2 英文參考
beaded throat obstruction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
chronic hypertrophic pharyngitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
4 簾珠喉痹的病因病機
喉痹患者可見喉底有顆粒狀突起,如虛火煉津,兼以氣鬱不舒,疏泄不暢,則可出現喉底顆粒增多,狀如簾珠,甚則成片[2]。
虛火喉痹多因少陰虛虧,水不制火,虛火上炎薰灼咽喉而成[3]。
虛火喉痹的病因病理與虛火乳蛾大致相同,以肺腎虧損,津液不足、虛火上炎,循經上蒸,燻蒸咽喉而造成者爲多見。
6 虛火喉痹的治療
6.1 烙法
應用於簾珠喉痹,顆粒大者,每次選1~3枚,用直徑小的烙鐵,每枚顆粒烙1~3烙鐵,隔3~4日烙1次,烙至接近平復即停烙。顆粒小者,不宜用烙法。
6.2 辨證治療
6.2.1 肺腎陰虛
喉痹·肺腎陰虛證(throat obstruction with lung-kidney yin deficiency pattern)是指肺腎陰虛,以咽部乾燥,灼熱疼痛不適,午後較重,或咽部哽哽不利,乾咳痰少而稠,或痰中帶血,手足心熱,咽部黏膜暗紅,或咽部黏膜乾燥少津,舌紅少津,脈細數等爲常見症的喉痹證候。
6.2.1.1 症狀
症狀較輕,病情較緩,自覺咽中不適、微痛、幹癢、灼熱感、異物感,常有“吭喀”的動作,因咽癢而引起咳嗽,易受刺激而引起噁心、乾嘔,且多於早晨較輕,午後及入夜加重。乾咳痰少而稠,或痰中帶血,咽部黏膜暗紅,或咽部黏膜乾燥。
檢查時,咽部敏感,易引起噁心,咽部微暗紅,喉底處血絡擴張,有散在顆粒,或互相連合成片狀如簾珠。少數病人懸雍垂肥厚增長.亦有喉底肌膜乾燥,萎縮或有痂皮附着。
舌紅少津,苔少,脈細數。
6.2.1.2 證候分析
虛火上炎,陰虛津少,故咽中不適、微痛、幹癢、灼熱感、異物感。
腎陰不足,水不濟火,虛熱內生,心火內動,神不安寧,故出現虛煩失眠等症。
虛火煉津,兼以氣鬱不舒,疏泄不暢,出現簾珠狀顆粒,甚則成片。
6.2.1.3 方藥治療
6.2.1.3.1 肺陰虛
宜養陰清肺,選用養陰清肺湯[備註]養陰清肺湯(《重樓玉鑰》):生地黃、麥冬、白芍、牡丹皮、貝母、玄蔘、薄荷、甘草加減治療:喉底顆粒增多者,可酌加桔梗、香附、鬱金、合歡花等以行氣活血、解鬱敖結。
6.2.1.3.2 腎陰虛
宜滋陰降火,清利咽喉,可用六味地黃湯[備註]六味地黃湯(丸)(《小兒藥證直訣》):山萸肉、淮山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、熟地黃加減治療。
若咽喉微紅,乾燥性熱較重,大便祕結,此爲虛火旺盛,宜加強降火之力,用知柏地黃湯加減。
6.2.1.3.3 其它
若因思慮煩勞,引動心火,而見心煩不眠,舌尖幹赤者,宜清心除煩養陰,服二陰煎[備註]二陰煎(《景嶽全書》):生地、麥冬、茯苓、炒棗仁、玄蔘、黃連、竹葉、木通、甘草。
6.2.1.4 鍼灸治療
6.2.1.4.1 針刺
刺灸法:每天一次,中等或弱刺激,留針20~30 min,5~7次爲一療程。
取穴:取太溪、照海、魚際、天突。太溪爲足少陰經原穴,照海通於陰蹻,兩穴滋陰降火,引虛火下行,爲治虛熱咽喉痛的要穴。魚際爲手太陰經滎穴,旨在清肺利咽。天突爲任脈與陰維脈交會穴,以助清利咽喉。
6.2.1.4.2 耳針
咽喉、心、肺、神門。中強刺激,留針10~20min。適用於慢性咽喉炎。
6.2.1.4.3 穴位注射
取天突、曲池、孔最,每次取單側穴,兩側交替使用,注射10%葡萄糖溶液2 ml,隔天1次,5~7次爲一療程。
6.2.1.4.4 穴位激光照射
取增音(甲狀軟骨兩側凹陷處)。用氦-氖激光治療機,輸出電流1~10mA,照射距離10~20cm,電流量8mA,每次照射1~3min,每日或隔日1次。
6.2.2 血虛
陰血虧損。
6.2.2.1 症狀
6.2.2.2 方藥治療
6.2.2.2.1 治法
補血潤燥。
6.2.2.2.2 方藥
6.2.3 脾胃氣虛
喉痹·脾胃氣虛證(throat obstruction with spleen-stomach qi deficiency pattern)是指脾胃氣虛,以咽喉梗梗不利或痰黏着感,口乾而不欲飲或喜熱飲,易噁心,或時有呃逆反酸,咽黏膜淡紅或微腫,伴倦怠乏力,少氣懶言,胃納欠佳,或腹脹,大便不調,舌質淡紅邊有齒印,苔薄白,脈細弱等爲常見症的喉痹證候。
6.2.3.1 症狀
咽喉梗梗不利或痰黏着感,口乾而不欲飲或喜熱飲,易噁心,或時有呃逆反酸,咽黏膜淡紅或微腫,伴倦怠乏力,少氣懶言,胃納欠佳,或腹脹,大便不調,舌質淡紅邊有齒印,苔薄白,脈細弱。
6.2.3.2 方藥治療
6.2.3.2.1 治法
6.2.3.2.2 方藥
可用四君子湯[備註]四君子湯(《太平惠民和劑局方》):黨蔘、白朮、茯苓、炙甘草加黃芪、大棗、山藥、黃精、石斛、玉竹、百合等。
6.2.4 脾腎陽虛
喉痹·脾腎陽虛證(throat obstruction with spleen-kidney yang deficiency pattern)是指脾腎陽虛,以咽部異物感,哽哽不利,痰涎稀白,咽部黏膜淡紅,伴面色蒼白、形寒肢冷、腰膝冷痛、腹脹納呆、下利清谷,舌質淡嫩,舌體胖,苔白,脈沉細弱等爲常見症的喉痹證候。
6.2.4.1 症狀
咽部微痛,有異物感,哽哽不利,痰涎稀白,咽部黏膜淡紅,伴面色蒼白、講話聲低、形寒肢冷、腰膝冷痛、腹脹納呆、小便清白,大便溏泄,舌質淡嫩,舌體胖,舌苔白潤,脈沉細弱。
6.2.4.2 方藥治療
治宜扶陽溫腎,引火歸原,可服附桂八味丸[備註]附桂八味丸(又名金匱腎氣丸)(《金匱要略方論》):熟地黃、山萸肉、牡丹皮、澤瀉、獲苓、淮山藥、炮附子、肉掛心治療。
6.3 外治法
含服鐵笛丸[備註]鐵笛丸(經驗方):訶子、麥冬、茯苓、瓜蔞皮各300g,貝母、甘草、桔梗各600g,鳳凰衣30 g,玄蔘300g,青果120g或潤喉丸[備註]潤喉丸(經驗方):甘草粉300g、硼砂15 g、食鹽15 g、玄明粉30 g、酸梅750 g(去核),共研爲細末,以荸芥粉250 g爲糊制丸,每丸重3 g。,以清咽潤肺。