腰痛病

中醫症狀名 中醫內科學 問頭身 中醫學 疾病 問診

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
醫學百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的醫學知識庫 + 健康測試工具

https://www.wiki8.cn/app/

1 拼音

yāo tòng bìng

2 英文參考

lumbago[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

lumbago[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

腰痛病(lumbago[1][2])爲症狀[3]。是指以腰部疼痛爲主要臨牀表現的疾病[3][3]。出《黃帝內經靈樞·經脈》。

現代醫學中的各種脊椎炎、腰椎間盤脫出、脊椎腫瘤、增生性脊柱纖維織炎、腰部軟組織損傷腰肌勞損風溼及類風溼病腎下垂腎盂腎炎、腎周圍組織炎、腎囊積水腎結核腎結石盆腔疾病等,凡出現腰痛者,均屬本症範疇[4][4]

4 腰痛病病因病機

多由外感外傷、勞累、腎虛等引起腰部經氣阻滯或經脈失養所致[4]

腰爲腎之外候,諸脈多貫於腎而絡於腰背[4]腰痛與腎及腰脊經脈經筋絡脈病損相關。故凡年高、病久,勞倦過度,情志所傷,房室不節而使髒氣虛衰;或因感邪、外傷而使腰部經脈不利氣血不暢等,皆可導致腰痛[4]。《濟生方·腰痛》:“腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。審如是說,則知腎系於腰,因嗜慾過度,勞傷腎經腎臟既虛,喜怒憂思,風寒溼毒,得以傷之,遂致腰痛。又有墜下閃肭氣凝血滯,亦致腰痛。”

寒溼腰痛:多由感受風寒或久居寒冷溼地,涉水冒寒風寒水溼之邪浸漬經絡經絡阻滯,氣血運行不暢,發爲腰痛

腰肌勞損:多因勞累過度,閃挫跌僕經筋絡脈受損,或因各種原因引起體位不正,致氣滯血瘀,脈絡受阻,發生腰痛

腎虛腰痛:素體稟賦不足,或年老精血虧衰,或房勞傷腎,精氣耗損,腎氣虛憊,發爲腰痛

脊柱外周肌肉羣是帶動骨關節運動的動力源,是加強骨關節穩定的重要因素,其體位關係易受外力作用自然環境的影響,故外傷炎症常爲腰痛的直接致病因素,如姿勢不當、重力、暴力直接作用腰部,引起脊柱小關節周圍韌帶撕裂、關節損傷而產生腰痛

5 腰痛病症狀

腰部一側或兩側疼痛[4]

內經》論述此證,常兼見“轉搖不能”、“不可以俯仰”、“不可以顧”等症,而痛的部位則可“痛引脊內廉”、引項背,引膺及腰以下部位(如“腰脽痛”等);腰痛的性質,則有“腰痛如引帶,常如折腰狀”、“痛如小錘居其中”、“腰中如張弓弩弦”(脹痛)等不同。

臨牀常見的腰痛類型有寒溼腰痛勞損腰痛腎虛腰痛及急性扭傷腰痛等。寒溼者,腰部重痛,得熱痛減,發作與寒冷陰雨氣候有關[4]勞損者,多有陳傷宿疾史,勞累痛劇,腰部強直痠痛[4]腎虛者,腰痛隱隱,綿綿不已,病程日久,伴腎虛症狀[4]。急性扭傷者,腰部突然劇烈疼痛,轉側俯仰不能[4]

6 腰痛病辨證分型

景嶽全書·雜證謨》:“腰痛證凡悠悠慼慼,屢發不已者,腎之虛也;遇陰雨或久坐痛而重者,溼也;遇諸寒而痛,或喜暖而惡寒者,寒也;遇諸熱而痛及喜寒而惡熱者,熱也;鬱怒而痛者,氣之滯也;憂愁思慮而痛者,氣之虛也;勞動即痛者,肝腎之衰也。當辨其所因而治之。”

6.1 腰痛·風溼證

腰痛·風溼證(lumbago with wind-damp syndrome[4])爲病證名[5]。又稱風溼腰痛,是指感受風溼,以腰背重痛,轉側不利; 或發熱惡寒自汗身重; 或浮腫,脈浮澀等爲常見症的腰痛證候[5]。見《諸病源候論·腰背病諸候》。

6.1.1 病因病機

多因風溼乘襲,留滯經絡所致[5]

6.1.2 症狀

症見腰背重痛,轉側不利;或見發熱惡寒自汗身重;或見浮腫,脈多浮澀[5]

6.1.3 治療

治宜祛風化溼。可用羌活敗毒散獨活秦艽湯五加皮湯等方[5]。本證可見於肌纖維組織炎、腰肌勞損、類風溼脊椎炎等病[5]

6.2 腰痛·風寒證

(lumbago with wind-cold syndrome[5])爲病證名[6]。又稱風寒腰痛,是指感受風寒,以腰痛拘急,或連脊背,或引腰膝,或見寒熱,腰間覺冷,得溫痛減,苔薄白,脈浮緊等爲常見症的腰痛證候[6]。見《東醫寶鑑·外形篇》。

6.2.1 病因症狀

諸病源候論·腰背病諸候》:“凡腰痛病有五……二曰風痹風寒着腰是以痛。”

風寒着腰所致的腰痛拘急,或連脊背,或引腳膝,或見寒熱,腰間覺冷,得溫痛減,脈浮而緊[6]

6.2.2 治療

治宜疏散風寒[6]。可用二柴胡飲五積散加味龍虎散等方[6]

本證可見於纖維組織炎、增殖性脊椎炎、類風溼脊椎炎、腰肌勞損等病[6]

6.3 腰痛·風熱證

腰痛·風熱證(lumbago with wind-heat syndrome[6])爲病證名[6]。又稱風熱腰痛,是指感受風熱,以腰痛而熱,小便熱赤,或身熱微汗,口乾而渴,咽喉紅腫舌邊有紅刺,苔薄,脈浮數等爲常見症的腰痛證候[6]腰痛之一[6]。見《世醫得效方·大方脈雜醫科》。

6.3.1 病因病機

風熱之邪侵襲腎經所致[6]

6.3.2 症狀

症見腰痛強急,牽連腳膝,口渴便祕,脈洪數[6]

6.3.3 治療

治宜祛風清熱。可用敗毒散,或大、小柴胡湯等方[6]

6.4 腰痛·溼痰證

腰痛·溼痰證(lumbago with damp-phlegm syndrome[6])爲病證名[7]。又稱溼痰腰痛,是指感受溼痰,以腰部冷痛沉重,牽引背脅,陰雨爲甚,或見便泄,苔白膩,脈滑等爲常見症的腰痛證候[7]腰痛之一[7]。又稱痰注腰痛[7]

6.4.1 病因病機

症因脈治·內傷腰痛》:“脾溼不運,水飲凝結,則爲痰注腰痛。”

6.4.2 症狀

症見腰間重滯,牽引背脊,一塊冷痛,得寒更甚,得熱稍減,或兼見大便泄瀉,或見腰間腫而按之濡軟不痛,皮色不變,脈滑或沉伏[8]

6.4.3 治療

治宜滌痰化溼[8]。可選用南星二陳湯導痰湯龜樗丸控涎丹等方[8]。兼虛者,可並用六君子湯八味丸[8]

6.5 腰痛·寒溼證

腰痛·寒溼證(lumbago with cold-damp syndrome[8])爲病證名[9]。又稱寒溼腰痛,是指感受寒溼邪氣,以腰部冷痛重着,轉側不利,逐漸加重,每遇陰雨天或腰部感寒後加劇,痛處喜溫,體倦乏力,或肢末欠溫,食少腹脹,舌淡體大,苔白膩而潤,脈象沉緊或沉遲等爲常見症的腰痛證候[9]腰痛之一[9]。見《丹溪心法·腰痛》。又名溼冷腰痛[9]

6.5.1 病因病機

寒溼着腰傷腎所致[9]

6.5.2 症狀及治療

醫學入門》卷五:“久處卑溼,雨露浸淫,爲溼所着,腰重如石,冷如水,喜熱物熨。不渴便利,飲食如故,腎着湯附子;停水沉重,小便不利五積散滲溼湯。”

也可用術附湯五積散獨活蒼朮湯等方[9]外治摩腰丹[9]

6.6 腰痛·溼熱蘊結證

腰痛·溼熱蘊結證(lumbago with syndrome of accumulation and binding of damp-heat[9])爲病證名[9]。又稱溼熱腰痛,是指感受溼熱,以腰髖弛痛,牽掣拘急,痛處伴有熱感,每於熱天或腰部着熱後痛劇,遇冷痛減,口渴不欲飲,尿色黃赤,或午後身熱,微汗出,舌紅,苔黃膩,脈濡數或弦數等爲常見症的腰痛證候[9]腰痛之一[9]。見《丹溪心法·腰痛》。

6.6.1 病因病機

因感受時令溼熱,或因飲食厚味,內蘊溼熱所致[9]

6.6.2 症狀

症因脈治》卷一:“溼熱腰痛之症,內熱煩熱自汗口渴,二便赤澀,痠痛沉重。”並有腰間熱,或肢節紅腫,苔黃,脈數等[9]

6.6.3 治療

治宜清熱利溼[9]。方用加味二妙散大分清飲柴獨蒼朮湯[9]。兼虛者,宜七味蒼柏散[9]。本證可見於類風溼脊椎炎、風溼性關節炎急性腎盂腎炎腎周圍炎等病[9]

6.7 腰痛·脾溼證

腰痛·脾溼證(lumbago with spleen damp syndrome[9])又稱脾溼腰痛,是指溼邪侵襲,以腰痛重滯,面色晄白,納食不馨,或大便溏薄,苔白膩,脈滑或濡等爲常見症的腰痛證候[9]

6.8 腰痛·肝氣鬱結證

腰痛·肝氣鬱結證(lumbago with syndrome of liver qi depression[9])又稱肝鬱腰痛,是指肝氣鬱滯,以腰痛連脅腹脹滿,似有氣走注,忽聚忽散,不能久立行走,舌偏紅,苔薄,脈弦細或沉弦等爲常見症的腰痛證候[9]

6.9 腰痛·瘀血證

腰痛·瘀血證(lumbago with static blood syndrome[9])爲病證名[10]。又稱瘀血腰痛,是指病程遷延,常有外傷勞損史,以痛處固定,或脹痛不適,或痛如錐刺,日輕夜重,或持續不解,活動不利,甚則不能轉側,痛處拒按,面晦脣暗,舌暗青或有瘀斑,脈弦澀或細數等爲常見症的腰痛證候[10]腰痛病的一種[10]。見《丹溪心法》卷四。又稱瀝血腰痛[10]

6.9.1 病因病機

多因閃挫跌僕、或腰痛經久,瘀血凝積所致[10]

6.9.2 症狀

症見痛有定處,如錐刺狀,日輕夜重,或腰痛而便黑,小便赤黃或黯紅,脈澀[10]

6.9.3 治療

治宜活血化瘀爲主[10]。用補陰丸桃仁紅花,或桃仁承氣湯川芎肉桂湯李東垣方:羌活肉桂川芎柴胡當歸梢、蒼朮炙甘草神曲獨活防己防風桃仁)等並可配合鍼灸、拔火罐治之[10]

6.10 腰痛·腎虛證

腰痛·腎虛證(lumbago with kidney deficiency syndrome[10])爲病證名[11]。又稱腎虛腰痛,是指腎氣虧虛,以腰痛痠軟,喜按喜揉,腰膝無力,遇勞更甚,臥則減輕,常反覆發作,偏陽虛少腹拘急面色晄白,手足不溫,少氣乏力,舌淡,脈沉細; 偏陰虛心煩失眠,口燥咽乾面色潮紅,手足心熱舌紅少苔,脈弦細數等爲常見症的腰痛證候[11]腰痛之一[11]。見《備急千金要方》卷十九。又稱腎經腰痛[11]

6.10.1 病因症狀

因房室不節、勞倦過度損傷腎臟精氣所致[11]

金匱翼·腰痛》:“腎虛腰痛者,精氣不足,足少陰氣衰也。……其症形羸氣少,行立不支,而臥息少可。無甚大痛,而悠悠慼慼,屢發不已。”

6.10.2 分類

陽虛陰虛之不同[11]

腎陽虛者,症見腰間冷痛,手足不溫,面色蒼白便溏溺清,舌淡,脈沉細或虛軟無力[11]。治宜溫陽補腎[11]。可用八味丸二至丸右歸丸補髓丹等方[11]

腎陰虛者,症見腰痛綿綿,面色黧黑頭暈耳鳴咽乾口燥[11]陰虛而火旺者,更見面紅升火,內熱心煩小便黃赤舌質紅,脈細數或洪而無力[11]。治宜滋陰補腎[11]。可用左歸丸當歸地黃飲大補陰丸等方[11]

本證可見於慢性腎炎腎下垂腰肌勞損脊椎結核等病[11]

7 腰痛的治療

大抵外邪外傷所致者,以急性腰痛居多,治以祛邪疏通爲主;內傷虛損以慢性腰痛多見,治以補腎強筋爲主[11]

鍼灸治療腰痛有較好效果,但因脊椎結核腫瘤等引起的腰痛不屬鍼灸治療範圍。

平時常用雙手掌根揉擦腰部,早晚各1次,每次10min,可減輕和防止腰痛發作。

本處主要討論寒溼腰痛腰肌勞損腎虛腰痛鍼灸治療,其他腰痛可參照治療。

7.1 刺灸法

腎俞大腸俞委中夾脊穴阿是穴等穴爲主[11]寒溼腰痛關元俞大腸俞勞損腰痛次髎膈俞腎虛腰痛志室命門太溪;急性扭傷腰痛人中腰痛穴委中放血[11]

治則 除溼散寒,補益腎氣通經止痛

處方 腎俞 腰眼 委中

方義 腰爲腎之府腎俞腎經經氣轉輸之處,取之補益腎氣,灸之可祛溼散寒;腰眼疏理局部筋脈通經止痛;委中通調足太陽經氣,通絡活血止痛。

隨證配穴 寒溼重—腰陽關血瘀水溝腎虛命門三陰交

操作 毫針刺,根據病情虛實酌情補瀉或平補平瀉,或加艾灸,或拔火罐,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

7.2 耳針法

選穴 腰骶椎神門

方法 毫針刺患側耳穴,針刺後囑患者活動腰部,每次留針30min,每日1次,亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓。

7.3 穴位注射法

選穴 以痛點爲主。

方法 地塞米松5ml和普魯卡因2ml混合液,嚴格消毒後刺入痛點,無回血後推藥液,每次每穴注射0.5~1ml,每日或隔日1次。

7.4 刺絡拔罐

選擇壓痛點爲主,用皮膚針重叩出血,加拔火罐[11]。適用於寒溼勞損及急性扭傷腰痛[11]

8 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1845.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:714.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:356.
  6. ^ [6] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:357.
  7. ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1779.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1864.
  9. ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1802.
  10. ^ [10] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1858.
  11. ^ [11] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1035.
特別提示:本站內容僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實後再引用。對於用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。