔻絲子歆

組成:內服方:淫羊藿菟絲子各150克爲末。

外用方:川芎細辛各15克。

用法:內服藥末,每次5克,每日3次,黃酒送服。外用方水煎,每晚坐浴20分鐘,並按摩會陰及陰部從左到右10次,每日按摩3次。控制房事100天。

療效:共治50例,基本痊癒38例,佔76.0%,好轉8例,佔16.0%,無效4例,佔8.0%,總有效率爲92%。

6.3.7 逍遙散合三子丸方

組成:當歸15克,白芍15克,柴胡7.5克,茯苓15克,蜈蚣1~2條,甘草10克,菟絲子15克,蛇牀子15克,五味子15克。

加減:命門火衰巴戟天仙靈脾肉蓯蓉;心脾受損加夜交藤、炒棗仁;驚恐傷腎升麻、炒棗仁;溼熱下注車前子澤瀉

療效:共治43例,基本治癒31例,佔72%,改善9例,佔20.9%,無效3例,佔6.9%,總有效率爲93.1%。

6.3.8 腎着湯加味

組成:茯苓15克,白朮10克,乾薑10克,甘草6克,肉桂10克,淫羊藿15克。

加減:遺精五味子桑螵蛸龍骨牡蠣

用法:每日1劑,水煎服。

療效:共治26例,基本治癒23例,佔88.1%,無效3例,佔11.5%。

6.3.9 曲逆散加味

組成:柴胡9克,枳實9克,白芍24克,炙甘草9克,蜈蚣3條。

加減:脅脹加川楝子咽乾口苦梔子丹皮失眠多夢加棗仁、熟地、遠志夜交藤四肢厥冷,小腹冷痛腰膝痠軟枸杞益智仁紫河車粉、巴戟天胸悶煩躁易怒加瓜蔞、生棗仁;頭暈脹痛加白菊花天麻

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:共治療25例,基本治癒18例,佔72.0%,改善4例,佔16.0%,無效3例,佔12.0%,總有效率爲88.0%。

6.3.10 滋陰起痿湯

組成:熟地24克,首烏40克,枸杞子20克,山藥15克,陽起石30克(包煎),淫羊藿10克,麻黃3克,黃狗腎粉0.5克。

加減:腰痠膝軟加杜仲黃精失眠加棗仁、遠志或蘇葉;形寒肢冷加附子肉桂乾薑氣怯乏力自汗黨蔘黃芪陰囊潮溼發涼加巴戟天菟絲子

用法:每日1劑,水煎服。

療效:共治療25例,基本治癒19例,佔76%,改善4例,佔16%,無效2例,佔8%,總有效率爲92%。

6.4 治療陽痿用藥規律

選擇處方完整,總有效率80%以上,治療人數在25人以上的方劑16首,內含藥物64味,經統計,各藥使用頻度如下表:

應用頻度(例)

報道文獻(篇)

藥    物

≥300

5~8

仙靈脾當歸甘草菟絲子枸杞子、熟地、柴胡

3~4

蜈蚣白芍龜版鹿茸、蓯蓉。

101~299

2~3

陽起石山萸肉茯苓人蔘蛇牀子川芎山藥白朮鱉甲鎖陽黃狗腎蛇牀子首烏

1

天花粉黨蔘冬蟲夏草韭菜子杜仲續斷補骨脂首烏黃芪、水貂鞭、羊鞭、大海米、蛤蚧芡實丹皮薄荷黃柏

1~100

1

枳實、幹地龍天冬牡蠣丹皮麻黃乾薑蒼朮丹蔘路路通牛膝白茅根苡仁龍膽草細辛車前子覆盆子

從上表中可見,補腎藥應用最廣,疏肝活血化瘀藥亦不少。除了因爲繼承了古人經驗之外,更重要的是現代藥理學研究證實了其相應的藥理作用。現代研究表明,神經中樞與外周神經均能影響陽痿陰莖血流動力學變化,一些補腎壯陽中藥中樞神經具有雙相調節作用,能直接與間接影響性功能,性激素可以使性中樞維持一定的反應力,在適當刺激下出現性反應。補腎壯陽藥大多具有性激素或促性腺紊樣作用,還能使睾丸前列腺提肛肌增重,此外,活血藥物能增加陰莖動脈供血,有利於陰莖勃起。

6.5 陽痿鍼灸治療

6.5.1 耳針療法

6.5.1.1 方一

外生殖器睾丸屏間、腦、神門等穴。每次選2~3穴,中等刺激[8]

6.5.1.2 方二

內生殖器、心、腎、外生殖器皮質下神門。每次選用2~3穴,用毫針中度刺激留針15~30min,或用針埋藏,夏季2~3日,冬季5~7日。

6.5.1.3 方三

取穴:腎、皮質下外生殖器

操作:用王不留行子按於耳穴用0.7×0.7cm2膠布固定,每日按壓3次,每次5分鐘,每週更換2次,5週一療程。

療效:共治療13例,基本治癒7例,改善5例,無效1例,總有效率爲92.3%。

6.5.2 體針

取穴主穴曲骨次髎陰廉大敦配穴中極關元腎俞命門三陰交足三裏復溜會陰陽痿

陽痿穴位置:臍與曲骨連線分成三段共3穴,中穴旁開1寸共2穴。

操作:主穴均取,如果療效不顯著,可酌加或單用配穴1~3個。曲骨中極關元會陰進針後以針感尿道口放射爲度。餘穴要求局部廢脹。得氣好的,用平補平瀉手法運針1分鐘,留針5分鐘,得氣差的,用飛手法運針2分鐘,留針10分鐘。大敦艾條灸5分鐘,用雀啄灸法,隔2~3天針1次,10次一療程。休息5~7日,再進行第二療程。治療期間禁同房。

療效:共治療1351例,基本治癒962例9佔71.2%,改善317例,佔23.5%,無效72例,佔5.3%,總有效率爲94.7%。

6.5.3 電針療法

八髎然谷關元三陰交組穴,交替使用,通電3~5分鐘[8]

6.5.4 艾灸療法

6.5.4.1 方一

取穴關元

操作:用陳艾做成中等艾炷,直接無疤痕灸關元穴,每次100~200壯,每週1次,3次一療程後停1周。

療效:共治12例,基本治癒7例,改善5例。

6.5.4.2 方二

[9]

取穴命門穴。

灸法:採用艾炷瘢痕灸法,灸瘡癒合後再進行下一次灸治,連續灸3次爲1個療程。

6.5.4.3 方三

[9]

取穴關元穴。

灸法:採用艾炷無瘢痕灸法,每次灸100~200壯,每週1次,3次爲1個療程,療程間隔1周。

6.5.4.4 方四

[9]

取穴氣海關元三陰交穴。

灸法:採用艾卷溫和灸法,每次每穴灸10~15分鐘,每日1次,10次爲1個療程。應堅持3個療程以上。

6.5.4.5 方五

[9]

取穴命門腎俞次髎關元穴。

配穴腎陽虛者加腰陽關穴;氣血虛者加足三裏穴。

灸法:採用艾條溫和灸法,每穴灸5~10分鐘;或用艾炷灸法,每穴灸5壯。

6.5.4.6 方六

[9]

取穴神闕穴。

灸法:取艾絨、小顆粒青鹽各適量,將艾絨製成下闊1.0~1.6cm、高1.6cm的圓錐狀備用。先用凡士林臍中,再用麻紙蓋於穴上,紙中央(即穴中心)放0.66cm厚的小顆粒青鹽,然後壓舌板壓平放置大艾炷灸之,每次灸30壯。

6.5.4.7 方七

[9]

取穴神闕穴。

灸法:取淫羊藿巴戟天川椒露蜂房韭菜子蜈蚣麝香生薑艾炷食鹽麪粉適量,研成細末備用。用溫開水調麪粉麪條繞臍1周,填滿食鹽艾炷灸7壯,去食鹽再取藥末填滿臍孔,上鋪生薑片,再艾灸14壯,隔3天1次,7天爲1個療程。

6.5.5 穴位埋針

取穴三陰交

操作:酒精消毒穴位,先指壓會陰5分鐘,盡力吸氣收肛,注意力集中龜頭。針從三陰交向上刺入,旋轉揉動,使患者得到針感,左右二穴均埋,術後膠布固定,埋針3天,休息3天。

療效:共治療31例,基本治癒28例,無效3例,總有效率爲91.3%。

6.5.6 穴位注射療法

選穴 參照刺灸法穴位

方法 維生素1或維生素B12注射液,或丙酸睾丸素5mg,注射用水稀釋,每日注射1次,每次每穴注射0.5ml,10次爲一療程。

6.6 推拿療法陽痿

6.6.1 方一

操作:

①病人仰臥露腹,醫者雙手屈曲,以四指第二節與拇指成一平面,沿腹壁由劍突向恥骨推動,每次100下;再用手掌由兩脅部向臍部推動5O次。

②醫者雙手食指、拇指中指揉搓陰囊根部100下,像揉搓泥球一樣揉睾丸100下。彈擊睾丸3~5次,病人立即感到通電感擴散全身,療程半年,亦可早晚自已作2次。

療效:共治療10例,改善10例,50歲以上者亦有改善。

6.6.2 方二

以下方法適用於不能勃起、焦慮急躁、身心疲勞者[10]

①用中間三指指腹按揉關元150次,動作輕柔。

②用雙手拇指指端按壓兩側腎俞100次。

③用拇指指端重力按壓會陰10次。

④用拇指指端重力按壓太沖30次。

6.7 治療陽痿藥酒

6.7.1 狗腎

組成:狗腎1只,枸杞子30克,蛇牀子20克,蜈蚣3條。

用法:白酒1千克浸上藥1周,每次溫飲1杯,每日飲1次,連飲10天爲一療程。

療效:共治18例,基本治癒12例,改善4例,無效2例,總有效率爲88.9%。

6.7.2 仙酒

組成:鮮熟山稔子5O0克,仙茅枸杞子各25克,狗鞭1克,淫羊藿巴戟天熟地黃杜仲各50克,白酒2500毫升,浸酒密封半月。

用法:每日早晚及睡前空腹服25毫升。連服10天爲一療程。

療效:共治療10例,基本治癒8例,改善2例。

6.8 食療陽痿

6.8.1 子雞烏龜

組成:子雞(未下蛋)1000克1只,去毛內臟烏龜1只500克去甲,白胡椒9克,紅糖500克,裝人雞腔,置砂罐中,加白酒1000毫升,加蓋加泥封固文火煨至內爛爲度。

用法:食湯和肉,2~3天喫完。

6.8.2 水蛭雄雞湯

組成:水蛭30克,雄雞1只(去腸雜)同煮。

用法:喝湯喫雞肉,隔3天1劑。

6.9 其他措施

對由各種原因引起的器質性陽痿,經各種治療無效者,可考慮手術治療,如陰莖假體植入等。

此外應加強性知識教育,使男女雙方都瞭解性生理反應的全過程,防止產生不必要的恐懼和顧慮,鼓勵病人樹立治療的信心。對一些症狀較爲嚴重的精神陽痿患者,可使用性治療法,即通過性感集中訓練課程,循序漸進地學習正確的性行爲模式,克服精神障礙,從而取得療效。

7 陽痿患者日常保健

消除緊張恐懼心理保持心情愉快舒暢。

要樹立戰勝疾病的信心,特別是夫妻之間要互相關懷體貼;要勞逸結合,適當參加體育鍛煉和體力勞動。

生活要有規律,戒除菸酒;清心寡慾,戒除手淫,節制房事。

8 醫案

8.1 楊少華醫案

薛×,男,38歲。初診:1975年6月2日。結婚7年未育,開始因避孕抑制接觸,後來發現陽痿。苔薄根膩,舌尖紅,脈細數。肝腎兩虧,宗筋失潤。治以益腎填精,養肝和胃

處方葛根9克,山藥12克,熟地15克,川斷9克,狗脊12克,伸筋草9克,遠志6克,覆盆子12克,桑螵蛸9克,知母9克,巴戟肉9克,陽起石15克,蛇牀子9克。7劑。

二診:自覺症情有好轉,已有興奮感,苔脈如前。前方去陽起石,加仙靈脾12克。14劑。

三診:症情好轉,已能正常交合,舌稍偏紅。原方繼續鞏固治療,去知母。7劑。

按:腎藏精,生髓,主生殖,而能作強,故用巴戟肉、蛇牀子覆盆子等以益腎強陽。胃爲水穀之海陽明主潤宗筋而能束骨利機關,故有痿證獨取陽明,用陽明經藥葛根山藥等以養脾胃。但肝主筋,其脈絡陰器,肝得血養,筋自得伸,故用熟地、伸筋草等養肝舒筋。本例據證處方,以三髒並調而得效較速。後來訴其妻懷孕。

8.2 鍼灸學簡編

張××,男,30歲。患者婚後不久即發現陰莖不能勃起,現已3年左右,伴有頭暈多夢。婚前有手淫史。診斷爲完全陽痿。曾長期服藥無效,轉用鍼灸治療。取穴關元三陰交命門腎俞,用提插補法。針治1次後,陰莖即稍能勃起,第四次後便可隨意勃起,但硬度較差。針10次後其勃起情況及硬度均已接近正常,基本痊癒。半年後經函訊瞭解,性生活已基本正常,愛人已經懷孕。(鍼灸學簡編

8.3 推拿療法速成圖解

李某,男,31歲。近2個月來因工作不順利導致同房一直不成功,陰莖不能勃起,曾在西醫院接受治療,確診爲功能陽痿,服西藥和接受心理治療皆無效。精神不振,腰痠腿軟,納差,舌淡白,脈沉細。以虛證進行推拿治療,配合適當心理指導和性知識介紹。1周後症狀改善,共治療10次,性生活恢復正常。隨訪半年,性生活滿意。[10]

8.4 灸法速成圖解

顏某,男,35歲。自述陽痿5年佘,性慾淡漠。服中藥數百劑無效。現頭昏耳鳴畏寒肢冷,腰膝痠軟,夜尿頻,舌淡,苔少而滑,脈沉細而弱。治以溫腎壯陽,取腎俞次髎關元足三裏三陰交太溪關元施灸,其他腧穴針刺。經治療20次,房事正常。後來其妻子懷孕,產一男孩。[10]

9 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:732.
  4. ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:258-259.
  5. ^ [5] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  6. ^ [6] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:291.
  7. ^ [7] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:122-124.
  8. ^ [8] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  9. ^ [9] 林琳,戰雅蓮,李紅珠編.灸療治百病[M].北京:科學技術文獻出版社,2007.
  10. ^ [10] 查煒.經絡穴位按摩大全[M].南京:江蘇科學技術出版社,2014.
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