3 概述
腰痛病(lumbago[1][2])爲症狀名[3]。是指以腰部疼痛爲主要臨牀表現的疾病[3][3]。出《黃帝內經靈樞·經脈》。
現代醫學中的各種脊椎炎、腰椎間盤脫出、脊椎腫瘤、增生性脊柱炎纖維織炎、腰部軟組織損傷、腰肌勞損、風溼及類風溼病及腎下垂、腎盂腎炎、腎周圍組織炎、腎囊積水、腎結核、腎結石和盆腔疾病等,凡出現腰痛者,均屬本症範疇[4][4]。
4 腰痛病的病因病機
多由外感、外傷、勞累、腎虛等引起腰部經氣阻滯或經脈失養所致[4]。
腰爲腎之外候,諸脈多貫於腎而絡於腰背[4]。腰痛與腎及腰脊部經脈、經筋、絡脈病損相關。故凡年高、病久,勞倦過度,情志所傷,房室不節而使髒氣虛衰;或因感邪、外傷而使腰部經脈不利,氣血不暢等,皆可導致腰痛[4]。《濟生方·腰痛》:“腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。審如是說,則知腎系於腰,因嗜慾過度,勞傷腎經,腎臟既虛,喜怒憂思,風寒溼毒,得以傷之,遂致腰痛。又有墜下閃肭氣凝血滯,亦致腰痛。”
寒溼腰痛:多由感受風寒或久居寒冷溼地,涉水冒寒,風寒水溼之邪浸漬經絡,經絡阻滯,氣血運行不暢,發爲腰痛。
腰肌勞損:多因勞累過度,閃挫跌僕,經筋絡脈受損,或因各種原因引起體位不正,致氣滯血瘀,脈絡受阻,發生腰痛。
腎虛腰痛:素體稟賦不足,或年老精血虧衰,或房勞傷腎,精氣耗損,腎氣虛憊,發爲腰痛。
脊柱外周肌肉羣是帶動骨關節運動的動力源,是加強骨關節穩定的重要因素,其體位關係易受外力作用和自然環境的影響,故外傷、炎症常爲腰痛的直接致病因素,如姿勢不當、重力、暴力直接作用腰部,引起脊柱小關節周圍韌帶撕裂、關節損傷而產生腰痛。
5 腰痛病的症狀
《內經》論述此證,常兼見“轉搖不能”、“不可以俯仰”、“不可以顧”等症,而痛的部位則可“痛引脊內廉”、引項背,引膺及腰以下部位(如“腰脽痛”等);腰痛的性質,則有“腰痛如引帶,常如折腰狀”、“痛如小錘居其中”、“腰中如張弓弩弦”(脹痛)等不同。
臨牀常見的腰痛類型有寒溼腰痛、勞損腰痛、腎虛腰痛及急性扭傷腰痛等。寒溼者,腰部重痛,得熱痛減,發作與寒冷陰雨氣候有關[4]。勞損者,多有陳傷宿疾史,勞累痛劇,腰部強直痠痛[4]。腎虛者,腰痛隱隱,綿綿不已,病程日久,伴腎虛等症狀[4]。急性扭傷者,腰部突然劇烈疼痛,轉側俯仰不能[4]。
6 腰痛病的辨證分型
《景嶽全書·雜證謨》:“腰痛證凡悠悠慼慼,屢發不已者,腎之虛也;遇陰雨或久坐痛而重者,溼也;遇諸寒而痛,或喜暖而惡寒者,寒也;遇諸熱而痛及喜寒而惡熱者,熱也;鬱怒而痛者,氣之滯也;憂愁思慮而痛者,氣之虛也;勞動即痛者,肝腎之衰也。當辨其所因而治之。”
6.1 腰痛·風溼證
腰痛·風溼證(lumbago with wind-damp syndrome[4])爲病證名[5]。又稱風溼腰痛,是指感受風溼,以腰背重痛,轉側不利; 或發熱惡寒,自汗身重; 或浮腫,脈浮澀等爲常見症的腰痛證候[5]。見《諸病源候論·腰背病諸候》。
6.1.1 病因病機
6.1.2 症狀
症見腰背重痛,轉側不利;或見發熱惡寒,自汗身重;或見浮腫,脈多浮澀[5]。
6.1.3 治療
治宜祛風化溼。可用羌活敗毒散、獨活秦艽湯、五加皮湯等方[5]。本證可見於肌纖維組織炎、腰肌勞損、類風溼性脊椎炎等病[5]。
6.2 腰痛·風寒證
(lumbago with wind-cold syndrome[5])爲病證名[6]。又稱風寒腰痛,是指感受風寒,以腰痛拘急,或連脊背,或引腰膝,或見寒熱,腰間覺冷,得溫痛減,苔薄白,脈浮緊等爲常見症的腰痛證候[6]。見《東醫寶鑑·外形篇》。
6.2.1 病因及症狀
《諸病源候論·腰背病諸候》:“凡腰痛病有五……二曰風痹,風寒着腰是以痛。”
因風寒着腰所致的腰痛拘急,或連脊背,或引腳膝,或見寒熱,腰間覺冷,得溫痛減,脈浮而緊[6]。
6.2.2 治療
治宜疏散風寒[6]。可用二柴胡飲、五積散、加味龍虎散等方[6]。
本證可見於纖維組織炎、增殖性脊椎炎、類風溼性脊椎炎、腰肌勞損等病[6]。
6.3 腰痛·風熱證
腰痛·風熱證(lumbago with wind-heat syndrome[6])爲病證名[6]。又稱風熱腰痛,是指感受風熱,以腰痛而熱,小便熱赤,或身熱微汗,口乾而渴,咽喉紅腫,舌邊有紅刺,苔薄,脈浮數等爲常見症的腰痛證候[6]。腰痛之一[6]。見《世醫得效方·大方脈雜醫科》。
6.3.1 病因病機
6.3.2 症狀
6.3.3 治療
6.4 腰痛·溼痰證
腰痛·溼痰證(lumbago with damp-phlegm syndrome[6])爲病證名[7]。又稱溼痰腰痛,是指感受溼痰,以腰部冷痛沉重,牽引背脅,陰雨爲甚,或見便泄,苔白膩,脈滑等爲常見症的腰痛證候[7]。腰痛之一[7]。又稱痰注腰痛[7]。
6.4.1 病因病機
《症因脈治·內傷腰痛》:“脾溼不運,水飲凝結,則爲痰注腰痛。”
6.4.2 症狀
症見腰間重滯,牽引背脊,一塊冷痛,得寒更甚,得熱稍減,或兼見大便泄瀉,或見腰間腫而按之濡軟不痛,皮色不變,脈滑或沉伏[8]。
6.4.3 治療
治宜滌痰化溼[8]。可選用南星二陳湯、導痰湯、龜樗丸、控涎丹等方[8]。兼虛者,可並用六君子湯、八味丸[8]。
6.5 腰痛·寒溼證
腰痛·寒溼證(lumbago with cold-damp syndrome[8])爲病證名[9]。又稱寒溼腰痛,是指感受寒溼邪氣,以腰部冷痛重着,轉側不利,逐漸加重,每遇陰雨天或腰部感寒後加劇,痛處喜溫,體倦乏力,或肢末欠溫,食少腹脹,舌淡體大,苔白膩而潤,脈象沉緊或沉遲等爲常見症的腰痛證候[9]。腰痛之一[9]。見《丹溪心法·腰痛》。又名溼冷腰痛[9]。
6.5.1 病因病機
6.5.2 症狀及治療
《醫學入門》卷五:“久處卑溼,雨露浸淫,爲溼所着,腰重如石,冷如水,喜熱物熨。不渴便利,飲食如故,腎着湯加附子;停水沉重,小便不利,五積散、滲溼湯。”
也可用術附湯、五積散、獨活蒼朮湯等方[9]。外治用摩腰丹[9]。
6.6 腰痛·溼熱蘊結證
腰痛·溼熱蘊結證(lumbago with syndrome of accumulation and binding of damp-heat[9])爲病證名[9]。又稱溼熱腰痛,是指感受溼熱,以腰髖弛痛,牽掣拘急,痛處伴有熱感,每於熱天或腰部着熱後痛劇,遇冷痛減,口渴不欲飲,尿色黃赤,或午後身熱,微汗出,舌紅,苔黃膩,脈濡數或弦數等爲常見症的腰痛證候[9]。腰痛之一[9]。見《丹溪心法·腰痛》。
6.6.1 病因病機
6.6.2 症狀
《症因脈治》卷一:“溼熱腰痛之症,內熱煩熱,自汗口渴,二便赤澀,痠痛沉重。”並有腰間熱,或肢節紅腫,苔黃,脈數等[9]。
6.6.3 治療
治宜清熱利溼[9]。方用加味二妙散、大分清飲、柴獨蒼朮湯等[9]。兼虛者,宜七味蒼柏散[9]。本證可見於類風溼性脊椎炎、風溼性關節炎、急性腎盂腎炎、腎周圍炎等病[9]。
6.7 腰痛·脾溼證
腰痛·脾溼證(lumbago with spleen damp syndrome[9])又稱脾溼腰痛,是指溼邪侵襲,以腰痛重滯,面色晄白,納食不馨,或大便溏薄,苔白膩,脈滑或濡等爲常見症的腰痛證候[9]。
6.8 腰痛·肝氣鬱結證
腰痛·肝氣鬱結證(lumbago with syndrome of liver qi depression[9])又稱肝鬱腰痛,是指肝氣鬱滯,以腰痛連脅腹脹滿,似有氣走注,忽聚忽散,不能久立行走,舌偏紅,苔薄,脈弦細或沉弦等爲常見症的腰痛證候[9]。
6.9 腰痛·瘀血證
腰痛·瘀血證(lumbago with static blood syndrome[9])爲病證名[10]。又稱瘀血腰痛,是指病程遷延,常有外傷、勞損史,以痛處固定,或脹痛不適,或痛如錐刺,日輕夜重,或持續不解,活動不利,甚則不能轉側,痛處拒按,面晦脣暗,舌暗青或有瘀斑,脈弦澀或細數等爲常見症的腰痛證候[10]。腰痛病的一種[10]。見《丹溪心法》卷四。又稱瀝血腰痛[10]。
6.9.1 病因病機
6.9.2 症狀
症見痛有定處,如錐刺狀,日輕夜重,或腰痛而便黑,小便赤黃或黯紅,脈澀[10]。
6.9.3 治療
治宜活血化瘀爲主[10]。用補陰丸加桃仁、紅花,或桃仁承氣湯、川芎肉桂湯(李東垣方:羌活、肉桂、川芎、柴胡、當歸梢、蒼朮、炙甘草、神曲、獨活、防己、防風、桃仁)等並可配合鍼灸、拔火罐治之[10]。
6.10 腰痛·腎虛證
腰痛·腎虛證(lumbago with kidney deficiency syndrome[10])爲病證名[11]。又稱腎虛腰痛,是指腎氣虧虛,以腰痛痠軟,喜按喜揉,腰膝無力,遇勞更甚,臥則減輕,常反覆發作,偏陽虛則少腹拘急,面色晄白,手足不溫,少氣乏力,舌淡,脈沉細; 偏陰虛則心煩失眠,口燥咽乾,面色潮紅,手足心熱,舌紅少苔,脈弦細數等爲常見症的腰痛證候[11]。腰痛之一[11]。見《備急千金要方》卷十九。又稱腎經腰痛[11]。
6.10.1 病因及症狀
《金匱翼·腰痛》:“腎虛腰痛者,精氣不足,足少陰氣衰也。……其症形羸氣少,行立不支,而臥息少可。無甚大痛,而悠悠慼慼,屢發不已。”
6.10.2 分類
腎陽虛者,症見腰間冷痛,手足不溫,面色蒼白,便溏溺清,舌淡,脈沉細或虛軟無力[11]。治宜溫陽補腎[11]。可用八味丸、二至丸、右歸丸、補髓丹等方[11]。
腎陰虛者,症見腰痛綿綿,面色黧黑,頭暈耳鳴,咽乾口燥[11]。陰虛而火旺者,更見面紅升火,內熱心煩,小便黃赤,舌質紅,脈細數或洪而無力[11]。治宜滋陰補腎[11]。可用左歸丸、當歸地黃飲、大補陰丸等方[11]。
7 腰痛的治療
大抵外邪、外傷所致者,以急性腰痛居多,治以祛邪疏通爲主;內傷虛損以慢性腰痛多見,治以補腎強筋爲主[11]。
鍼灸治療腰痛有較好效果,但因脊椎結核、腫瘤等引起的腰痛不屬鍼灸治療範圍。
平時常用雙手掌根揉擦腰部,早晚各1次,每次10min,可減輕和防止腰痛發作。
本處主要討論寒溼腰痛、腰肌勞損、腎虛腰痛的鍼灸治療,其他腰痛可參照治療。
7.1 刺灸法
取腎俞、大腸俞、委中、夾脊穴、阿是穴等穴爲主[11]。寒溼腰痛加關元俞、大腸俞;勞損腰痛加次髎、膈俞;腎虛腰痛加志室、命門、太溪;急性扭傷腰痛加人中、腰痛穴,委中放血[11]。
方義 腰爲腎之府,腎俞乃腎經經氣轉輸之處,取之補益腎氣,灸之可祛溼散寒;腰眼疏理局部筋脈,通經止痛;委中通調足太陽經氣,通絡活血止痛。
操作 毫針刺,根據病情虛實酌情補瀉或平補平瀉,或加艾灸,或拔火罐,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。
7.2 耳針法
方法 毫針刺患側耳穴,針刺後囑患者活動腰部,每次留針30min,每日1次,亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓。
7.3 穴位注射法
選穴 以痛點爲主。
方法 地塞米松5ml和普魯卡因2ml混合液,嚴格消毒後刺入痛點,無回血後推藥液,每次每穴注射0.5~1ml,每日或隔日1次。
7.4 刺絡拔罐
8 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
- ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1845.
- ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:714.
- ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:356.
- ^ [6] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:357.
- ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1779.
- ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1864.
- ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1802.
- ^ [10] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1858.
- ^ [11] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1035.