3 附桂八味丸介紹
3.1 藥品名稱
3.2 藥品漢語拼音
Fuguei Bawei wan
3.3 別名
3.4 分類
3.5 劑型
大蜜丸：每丸9g，每盒10丸；片劑：每片含生藥0.5g，每瓶裝500片；口服液：每支10ml，每盒裝10支；膠囊：每粒含生藥0.5g，每瓶裝100粒。
3.6 附桂八味丸的主要成份
3.7 附桂八味丸的藥理作用
降血糖，降血脂，增強免疫，改善內分泌，清除自由基，利尿，降血壓等作用。
1.藥理作用 （1）降血糖 以5倍或10倍於人常用量給成年大鼠服本方，看到了糖耐量曲線的改善，血糖值的恢復更迅速。本方改善老年大鼠或小鼠因老化而不斷降低的糖同化功能，改善胰島分泌胰島素的作用。用本方飲片製成的散劑及組成該方的各種單味生藥散劑對大鼠的STZ（鏈尿菌素）糖尿病模型的飲水量、排尿量及尿糖量均呈抑制作用，顆粒劑僅有抑制尿糖量作用，單味藥中唯山茱萸對飲水量等呈抑制作用。（2）增強免疫功能 增強結核菌素反應，對結核菌素反應爲陰性或可疑陽性的非免疫性疾病患者13例，服本方後皮內反應表明結核菌素反應增強。另在65歲以上老人經辨證爲八味丸證組，服本方後結核菌素反應也有明顯的增強。體外實驗見本方可提高小鼠巨噬細胞功能，使吞噬率和吞噬指數均高於對照組，並使溶血素抗體形成顯著增加。其生理鹽水提取液未見有明顯的刺激因子，但對老年人淋巴細胞亞羣的比例有調節作用，並能防止老年人IgG低下，使IgM上升及提高補體活性的作用。對主訴倦怠的30例門診病人用本方後發現自然殺傷細胞活性的CD16（P＜0.05＝和CD57（P＜0.01）陽性細胞數（淋巴細胞中一類）明顯上升。（3）對谷胱甘肽代謝的影響 探討給藥後大鼠機體內谷胱甘肽代謝，還原型谷胱甘肽（GSH），氧化型谷胱甘肽（GSSG）的含量，GSH和GSSG分別自晶體、血漿、肝、腎、腦、精巢中進行熒光法測定，結果顯示動物實驗白內障時晶體GSH和GSSG顯著減少，導致透明度發生改變。金匱腎氣丸可預防晶體中GSH量隨年齡增長而下降導致的白內障。本方還能使白內障眼病患者水晶體GSH和GSSG呈顯著增加，提示本方還有治療作用。另外有實驗報道睾丸中的GSH和GSSG本方組也增加，谷胱甘肽與DNA的合成有聯繫，因而推測本方對激素及精子的形成有一定的影響。（4）對血脂和動脈粥樣硬化的作用 本方能降低鵪鶉食餌性高脂血症包括高甘油三酯和高膽固醇，有降低飼高膽固醇的ddy小鼠肝、心及主動脈脂質的傾向，對衰老的脂質代謝及長期投予乙醇所致的肝脂質代謝低下有明顯改善作用。長期給藥對飼高膽固醇的ddy小鼠主動脈鈣、磷、鎂含量及34鈣結合量還有降低傾向，同時降低其膠原量，說明本方具有防止動脈粥樣硬化作用。另實驗報道服用本方後高密度脂蛋白明顯增加。同時動脈硬化指數也有改善作用，因此本方對動脈粥樣硬化的改善也會產生良好的影響。（5）對活性自由基的作用 活性自由基產生是對外來異物的一種反應。對殺滅異物起到免疫保護作用，但產生過多導致膜脂質過氧化，與衰老、自身免疫性疾病及腫瘤等有關。1989年姚氏報道金匱腎氣丸提高小鼠血液和腦勻漿過氧化物歧化酶（SOD）活性，降低腦、腎上腺等組織脂質過氧化產物丙二醛（MDA）含量，具有自由基及過氧化物的清除作用。還有報道金匱腎氣丸可降低老年鼠皮膚及血清MDA，提高SOD，促進自由基代謝，減少自由基對細胞的損傷作用，減少高脂血症對脂質過氧化作用，從而使本方具治療疾病及抗衰老的作用。（6）對末梢循環的作用 隨着大鼠老化，高比重的細胞增加，變形能力降低，給本方後能明顯抑制其變形能力的降低。同時測定紅細胞的ATP含量、脂質膜組成及表面電荷等，本方也有良好的作用。對65歲以上手足麻木的患者測標誌末梢血流量的指尖容積脈搏，所有患者均增加，服本方後明顯下降，症狀緩解。對糖尿病人的治療中也可見本方對微循環系統有較強的改善作用。進一步實驗發現肉桂具有中樞性及末梢性擴張血管作用，改善微循環，改善感覺障礙。（7）對植物神經系統的影響 對本方有療效的糖尿病或非糖尿病患者，在服藥前後及服藥期觀察植物神經系統的有關指標，心電圖R-R間期變化、Valsalva比值、起立性低血壓的程度、握拳試驗、神經傳導速度，服藥後這些指標均有改善。（8）對內分泌代謝的影響 動物試驗證明金匱腎氣丸中附桂，能糾正大劑量激素所致小鼠體重減輕及虛弱或衰竭狀態，說明附桂八味丸有改善垂體-腎上腺皮質功能的作用，進一步研究本方中生藥發現丹皮、山茱萸及桂枝具有對腎上腺皮質激素的抑制作用，牡丹皮尚有增強胰島素的作用。也有人應用本方治療支氣管喘息患者的八味丸證病人。見到本方有腎上腺皮質類固醇樣作用。（9）改善腎功能及利尿作用 本方以成人用量10倍喂大鼠1個月者尿量增加，尿中鈉離子排泄增加，鋅、鎂、鈣離子排泄無明顯改變，血漿中離子均在正常範圍內，分析本方其中地黃、澤瀉、茯苓和附子均含利尿成分。本方浸膏使IgG加速型小鼠腎毒性腎炎血清白蛋白升高，尿蛋白、血清尿素氮降低，同時可能通過降低血漿過氧化脂質的含量，改善腎組織病變。對尿素氮100～110mg/dl，腎功能全部喪失、四肢高度水腫及乏力的病人服本方後可見症狀改善，尿素氮降至25mg/dl，腎功能逐漸恢復。（10）延緩衰老 本方不僅能使老化延緩，而且能恢復精力。其機理，除強心作甩外，可能還有使全身細胞復活的作用。有人通過動物實驗，指出本方所以能“返老還童”，可能考慮本方是以綜合性效率作用於機體，對改善糖、蛋白質及脂肪代謝等作用複雜地交織在一起，同時通過清除自由基和過氧化物作用，有效地發揮抗衰老作用。（11）對血壓的影響 本方能降低高果糖誘發高血壓大鼠血清去甲腎上腺上腺上腺素含量而降低大鼠血壓，對自發性高血壓大鼠（SHR）的實驗表明，本方明顯降低SHR的血壓，降低心臟左室壁、胸主動脈的羥脯氨酸含量，增高尿激肽釋放酶的排出，對疾病表現改善作用。（12）對性激素影響 有實驗顯示本方能促進睾丸產生睾丸酮的作用，對10周齡大鼠1630小時動情期Ⅱ，1100和2300小時動情前期濾泡爲實驗對象，本方在黃體生成素升高之前刺激排卵前濾泡分泌黃體酮，顯著降低排卵前濾泡分泌雌二醇-17β。
2.功能與主治 溫補腎陽。主治腎陽不足，腰膝痠痛，下肢冷感，少腹拘急，水腫，小便不利或小便頻數，陽痿，遺尿，尺脈微弱以及痰飲咳喘，消渴，腳氣等證候。
3.毒性試驗 用附桂八味丸浸膏粉與5%阿拉伯膠溶液製成的混懸液對大鼠作慢性毒性試驗，以40、200、1000mg/kg劑量灌胃給藥。觀察6個月。結果對一般狀態、體重、飲水量、進食量、末梢血象均無影響。主要臟器在肉眼和組織學上觀察也未見異常。於1000g/kg組大鼠的一些生化指標發生了變化，肺、腎、甲狀腺、腎上腺、垂體溼重均比對照組低。結果指出，本方在常用量下從毒性學考慮是安全藥物，而大劑量有使轉氨酶、脫氫酶和中性脂肪上升之疑。
4.不良反應 消化系功能弱的人服用本方可引起食慾減退或嘔吐、腹瀉，有的出現蕁麻疹。這主要由地黃引起的，以酒爲引或許可以避免．另有報道內服金匱腎氣丸引起過敏1例，表現爲全身瘙癢，起紅色斑丘疹，伴陣發性心悸，EKG示竇性心律不齊，停藥後消失，再服藥上述症狀又出現，停藥後又消失。
3.8 附桂八味丸的適應證
1.（1）附桂八味丸隨證加減治療慢性腎小球腎炎患者10例，完全與基本緩解4例，好轉3例，取得良好效果。用薛氏加減本方治療6例，能使浮腫漸退，尿量增多，尿蛋白消失或減少，腎功能改善。血壓降低。用本方治療腎性水腫12例，其中3例配合五皮飲內服，痊癒10例，一般於服藥2周後見效。本方隨證加減，熱甚昏迷加用安宮牛黃丸或至寶丹，配合西醫藥治療尿毒症39例，生存18例。（2）慢性尿道炎：除少數病例加托里消毒飲或短期內配合應用抗菌素外，其餘病例均痊癒，且細胞學檢查陰性。（3）產後尿瀦留：用本方或濟生腎氣丸加減治療41例，若產婦身體較差，元氣不足，重加人蔘、北芪，因產後併發輕度感冒發熱者先用辛平輕劑去其感冒，後以上方通利小便，結果無有不愈者。其中服藥1劑即通者23例，佔55.5%，連同服藥二、三劑小便即通者12例，約佔整個病例的85.5%。（4）前列腺增生：本方加滕龍湯效果滿意，用該法治療65～81歲本病患者均獲痊癒。另有一報道對56例包括前列腺增生、膀胱頸部硬變、前列腺炎、神經性膀胱炎等前列腺綜合徵使用八味丸的效果，對主訴排尿困難者的有效率爲46.9%，對尿頻及夜尿者有效率爲36%。（5）頑固性遺尿：1例女性，9歲，遺尿5年。早晚各服一丸，服10餘丸後，夜尿減至1～2次，並能自醒，5天內僅遺尿一次。服至80丸，5年痼疾痊癒，2年內未有復發。凡臨牀遇小兒屬虛證者，均投以附桂八味丸，已愈數例。（6）老年人尿失禁：對13例老年人尿失禁患者用本方，每晨2丸，淡鹽水送服，10天一療程，四個療程後6例痊癒，4例顯效，2例好轉，無效1例，總有效率92.3%。（7）老年性陰道炎；8例閉經8年以上的老年陰道炎患者，本方每日7.5g，分三次服用，四周後自覺症狀帶下8例中6例消失，2例減輕，腰痛，手足發麻，4全部消失，倦怠2例中1例消失。陰道窺鏡檢查顯示陰道壁及陰道子宮頸的紅色斑點8例中6例消失，2例減輕，總有效率100%。（8）男性不育症和精子減少症：男性不育症精子濃度低於40×103/ml患者用本方後52例中有11例妊娠成功，55.8%見有臨牀效果，且多數在較早期4～8周即出現效果，對其中27例（妊娠10例，非妊娠17例）患者精子濃度跟蹤結果顯示18例（55.6%）精子濃度增加3倍以上，進一步分析精子輕度缺乏症（10～40×103/ml）的患者76.5%（13/17）臨牀有效，精子高度缺乏症（10×103/ml以下）只有30%（3/10）臨牀有效，從臨牀有效的精液來看，本方對精子運動率改善不明顯。治療前後周圍血中黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）、睾丸酮（T）值幾乎無變化，有效組卵泡刺激素（FSH）值低下（P＜0.05），雌二醇（E2）值上升（P＜0.001）。結果顯示本方對精子減少症初期是有效的，對造精機能、附屬腺或內分泌環境具有直接或間接的作用。有人用本方加服人蔘湯對該症也得到良好的效果。（9）男子乳腺發育：對32例男性乳房發育症患者，本方加減水煎服，每日1劑，60天后23例顯效，7例好轉，無效2例，總有效率93.7%。以病程短、年齡輕者效果更佳。（10）勃起功能障礙：治療該症有效，對精神因素性療效顯著，有明顯的增強勃起力的作用。以腎虛爲主的虛證和瘦弱型者有效，對肥胖型不僅效果不佳，且副作用多。（11）治婦女帶病：用本方加狗脊、菟絲子、肉蓯蓉治療腎氣虛寒、衝任衰弱而致的錦絲帶10例，皆獲痊癒。（12）高催乳素血血癥不孕症：對血催乳素＞30ng/ml的女性不孕症患者27例，投予本方每日2.5g～10g，3個月以上，有18名患者血清催乳素下降，其中15名＜30ng/ml以下的正常水平，有12名妊娠，44.4%臨牀有效，妊娠過程中也未見異常。
2.糖尿病 一般多是體力中等或中等以下，下腹部柔軟無力，症狀穩定，口渴輕。服藥後血糖常逐步下降，症狀緩解。並認爲約有60%～70%的糖尿病人適合服用本方。對糖尿病性神經病變6例，服本丸提取劑，每日5～6g，共服3個月，按綜合性自覺症狀好轉程度判定，有效、微效各2例。有報道本方加人蔘對糖尿病患者有明顯療效，可減少胰島素注射量。
3.高血壓 本方加牛膝、車前子適於本病陰損及陽而見腎陰虛損者，暈眩甚可加鉤藤、代褐石、菊花、天麻，頭痛甚可加蔓荊子、石決明、夏枯草、全蠍，項背強加葛根，動脈硬化重用丹皮，膽固醇高重用澤瀉，加首烏、草決明。用附桂八昧丸荊或湯劑治療高血壓11例，收到顯著療效。
4.白內障 本病44例，大部分服用本方治療，82隻眼睛中視力上升68只，不變8只，視力上升及視力停止下降的眼睛佔93%。另有284例不伴有糖尿病、腎炎等疾患，亦無顯著的眼底和眼前部改變的本病患者。接受本方治療，時間長短不一，總有效率爲72.2%，568只患眼的總有效率爲81.4%，可見本方對改善和阻止老年性白內障的發展有良好療效。亦有報道認爲該方可使患者眼球彈性增加，晶體的白色混濁減退，視力改善。越早期給藥，療效也越好，並觀察到本方用於老花眼治療也得到良好效果。
5.支氣管喘息症 從中醫來看相當於咳嗽、哮喘、喘息等症。一組接受西醫治療的107例氣管炎喘息患者加中藥治療，原則上用中藥提取物5g分早、晚兩次服用。其中八味丸證佔31.8%（此證病例西醫常用腎上腺皮質類固醇），應用方有效率爲76%。本方驗例：一日2次，每日1丸（每丸9g）服至100丸，哮喘停止發作，餘症消失，又自服200丸左右以鞏固療效，隨訪3年，未復發。近年來有人用本方治療難治性哮喘，由於哮喘反覆發作使肺腎宣降，納氣功能下降，導致氣血兩虛，進而容易亡陽，使用治療腎虛證的本方後有明顯療效，與其他漢方藥聯合使用得到65%本疾病的改善率。
6.腹水 22例晚期血吸蟲病腹水久治不愈患者，有腎功能損害，尿檢有蛋白、管型及紅、白細胞。先服附桂八味丸（每日30g分服）以固本，後用撒利汞（每日注射1支）以治標，再服本方以培本，交互作用，腹水全部消退。腹水消除後，有17例轉銻劑治療，其中15例完成療程。酒石酸銻劑治療血吸蟲病引起的腎損害用本方有效，治療5例均獲良好效果，有助於血吸蟲病患者完成銻劑的治療。
7.浮腫 使用本方每日二次。每次9g，治療水腫12例，其中3例並有下肢水腫，配合五皮飲內服，結果治癒10例，無效2例（合併鉤蟲病、貧血及血吸蟲病腹水），治療時間最長者90日，最短者21日。一般病例服藥2周後症狀減輕，尿量增加，水腫漸次消退。
8.腰痛 對55～80歲慢性腰痛患者12例，給服八味丸浸膏顆粒5g，一日一次，飯前服用連服2～8周，有效率達83.3%。另對主訴腰痛的患者10例，給予本方，觀察其鎮痛效果及對內分泌功能的影響，疼痛緩解有效率爲60%。
9.骨質疏鬆 對門診絕經期以微量密度測定（MD）法篩選4分以上的骨質疏鬆患者27例，用本方提取劑加VD2治療6個月、12個月後，27例中19例MD總分降低，其中6例降至3分以下的正常範圍，21例（78%）骨量增加。
10.肝硬化伴腓腸肌痙攣 對每週痙攣發作超過1次以上的26例患者甩本方每日7.5g，連用四周以上，甩藥1周後9例消失，4周後16例消失，10例改善，全部有效。其中隨機取5例有效患者作振動覺閾值檢查，結果顯示用藥後均有明顯改善。
11.痛風性關節性關節炎 15例患者用本方煎劑加減每日一次，二週以上，4例急性關節炎者均好轉，11例慢性關節炎者9例好轉，2例無效，總有效率86.66%。
12.蕁麻疹 用本方和自制風疹酒（面鹼15g、冰片5g，白酒50ml）外用，治本病急慢性患者10例，均獲痊癒。治慢性蕁麻疹服丸藥時用小米湯送服可提高療效。 此外附桂八味丸治療老年變形性膝關節病4例全部好轉，治骨結核15例13例治癒，2例好轉，本方還通過意志激活和抗焦躁兩種相反的趨精神作用，治療輕中度意志減退患者有明顯療效。對尿崩症、腎病綜合徵、腎小球腎炎、視網膜出血、青光眼、肺結核、眼瞼抽搐症、貧血、失眠症、唾涎症、長期低熱、慢性腹褥等均有一定療效，合芍藥甘草湯治療坐骨神經痛也有明顯效果，與西藥心痛定、硫氮窧酮合併治療心絞痛可顯著減少發作次數，減少硝酸甘油含服量。
3.9 注意事項
消化功能弱的人服用本方可引起食慾減退或嘔吐、腹瀉，有的出現蕁麻疹。
3.10 附桂八味丸的用法用量
每服9g，日2～3次，溫開水或淡鹽湯送服；或做湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減或作沖劑、散劑。片：一次6片，口服，一日2次。口服液：口服一次1支，一日2次。膠囊劑：口服，一次5粒，一日2次。
3.11 專家點評
用附桂八味丸治療慢性腰痛患者12例，有效率爲83%。（2）治療前列腺增生 現代醫學對本病的病因目前尚未完全瞭解。中醫學認爲本病是“癃”“閉”的範疇，由於肺、脾、腎三髒（三焦）氣化失司所致。有人用附桂八味丸治療前列腺增生患者35例，其中痊癒者27例，有效者3例，無效者5例。總有效率爲86%。用法：口服附桂八味丸，2丸/次，早、中、晚各服1次，溫開水送服。10日爲1個療程，一般服藥1～3個療程即可治癒或顯效。痊癒的27例，經隨訪1～2年，均未見覆發。（3）治療老年性陰道炎 本病是由於絕經後卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮、上皮變薄、抵抗力下降，易遭細菌的入侵而引起的陰道炎症。有人採用附桂八味片主之，效果滿意。用法：口服附桂八味片，6片/次，3次/日，溫開水送服，7日爲1個療程。效果：用附桂八味片治療老年性陰道炎患者45例，經用藥2～4個療程後，其中治癒者40例，好轉者3例，無效者2例，總有效率爲96%。一般治療3個療程即可痊癒。（4）治療糖尿病 筆者用附桂八味膠囊治療糖尿病患者27例，其中男15例，女12例；病程最短者3年，最長者10年；年齡最大者61歲，最小者38歲。用法：口服附桂八味膠囊，5粒/次，3次/日，溫開水送服，20日爲1個療程。結果：27例糖尿病患者，經服藥2～4個療程後，治癒者20例，有效者4例，無效者3例。總有效率爲89%。另有報道，用附桂八味丸加人蔘治療糖尿病有明顯療效，並可減少胰島素用量[2]。（5）治療老年性尿失禁 有人用附桂八味丸治療老年性尿失禁患者36例，經用藥3～5個療程後，其中治癒者28例，顯效者4例，有效者3例，無效者1例，總有效率爲97%。用法：取附桂八味丸膠囊，每次6丸，早、中、晚各服1次。溫開水送服。7日爲1個療程。一般服藥1個療程即可收到明顯效果。（6）治療男性乳房發育症 採用附桂八味片治療男性乳房發育症患者42例，經用藥2～4個療程後，其中治癒者35例，有效者4例，無效者3例。總有效率爲93%。用法：口服附桂八味片，6片/次，3次/日，溫開水送服。20日爲1個療程，一般服藥1個療程即可見效。（7）治療女性不孕症 據報道，用八味地黃丸治療高催乳素血血癥女性不孕症患者27例，每日服附桂八味丸2.5～10g，連服3個月以上。結果：27例中，有18例血清催乳素下降，其中15例＜30mg/ml以下的正常水平，妊娠12例，而且在妊娠過程中，未見異常發生[3]。