4 疾病概述
秋燥 (autumn-dryness disease[1]、autumn dryness[2])爲病名[3]。是指秋季感受燥邪引起的溫病[3][3][3]。見《醫門法律·秋燥論》。多發生於秋季,尤以秋分後至小雪前爲常見。一般病情較輕,傳變較少[3]。
5 病因病機及症狀
《六因條辨·秋燥辨論》:“因秋令太溫,雨澤愆期,風陽化燥,鼓盪寰宇,以致消爍之勢,乘虛襲肺,肺失清肅,則灑灑惡寒,翕翕發熱,鼻鳴乾燥,咳逆衄血,舌赤齒枯,諸症叢生。”初起以咽乾、鼻燥、咳嗽少痰、皮膚乾燥等津傷失潤表現爲主要特點。
6 診斷要點
1、病多發於秋天燥熱偏盛的季節。
2、初起除具有肺衛見證外,必伴有咽乾、鼻燥、咳嗽少痰、皮膚乾燥等津傷失潤的表現。
3、本病的病變重心在肺,一般傳變較少;以傷肺胃之陰爲多,傳入下焦肝腎較少。
4、本病應與風溫相鑑別。兩者初起均有邪襲肺衛見證,但風溫多發於冬春季節,且初起津傷失潤見症不明顯,是其不同。另外,本病還應與發於秋季的伏暑作鑑別,伏暑初起雖可有衛表見證,但少見肺經證候,且以暑溼在裏見證爲主,病情較重。
7 辨證分型
7.1 秋燥·邪犯肺衛證
秋燥·邪犯肺衛證(autumn dryness with syndrome of pathogen invading lung-defense phase[3])是指燥邪侵犯肺衛,以發熱,微惡風寒,少汗,咳嗽少痰,咳甚則聲音嘶啞,咽乾痛,鼻燥熱,口微渴,舌邊尖紅,苔薄白而乏津,右脈數大等爲常見症的秋燥證候[3]。
7.2 秋燥·燥幹清竅證
秋燥·燥幹清竅證(autumn dryness with syndrome involving clear orifices[3])是指燥邪上犯清竅,以發熱,口渴,耳鳴,目赤,齦腫,咽痛,苔黃幹,脈數等爲常見症的秋燥證候[3]。
7.3 秋燥·燥熱傷肺證
秋燥·燥熱傷肺證(autumn dryness with syndrome of dryness-heat injuring lung[3])是指燥熱之邪,內傷肺陰,以身熱,乾咳無痰,氣逆而喘,咽喉乾燥,鼻燥,齒燥,胸滿脅痛,心煩口渴,舌邊尖紅,苔薄白而燥或薄黃乾燥等爲常見症的秋燥證候[3]。
7.4 秋燥·肺燥腸熱絡傷證
秋燥·肺燥腸熱絡傷證(autumn dryness with syndrome of collaterals injury due to lung dryness and intestine heat[3])又稱秋燥·肺燥腸熱,絡傷咳血證,是指肺燥腸熱,絡傷咳血,以初起喉癢乾咳,繼則咳甚,痰黏帶血,胸脅疼痛,腹部灼熱,大便泄瀉,舌紅,苔薄黃而幹,脈數等爲常見症的秋燥證候[3]。
7.5 秋燥·肺燥腸閉證
秋燥·肺燥腸閉證(autumn dryness with syndrome of lung dryness and intestine blockade[3])是指燥邪犯肺,津傷腸燥,以咳嗽不爽而多痰,胸滿腹脹,大便祕結,舌紅而乾等爲常見症的秋燥證候[3]。
7.6 秋燥·肺胃陰傷證
秋燥·肺胃陰傷證(autumn dryness with syndrome of injury of lung and stomach yin[3])是指燥邪耗傷肺胃陰津,以身熱已退,或身有微熱,乾咳或痰少,口、鼻、咽、脣乾燥乏津,口渴,舌幹紅,少苔,脈細數等爲常見症的秋燥證候[3]。
8 辨證分析
本病所發外因感受燥熱病邪,內因人體值夏令炎熱過汗之後,津氣耗損或素體陰液虧損,復感燥熱病邪而發病。秋燥病所及臟腑主要是肺、胃、腸等,尤以肺爲病變重心;衛氣分病變爲多見,少數患者也有病邪深入營血或損傷肝腎。本病的發生,病邪先犯肺衛,因肺爲五臟六腑之華蓋,其位最高又爲嬌髒,喜潤惡燥,而燥熱病邪傷人多從口鼻而入,肺開竅於鼻,外合皮毛,故燥熱病邪先犯肺衛。初起除見肺衛證候外,還伴見咽乾、鼻燥、乾咳少痰等津傷失潤的表現。若肺衛之邪內傳氣分,則肺之津氣受傷證候更爲突出,並涉及胃與大腸。因胃爲燥土,亦喜潤惡燥,感受燥熱病邪後,易傷胃津;肺與大腸相表裏,肺燥津傷,輸布津液之功能障礙,則大腸也失去濡潤。故本病以肺爲病變重心,其次是胃與大腸。秋燥的總的治療原則是潤燥清熱。根據病變的不同階段、所及臟腑,可分別選擇辛涼甘潤、清肺潤燥、增液潤燥、甘寒養胃等治法,選方用藥施治。
9 辨證論治
《醫碥》卷二:“秋燥宜潤,杏仁、瓜蔞之屬。”可用滋燥養榮湯、清燥救肺湯、杏蘇湯、桑杏湯等[3]。秋燥有溫燥與涼燥兩類[3]。《醫醇賸義·秋燥》:“燥者幹也,對溼言之也。立秋以後,溼氣去而燥氣來,初秋尚熱則燥而熱,深秋既涼則燥而涼。”若肺受燥熱,症見發熱咳嗽,甚則喘而失血,可用清金保肺湯;若肺受燥涼,症見咳而微喘,氣鬱不下,可用潤肺降氣湯[3]。
9.1 證見
發熱,微惡風寒,頭痛,少汗,咳嗽少痰,咽乾鼻燥,口渴。舌紅苔白而幹,脈數。
9.1.1 治法
辛涼甘潤,輕透肺衛。
9.1.2 方藥
1、主方:桑杏湯(吳鞠通《溫病條辨》)處方:桑葉9克,杏仁9克,沙蔘15克,象貝9克,淡豆豉6克,梔子皮9克,梨皮12克。水煎服,每日2劑,上、下午各1劑。若口渴甚者,加天花粉15克、蘆根12克。咽喉乾燥而痛者,加玄蔘18克、崗梅根15克。
2、中成藥養陰清肺膏,口服,每次15克,溫開水送服,每日2~3次。
3、單方驗方:雪梨川貝燉冰糖(黎文獻《中國常用民間療法》)組成:雪梨1~2個,川貝母9克,冰糖12克。雪梨洗淨去心核,將川貝(研末)、冰糖納入,燉1小時後,喫梨飲汁,每日喫服1次。對燥咳、咽喉幹癢或痛,頗有療效。燥熱傷肺
9.2 證見
身熱,乾咳無痰,氣逆而喘,咽喉乾燥,鼻燥,齒燥,胸滿脅痛,心煩口渴。舌紅,苔薄黃乾燥或白而幹,脈數。
9.2.1 治法
9.2.2 方藥
1、主方:清燥救肺湯(喻嘉言《醫門法律》)處方:生石膏30克(先煎),冬桑葉9克,黨蔘(或太子參)9克,胡麻仁12克,真阿膠6克(烊化),麥冬12克,杏仁9克,炙杷葉9克,甘草6克。水煎服,每日2劑,上、下午各服1劑。若咽喉疼痛者,加連翹12克、牛蒡子10克、板藍根15克。若咳嗽痰多而黃者,加瓜蔞皮12克、貝母9克。大便祕結者,加玄蔘15克、生地黃15克、枳殼9克。
3、單方驗方:滋燥飲(賴天松等《臨牀方劑手冊》)處方:天冬10克,麥冬10克,生地黃12克,天花粉12克,白芍12克,秦艽9克。水煎去渣取汁,加蜂蜜10毫升、童便10毫升,溫服。每日煎服2劑,上、下午各1劑。腑實陰傷
9.3 證見
身熱,乾咳少痰,口乾脣燥 ,大便乾結,或腹脹。舌紅,苔黑乾燥,脈沉細。
9.3.1 治法
9.3.2 方藥
1、主方:調胃承氣湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味處方:生大黃9克(後下),芒硝8克(衝),炙甘草6克,鮮何首烏18克,鮮生地黃20克,鮮石斛20克。水煎服,每日2劑。大便得通暢,去芒硝,大黃不用後下。身熱退、舌苔淨而止後服。若口乾渴甚者,加天花粉15克、麥冬15克、玄蔘25克,腹脹滿而痛者,可加枳實8克、厚朴6克。
2、中成藥五仁潤腸丸,每次1~2丸,溫開水送服,每日1~2次。
3、單方驗方:通便散(李振瓊等《奇效驗祕方》)處方:太子參20克,玄蔘15克,當歸10克,炒萊菔子15克,番瀉葉4克。上藥共碾成細粉末,每次用5克,用開水50毫升焗泡5~10分鐘,溼服。肺胃陰傷
9.4 證見
身熱不甚,但乾咳不已,口咽乾燥而渴,知飢納少。舌紅少苔,脈細或細數。
9.4.1 治法
甘寒滋潤,清養肺胃。
9.4.2 方藥
1、主方:五汁飲(吳鞠通《溫病條辨》)處方:雪梨汁,荸薺汁,鮮葦根汁,麥冬汁,藕汁(或用蔗汁),臨時斟酌多少,和勻涼服。不甚喜涼者,重湯燉溫服。每日飲服2~3次。若口渴甚者,可加入西瓜汁適量。知飢而不欲食者,以扁豆15克,太子參15克、淮山藥15克水煎去渣,和勻諸汁,趁溫飲服。
3、單方驗方:潤燥養胃湯(賴天松等《臨牀方劑手冊》)處方:北沙蔘15克,石斛15克,麥冬12克,生地黃12克,白芍12克,當歸5克,炙烏梅10克,川楝子6克,玉竹12克。水煎兩次作兩次服,每日服2劑。