慢性腎炎

1 拼音

màn xìng shèn yán

2 英文參考

chronic nephritis

3 註解

4 概述

慢性腎炎是慢性腎小球腎炎的簡稱，是一種常見而難治的慢性腎臟疾患。臨牀以水腫、蛋白尿、血尿、高血壓爲特徵，本病以中青年最多見，男性發病率高於女性，近年來發現老人的發病率也有上升趨勢。慢性腎炎的病因和發病原因，目前尚有爭論，但大多醫家認爲，本病是一種與感染，特別是乙型溶血性鏈球菌感染有關的免疫反應性疾病，現代醫學對本病尚缺乏較理想的療法。

根據慢性腎炎的臨牀表現，在中醫學的“水腫”、“虛勞”、“腰痛”、“眩暈”等病證中有類似記載。早在《黃帝內經》中就有不少描述‘如《素問?水熱穴論》雲：“……水病下爲附胂大腹，上爲喘呼，不得臥者，標本俱病。”頗與慢性腎炎水腫相似。《金匱要略》雲：“腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺。”與慢性腎炎腰痛類似。由於慢性腎炎後期全身機能衰退，出現氣血陰陽虛衰現象，極似中醫學的“虛勞”症狀。慢性腎炎的高血壓證型有類似中醫頭痛眩暈等病證。上述表明，古代醫家從不同角度對本病已有較深刻的認識。

近代早在1923年就有人用黃芪配黨蔘治療腎炎蛋白尿的報道。50年代開始，已廣泛採用中醫藥治療慢性腎炎，以溫補腎陽爲主，但理論上缺乏深人研究。60年代中期，在重慶召開了全國慢性腎炎中醫治療座談會，總結交流了這土時期的經驗。70年代，各地普遍展開了中醫中藥診治本病的理論和實驗研究，並在臨牀上做了大量的探索，拓寬了古方在本病中的運用，並確定了扶正以祛邪和祛邪以扶正的治療原則，使療效有一定提高；從80年代起，對慢性腎炎的證候研究，實驗室及其他客觀診斷依據的探討有新進展。從中醫久病及腎、久病必瘀、久病入絡的理論人手，運用血液動力學、血液流變學等檢測手段，發鈧慢性腎炎患者多有血液粘稠度的升高及微循環障礙，據此，擬定化瘀通絡法，使療效有所提高。曾有人統計：1959年尿蛋白消失率僅12％，1963年提高到30％，80年代提高到40％左右。臨牀完全緩解率由50年代的17％～22％，提高到目前的35.6％～46.9％，從4000餘例慢性腎炎資料分析比較，緩解率在60％左右，總有效率約爲90％，說明中醫中藥和中西醫結合治療本病有一定的療效，並且正在逐步提高。當然，進一步提高本病的治癒率，仍是今後的首要任務之一，對本病引起的腎功能衰竭??尿毒症，目前尚缺乏有效的治療方法，也有待繼續進行深入研究。

5 病因病機

根據古今醫家長期的臨牀實踐，一致認爲，本病發生是由於風寒、風熱、熱毒、溼熱等病邪反覆入侵；加之內傷七情，飲食不節，酒色勞倦等各種因素造成臟腑虛損。特別是肺、脾、腎三髒功能失調，使體內水精散佈及氣化功能發生障礙，臟腑日益虛損，而外邪反覆感染，導致臟腑之間、正邪之間的惡性循環，形成了慢性腎炎反覆發作，長期不愈的臨牀特點。現分述如下：

外邪侵襲 感受外邪，反覆不愈，傷及臟腑，使肺、脾、腎三髒功能失調，水液代謝紊亂而發病。風邪外束，肺氣不宣，肅降失司而成風水，遷延不愈；導致脾腎陽氣虛衰，水溼瀦留或氾濫發爲本病。

脾氣虛弱 脾氣素虛或七情勞傷，飲食失節，損傷脾胃，運化失司，精微不生，水溼不運，停聚氾濫而成本病。

腎氣不足 素體腎氣不足或房勞過度，勞倦內傷，腎氣受損，開合及氣化功能失調，腎氣不能化氣行水，水氣阻滯，湓於肌膚；腎陽不足，不能溫煦脾土，運化功能失司，水溼不能輸布，脾土既虛累及肺金，肺氣通調無權，水氣失於宣降。肺、脾、腎三髒柏互影響，導致本病遷延日久，難以治癒。若腎陰下足，水不涵木，肝陽偏亢，則可導致水胂眩暈並見的臨牀症狀。此外，肝失疏泄，氣機不暢，氣滯血瘀，也可致使本病症情複雜而難以治癒。

6 辨證分型

本病在臨牀辨證時，主要抓住水腫這一主證，辨清表裏、虛實、寒熱及臟腑所在。40年來先後4次制定了本病辨證分型的標準，據此標準並參照現代各家辨證分型意見歸納爲以下六個證型：

1.脾虛溼困 面色浮黃，晨起眼瞼浮腫，神疲肢倦，納少，腹脹便溏，下肢浮腫，按之凹陷。舌淡苔白潤，有齒印，脈細弱。本型多見於慢性腎炎早期，腎功能正常。

2.肺腎氣虛 面浮肢腫，少氣乏力，易患感冒，腰脊痠痛，小便量少，伴有咳嗽流涕，頭痛發熱，咽癢或幹痛。舌質淡或紅，舌苔薄白，脈浮滑。本型易感外邪，使症狀加重。

3.陽虛水泛 面色咣白，浮腫明顯或腹脹如鼓，畏寒肢冷，腰脊痠痛，神疲，納呆，尿少便溏，或遺精、陽痿、早泄，或月經失調。舌質胖嫩，有齒印，苔白滑，脈沉遲無力。本型常合水溼氾濫，氣血瘀滯之症。

4.肝腎陰虛 目睛乾澀，視物模糊，頭暈耳鳴，五心煩熱，口乾咽燥，腰痠腿軟，遺精，或女子月經不調，肢體輕度浮腫。舌紅少苔，脈弦細或細數。本型多見於高血壓型或長期服激素者。

5.氣陰兩虛 面色無華，少氣乏力或易感冒，午後低熱或手足心熱，口乾咽燥或長期咽痛，咽部暗紅。舌質偏紅，少苔，脈細或弱。本型常見於慢性腎炎後期，氣血受損，臨牀可無水腫或極爲輕微，全身機能低下，表現虛弱之象。

6.脾腎衰敗 面色萎黃或晦滯，腰膝痠軟，倦怠無力，納差便溏，噁心嘔吐，尿少或清長，輕度水腫或不腫，甚則煩躁不寧。舌淡，苔白潤，脈沉細或弦細。本型多見於慢性腎炎後期，嚴重可有輕度腎功能不全的早期表現。

上述六種證型，爲一般常見分型。但臨牀上常常是各種症狀相互滲透。臟腑之間。氣血陰陽之間、虛實之間可相互交叉，因此，還必鬚根據病情仔細審辨，不可拘泥。

7 治療

7.1 療效標準

完全緩解：水腫等症狀與體徵完全消失，尿蛋白檢查持續陰性，或24小時尿蛋白定量持續小於0.2克，高倍鏡下尿紅細胞消失，尿沉渣計數正常，腎功能正常。

基本緩解：水腫等症狀與體徵基本消失，尿蛋白檢查持續減少50％以上，高倍鏡下尿紅細胞不超過3個，尿沉渣計數接近正常。腎功能正常或基本正常（與正常值相差不超過15％）。

好轉：水腫等症狀與體徵明顯好轉，尿蛋白持續減少1個（＋）或24小時尿蛋白定量持續減少25％以上，高倍鏡下尿紅細胞不超過5個，腎功能正常或有改善。

無效：臨牀表現與上述實驗室檢查均無明顯改善或者加重。

7.2 分型治療

（1）脾虛溼因

治法：益氣健脾，利水消腫。

處方：黃芪30克，黨蔘、白朮、茯苓、澤瀉、防己各15克，益母草30克，山藥、苡仨各20克，大腹皮10克。

加減：尿蛋白多重用黃芪加赤小豆、蟬衣；腰以上胂甚加麻黃、杏仁、紫蘇；腰以下腫甚加椒目、車前子；腹脹甚加厚朴、木香；血尿加旱蓮草、血餘炭。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：上方共治療本型患者238例，完全緩解90例，基本緩解84例，好轉48例，無效16例，總有效率爲93.3％。

常用成方：參苓白朮散或黃芪補中湯。

（2）肺腎氣虛

治法：補益肺腎，解表祛邪。

處方：人蔘10克，黃芪、茯苓、白茅根、山萸肉、玄蔘各15克，桑葉、澤瀉、蟬茯各10克，山藥30克，甘草6克。

加減：咽痛加射干、板藍根；血尿加小薊；發熱咳嗽加麻黃、杏仁、魚腥草。

用法：水煎，分2次口服，每日1劑。

療效：上方治療本型患者共131例，完全緩解30例，基本緩解43例，好轉47例，無效11例，總有效率爲91.6％。

常用成方：益氣補腎湯、黃芪桂枝五物湯、防己黃芪湯、防己茯苓湯。

（3）陽虛水泛

治法：溫腎健脾，行氣利水。

處方：附片（先煎）、仙靈脾、山藥、澤瀉各10克，白朮、茯苓、車前子各15克，陳葫蘆30克，丹蔘、益母草各20克。

加減：形寒加巴戟天、仙茅；心慌喘促加葶藶子、桑皮、防己、澤蘭；血尿加白茅根；水腫已消，蛋白尿不消加金櫻子、益智仁；食後腹脹，腸鳴脹氣，加檳榔、枳實。

用法：水煎，分2次口服，每日1劑。

療效：上方共治療本型患者326例，完全緩解88例，基本緩解127例，好轉75例，無效36例，總有效率爲89.2％。

常用成方：實脾飲、真武湯、濟生腎氣丸。

（4）肝腎陰虛。

治法：滋補肝腎，平肝潛陽。

處方：生地、龜版、山萸肉、丹皮、牛膝各15克，白芍、生石決明（先煎）、丹蔘各30克，益母草20克，女貞子12克，枸杞子、蟬衣各10克。

加減：兼有頭暈目眩加天麻、鉤藤；咽痛加玄蔘；水腫加車前子、防己；鼻衄加白茅根。   －

用法：水煎，分2次口服，每日1劑。

療效：上方共治療本型患者213例，完全緩解62例，基本緩解76例，好轉52例，無效23例，總有效率爲89.2％。

常用成方：杞菊地黃湯或地黃飲子。

（5）氣陰兩虛

治法：益氣養陰和血。

處方：人蔘10克，黃芪、山萸肉、熟地、茯苓、旱蓮草各15克，山藥、丹蔘各20克，當歸、枸杞子各12克。

加減：咽痛加沙蔘、麥冬；納呆腹脹加木香、砂仁；大便乾結加玄蔘、柏子仁、生大黃。

用法：水煎，分2次口服，每日1劑。

療效：上方共治療本型患者199例，完全緩解76例，基本緩解56例，好轉44例，無效23例，總有效率爲88.4％。

常用成方：參芪地黃湯。

（6）脾腎衰敗

治法：補益脾腎，降濁祛溼。

處方：附子1O克（先煎），人蔘10克（另煎衝），生大黃5～10克（後下），茯苓12克，枳殼、半夏、陳皮各10克，竹茹5克，生薑3克。

加減：腹脹加厚朴、砂仁；尿少加豬苓、澤瀉。

用法：水煎，分2次口服，每日1劑。

療效：上方共治療本型患者151例，完全緩解22例，基本緩解62例，好轉49例，無效18例，總有效率爲88.08％。

常用成方：黃連溫膽湯或四君子湯合五子衍宗湯。

慢性腎炎病情複雜，有不同的病理改變及臨牀表現，而各型之間可以相互轉化，因此，在治療時宜隨證應變，並應充分發揮中西醫各種療法的特長，更好地提高療效。

7.3 專方治療

（1）益腎湯

組成：黃芪25克，生地15克，茯苓、山藥、防己、黃精、狗脊、川斷、蒲公英、川楝子、甘草各15克，白朮、白茅根、枸杞子各25克，銀花50克。

用法：水煎，早晚各服1次，每日1劑。1個月爲一療程，連服2～3個療程，觀察期間停用其他藥物。

（2）益氣溫腎活血湯

組成：黨蔘、黃芪各30～60克，當歸、葫蘆巴、鎖陽、益母草、牛膝、鹿銜草、徐長卿各10～15克。

加減：腎陽虛加附片、仙靈脾、仙茅；腎陰虛加山萸肉、生地、知母；夾瘀加丹蔘、水蛭；夾溼加澤瀉、車前子、茯苓。

用法：每日1劑，水煎，早晚各服1次。

療效：本方治療浮腫163例，水腫完全消退93例，減輕38例，無改變32例，總有效率爲80.3％；治療蛋白尿237例，完全消失88例，減少1個（＋）以上95例，無變化44例，加重10例，總有效率爲77.2％。

（3）清心蓮子飲

組成：黃芩、地骨皮各20克，麥冬、車前子、柴胡、蓮子、茯苓各15克，黃芪、黨蔘各50克，甘草5克。

加減：咽乾咽痛，黃芪、黨蔘減量，加銀花、白花蛇舌草、連翹；浮腫去甘草，加益母、冬瓜皮；腰膝痠軟加杜仲、女貞子、山萸肉、旱蓮草；尿中紅細胞增多加蒲黃炭、坤草、仙鶴草、阿膠；白細胞增多加扁蓄、瞿麥、蒲公英、紫花地丁。

用法：水煎，分早晚2次服，每日1劑。

療效；共觀察86例，完全緩解30例，基本緩解22例，好轉15例，無變化19例，總有效率爲77.9％。

（4）清濁腎復湯

組成：黃芪、巴戟天各30克，白茅根、焦白朮、淮山藥各20克， 鹿角膠、山萸肉、萆稼各15克，木通、肉桂各10克，砂仁9克。

加減：脾腎陽虛配服金匱腎氣丸。

用法：水煎，分早晚2次服，每日1劑。金匱腎氣丸飯前服，每日3次，每次1丸。

療效：共觀察38例，完全緩解25例，基本緩解8例，好轉5例，服藥15劑左右，蛋白尿開始好轉，尿量增加，水腫消退，自覺症狀改善。

（5）五蟲湯

組成：蟬衣5克，制殭蠶9克，廣地龍9克，烏梢蛇9克，地鱉蟲3克，生黃芪15克，益母草15克，白茅根15克，鹿銜草30克，茯苓15克，芡實15克。

加減：氣虛加重黃芪量並加黨蔘；陽虛加菟絲子、附子；陰虛加山藥、山萸肉、楮實子；血瘀加丹蔘。

用法：水煎，分2次服，每日1劑。

療效：本方治療慢性腎炎蛋白尿34例，基本緩解5例，好轉26例，無效3例，總有效率爲91.2％。

7.4 老中醫經驗

鄒雲翔醫案

周×× 男，17歲。1975年6月23日初診。患慢性腎炎7年，久治未愈。精神萎頓，腰痠怕冷，納少便溏，浮腫，面黃少華，脈細，苔白。尿檢：蛋白（＋＋＋），紅細胞少數，白細胞（＋＋），透明管型少許，顆粒管型少許。病在脾胃，陽損及陰，氣血俱虛。方擬補陴腎，調陰陽，養氣血。

處方：黃芪24克，酒炒杜仲12克，酒炒牛膝9克，炒潞黨蔘18克，炒白朮12克，炒山藥15克，茯苓9克，淡附片5克，枸杞子12克，生地炭5克，炒當歸9克，生苡仁12克，炒白芍12克，全鹿丸9克（分吞）。水煎服。

上方服用至7月2日，尿檢蛋白（＋＋＋），管型已無，紅細胞（＋＋），白細胞（＋＋＋）。服用33劑後，病情明顯好轉，胃納增加，大便正常，浮腫減退，8月13日尿檢：蛋白（＋），紅細胞偶見，白細胞少數，仍以原方調治而鞏固。

按：《黃帝內經》曰：“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味。”張景嶽注云：“形不足者，陽之衰也，非氣不足以達表而溫之；精不足者，陰之衰也，非味不足以實中而補之。”鄒老根據這一理論，以黃芪、黨蔘、白朮以養其形，全鹿丸、杜仲、牛膝、枸杞子、山藥、地黃、當歸、芍藥以補其精，附子暖脾胃之陽，雲苓、苡米滲溼下行而從小便排出，制方甚精。鄒老強調，此類慢性疾病，調養之劑，必須守服不懈，才能獲效。

7.5 用藥規律

從213篇臨牀報道中，篩選出97首治療慢性腎炎療效較好的自擬專方，統計藥物使用頻度，尋找治療慢性腎炎的用藥規律，經統計，共使用了76味藥。列表如下：

從上表可知，治療本病使用頻率最高的藥物是健脾益氣藥，如黃芪、黨蔘、白朮、淮山藥等，其次是補腎藥如山萸肉、生熟地、枸杞子等，與此同時分別配伍淡滲利水藥如茯苓、澤瀉、車前子、苡仁及溫腎壯陽或滋陰補腎藥如附片、桂枝、肉桂和麥冬、女貞子等，再次是活血藥、清熱藥、平肝藥、養陰藥等等，可見，多數醫家對本病的治療以健脾補腎爲主，輔以利水消腫，再根據病情分別配合溫熱、養陰、活血、清熱、平肝、養血等方法治療。如黃芪、益母草等藥物有扶正固本、活血化瘀的作用，可提高腎臟免疫功能。對尿蛋白的轉陰，提高腎功能，防止尿毒症的出現，均有一定作用。

7.6 其他療法

（1）鍼灸

①體針

取穴：主穴：a.肝俞、脾俞、腎俞、志室、飛揚、太溪；b.膻中、鳩尾、中脘、肓俞、氣海、三陰交、復溜、京骨。配穴：偏陽虛加大椎、命門、關元；偏陰虛加京門、膈俞；面浮肢腫加人中、陰陵泉、三焦俞、膀胱俞；血壓偏高加太沖、足三裏；咽痛加合谷、天鼎；胸有壓痛加俞府、步廊；腎功能不全加夾脊胸5～7。

操作：主穴酌取3～4穴，二組穴位輪流選用。配穴據症而取。針刺爲主，配用灸法。用30號毫針，淺刺得氣即輕加捻轉後臥針，留針20～30分鐘，留針期間，間隔輕捻行鍼。大椎、命門、關元三穴施以菱粒灸，每次5～7壯。鍼灸每週2次，15～20次爲一療程，療程間隔爲1周左右。

療效：共治療15例，基本緩解5例，好轉3例，無效7例，總有效率爲53.3％。

②冷凍鍼灸

取穴：腎俞、京骨。

操作：每次取一側穴位，交替輪用。用半導體冷凍鍼灸儀治疔；針體溫度保持在0～15℃，留針10分鐘，每日1次，7次爲一療程，可連續二個療程。

療效：共治療30例，經治療後尿蛋白消失或基本消失17例，佔56.7％，不同程度減少13例。尿中各種管型改變13例中，治療後消失7例，減少4例，無效2例，總有效率爲84.6％。

（2）單方驗方

①腎炎康膠囊

組成：藥用真菌??耙齒菌進行深層發酵，製成腎寶多糖膠囊，每粒含100毫克。

用法：每日口服3次，每次2粒，日約600毫克腎寶多糖。

療效：共觀察349例，完全緩解87例，基本緩解98例，好轉115例，無效49例，總有效率爲85.96％。

②綠豆附子湯

組成：綠豆30克，制附子30克。

用法：水煎煮熟後喫豆，次日仍可再加綠豆30克煮熟食豆，第三天則另用制附子與綠豆同煮如前。忌生冷鹽酒60日。適用於慢性腎炎水腫偏於陽虛者。

③玉米鬚煎劑

組成：玉米鬚60克，海金沙30克，馬鞭草60克。

用法：水煎，分2次服，每日1劑。本方適用於水腫而小便不利者。

（3）氣功

功法：三線放鬆功：採用坐式或臥式，腹式呼吸爲主，配合六字訣練“吹”字，用補法。意守丹田、命門爲主，配合腎俞。血壓高加湧泉、大敦；血尿加湧泉；納呆加足三裏。擺好姿勢，默唸“松”字，分兩側、前、後三條線自上而下，依次放鬆。練放鬆功時，先注意一個部位，默唸“松”字，再注意一個部位，再默唸“松”字，依次完成。然後，把意念放在臍部。這一過程作爲一個循環，保持安靜狀態佔每天清晨練1次，每次1～3個循環，安靜一下，然後收功。

療效：共觀察30例，完全緩解16例，基本緩解1例，好轉10例，無效3例，總有效率爲90％。

（4）食療

①消蛋白尿粥

組成：芡實30克，白果10枚，糯米30克。

服法：三者同煮粥，每日1次，10天爲1療程，間歇服2～4療程（食量少者，芡實、糯米用15～20克）。

療效：共治療73例，總有效率89.1％。

②烏龜燉豬肚

組成：烏龜1只（500克左右），豬肚5O0克。

服法：將兩者洗淨切成小塊，用文火燉成糊狀，不食鹽，每日早晚各服1次，於2天內服完，間隔1天再服1劑，3劑爲一療程。

療效：治療慢性腎炎蛋白尿23例，完全緩解10例，基本緩解8例，好轉3例，無效2例，總有效率爲91.3％。

③蠶豆糖漿

組成：陳蠶豆（存放數年者最好）120克，紅糖90克。

服法：將蠶豆帶殼和紅糖放砂鍋中添清水5杯，以文火熬至1杯。清晨空腹時服，分5天服完。

療效：共觀察18例，有效率77.78％。

7.7 其他措施

明顯水腫，血壓較高時，應臥牀休息，忌鹽飲食，無浮腫可少鹽飲食，在體力許可的情況下，做些戶外活動，以適應時令變化，避免“上感”等呼吸道感染以誘發宿疾。避免受冷、受溼、過度疲勞及應用對腎臟有損害的藥物，控制感染性疾病的發病率。