2 英文參考
acute pharyngitis[國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版.化學藥品和生物製品]
catarrhal pharyngitis[朗道漢英字典]
acpuei pharyngitis[朗道漢英字典]
Acute sore throat[湘雅醫學專業詞典]
3 西醫·急性咽炎
急性咽炎（acute pharyngitis）是病毒或細菌引起咽黏膜、黏膜下組織及淋巴組織的急性炎症[1]。常繼發於急性鼻炎或急性扁桃體之後或爲上呼吸道感染之一部分。亦常爲全身疾病的局部表現或爲急性傳染病之前驅症狀。多見於冬春兩季[1]。常在全身抵抗力下降時，如受涼、過度勞累、體弱及菸酒過度時發病[1]。
3.1 急性咽炎的病因
常因受涼，過度疲勞，菸酒過度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虛而入而引發本病。營養不良，患慢性心、腎、關節疾病，生活及工作環境不佳，經常接觸高溫、粉塵、有害刺激氣體等皆易罹本病。
病原微生物主要爲溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌、流行性感冒桿菌及病毒。
3.2 急性咽炎的臨牀表現
臨牀表現起病急、初起時咽部乾燥、灼熱、繼之疼痛，吞嚥時加重，並可放射至耳部。有時全身不適、關節酸困、頭痛、食慾不振，並有不同程度的發熱。檢查口咽及鼻咽粘膜瀰漫性充血、腫脹、齶弓及懸壅垂水腫，咽後壁淋巴濾泡和咽側索紅腫；表面有黃白色點狀滲出物，下頜淋巴結腫大並有壓痛。體溫可升高至38°C，根據病原的不同白細胞可增多，正常或減少。
3.3 急性咽炎的診斷
根據發病急，咽部疼痛，咽粘膜瀰漫性充血，本病診斷不難。某些急性傳染病（如麻疹、猩紅熱、流感和百日咳等）的前驅期有類似急性咽炎的症狀和體徵，應注意鑑別。對兒童病人應注意口頰部粘膜及全身皮膚等，以防誤診。
2．全身症狀輕重不一，輕者有低熱、乏力；重者有高熱、頭痛和全身痠痛等[1]。
3．咽部急性充血、水腫，可有點、片狀滲出物；病變可侷限於口咽一部分，也可累及整個咽部，甚至累及會厭及杓會厭襞[1]。
3.4 需要與急性咽炎相鑑別的疾病
急性咽炎應與流感、麻疹、猩紅熱、粒緬胞減少性咽峽炎等相鑑別[2]。
3.5 急性咽炎的治療
3.5.1 一般及對症治療
3.5.2 發熱的治療
發熱者應用抗生素、磺胺類藥和抗病毒藥（如嗎啉雙胍、金剛胺、病毒靈等）。
兒童、年老體弱或症狀顯著者，合併細菌感染者，可選用以下藥物治療[2]：
（1）阿莫西林：口服，成人0.5g，一日3次；重症者加至每次1.0g，一日3次[2]。療程1周，無效者換藥[2]。
（2）頭孢氨苄：口服，成人0.25～0.5g，一日4次；小兒一日50～70mg/kg[2]。
（3）頭孢拉定：口服，成人一次0.25～0.5g，一日4次，一日最高4g。小兒按體重一次6.25～12.5mg/kg，一日4次[2]。
（4）紅黴素：成人一日1～2g，分34次用；小兒一日30～50mg/kg，分3～4次用[2]。
（5）地紅黴素：成人口服每次250～500mg，一日1次，餐前服[2]。
（6）阿奇黴素：成人0.5g，一日1次，連用5日；兒童一日10mg/kg，一日1次，連用3日[2]。
（7）克拉黴素：成人0.25g，一日2次，嚴重患者劑量可增至0.5g，一日2次，療程7～14日。12歲以上兒童按成人量。12歲以下兒童不應用此藥[2]。
注意：
對青黴素過敏者禁用青黴素類藥物，應用前須按規定方法做皮試[2]。
頭孢菌素常見噁心、嘔吐、腹瀉和腹部不適等胃腸道反應，有胃腸道疾病病史患者應慎用[2]。對青黴素過敏或過敏性體質者慎用，對頭孢菌素過敏者禁用[2]。腎功能減退者或老年患者慎用。孕期及哺乳期婦女也應慎用[2]。
大環內酯類嚴重不良反應少見，一般有胃腸道反應，嚴重肝硬化者宜減量[2]。阿奇黴素可使地高辛的血藥濃度升高，不能與麥角類藥物合用[2]。大環內酯類藥物對於孕婦及哺乳期婦女均應慎用，肝功能不全者慎用[2]。對大環內酯類過敏者禁用[2]。
3.5.3 局部治療
4 中醫·急性咽炎
急性咽炎爲病症名，指咽部黏膜的急性炎症，屬祖國醫學“喉痹”範疇[2]。
風熱喉痹爲病名[4]。見《焦氏喉科枕祕》。又稱風熱喉、紅喉[4]。爲喉痹的一種。是指由風熱邪毒而致的喉痹，以咽部紅腫痛爲其主要症狀[4]。
4.1 急性咽炎的病因病機
急性咽炎多因邪熱積聚，復感風邪，風邪化熱，客於肺系而致病[4]。
急性咽炎，常因氣候急劇變化，起居不慎，肺衛失固，而爲風熱邪毒乘虛侵犯，從口鼻直襲咽喉，內傷於肺，相搏不去，致咽喉腫痛而爲喉痹[4]。此時邪在衛表，故病情較輕，若由誤治，失治，或肺胃邪熱壅盛傳裏，則出現胃經熱盛之證候，病情轉重[4]。
咽喉爲肺胃所屬，咽接食管，通於胃；喉接氣管，通於肺[5]。外感風熱，肺胃實熱，肺腎陰虛，皆可引起咽喉腫痛[5]。
4.1.1 風熱外襲
4.1.2 肺胃實熱
外邪入裏化熱，或肺胃熱盛，熱邪上灼煎津成痰，搏結於咽喉；或多食炙烤，過飲熱酒，熱毒上攻咽喉[5]。
4.1.3 肺腎陰虛
肺腎精氣耗損於內，虛火上炎咽喉[5]。小兒形氣未充，故罹病者居多[5]。
4.2 急性咽炎的症狀
初起，患者咽乾微紅腫，灼痛面赤，繼之邪熱壅盛於裏，則腫痛加劇，梗塞咽喉，致飲食吞嚥障礙，或聲嘶，或發寒熱[5]。
以咽喉疼痛，咽部紅腫，喉底或有顆粒突起，喉核腫脹不明顯爲其特徵，全身有風熱症狀。
4.3 急性咽炎的診斷要點
①常因受涼、疲勞、菸酒過度等引起，或由物理、化學物質刺激引起，或爲急性傳染病的前驅症狀[5]。
②咽部乾燥、燒灼感、疼痛租吞嚥痛，伴畏寒發熱、全身不適、四肢痠痛、食慾不振等全身症狀[5]。
③咽部黏膜瀰漫性充血、腫脹，咽後壁淋巴濾泡和咽側索紅腫，有黃白色黏稠分泌物附着，懸雍垂及軟齶水腫[5]。
⑤應與流感、麻疹、猩紅熱、粒緬胞減少性咽峽炎等相鑑別[5]。
4.4 需要與風熱喉痹相鑑別的疾病
風熱喉痹與風熱乳蛾均有咽喉紅腫疼痛的症狀，但風熱喉痹病變部位主要在咽部，故喉核腫脹不明顯，風熱乳蛾病變部位主要在喉核，故喉核紅腫，有黃白色膿點[5]。風熱乳蛾者，每兼有風熱喉痹，而風熱喉痹者，卻不一定兼有風熱乳蛾[5]。
4.5 急性咽炎的中醫辨證治療
4.5.1 風熱外侵，肺經有熱
喉痹·風邪外襲證（throat obstruction with pattern of external assault by wind）是指風邪外襲，以咽部疼痛，吞嚥不利，咽部紅腫，伴發熱、惡風、頭痛、咳嗽，舌質淡紅，苔薄白，脈浮等爲常見症的喉痹證候[6]。
4.5.1.1 症狀
初起時，患者咽部乾燥灼熱，微痛，吞嚥感覺不利，其後疼痛逐漸加重，有異物阻塞感，當吞嚥或咳嗽時加劇[6][6]。
檢查見咽部微紅，微腫，隨症狀加重，懸雍垂色紅、腫脹，喉底紅腫，或有顆粒突起[6]。
全身有發熱，惡寒、頭痛、咳嗽痰黃，舌質淡紅、苔薄白或微黃，脈浮數等症狀[6][6][6]。
4.5.1.2 證候分析
風熱邪毒侵犯，搏結於咽喉，傷及咽部，邪尚在肺衛，病情較輕，故出現咽部微紅、微腫、微痛，乾燥灼熱感，吞嚥不利等症[6][6]。
4.5.1.3 方藥治療
4.5.1.3.1 治法
4.5.1.3.2 方藥
可用疏風清熱湯[備註]疏風清熱湯（經驗方）：荊芥、防風、牛蒡子、甘草、金銀花、連翹、桑白皮、赤芍、桔梗、黃芩、天花粉、玄蔘、浙貝母加減治療[6]。
4.5.1.4 外治法
4.5.1.4.1 吹藥
清熱解毒，豁痰宣肺，祛腐生肌，用錫類散[備註]錫類散（《金匱翼》）：象牙屑、珍珠、青黛（飛）、冰片、壁線、牛黃、人指甲，共研極細末，密裝，備用，少許吹喉中。[7]；
清熱解毒，祛腐消腫，用冰硼散[備註]冰硼散（《外科正宗》）：玄明粉、硃砂、硼砂、冰片，共研極細末。[7]；
苦寒泄熱，祛腐除膿，可用珠黃散[備註]珠黃散（經驗方）：人中白3g、馬勃粉15 g、青黛3g、孩兒茶3g、玄明粉1.5 g、硼砂3g、薄荷1.5g、黃連1.5g、牛黃0.9 g、珍珠末0.9 g、梅片0.9 g，共研爲極細末。[7]；
4.5.1.4.2 含漱
用漱口方[備註]漱口方（經驗方）：防風4.5g、甘草4.5 g、金銀花15 g、連翹15 g、薄荷3g、荊芥4.5 g，加水二碗，煎成一碗，漱口。漱口，以清潔口腔，並有疏風清熱、解毒消腫止痛作用，或用荊芥、菊花煎水含漱[7]。
4.5.1.4.3 含服
含服鐵笛丸[備註]鐵笛丸（經驗方）：訶子、麥冬、茯苓、瓜蔞皮各300g，貝母、甘草、桔梗各600g，鳳凰衣30 g，玄蔘300g，青果120g或潤喉丸[備註]潤喉丸（經驗方）：甘草粉300g、硼砂15 g、食鹽15 g、玄明粉30 g、酸梅750 g（去核），共研爲細末，以荸芥粉250 g爲糊制丸，每丸重3 g。，以清熱潤燥。
4.5.1.5 鍼灸療法
4.5.1.5.1 針刺
選穴：選合谷、內庭、曲池爲主穴，天突、少澤、魚際爲配穴[7]。
選穴：以手太陰肺經穴爲主。取少商、商陽、尺澤、合谷。少商、商陽分別爲手太陰、手陽明經井穴，刺血可清瀉肺熱。尺澤爲手太陰經合、水穴，取實則瀉其子之意。合谷疏風解表，清咽止痛。
隨證配穴：聲音嘶啞者，加廉泉、扶突。咳嗽者，加風門，針後拔罐。咯痰不爽者，加天突。
4.5.1.5.2 耳針
取扁桃體區壓痛點埋針，在埋針期間，病人可自行按摩以加強刺激[7]。
4.5.1.5.3 穴位注射
取脾俞、曲池、每穴注射魚腥草注射液或柴胡注射液0.5～1 ml[7]。
4.5.2 邪毒傳裏，肺胃熱盛
喉痹·肺胃熱盛證（throat obstruction with pattern of heat exuberance in lung and stomach）是指肺胃熱盛，以咽部疼痛較劇，吞嚥困難，咽部紅赤腫脹明顯，喉底顆粒紅腫，頜下有臖核，伴發熱、口渴喜飲、口氣臭穢、大便燥結、小便短赤，舌質紅，舌苔黃，脈洪數等爲常見症的喉痹證候[7]。
4.5.2.1 症狀
咽部疼痛逐漸加劇，痛連耳根和頜下，痰涎多，吞嚥困難，言語艱澀，咽喉梗塞感[7][7]。
檢查見咽部及喉核紅腫，懸雍垂腫脹，喉底濾泡腫大，頜下有臖核，壓痛明顯[7][7]。
全身症狀表現爲高熱頭痛，口乾喜飲，口氣臭穢，頭痛劇，痰黃而粘稠，腹脹，大便祕結，小便黃，舌質紅，苔黃，脈數有力等[7][7][7]。
4.5.2.2 證候分析
邪熱壅盛傳裏，火邪蒸灼咽喉，則咽喉紅腫，疼痛加劇，吞嚥困難[7]。
風熱邪毒結於頜下，則頜下起臖核，壓痛明顯，肺胃經熱，邪熱灼爍津液成痰，痰火結聚，則痰黃而粘稠[7][7]。
高熱，口乾，頭痛，大便祕結，小便黃，舌赤苔黃，脈洪數等症，均是陽明熱盛之證[7][7]。
4.5.2.3 方藥治療
4.5.2.3.1 治法
4.5.2.3.2 方藥
《丹溪心法》卷四指出：“喉痹大概多是痰熱。”因此，本病的治療，應適當配清咽化痰藥物，以清除熱痰，開結利咽喉，常用藥物如瓜蔞、前胡、百部、竹茹、射干、桔梗、杏仁、天竺黃等[7]。
4.5.2.4 外治法
4.5.2.4.1 含漱
用漱口方[備註]漱口方（經驗方）：防風4.5g、甘草4.5 g、金銀花15 g、連翹15 g、薄荷3g、荊芥4.5 g，加水二碗，煎成一碗，漱口。漱口，以清潔口腔，並有疏風清熱、解毒消腫止痛作用，或用荊芥、菊花煎水含漱[7]。
4.5.2.4.2 吹藥
清熱解毒，豁痰宣肺，祛腐生肌，用錫類散[備註]錫類散（《金匱翼》）：象牙屑、珍珠、青黛（飛）、冰片、壁線、牛黃、人指甲，共研極細末，密裝，備用，少許吹喉中。[7]；
清熱解毒，祛腐消腫，用冰硼散[備註]冰硼散（《外科正宗》）：玄明粉、硃砂、硼砂、冰片，共研極細末。[7]；
苦寒泄熱，祛腐除膿，可用珠黃散[備註]珠黃散（經驗方）：人中白3g、馬勃粉15 g、青黛3g、孩兒茶3g、玄明粉1.5 g、硼砂3g、薄荷1.5g、黃連1.5g、牛黃0.9 g、珍珠末0.9 g、梅片0.9 g，共研爲極細末。[7]；
4.5.2.5 鍼灸治療
4.5.2.5.1 針刺
選穴：選合谷、內庭、曲池爲主穴，天突、少澤、魚際爲配穴[7]。
選穴：以足陽明胃經穴爲主。取內庭、天突、豐隆、天鼎、少商穴。取足陽明經滎穴內庭，配手陽明經少商、天鼎，清陽明鬱熱，以消腫止痛。天突爲任脈與陰維脈交會穴，可清利咽喉。豐隆爲足陽明的絡穴，瀉之以清熱滌痰。
4.5.2.5.2 放血療法
若紅腫痛甚時，放血少許以泄熱邪，在耳輪1、2、3上用三棱針、粗針或縫衣針，針刺1～2分深，放血1～2滴；或在耳殼背部找出明顯之小靜脈，用三棱針刺破，放血2～5滴。亦可針刺少商、商陽，出血1～2滴。[8]
4.6 急性咽炎的鍼灸治療
4.6.1 針刺
4.6.1.1 方一
以廉泉、天突、合谷、少商等穴爲主[8]。酌配尺澤、曲池、外關、天柱等穴[8]。針以強刺激瀉法爲主，留針15～30分鐘，其間間隙運針以加強針感，並可配合淡鹽水漱口[8]。
4.6.1.2 方二
針刺頰車，合谷，少商或作下頜角封閉，可使炎症消退，止痛效果尤佳。
4.6.2 艾灸
4.6.2.1 症狀
發病較急，咽喉感覺疼痛難忍，如有物堵在喉間，吞嚥困難，口氣辛臭，常誘發風熱感冒，舌紅苔薄，脈浮數。
4.6.2.2 選穴
4.6.2.3 灸法
艾條雀啄灸，即像麻雀進食時頭部一上一下地運動，艾條距皮膚最近0.5～1釐米，從而產生一陣陣的灼熱感，每穴10～15分鐘，以穴位紅暈灼熱爲度，每日2次，痊癒即止。
4.6.2.4 對症治療
咽炎常伴有風熱感冒、牙痛等症狀，臨牀可以根據伴隨症狀加用以下方法。
4.6.2.4.1 風熱感冒
灸法：艾條雀啄灸，即像麻雀進食時頭部一上一下運動，艾條距皮膚最近0.5～1釐米，從而產生一陣陣灼熱感，10～15分鐘，以穴位紅暈灼熱爲度，每日1次。
4.6.2.4.2 牙痛
選穴：列缺
灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，以穴位紅暈灼熱爲度，每日1次。
4.7 其他療法
4.7.1 刮痧
咽喉腫痛，多先提刮風府穴，繼而提刮兩耳後顱息穴，兩側臂臑穴，以及曲池、間使、大陵、太淵等。背部常順足太陽膀胱經，自上而下提刮（由肺俞至肝俞、胃俞，由大腸俞至膀胱俞），體質虛弱者，少用此法。[10]
初覺咽喉疼痛，常取頸窩部（即頸動脈部位），擦香油少許，用厚銅錢的邊緣刮之。自上而下順刮，忌用由下向上的倒刮法。左側咽痛刮右側，右側咽痛刮左側。輕病多在刮後而愈，重病也能減輕症狀。[10]
4.7.2 擒拿
擒拿法適用於急性咽喉疾病之腫脹疼痛劇烈，滴水難入者。擒拿法能調和氣血，疏通經絡，減輕症狀。方法有多種，現介紹單側擒拿法和雙側擒拿法。[10]
4.7.2.1 單側擒拿法
操作時囑病人正坐，手向側平舉，拇指在上，小指在下。若病人左手平舉，術者立於病人舉手之正側面。用左手食指、中指、無名指緊按患者魚際背部（相當於合谷穴處），小指扣住腕部，拇指與病人拇指羅紋面相對，並用力向前壓緊，另用右手拇指按住患者鎖骨上緣肩關節處（相當於肩髃穴處），食指、中指、無名指緊握腋窩處，並用力向外拉開。施術時，可囑第三者立於病人前面，將湯藥或半流質等緩緩灌下。此時，因咽喉疼痛明顯減輕，就能吞嚥。此法可連續使用。[10]
4.7.2.2 雙側擒拿法
患者坐在沒有靠背的椅上，醫者站在患者背後，用兩手從患者腋下伸向胸前，並以食指、中指、無名指按住鎖骨上緣，兩肘臂壓住患者脅肋，同時醫者胸部貼緊患者背部。位置固定好後，便開始用力。兩手用力向左右兩側拉開，（沿鎖骨到肩胛），同時，兩肘臂和胸部將患者脅肋及背部壓緊。要三方面同時使用氣力，這樣可使患者咽喉部鬆動，便於吞嚥，助手即把預先制好的藥湯或稀粥餵給患者吞服。
4.7.3 導引法
《諸病源候論》卷三十所說：“一手長舒令掌仰，一手提頦，挽之向外，一時極勢二七。左右亦然，手不動，兩向側極勢，急挽之二七。去……喉痹。”
4.7.4 按摩法
咽喉疼痛的按摩：取穴風池、風府、天突、曲池、合谷、肩井。操作時患者取仰臥位，先在喉結兩旁及天突穴處用推拿或一指推揉手法，上下往返數次。再取坐位，按揉風池、風府、肩井等穴，配合拿風池、肩井、曲池、合谷等。[10]
4.8 急性咽炎的護理
室內空氣流通，冷暖適中[10]。
4.9 急性咽炎患者飲食宜忌
可多服清涼潤肺飲料，如荸薺、白茅根、竹蔗煎水，或玄蔘、生地，麥冬煎水服[10]。
4.10 急性咽炎的預防
注意口腔衛生，及時治療附近組織疾病，避免過食辛辣刺激食物[10]。
多服清涼潤肺飲料，如荸薺、白茅根、竹蔗煎水，或玄蔘、生地，麥冬煎水服有助於預防風熱喉痹[10]。
用於防治喉痹的導引法：每日醜寅時，握固，轉頸，反肘後向，頓掣五六度，叩齒六六，吐納漱咽三三[11]。
4.11 關於喉痹
喉痹（throat obstruction；pharyngitis）爲病名[12]。出《黃帝內經素問·陰陽別論》。又稱喉閉[13]。是指以咽部紅腫疼痛，或乾燥、異物感不適，吞嚥不利等爲主要表現的咽喉病[13]。廣義爲咽喉腫痛病證的統稱[13]。但通常所說的喉痹，多指發病及病程演變不危急，咽喉紅腫疼痛較輕，並有輕度吞嚥不順或聲音低啞、寒熱等證[13]。喉痹的病因病理有風熱與陰虛之不同，故將風熱邪毒引起的喉痹，稱爲風熱喉痹，由臟腑虧損、虛火上炎而致的喉痹，稱爲虛火喉痹[13]。
風熱喉痹相當於西醫的急性咽炎，虛火喉痹相當於西醫的慢性咽炎[13]。
詳見喉痹條。
5 參考資料
- ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編．國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M]．北京：人民衛生出版社，2013：289-290．
- ^ [2] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：533．
- ^ [3] 王德鑑主編．中醫耳鼻喉科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：72-73．
- ^ [4] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：356．
- ^ [5] 石學敏主編．鍼灸治療學[M]．上海：上海科學技術出版社，1998：248-251．
- ^ [6] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2013）[M]．北京：科學出版社，2014．
- ^ [7] 王德鑑主編．中醫耳鼻喉科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：69．
- ^ [8] 王德鑑主編．中醫耳鼻喉科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：70．
- ^ [9] 柴鐵劬主編．灸法速成圖解[M]．北京：科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [10] 王德鑑主編．中醫耳鼻喉科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：66-68．
- ^ [11] 王德鑑主編．中醫耳鼻喉科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：67．
- ^ [12] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1711．
- ^ [13] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：671．