《證治準繩·雜病》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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黃膽

色如燻黃,一身盡痛,乃溼病也。色如橘子黃,身不痛,乃疸病也。疸分爲五∶黃汗、黃膽、谷疸酒疸女勞疸

黃汗

汗出染衣,黃如柏汁是也。問曰∶黃汗之爲病,身體腫,(一作強)。發熱汗出而渴,狀如風水,汗沾衣,色正黃如柏汁,脈自沉,何從得之?師曰∶以汗出入水中浴,水從汗孔入得之。宜芍桂酒湯主之。黃汗之病,兩脛自冷,假令發熱,此屬歷節。食已汗出,又身常暮盜汗出者,此勞氣也。若汗出已,反發熱者,久久其身必甲錯。若發熱不止者,必生惡瘡。若身重,汗出已輒輕者,久久必身,又胸前痛,腰上有汗,腰下無汗,腰髖弛痛,如有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,煩躁小便不利者,此爲黃汗桂枝黃湯主之。按汗出浴水,亦是仲景舉一隅耳。多由脾胃有熱,汗出逢閉遏,溼與熱而成者,宜黃湯。(治陰黃汗染衣,涕唾黃,用蔓菁子搗末,平旦井花水服一匙,日再,加至兩匙,以知爲度。每夜小便中浸少許帛子,各書記日,色漸退白則瘥,不過服五升而愈。)

【黃膽】

食已即飢,遍身俱黃,臥時身體帶青帶赤,憎寒壯熱,此飲食過度,臟腑熱,水谷並積於脾胃,風溼相搏熱氣燻蒸而得之。師曰∶病黃膽,發熱煩喘,胸滿口燥者,以病發時火劫其汗,兩熱所得,然黃皆從溼得之,一身發熱而黃,肚熱,熱在裏,當下之。黃膽脈浮而腹中和者,宜汗之,桂枝黃湯熱服,須臾飲熱粥以助藥力,取微汗爲度,未汗更服。若腹滿嘔吐,懊而不和者,宜吐之,不宜汗。黃膽腹滿小便不利而赤,自汗出,此爲表和裏實,當下之,宜大黃硝石湯。黃膽病小便色不變,欲自利,腹滿而喘,不可除熱,熱除必噦,噦者,小半夏湯主之。黃膽病茵陳五苓散主之。

谷疸

食畢即頭眩,心中怫鬱不安,遍身發黃趺陽脈緊而數,數則爲熱,熱則消谷;緊則爲寒,食即爲滿。尺脈浮爲傷腎,趺陽脈緊爲傷脾。風寒相搏,食谷則眩,谷氣不消,胃中苦濁,濁氣下流,小便不通,陰被其寒,熱流膀胱,身體盡黃,名曰谷疸陽明病脈遲者,食難用飽,飽則發煩,頭眩小便難,此欲作谷疸,雖下之腹滿如故,所以然者,脈遲故也。谷疸之爲病,寒熱不食,食即頭眩,心胸不安,久久發黃谷疸茵陳湯主之。續法,谷疸丸、《寶鑑》茵陳梔子湯紅丸子

酒疸

身目發黃,則心下懊而熱,不能食,時時欲吐。(足脛滿,小便黃,面發赤斑,此因飢中飲酒,大醉當風入水所致)。夫病酒黃膽者,必小便不利,其候心中熱,足下熱,是其證也。酒黃膽者,或無熱,靜言了了腹滿欲吐,鼻燥,其脈浮者,先吐之;沉弦者,先下之。酒疸,心中熱,欲嘔者,吐之即愈。酒疸下之,久久爲黑疸目青面黑,心中如啖蒜韭狀,大便正黑,皮膚、爪之不仁,其脈浮弱,雖黑微黃,故知之。(《三因白朮湯)。酒黃膽,心中懊,或熱痛梔子大黃湯主之。續法,葛根湯、小柴胡茵陳豆豉大黃黃連葛根湯。戴雲∶飲酒即睡,酒毒燻肺,脾土肺金,肺爲脾之子,子移病而克於母,故黃。又肺主身之皮膚,肺爲酒毒燻蒸,故外發於皮而黃。法宜合脾肺而治,宜藿枇飲葛根煎湯,或梔子仁煎湯,調五苓散。或生料五苓散加幹葛一錢,或葛花解酲湯酒疸發黃,心胸堅滿,不進飲食,小便黃赤,其脈弦澀,當歸白朮湯酒疸後變成腹脹,漸至面足俱腫,或腫及遍身,宜藿香脾飲木香、麥各半錢。

女勞疸

額上黑,微汗出,手足中熱,薄暮即發,膀胱急,小便自利,(或雲小便不利發熱惡寒,此因過於勞傷,極於房室之後,入水所致)。腹如水狀不治。黃家,日晡時發熱而反惡寒,此爲女勞得之。膀胱急,少腹滿,一身盡黃,額上黑,足下熱,因作黑疸。其腹脹如水狀,大便黑,或時溏,此女勞之病,非水也,腹滿者難治,硝石散主之。續法,加味四君子湯,(脾氣不健,大便不實者用之)。滑石散,(小便不利者用之)。東垣腎疸湯

【通治】

丹溪雲∶五疸不要分,同是溼熱,如曲相似,輕者小溫中丸,重者大溫中丸。按∶丹溪之言,已得大意,其用藥則未備也。考之《內經》,病有上、中、下之分,有謂目黃曰黃膽者,有謂黃膽暴病久逆之所生者,及少陰厥陰司天之政,四之氣溽暑,皆發黃膽者,悉是上焦溼熱病也。有謂食已如飢曰胃疸者,與脾風發癉,腹中熱出黃者,又脾脈搏堅而長,其色黃者,《靈樞》謂脾所生病黃癉,皆中焦溼熱病也。有謂溺黃赤,安臥者,黃膽,及腎脈搏堅而長,其色黃者,《靈樞》謂腎所生病,皆下焦溼熱也。獨張仲景妙得其旨,推之於傷寒證中,或以邪熱入裏,與脾溼相交則發黃。或由內熱已盛,覆被火者,兩陽燻灼,其身亦黃。或陽明熱盛,無汗小便不利溼熱不得泄亦發黃。或發汗已,身目俱黃者,爲寒溼在裏不解而黃也。或食難用飽,飽則頭眩,必小便難,欲作谷疸。疸者、單也,單陽而無陰也。成無己釋諸黃,皆由溼熱二者相爭則黃。溼家之黃,黃而色暗不明;熱盛之黃,其黃如橘子色。大抵黃家太陰太陰者,脾之經也。脾屬土,黃色,脾經溼熱蒸之,則色見於外。或脈沉小腹不利者,乃血在下焦之黃也。凡此,必須當其病用其藥,直造病所,庶無誅伐無過,夭枉之失也。大法宜利小便,除溼熱。脈浮,腹中和,宜汗。脈浮,心中熱腹滿欲吐者,宜吐。脈沉,心中懊,或熱痛腹滿小便不利而赤,自汗出,宜下。脈不浮不沉微弦,腹痛而嘔,宜和解。脈沉細無力,身冷而黃,或自汗泄利小便清白,爲陰黃,宜溫。男子黃,大便自利,宜補。飢飽勞役,內傷中州,變寒病生黃,非外感而得,宜補。治疸須分新久。新病初起,即當消導攻滲,如茵陳五苓散、胃苓飲、茯苓滲溼湯之類,無不效者。久病又當變法也,脾胃受傷日久,則氣血虛弱,必用補劑,如參術健脾湯當歸秦艽散,使正氣盛則邪氣退,庶可收功。若口淡怔忡耳鳴腳軟,或微寒熱小便赤白濁,又當作虛治。宜養榮湯四君子湯八味丸五味子附子者,皆可用。不可過用涼劑強通小便,恐腎水枯竭,久而面黑黃色,不可治矣。然有元氣素弱,避滲利之害,過服滋補,以致溼熱愈增者,則又不可拘於久病調補之例也。發汗桂枝黃湯麻黃醇酒湯。吐,瓜蒂散藜蘆散二陳湯探吐。下,梔子大黃湯大黃硝石湯黃連散。利小便五苓散益元散。除溼熱茵陳五苓散茯苓滲溼湯和解小柴胡湯。搐鼻,瓜蒂散。溫,茵陳附子乾薑湯。補,養榮湯補中湯大小建中湯理中湯幹黃、燥也,小便自利,四肢不沉重,渴而引飲,梔子柏皮湯溼黃、脾也,小便不利四肢沉重,似渴不欲飲者,大茵陳湯大便自利而黃,有實熱者,茵陳梔子黃連三物湯。無實熱者,小建中湯往來寒熱,一身盡黃者,小柴胡加梔子湯腹痛而嘔者,小柴胡湯。諸疸,小便不利裏實,宜利小便,或下之。無汗表實,宜發汗,或吐之,吐中有汗。諸疸,小便黃赤色者爲溼熱,可服利小便清熱滲溼之藥。若小便色白,是無熱也,不可除熱。若有虛寒證者,當作虛勞治之。故仲景雲∶男子黃,小便自利,當與虛勞小建中湯。若欲自利,腹滿而喘,不可除熱,而除之必噦,小半夏湯主之。要當詳審,勿令誤也。海藏雲∶內感傷寒,勞役形體,飲食失節,中州變寒病生黃,非外感而得,只用理中、大、小建中足矣。不必用茵陳。戴復庵雲∶諸失血後,多令面黃。蓋血爲榮,面色紅潤者,血榮之也。血去則面見黃色,譬之竹木,春夏葉綠,遇秋葉黃,潤與燥之別也。宜養榮湯、枳歸湯、十全大補湯。妨食者,四君子湯加黃、扁豆各一錢,即黃四君子湯。加陳皮異功散。亦有遍身黃者,但不及耳目。病瘧後多黃,蓋脾受病,故色見於面。宜理脾爲先,異功散加黃、扁豆各一錢。諸病後黃者皆宜。黑疸已前見酒疸女勞疸二條,此證多死。宜急治,用土瓜根一斤,搗碎絞汁六合頓服,當有黃水小便出,更服之。

【食勞疳黃

(一名黃胖。夫黃膽者,暴病也。故仲景以十八日爲期。食勞黃者,宿病也,至有久不愈者,故另爲此條。)大溫中丸小溫中丸暖中丸棗礬丸。上前三方,以針砂、醋之類伐肝,以術、米之類助脾。後一方,以礬、醋之酸瀉肝,以棗肉之甘補脾。實人及田家作苦之人宜之。若虛人與豢養柔脆者,宜佐以補劑目黃(經雲∶目黃者曰黃膽,亦有目黃而身不黃者,故另爲條。)經雲∶風氣陽明入胃,循脈而上至目,其人肥,風氣不得外泄,則爲熱中目黃。(煩渴引飲)。河間青龍散主之。黃膽目黃不除,以瓜蒂散搐鼻取黃水

【診】

脈沉,渴欲飲水,小便不利者,皆發黃腹脹滿,面痿黃,躁不得睡,屬黃家。黃膽之病,當以十八日爲期,治之十日以上宜瘥,反劇爲難治。疸病,渴者難治。不渴者,可治。脈洪大,大便利而渴者死。脈微小,小便利,不渴者生。發於陰部,其人必嘔。發於陽部,其人必振寒發熱。凡黃家,候其寸口脈近掌無脈,口鼻並冷不可治。疸毒入腹喘滿者危。凡年壯氣實,脈來洪大者易愈。年衰氣虛,脈來微澀者難瘥。年過五十,因房勞飲酒,七情不遂而得,額黑嘔噦,大便自利,手足寒冷,飲食不進,肢體倦怠,服建中、理中滲溼諸藥不效者,不可爲也。

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