《證治準繩·雜病》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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往來寒熱

凡病多能爲寒熱,但發作有期者瘧也,無期者諸病也。〔內因〕經雲∶榮之生病也,寒熱少氣,血上下行。(小柴胡與四物各半湯。)〔外因〕經雲∶風氣盛於皮膚之間,內不得通,外不得泄,風者善行而數變,腠理開則灑然寒,閉則熱而悶,其寒也則衰飲食,其熱也則消肌肉,故使人慄而不能食,名曰寒熱。又云∶因於露風,乃生寒熱。又云∶風盛爲寒熱。(解風湯防風湯。)〔肺〕經雲∶脈之至也,喘而虛,名曰肺痹寒熱,得之醉而使內也。又曰∶肺脈微急爲肺寒熱。〔脾〕經雲∶脾脈小甚爲寒熱。〔太陽〕經雲∶三陽爲病發寒熱。〔陽維〕經雲∶陽維爲病苦寒熱。〔火熱攻肺〕經雲∶少陰司天熱氣下臨,肺氣上從,喘嘔寒熱。又云∶少陽司天火氣下臨,肺氣上從,寒熱腫。又云∶少陰司天熱淫所勝寒熱皮膚痛。又云∶歲木不及,燥乃大行,復則病寒熱瘡瘍。治以寒劑。〔寒熱相錯〕,經雲∶陽明司天之政,天氣急,地氣明,民病寒熱發暴。三之氣燥熱交合,民病寒熱。又云∶陽明司天燥氣下臨,肝氣上從,民病寒熱如瘧。又云∶少陰司天之政,四之氣寒熱互至,民病寒熱。治視寒熱多少其制。皮寒熱者,不可附席,毛髮焦鼻槁臘,不得汗,取三陽之絡,以補手太陰。肌寒熱者,肌痛,毛髮焦脣槁臘,不得汗,取三陽於下,以去其血者,補足太陰,以出其汗。骨寒熱者,病無所安,汗注不休。齒未槁,取其少陰陰股之絡;齒已槁,死不治。骨厥亦然。(無汗寒熱者,屬表可治。寒熱汗出不休,骨寒熱者,已入骨髓,故難治也。)灸寒熱之法,先灸項大椎以年爲壯數,(王注云∶如患人之年數。)次灸橛骨以年爲壯數。(尾窮謂之橛骨。)視背陷者灸之,(膏肓等陷者,爲筋骨之間陷中也。王注∶以背胛骨際有陷處也。)舉臂肩上陷者灸之,(肩穴也。)兩季脅之間灸之,(京門穴也。)外踝上絕骨之端灸之,(陽輔穴也。)足小指次指間灸之,(俠溪穴也。)下陷脈灸之,(承筋穴也。)外踝後灸之,(崑崙穴也。)缺盆骨上切之堅動如筋者灸之,(當隨其所有而灸之。)膺中陷骨間灸之,(天突穴也,未詳是否。)掌束骨下灸之,(陽池穴也,未詳是否。)臍下關元三寸灸之,毛際動脈灸之,(氣衝穴也。)膝下三寸分間灸之,(三裏穴也。)足陽明跗上動脈灸之,(衝陽穴也。)巔上一灸之。(百會穴也。)凡當灸二十九處,灸之不已者,必視其經之過於陽者,數刺其俞而藥之。(按項大椎巔上一灸之,二十九處也。以上出骨空論。)邪在肺,則病皮膚痛寒熱上氣喘,汗出,咳動肩背,取之膺中外,背三節五臟之旁,以手疾按之快然,乃刺之,取之缺盆中以越之。小腹滿大,身時寒熱小便不利,取足厥陰。絡病者,善太息口苦下利寒熱,取陽陵泉病風,且寒且熱,汗出,一日數過,先刺諸分理絡脈;汗出且寒且熱,三日一刺,百日而已。凡刺寒熱,皆多血絡,必間日而一取之,血盡乃止,乃調其虛實寒熱五處天柱風池、腰、長強大杼中膂、內俞、上、齦交上脘關元天牖天容合谷陽溪關衝中渚陽池、消爍、少澤前谷腕骨陽穀少海然谷至陰崑崙主之。身寒熱陰都主之。寒熱,刺腦戶風寒熱,液門主之。心如懸,陰厥,腳後廉急,不可前卻,癃癖便膿血足跗上痛,舌卷不能言,善笑,心下痞四肢倦,溺青、赤、白、黃、黑,青取井,赤取熒,黃取輸,白取經,黑取合。血痔泄,後重腹痛如癃狀,臥僕必有所扶持,及失氣涎出,鼻孔中痛,腹中常鳴,骨寒熱無所安,汗出不休,復溜主之。骨寒熱,溲難,腎主之。肺寒熱,呼吸不得臥上氣,嘔沫,喘,氣相追逐,胸滿脅膺急,息難,振慄,脈鼓,氣鬲,胸中有熱,支滿,不嗜食,汗不出,腰脊痛肺俞主之。咳而嘔,鬲寒,食不下,寒熱,皮肉膚痛,少氣不得臥胸滿支兩脅,鬲上兢兢,脅痛腹,胃脘暴痛,上氣肩背寒痛,汗不出,喉痹腹中痛積聚默默嗜臥,怠惰不欲動,身常溼溼,(一作溫。)心痛無可搖者,鬲俞主之。咳而脅滿急,不得息,不得反側,腋脅下與臍相引,筋急而痛,反折目上視,眩,耳中然,肩項痛,驚狂,衄,少腹滿,目KTKT生白翳,咳引胸痛,筋寒熱唾血短氣鼻酸肝俞主之。寒熱食多身羸瘦,兩脅引痛,心下賁痛,心如懸,下引臍,少腹急痛,熱,面急,(一作黑。)目KTKT,久喘少氣,溺濁赤,腎俞主之。寒熱,咳嘔沫,掌中熱,虛則肩背寒慄少氣不足以息,寒厥,交兩手而瞀,口沫出。實則肩背熱痛,汗出,暴四肢腫,身溼搖肘寒熱,飢則煩,飽則善面色變,(一作癰。)口噤不開,惡風泣出,列缺主之。寒熱,胸背急,喉痹,咳上氣喘,掌中熱數欠伸,汗出,善忘四肢厥逆,善笑,溺白列缺主之。胸中膨膨然,甚則交兩手而瞀,暴痹喘逆,刺經渠及天腑,此謂之大。肺系急,胸中痛,惡寒胸滿悒悒然,善嘔膽汁,腦中熱,喘,逆氣,氣相追逐,多濁唾,不得息,肩背風汗出,面腹腫,鬲中食噎不下,喉痹肩息肺脹皮膚骨痛寒熱煩滿中腑主之。寒熱,目KTKT,善咳,喘逆通谷主之。煩心咳、寒熱善噦,勞宮主之。寒熱,脣口乾身熱喘息,目急痛善驚三間主之。(一本雲∶寒熱,心背引痛胸中不得息,咳唾血涎,煩中善飢,食不下,咳逆,汗不出,如瘧狀,目淚出,悲傷,心主之。)寒熱善嘔,商丘主之。嘔,厥寒,時有微熱脅下支滿,喉痛嗌幹膝外廉痛,淫濼脛酸,腋下腫,馬刀,肩腫吻傷痛,大沖主之。寒熱頭痛喘喝,目不能視,神庭主之。其目泣出,頭不痛者,聽會取之。寒熱頭痛如破,目痛如脫,喘逆煩滿嘔吐流汗,頭維主之。寒熱胸滿頭痛四肢不舉腋下腫,上氣胸中有聲,喉中鳴,天池主之。寒熱頭痛水溝主之。寒熱善怖,頭重足寒,不欲食,腳攣,京骨主之。下部寒,熱病汗不出,體重逆氣頭眩痛,飛陽主之。肩背痛寒熱,瘰繞頸有大氣暴聾氣蒙瞀,耳目不開,頭頷痛,淚出,目鼻衄,不得息,不知香臭,風眩喉痹天牖主之。寒熱痠痛四肢不舉腋下腫,馬刀挾癭,髀膝脛骨淫濼,酸痹不仁陽輔主之。寒熱,頸瘰,咳呼吸,灸手三裏,左取右,右取左。寒熱,頸瘰,大迎主之。寒熱瘰,胸中滿,有大氣缺盆中滿痛者死。外潰不死。肩引項不舉,缺盆中痛,汗不出,喉痹咳嗽血,缺盆主之。寒熱,頸瘰,肩痛不可舉臂,主之,寒熱,頸瘰,耳鳴無聞,痛引缺盆,肩中熱痛,手臂不舉,肩真主之。寒熱瘰,目不明,咳上氣唾血,肩中主之。寒熱頸腋下腫,申脈主之。寒熱,頸頷腫,後溪主之。胸中滿,耳前痛,齒熱痛目赤痛,頸腫寒熱,渴飲輒汗出,不飲則皮乾熱煩,曲池主之。振寒小指不用寒熱汗不出,頭痛喉痹,舌急卷,小指之間熱,口中熱煩心心痛,臂內廉痛,聾,咳,螈,口乾頭痛不可顧,少澤主之。振寒寒熱,肩肘臂痛,頭不可顧,煩滿身熱惡寒目赤痛爛,生翳膜,暴痛,鼽衄耳聾,臂重痛肘攣,痂疥,胸滿引,泣出而驚,頸項強,身寒,頭不可顧,後溪主之。振寒寒熱頸項腫,實則肘攣頭眩痛,狂易;虛則生疣,小者痂疥,支正主之。寒熱,悽厥鼓頷承漿主之。肩痛引項,寒熱缺盆主之。身熱汗不出,胸中熱滿,天主之。寒熱肩腫,引胛中肩臂痠痛,主之。臂厥,肩膺胸滿痛,目中白翳,眼青轉筋掌中熱,乍寒乍熱缺盆中相引痛,數咳喘不得息,臂內廉痛,上鬲飲已煩滿太淵主之。寒熱,腹央央然,不得息,京門主之。善齧頰齒脣,熱病汗不出,口中熱痛,衝陽主之。胃脘痛,時寒熱,皆主之。寒熱篡反出,承山主之。寒熱篡後出,螈,腳痠重,戰慄不能久立,腳急腫痛,趺筋足攣,少腹痛喉嗌大便難承筋主之。寒熱脛腫丘墟主之。寒熱,痹脛不收,陽交主之。跟厥膝急,腰脊痛引腹,篡陰股熱,陰暴痛,寒熱膝酸重,合陽主之。寒熱解,(一作爛。)淫濼脛酸,四肢重痛少氣難言,至陽主之。寒熱腰痛如折,束骨主之。寒熱骨痛玉枕主之。黃帝曰∶人之善病寒熱,何以候之?少俞答曰∶小骨弱肉者,善病寒熱黃帝曰∶何以候骨之大小,肉之堅脆,色之不一也?少俞答曰∶顴骨者,骨之本也。顴大則骨大,顴小則骨小。皮膚薄而其肉無,其臂濡濡然,其地色然,不與天同色,污然獨異,此其候也。然臂薄者,其髓不滿,故善病寒熱也。問曰∶病者有灑淅惡寒,而復發熱者何也?曰陰脈不足,陽往從之,陽脈不足,陰往乘之。何謂陽不足假令寸口脈微,名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也。何謂陰不足假令尺脈弱,名曰陰不足陽氣下陷陰中發熱也。(凡治寒熱柴胡之屬者,升陽氣使不下陷陰中,則不熱也。用黃芩之屬者,降陰氣使不得上入陽中,則不寒也。)上俱《靈》、《素》、《難》、《甲乙》、《金匱》之文,備載之者,以世醫書多不列寒熱門,僅僅《綱目》有之,又止針法,少用藥之方。然知針所取之經絡,則知藥之所取,亦猶是矣。吾非不能一一以藥代之,但不欲印定後人眼目。仲景曰∶婦人中風七八日,續得寒熱,發作有時,經水適斷,此爲熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。小柴胡加減法∶如寒熱往來經水不調,去半夏、加秦艽芍藥當歸知母地骨皮牡丹皮川芎白朮茯苓。如小柴胡湯四物湯各半,名調經湯。無孕嘔者,加半夏無汗者,加柴胡惡寒者,加桂。有汗者,加地骨皮。嗽者,加紫菀通經,加京三棱廣術。勞者,加鱉甲。完顏小將軍寒熱間作,腕後有斑三五點,鼻中微血出,兩手脈沉澀,胸膈四肢按之殊無大熱,此內傷寒也。問之曏者臥殿角傷風,又渴飲冰酪水,此外感者輕,內傷者重,外從內病俱爲陰也。故先斑後衄,顯內陰證寒熱間作,脾亦有之,非徒少陽寒熱也。與調中湯數服而愈。《脈經》雲∶大腸宿食寒慄發熱,有時如瘧,輕則消導,重則下之。當求之傷食門。血中風氣,體虛發渴,寒熱地骨皮散寒熱體瘦,肢節疼痛口乾心煩柴胡散。產後往來寒熱柴胡四物湯、黃丸。師尼寡婦,獨陰無陽,欲心萌而不遂,陰陽交爭,寒熱互作,全類溫瘧,久則成勞,其肝脈弦長而上魚際,宜抑陰地黃丸。結熱在裏,往來寒熱者,大柴胡湯。武陽仇天祥之子,病發寒熱,諸醫作骨蒸勞治之,半年病甚。戴人往視之,診其手脈尺寸皆潮於關,關脈獨大。戴人曰∶肺癰也。問其乳媼,曾有痛處,乳媼曰無。戴人令兒去衣,舉其兩手,觀其兩脅下,右脅稍高。戴人以手側按之,兒移身避之,按其左脅則不避。戴人曰∶此肺部有癰,已吐膿矣。

【診】

寸口脈沉而喘,曰寒熱。脈沉數細散者,寒熱也。(沉細爲寒,數散爲熱。)脈澀洪大,寒熱在中。尺膚烘然,先熱後寒,寒熱也。(言初捫尺膚則熱,久之則寒也。)尺膚先寒,久之而熱者,亦寒熱也。(言初捫尺膚則寒,久之則熱也。)寒熱奪形,脈堅搏,是逆也。尺肉熱者,解安臥,脫肉寒熱,不治。診寒熱赤脈上下貫瞳子,見一脈,一歲死;見一脈半,一歲半死;見二脈,二歲死;見二脈半,二歲半死;見三脈,三歲死。(見赤脈,不下貫瞳子,可治也。)寒熱病者,平旦死。

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