腰痛·腎虛證

中醫診斷學 中醫內科學 中醫證名 腰痛 中醫學

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

yāo tòng ·shèn xū zhèng

2 英文參考

lumbago with kidney deficiency syndrome[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

腰痛·腎虛證(lumbago with kidney deficiency syndrome[1])爲病證名[2]。見《備急千金要方》卷十九。又稱腎經腰痛(見《醫宗必讀·腰痛》)、腎虛腰痛(見《備急千金要方》卷十九)。腰痛之一[2]。是指腎氣虧虛,以腰痛痠軟,喜按喜揉,腰膝無力,遇勞更甚,臥則減輕,常反覆發作,偏陽虛少腹拘急面色晄白,手足不溫,少氣乏力,舌淡,脈沉細; 偏陰虛心煩失眠,口燥咽乾面色潮紅,手足心熱舌紅少苔,脈弦細數等爲常見症的腰痛證候[2]

腰痛·腎虛證可見於西醫的慢性腎炎腎下垂腰肌勞損脊椎結核等病[2]

4 腰痛·腎虛證病因病機

腰痛·腎虛證因久病腎虧或年老體衰,或因房勞傷腎,精氣耗損,腎氣虛憊,腰府空虛所致[3][4]

5 腰痛·腎虛證症狀

腰痛·腎虛證患者腰痛以痠軟爲主,起病緩慢,隱隱作痛,綿綿不已,喜按喜揉,腿膝無力,遇勞更甚,臥則減輕,常反覆發作。如伴少腹拘急面色㿠白,手足不溫,神倦肢冷,少氣乏力滑精,舌淡,脈沉細者,爲腎陽虛;如伴有心煩失眠,口燥咽乾面色潮紅,手足心熱舌紅少苔,溲黃,脈細數者,爲腎陰虛[5][5][5]

金匱翼·腰痛》:“腎虛腰痛者,精氣不足,足少陰氣衰也。……其症形羸氣少,行立不支,而臥息少可。無甚大痛,而悠悠慼慼,屢發不已。”

6 證候分析

腎精虧虛,腰部失養:腰爲腎府,腎主骨髓,腎之精氣虧虛,則腰脊失養,故疫軟無力,其痛綿綿,喜按喜揉,是爲虛證所見。勞則氣耗,故遇勞更甚,臥則減輕。陽虛不能煦筋,則少腹拘急四肢不得溫養,故手足不溫。面色㿠白,舌淡,脈沉細皆爲陽虛有寒之象。陰虛則陰津不足,虛火上炎,故心煩失眠,口燥咽乾手足心熱舌質紅少苔,脈弦細數,均爲陰虛有熱之徵。[5][5][6]

7 腰痛·腎虛證的治療

7.1 方藥治療

7.1.1 陽虛

腰痛·腎虛證陽虛者治宜偏陽虛者,宜溫補腎陽[6]

腰痛·腎虛證陽虛者可用八味丸二至丸右歸丸補髓丹等方[6]

腰痛·腎虛證陽虛者以右歸丸[備註]右歸丸(《景嶽全書》):熟地黃山藥山茱萸枸杞子杜仲菟絲子附子肉桂當歸鹿角膠爲主方溫養命門之火。方中用熟地、山藥山萸肉枸杞子,培補腎精,是爲陰中求陽之用;杜仲強腰益精;菟絲子補益肝腎;當歸補血行血。諸藥合用,共奏溫腎壯腰之功。[6]

7.1.2 陰虛

腰痛·腎虛證陰虛者治宜宜滋補腎陰[6]

腰痛·腎虛證陰虛者可用左歸丸當歸地黃飲大補陰丸等方[6]

腰痛·腎虛證陰虛者以左歸丸[備註]左歸丸(《景嶽全書》):熟地黃山藥山茱萸菟絲子枸杞子川牛膝鹿角膠龜版膠爲主方進行治療,方中用地黃枸杞山萸肉龜版膠以填補腎陰;配菟絲子鹿角膠牛膝溫腎壯腰,腎得滋養則虛痛可除。若虛火甚者,可酌加大補陰丸[備註]大補陰丸(《丹溪心法》):知母黃柏熟地黃龜版、豬脊髓送服。如腰痛日久不愈,無明顯的陰陽偏虛者,可服用青娥丸[備註]青娥丸(《太平惠民和劑局方》):補骨脂杜仲、胡桃肉、大蒜補腎以治腰痛[6]

7.1.3 脾虛

腎爲先天,脾爲後天,二髒相濟,溫運周身。若腎虛日久,不能溫煦脾土,或久行久立,勞力太邊,腰肌勞損,常致脾氣虧虛,甚則下陷,臨牀除有腎虛見證外,可兼見氣乏力,語聲低弱,食少便溏腎臟下垂等。治當補腎爲主,佐以健脾益氣,升舉清陽,酌加黨蔘黃芪升麻柴胡白朮補氣升提之藥,以助腎升舉。[6]

7.1.4 外治

在內服藥物的基礎上,尚可配合熨法治療腰痛·腎虛證,以肉桂、吳萸、蔥頭花椒,上五味搗勻,炒熱,以絹帕裹包熨痛處,冷則再炒熨之,外用阿魏膏[備註]阿魏膏(《景嶽全書》):羌活獨活玄蔘、官桂、赤芍穿山甲、蘇合油、生地、豭鼠矢、大黃白芷天麻紅花麝香土木鱉、黃丹、芒硝阿魏乳香沒藥貼之。[6]

7.2 陽虛者的飲食療

7.2.1 治法

腰痛·腎虛證陽虛者治宜溫補腎陽[6]

7.2.2 推薦食材

腰痛·腎虛證陽虛患者建議食用山茱萸肉桂山藥杜仲龜甲膠鹿角膠鬱金羊肉狗肉牛肉[6]

7.2.3 推薦食療

[6]

1.姜山狗湯:乾薑10g,山藥50~100g,肉桂10g,小茴香15~30g,狗肉100g,將羊肉以外的食物放入鍋內煎煮30分鐘以上,用煎煮後的汁液煮羊肉食用。

2.桂山杞粥:肉桂10g,山茱萸15~30g,枸杞子15~30g,刀豆50g,將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上,用煎煮後的汁液煮粥食用。

3.姜杞茶:乾薑10g,枸杞子15~30g,泡水代茶飲

7.3 鍼灸治療

7.3.1 方一

[6]

治法:補腎壯腰。

選穴:以足少陰腎經足太陽膀胱經穴爲主。取腎俞志室太溪委中穴。腎虛腰痛注意標本兼治,故取委中調和足太陽經氣以治其標。取腎俞志室太溪補腎填精,以治其本。

隨證配穴腎陽虛者,加氣海關元腎陰虛者,加照海

刺灸方法:針用補法,可加灸。

7.3.2 方二

腎俞大腸俞委中夾脊穴阿是穴等穴爲主[6]腎虛腰痛志室命門太溪[6]

7.3.3 方三

處方腎俞腰眼委中。腰爲腎之府腎俞腎經經氣轉輸之處,取之補益腎氣,灸之可祛溼散寒;腰眼疏理局部筋脈通經止痛;委中通調足太陽經氣,通絡活血止痛。

隨證配穴腎虛命門三陰交

操作:毫針刺,根據病情虛實酌情補瀉或平補平瀉,或加艾灸,或拔火罐,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

7.4 艾灸療法

[7]

選穴:腎俞命門關元太溪然谷

灸法艾炷無瘢痕灸,用黃豆大艾炷,每穴10壯,每灸完1壯即按壓所灸穴位1次,每日1次,10次爲1個療程,灸至腰痛好轉爲止,平時可保健灸

8 關於腰痛

腰痛(lumbago[7][8])爲病證名。出《黃帝內經靈樞·經脈》。又名腰脊痛(出《黃帝內經素問·標本病傳論》)。是指以腰部疼痛爲主要臨牀表現的疾病[8][8]疼痛部位或在脊中,或在一側,或兩側俱痛[8]。腰爲腎之府,故腰痛與腎的關係最爲密切[8]腰痛多由外感外傷、勞累、腎虛等引起腰部經氣阻滯或經脈失養所致[8]。可見於任何年齡,是很多病證的常見症狀之一[8]

腰痛一證,外感內傷皆可產生,其病理變化常表現出以腎虛爲本,感受外邪跌僕閃挫爲標的特點,因此治療時除散寒行溼,清利溼熱,活血祛瘀舒筋活絡外,多配補腎強腰的藥物,以達到扶正祛邪的目的[8]。據臨牀所見,上述各型單發的少,兼見的多,腰痛日久,虛實夾雜,用藥尚需互參[8]。治療本病,除內治外,尚可配合鍼灸按摩、理療、拔火罐、膏貼、藥物燻洗等方法,取綜合治療,療效較好[8]鍼灸治療本病證有較好療效。因脊椎結核腫瘤等引起的腰痛不屬鍼灸治療範圍。

西醫的各種脊椎炎、腰椎間盤脫出、脊椎腫瘤、增生性脊柱纖維織炎、腰部軟組織損傷腰肌勞損、腰椎退行性病變、肌肉風溼病及類風溼病腎下垂腎盂腎炎、腎周圍組織炎、腎囊積水腎結核腎結石盆腔疾病等,凡出現腰痛者,均屬中醫腰痛範疇[8][9][9]

詳見腰痛條。

9 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1035.
  3. ^ [3] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:714.
  4. ^ [4] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:221-223.
  5. ^ [5] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:245-248.
  6. ^ [6] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:98-100.
  7. ^ [7] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  8. ^ [8] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  9. ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1845.

治療腰痛·腎虛證的穴位

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