2 英文參考
throat obstruction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
pharyngitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
pharyngitis[21世紀雙語科技詞典]
3 概述
喉痹(throat obstruction;pharyngitis)爲病名[1]。出《黃帝內經素問·陰陽別論》。又稱喉閉[2]。是指以咽部紅腫疼痛,或乾燥、異物感不適,吞嚥不利等爲主要表現的咽喉病[3]。廣義爲咽喉腫痛病證的統稱[3]。但通常所說的喉痹,多指發病及病程演變不危急,咽喉紅腫疼痛較輕,並有輕度吞嚥不順或聲音低啞、寒熱等證[3]。喉痹的病因病理有風熱與陰虛之不同,故將風熱邪毒引起的喉痹,稱爲風熱喉痹,由臟腑虧損、虛火上炎而致的喉痹,稱爲虛火喉痹[4]。
4 喉痹的定義
喉痹一名,最早見於《黃帝內經素問·陰陽別論》:“一陰一陽結謂之喉痹。”一陰謂心主之脈,一陽謂三焦之脈[4]。三焦心主脈並絡喉,氣熱內結,敵爲喉痹[4]。痹者,閉塞不通也[4]。因爲咽喉疾病的形成,都具有不同程度的氣滯血瘀、經脈痹阻的病理變化,又多出現咽喉紅腫疼痛、阻塞等現象,故古人所稱喉痹,實爲多種疾病的總稱,包括喉癰、乳蛾、白喉,以及部分口腔疾病在內,範圍廣泛,界線混淆不清,不易辨識[4]。
《雜病源流犀燭》卷二十四:“喉痹,痹者,閉也,必腫甚,咽喉閉塞。”
《口齒類要》:“喉痹謂喉中呼吸不通,語言不出,而無氣閉塞也[4]。”
後世醫家對疾病的分類漸趨詳細,將喉痹作爲一種獨立疾病,而與喉癰、喉風、乳蛾等分開來[4]。
5 喉痹的病因病機
《黃帝內經素問·陰陽別論》:“一陰一陽結謂之喉痹。”一陰謂心主之脈,一陽謂三焦之脈[4]。三焦心主脈並絡喉,氣熱內結,敵爲喉痹[4]。外感、內傷均可引起,外感以風熱居多,內傷以陰虛爲常見[4]。
《黃帝內經靈樞·本髒篇》:“肺大則多飲,善病胸痹喉痹逆氣。”
5.1 風熱喉痹
風熱喉痹,常因氣候急劇變化,起居不慎,肺衛失固,而爲風熱邪毒乘虛侵犯,從口鼻直襲咽喉,內傷於肺,相搏不去,致咽喉腫痛而爲喉痹[4]。此時邪在衛表,故病情較輕,若由誤治,失治,或肺胃邪熱壅盛傳裏,則出現胃經熱盛之證候,病情轉重[4]。
5.2 虛火喉痹
虛火喉痹的病因病理與虛火乳蛾大致相同,以肺腎虧損,津液不足、虛火上炎,循經上蒸,燻蒸咽喉而造成者爲多見[5]。
虛火喉痹往往也與職業因素有關,如長期受化學氣體、粉塵等刺激,以及嗜食菸酒辛辣,也是造成虛性喉痹的誘因之一[5]。
若久病不愈,反覆爲患,或用藥失當,或因患者體質不同,亦可表現有陽虛、氣虛、血虛等不同類型之喉痹,但臨牀上較爲少見[5]。
7 喉痹的症狀
《口齒類要》:“喉痹謂喉中呼吸不通,語言不出,而無氣閉塞也。”
《雜病源流犀燭》卷二十四:“喉痹,痹者閉也,必腫甚,咽喉閉塞。”
故凡症見咽喉腫痛、聲音嘶啞,吞嚥困難等統稱爲喉痹[5]。發病急驟,併發全身症狀[5]。
風熱喉痹初起,患者咽乾微紅腫,灼痛面赤,繼之邪熱壅盛於裏,則腫痛加劇,梗塞咽喉,致飲食吞嚥障礙,或聲嘶,或發寒熱[6]。以咽喉疼痛,咽部紅腫,喉底或有顆粒突起,喉核腫脹不明顯爲其特徵,全身有風熱症狀。
虛火喉痹患者咽喉紅腫不甚,微痛,幹灼不適,或有異物感,晨輕暮重,至夜尤甚,脣紅顴赤,口舌幹燥,手足心熱,脈細數等[7]。
8 需要與喉痹相鑑別的疾病
風熱喉痹與風熱乳蛾均有咽喉紅腫疼痛的症狀,但風熱喉痹病變部位主要在咽部,故喉核腫脹不明顯,風熱乳蛾病變部位主要在喉核,故喉核紅腫,有黃白色膿點[7]。風熱乳蛾者,每兼有風熱喉痹,而風熱喉痹者,卻不一定兼有風熱乳蛾[7]。
9 喉痹的治療
9.1 辨證治療
風熱喉痹治宜疏風清熱,解毒利咽[7]。可選用附子粘子解毒湯、清咽利膈湯等加減治療[7]。
虛火喉痹治宜滋陰降火,可用知柏地黃湯、左歸飲、大補陰丸等加減[7]。
9.1.1 風邪外襲證
喉痹·風邪外襲證(throat obstruction with pattern of external assault by wind)是指風邪外襲,以咽部疼痛,吞嚥不利,咽部紅腫,伴發熱、惡風、頭痛、咳嗽,舌質淡紅,苔薄白,脈浮等爲常見症的喉痹證候[7]。
9.1.1.1 症狀
初起時,患者咽部乾燥灼熱,微痛,吞嚥感覺不利,其後疼痛逐漸加重,有異物阻塞感[7]。
檢查見咽部微紅,微腫,隨症狀加重,懸雍垂色紅、腫脹,喉底紅腫,或有顆粒突起[7]。
全身有發熱,惡寒、頭痛、咳嗽痰黃,舌質淡紅、苔薄白或微黃,脈浮數等症狀[7][7]。
9.1.1.2 證候分析
風熱邪毒侵犯,傷及咽部,邪尚在肺衛,病情較輕,故出現咽部微紅、微腫、微痛,乾燥灼熱感,吞嚥不利等症[7]。
9.1.1.3 方藥治療
9.1.1.3.1 治法
9.1.1.3.2 方藥
可用疏風清熱湯[備註]疏風清熱湯(經驗方):荊芥、防風、牛蒡子、甘草、金銀花、連翹、桑白皮、赤芍、桔梗、黃芩、天花粉、玄蔘、浙貝母加減治療[7]。
9.1.1.4 外治法
9.1.1.4.1 吹藥
清熱解毒,豁痰宣肺,祛腐生肌,用錫類散[備註]錫類散(《金匱翼》):象牙屑、珍珠、青黛(飛)、冰片、壁線、牛黃、人指甲,共研極細末,密裝,備用,少許吹喉中。[8];
清熱解毒,祛腐消腫,用冰硼散[備註]冰硼散(《外科正宗》):玄明粉、硃砂、硼砂、冰片,共研極細末。[8];
苦寒泄熱,祛腐除膿,可用珠黃散[備註]珠黃散(經驗方):人中白3g、馬勃粉15 g、青黛3g、孩兒茶3g、玄明粉1.5 g、硼砂3g、薄荷1.5g、黃連1.5g、牛黃0.9 g、珍珠末0.9 g、梅片0.9 g,共研爲極細末。[8];
9.1.1.4.2 含漱
用漱口方[備註]漱口方(經驗方):防風4.5g、甘草4.5 g、金銀花15 g、連翹15 g、薄荷3g、荊芥4.5 g,加水二碗,煎成一碗,漱口。漱口,以清潔口腔,並有疏風清熱、解毒消腫止痛作用,或用荊芥、菊花煎水含漱[8]。
9.1.1.4.3 含服
含服鐵笛丸[備註]鐵笛丸(經驗方):訶子、麥冬、茯苓、瓜蔞皮各300g,貝母、甘草、桔梗各600g,鳳凰衣30 g,玄蔘300g,青果120g或潤喉丸[備註]潤喉丸(經驗方):甘草粉300g、硼砂15 g、食鹽15 g、玄明粉30 g、酸梅750 g(去核),共研爲細末,以荸芥粉250 g爲糊制丸,每丸重3 g。,以清熱潤燥。
9.1.1.5 鍼灸療法
9.1.1.5.1 針刺
選穴:選合谷、內庭、曲池爲主穴,天突、少澤、魚際爲配穴[8]。
選穴:以手太陰肺經穴爲主。取少商、商陽、尺澤、合谷。少商、商陽分別爲手太陰、手陽明經井穴,刺血可清瀉肺熱。尺澤爲手太陰經合、水穴,取實則瀉其子之意。合谷疏風解表,清咽止痛。
隨證配穴:聲音嘶啞者,加廉泉、扶突。咳嗽者,加風門,針後拔罐。咯痰不爽者,加天突。
9.1.1.5.2 耳針
取扁桃體區壓痛點埋針,在埋針期間,病人可自行按摩以加強刺激[9]。
9.1.1.5.3 穴位注射
取脾俞、曲池、每穴注射魚腥草注射液或柴胡注射液0.5~1 ml[9]。
9.1.1.5.4 刺血
9.1.2 肺胃熱盛證
喉痹·肺胃熱盛證(throat obstruction with pattern of heat exuberance in lung and stomach)是指肺胃熱盛,以咽部疼痛較劇,吞嚥困難,咽部紅赤腫脹明顯,喉底顆粒紅腫,頜下有臖核,伴發熱、口渴喜飲、口氣臭穢、大便燥結、小便短赤,舌質紅,舌苔黃,脈洪數等爲常見症的喉痹證候[9]。
9.1.2.1 症狀
咽部疼痛逐漸加劇,痰涎多,吞嚥困難,言語艱澀,咽喉梗塞感[9]。
檢查見咽部及喉核紅腫,懸雍垂腫脹,喉底濾泡腫大,頜下有臖核,壓痛[9]。
全身症狀表現爲高熱,口乾喜飲,口氣臭穢,頭痛劇,痰黃而粘稠,大便祕結,小便黃,舌質紅,苔黃,脈數有力等[9][9]。
9.1.2.2 證候分析
邪熱壅盛傳裏,火邪蒸灼咽喉,則咽喉紅腫,疼痛加劇,吞嚥困難;風熱邪毒結於頜下,則頜下起臖核,壓痛明顯,邪熱灼爍津液,則痰黃而粘稠[9]。
高熱,口乾,頭痛,大便祕結,小便黃,舌赤苔黃,脈洪數等症,均是陽明熱盛之證[9]。
9.1.2.3 方藥治療
9.1.2.3.1 治法
9.1.2.3.2 方藥
《丹溪心法》卷四指出:“喉痹大概多是痰熱。”因此,本病的治療,應適當配清咽化痰藥物,以清除熱痰,開結利咽喉,常用藥物如瓜蔞、前胡、百部、竹茹、射干、桔梗、杏仁、天竺黃等[9]。
9.1.2.4 外治法
9.1.2.4.1 含漱
用漱口方[備註]漱口方(經驗方):防風4.5g、甘草4.5 g、金銀花15 g、連翹15 g、薄荷3g、荊芥4.5 g,加水二碗,煎成一碗,漱口。漱口,以清潔口腔,並有疏風清熱、解毒消腫止痛作用,或用荊芥、菊花煎水含漱[9]。
9.1.2.4.2 吹藥
清熱解毒,豁痰宣肺,祛腐生肌,用錫類散[備註]錫類散(《金匱翼》):象牙屑、珍珠、青黛(飛)、冰片、壁線、牛黃、人指甲,共研極細末,密裝,備用,少許吹喉中。[9];
清熱解毒,祛腐消腫,用冰硼散[備註]冰硼散(《外科正宗》):玄明粉、硃砂、硼砂、冰片,共研極細末。[9];
苦寒泄熱,祛腐除膿,可用珠黃散[備註]珠黃散(經驗方):人中白3g、馬勃粉15 g、青黛3g、孩兒茶3g、玄明粉1.5 g、硼砂3g、薄荷1.5g、黃連1.5g、牛黃0.9 g、珍珠末0.9 g、梅片0.9 g,共研爲極細末。[9];
9.1.2.5 鍼灸治療
9.1.2.5.1 針刺
選穴:選合谷、內庭、曲池爲主穴,天突、少澤、魚際爲配穴[9]。
選穴:以足陽明胃經穴爲主。取內庭、天突、豐隆、天鼎、少商穴。取足陽明經滎穴內庭,配手陽明經少商、天鼎,清陽明鬱熱,以消腫止痛。天突爲任脈與陰維脈交會穴,可清利咽喉。豐隆爲足陽明的絡穴,瀉之以清熱滌痰。
9.1.2.5.2 放血療法
若紅腫痛甚時,放血少許以泄熱邪,在耳輪1、2、3上用三棱針、粗針或縫衣針,針刺1~2分深,放血1~2滴;或在耳殼背部找出明顯之小靜脈,用三棱針刺破,放血2~5滴。亦可針刺少商、商陽,出血1~2滴。[10]
9.1.2.6 穴位按摩
①用食指按壓天突3分鐘,力度以感到酸脹爲宜。
9.1.3 風寒喉痹
風寒喉痹是喉痹中的一類型[12]。臨牀上比較少見,且往往在短時間內,寒邪即從熱化[12]。多因病者素虛,風寒之邪侵犯所致[12]。
9.1.3.1 症狀
咽喉淡紅不腫,擻痛,吞嚥不順,惡寒微熱,頭痛無汗,鼻流清涕,咯痰清稀,苔白潤,脈浮緊[12]。
9.1.3.2 證侯分析
風寒結於咽喉,故咽喉淡紅不腫,但咽喉有邪故發緊,吞嚥不順。風寒束表,肺氣不宣,故見惡寒重發熱輕,無汗[12]。
9.1.3.3 內治
9.1.3.3.1 治法
9.1.3.3.2 方藥
選用六味湯加蘇葉、生薑治療:本方以防風、荊芥辛溫解表,薄荷、殭蠶宣暢氣機,合甘草、桔梗以清利咽喉,加蘇葉、生薑助其辛散[12]。
9.1.3.4 外治法
蘇葉60 g,煎水作蒸氣吸入,以驅散客於咽喉的風寒邪氣。或煎水含漱。[12]
9.1.4 肺腎陰虛證
喉痹·肺腎陰虛證(throat obstruction with lung-kidney yin deficiency pattern)是指肺腎陰虛,以咽部乾燥,灼熱疼痛不適,午後較重,或咽部哽哽不利,乾咳痰少而稠,或痰中帶血,手足心熱,咽部黏膜暗紅,或咽部黏膜乾燥少津,舌紅少津,脈細數等爲常見症的喉痹證候[12]。
9.1.4.1 症狀
症狀較輕,病情較緩,自覺咽中不適、微痛、幹癢、灼熱感、異物感,常有“吭喀”的動作,因咽癢而引起咳嗽,易受刺激而引起噁心、乾嘔,且多於早晨較輕,午後及入夜加重[12]。乾咳痰少而稠,或痰中帶血,咽部黏膜暗紅,或咽部黏膜乾燥[12]。
檢查時,咽部敏感,易引起噁心,咽部微暗紅,喉底處血絡擴張,有散在顆粒,或互相連合成片狀如簾珠。少數病人懸雍垂肥厚增長.亦有喉底肌膜乾燥,萎縮或有痂皮附着[12]。
可見顴頰紅赤、手足心熱,或有虛煩失眠、耳鳴[12][13]。
9.1.4.2 證候分析
虛火上炎,陰虛津少,故咽中不適、微痛、幹癢、灼熱感、異物感[13]。
腎陰不足,水不濟火,虛熱內生,心火內動,神不安寧,故出現虛煩失眠等症[13]。
虛火煉津,兼以氣鬱不舒,疏泄不暢,出現簾珠狀顆粒,甚則成片[13]。
虛火久灼肌膜,氣血滯流,咽喉失於濡養,故粘膜乾燥而萎縮[13]。
9.1.4.3 方藥治療
9.1.4.3.1 方一
9.1.4.3.2 方二
沙蔘10克,麥冬12克,生地20克,丹皮10克,貝母9克,白芍10克,薄荷6克,綠萼梅6克,甘草6克。
加減:咽乾甚者加石斛、百合;腰膝痠軟,虛煩失眠,加益智仁、狗脊、五味子、淮小麥;口因後壁有粘稠分泌物附着加天花粉、蘆根、杞子;咳嗽加前胡、枇杷葉、杏仁、玄蔘;大便乾結加麻仁、全瓜蔞、黃。
用法:每日1劑,水煎,分2次服。
9.1.4.3.3 肺陰虛
宜養陰清肺,選用養陰清肺湯[備註]養陰清肺湯(《重樓玉鑰》):生地黃、麥冬、白芍、牡丹皮、貝母、玄蔘、薄荷、甘草加減治療:喉底顆粒增多者,可酌加桔梗、香附、鬱金、合歡花等以行氣活血、解鬱敖結[13]。
9.1.4.3.4 腎陰虛
宜滋陰降火,清利咽喉,可用六味地黃湯[備註]六味地黃湯(丸)(《小兒藥證直訣》):山萸肉、淮山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、熟地黃加減治療[13]。
若咽喉微紅,乾燥性熱較重,大便祕結,此爲虛火旺盛,宜加強降火之力,用知柏地黃湯加減[13]。
9.1.4.3.5 其它
若因思慮煩勞,引動心火,而見心煩不眠,舌尖幹赤者,宜清心除煩養陰,服二陰煎[備註]二陰煎(《景嶽全書》):生地、麥冬、茯苓、炒棗仁、玄蔘、黃連、竹葉、木通、甘草[13]。
9.1.4.4 外治法
含服鐵笛丸[備註]鐵笛丸(經驗方):訶子、麥冬、茯苓、瓜蔞皮各300g,貝母、甘草、桔梗各600g,鳳凰衣30 g,玄蔘300g,青果120g或潤喉丸[備註]潤喉丸(經驗方):甘草粉300g、硼砂15 g、食鹽15 g、玄明粉30 g、酸梅750 g(去核),共研爲細末,以荸芥粉250 g爲糊制丸,每丸重3 g。,以清咽潤肺[13]。
9.1.4.5 鍼灸治療
9.1.4.5.1 針刺
刺灸法:每天一次,中等或弱刺激,留針20~30 min,5~7次爲一療程[14]。
取穴:取太溪、照海、魚際、天突。太溪爲足少陰經原穴,照海通於陰蹻,兩穴滋陰降火,引虛火下行,爲治虛熱咽喉痛的要穴。魚際爲手太陰經滎穴,旨在清肺利咽。天突爲任脈與陰維脈交會穴,以助清利咽喉。
9.1.4.5.2 耳針
取咽喉、肺、扁桃體,選1~2穴,埋針7~10天,輪換取穴[14]。
咽喉、心、肺、神門。中強刺激,留針10~20min。適用於慢性咽喉炎。[14]
9.1.4.5.3 穴位注射
取天突、曲池、孔最,每次取單側穴,兩側交替使用,注射10%葡萄糖溶液2 ml,隔天1次,5~7次爲一療程[14]。
9.1.4.5.4 穴位激光照射
取增音(甲狀軟骨兩側凹陷處)。用氦-氖激光治療機,輸出電流1~10mA,照射距離10~20cm,電流量8mA,每次照射1~3min,每日或隔日1次。[14]
9.1.5 脾腎陽虛證
喉痹·脾腎陽虛證(throat obstruction with spleen-kidney yang deficiency pattern)是指脾腎陽虛,以咽部異物感,哽哽不利,痰涎稀白,咽部黏膜淡紅,伴面色蒼白、形寒肢冷、腰膝冷痛、腹脹納呆、下利清谷,舌質淡嫩,舌體胖,苔白,脈沉細弱等爲常見症的喉痹證候[14]。
9.1.5.1 症狀
咽部微痛,有異物感,哽哽不利,痰涎稀白,咽部黏膜淡紅,伴面色蒼白、講話聲低、形寒肢冷、腰膝冷痛、腹脹納呆、小便清白,大便溏泄,舌質淡嫩,舌體胖,舌苔白潤,脈沉細弱[14][14]。
9.1.5.2 方藥治療
治宜扶陽溫腎,引火歸原,可服附桂八味丸[備註]附桂八味丸(又名金匱腎氣丸)(《金匱要略方論》):熟地黃、山萸肉、牡丹皮、澤瀉、獲苓、淮山藥、炮附子、肉掛心治療[14]。
9.1.5.3 外治法
含服鐵笛丸[備註]鐵笛丸(經驗方):訶子、麥冬、茯苓、瓜蔞皮各300g,貝母、甘草、桔梗各600g,鳳凰衣30 g,玄蔘300g,青果120g或潤喉丸[備註]潤喉丸(經驗方):甘草粉300g、硼砂15 g、食鹽15 g、玄明粉30 g、酸梅750 g(去核),共研爲細末,以荸芥粉250 g爲糊制丸,每丸重3 g。,以清咽潤肺[14]。
9.1.6 脾胃氣虛證
喉痹·脾胃氣虛證(throat obstruction with spleen-stomach qi deficiency pattern)是指脾胃氣虛,以咽喉梗梗不利或痰黏着感,口乾而不欲飲或喜熱飲,易噁心,或時有呃逆反酸,咽黏膜淡紅或微腫,伴倦怠乏力,少氣懶言,胃納欠佳,或腹脹,大便不調,舌質淡紅邊有齒印,苔薄白,脈細弱等爲常見症的喉痹證候[14]。
9.1.6.1 症狀
咽喉梗梗不利或痰黏着感,口乾而不欲飲或喜熱飲,易噁心,或時有呃逆反酸,咽黏膜淡紅或微腫,伴倦怠乏力,少氣懶言,胃納欠佳,或腹脹,大便不調,舌質淡紅邊有齒印,苔薄白,脈細弱[14]。
9.1.6.2 方藥治療
9.1.6.2.1 治法
9.1.6.2.2 方藥
可用四君子湯[備註]四君子湯(《太平惠民和劑局方》):黨蔘、白朮、茯苓、炙甘草加黃芪、大棗、山藥、黃精、石斛、玉竹、百合等[14]。
9.1.6.3 外治法
含服鐵笛丸[備註]鐵笛丸(經驗方):訶子、麥冬、茯苓、瓜蔞皮各300g,貝母、甘草、桔梗各600g,鳳凰衣30 g,玄蔘300g,青果120g或潤喉丸[備註]潤喉丸(經驗方):甘草粉300g、硼砂15 g、食鹽15 g、玄明粉30 g、酸梅750 g(去核),共研爲細末,以荸芥粉250 g爲糊制丸,每丸重3 g。,以清咽潤肺[14]。
9.1.7 陰血虧證
9.1.7.1 症狀
9.1.7.2 方藥治療
9.1.7.2.1 治法
9.1.7.2.2 方藥
9.1.7.3 外治法
含服鐵笛丸[備註]鐵笛丸(經驗方):訶子、麥冬、茯苓、瓜蔞皮各300g,貝母、甘草、桔梗各600g,鳳凰衣30 g,玄蔘300g,青果120g或潤喉丸[備註]潤喉丸(經驗方):甘草粉300g、硼砂15 g、食鹽15 g、玄明粉30 g、酸梅750 g(去核),共研爲細末,以荸芥粉250 g爲糊制丸,每丸重3 g。,以清咽潤肺[14]。
9.1.8 肝邪痰阻
9.1.8.1 症狀
咽部乾燥隱痛,終日不舒,咽中梗梗不利,似有異物,頸部作脹,胸脅悶痛,痰液多而粘稠,噁心,情志不舒則加重。局部檢查:咽壁濾泡增生呈顆粒狀,高突成片。苔薄膩,脈弦滑。
9.1.8.2 方藥治療
9.1.8.2.1 治法
9.1.8.2.2 方藥
處方:柴胡9克,枳殼9克,甘松9克,綠萼梅6克,白芍9克,薄荷6克,桔梗4.5克,射干4.5克,甘草6克。
加減:咳嗽痰多加紫菀、浙貝、瓜蔞皮;脅肋疼痛加當歸、桃仁、丹蔘、鬱金;咽部充血脹痛甚加赤芍、牛膝;曖氣乾嘔加旋復花、代赭石、神曲、雞內金。
用法:每日1劑,水煎,分2次服。
9.1.8.2.3 常用成方
9.1.9 氣滯血瘀
9.1.9.1 症狀
咽部幹痛或刺痛,乾燥灼熱,喉間梗塞感,但飲食吞嚥如常。局部檢查:咽後壁淋巴濾泡腫脹,咽側束肥厚,呈暗紅色或淡紅色。舌質紫暗或舌邊有瘀點,脈沉澀。
9.1.9.2 方藥治療
9.1.9.2.1 治法
9.1.9.2.2 方藥
處方:當歸12克,生地12克,桃仁15克,穿山甲9克,赤芍12克,丹皮10克,殭蠶9克,川芎10克,桔梗6克,柴胡6克。
加減:頭暈頭痛加石決明、珍珠母;咽喉灼痛加銀花、玄蔘;大便祕結加大黃、全瓜蔞;咽壁暗紅,側束肥厚,加三棱、莪術;咽乾渴加茅根、蘆根、玄蔘。
用法:每日1劑,水煎,分2次服。
9.1.9.2.3 常用成方
9.1.10 痰瘀互結證
喉痹·痰瘀互結證(throat obstruction with pattern of intermingled phlegm and stasis)是指痰瘀互結,以咽部異物感、痰黏着感、焮熱感,或咽微痛,痰黏難咯,咽乾不欲飲,易噁心嘔吐,胸悶不適,咽黏膜暗紅,喉底顆粒增多或融合成片,咽側索肥厚,舌質暗紅,或有瘀斑、瘀點,苔白或微黃,脈弦滑等爲常見症的喉痹證候[14]。
9.1.10.1 症狀
咽部異物感、痰黏着感、焮熱感,或咽微痛,痰黏難咯,咽乾不欲飲,易噁心嘔吐,胸悶不適,咽黏膜暗紅,喉底顆粒增多或融合成片,咽側索肥厚,舌質暗紅,或有瘀斑、瘀點,苔白或微黃,脈弦滑[14]。
9.2 鍼灸治療
9.2.1 針刺
9.2.1.1 方一
以廉泉、天突、合谷、少商等穴爲主[15]。酌配尺澤、曲池、外關、天柱等穴[15]。針以強刺激瀉法爲主,留針15~30分鐘,其間間隙運針以加強針感,並可配合淡鹽水漱口[15]。
9.2.1.2 方二
針刺頰車,合谷,少商或作下頜角封閉,可使炎症消退,止痛效果尤佳。
9.2.2 艾灸
9.2.2.1 症狀
發病較急,咽喉感覺疼痛難忍,如有物堵在喉間,吞嚥困難,口氣辛臭,常誘發風熱感冒,舌紅苔薄,脈浮數。
9.2.2.2 選穴
9.2.2.3 灸法
艾條雀啄灸,即像麻雀進食時頭部一上一下地運動,艾條距皮膚最近0.5~1釐米,從而產生一陣陣的灼熱感,每穴10~15分鐘,以穴位紅暈灼熱爲度,每日2次,痊癒即止。
9.2.2.4 對症治療
咽炎常伴有風熱感冒、牙痛等症狀,臨牀可以根據伴隨症狀加用以下方法。
9.2.2.4.1 風熱感冒
灸法:艾條雀啄灸,即像麻雀進食時頭部一上一下運動,艾條距皮膚最近0.5~1釐米,從而產生一陣陣灼熱感,10~15分鐘,以穴位紅暈灼熱爲度,每日1次。
9.2.2.4.2 牙痛
選穴:列缺
灸法:艾條溫和灸,每穴15分鐘,以穴位紅暈灼熱爲度,每日1次。
9.3 其他療法
9.3.1 烙法
應用於簾珠喉痹,顆粒大者,每次選1~3枚,用直徑小的烙鐵,每枚顆粒烙1~3烙鐵,隔3~4日烙1次,烙至接近平復即停烙。顆粒小者,不宜用烙法[16]。
9.3.2 刮痧
咽喉腫痛,多先提刮風府穴,繼而提刮兩耳後顱息穴,兩側臂臑穴,以及曲池、間使、大陵、太淵等。背部常順足太陽膀胱經,自上而下提刮(由肺俞至肝俞、胃俞,由大腸俞至膀胱俞),體質虛弱者,少用此法。[17]
初覺咽喉疼痛,常取頸窩部(即頸動脈部位),擦香油少許,用厚銅錢的邊緣刮之。自上而下順刮,忌用由下向上的倒刮法。左側咽痛刮右側,右側咽痛刮左側。輕病多在刮後而愈,重病也能減輕症狀。[17]
9.3.3 擒拿
擒拿法適用於急性咽喉疾病之腫脹疼痛劇烈,滴水難入者。擒拿法能調和氣血,疏通經絡,減輕症狀。方法有多種,現介紹單側擒拿法和雙側擒拿法。[17]
9.3.3.1 單側擒拿法
操作時囑病人正坐,手向側平舉,拇指在上,小指在下。若病人左手平舉,術者立於病人舉手之正側面。用左手食指、中指、無名指緊按患者魚際背部(相當於合谷穴處),小指扣住腕部,拇指與病人拇指羅紋面相對,並用力向前壓緊,另用右手拇指按住患者鎖骨上緣肩關節處(相當於肩髃穴處),食指、中指、無名指緊握腋窩處,並用力向外拉開。施術時,可囑第三者立於病人前面,將湯藥或半流質等緩緩灌下。此時,因咽喉疼痛明顯減輕,就能吞嚥。此法可連續使用。[17]
9.3.3.2 雙側擒拿法
患者坐在沒有靠背的椅上,醫者站在患者背後,用兩手從患者腋下伸向胸前,並以食指、中指、無名指按住鎖骨上緣,兩肘臂壓住患者脅肋,同時醫者胸部貼緊患者背部。位置固定好後,便開始用力。兩手用力向左右兩側拉開,(沿鎖骨到肩胛),同時,兩肘臂和胸部將患者脅肋及背部壓緊。要三方面同時使用氣力,這樣可使患者咽喉部鬆動,便於吞嚥,助手即把預先制好的藥湯或稀粥餵給患者吞服。
9.3.4 導引法
《諸病源候論》卷三十所說:“一手長舒令掌仰,一手提頦,挽之向外,一時極勢二七。左右亦然,手不動,兩向側極勢,急挽之二七。去……喉痹。”
9.3.5 按摩法
咽喉疼痛的按摩:取穴風池、風府、天突、曲池、合谷、肩井。操作時患者取仰臥位,先在喉結兩旁及天突穴處用推拿或一指推揉手法,上下往返數次。再取坐位,按揉風池、風府、肩井等穴,配合拿風池、肩井、曲池、合谷等。[17]
13 參考資料
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