《證治準繩·雜病》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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諸氣

經雲∶諸痛皆因於氣。百病皆生於氣。怒則氣上喜則氣緩悲則氣消恐則氣下寒則氣收熱則氣泄驚則氣亂勞則氣耗思則氣結九氣不同也。按子和雲∶天地之氣,常則安,變則病。而況人稟天地之氣,五運迭侵於外,七情交戰於中,是以聖人嗇氣如持至寶,庸人役物而反傷太和,此軒岐所以論諸痛皆因於氣,百病皆生於氣,遂有九氣不同之說。氣本一也,因所觸而爲九,怒、喜、悲、恐、寒、熱、驚、思、勞也。蓋怒氣逆甚則嘔血餐泄,故氣逆上矣。怒則陽氣逆上而肝木乘脾,故甚則嘔血餐泄也。喜則氣和志達,榮衛通利,故氣緩矣。悲則心繫急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛不散,熱氣在中,故氣消矣。恐則精卻,卻則上焦閉,閉則氣逆,逆則下焦脹,故氣不行矣。寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣。熱則腠理開,榮衛通,汗大泄,故氣泄矣。驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。勞則喘息汗出,內外皆越,故氣耗矣。思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結矣。嘗考其爲病之詳,變化多端,如怒氣所至爲嘔血,爲餐泄,爲煎厥,爲薄厥,爲陽厥,爲胸滿脅痛,食則氣逆而不下,爲喘渴煩心,爲消癉,爲肥氣,爲目暴盲,耳暴閉,筋緩,發於外爲癰疽。喜氣所至,爲笑不休,爲毛革焦,爲內病,爲陽氣不收,甚則爲狂。悲氣所至,爲陰縮,爲筋攣,爲肌痹,爲脈痿,男爲數溲血,女爲血崩,爲酸鼻辛,爲目昏,爲少氣不能報息,爲泣則臂麻。恐氣所至,爲破脫肉,爲骨酸痿厥,爲暴下綠水,爲面熱膚急,爲陰痿,爲懼而脫頤。驚氣所至,爲潮涎,爲目HT,爲口,爲癡癇,爲不省人,爲僵仆,久則爲痹。勞氣所至,爲嗌噎病,爲喘促,爲嗽血,爲腰痛骨痿,爲肺鳴,爲高骨壞,爲陰痿,爲唾血,爲冥目視,爲耳閉,男爲少精,女爲不月,衰甚則潰潰乎若壞都,汨汨乎不可止。思氣所至,爲不眠,爲嗜臥,爲昏瞀,爲中痞三焦閉塞,爲咽嗌不利,爲膽癉嘔苦,爲筋痿,爲白淫,爲得後與氣,快然如衰,爲不嗜食寒氣所至,爲上下所出水液,澄徹清冷,下利清白(云云)。熱氣所至,爲喘嘔吐酸,暴注下迫(云云)。竊又稽之《內經治法,但以五行相勝之理,互相爲治。如怒傷肝,肝屬木。怒則氣並於肝,而脾土受邪。木太過則肝亦自病。喜傷心,心屬火。喜則氣並於心,而肺金受邪。火太過則心亦自病。悲傷肺,肺屬金。悲則氣並於肺,而肝木受邪。金太過則肺亦自病。恐傷腎,腎屬水。恐則氣並於腎,而心火受邪。水太過則腎亦自病。思傷脾,脾屬土。思則氣並於脾,而腎水受邪。土太過則脾亦自病。寒傷形,形屬陰。寒勝熱則陽受病。寒太過則陰亦自病。熱傷氣,氣屬陽。熱勝寒則陰受病。熱太過則陽亦自病。凡此數者,更相爲治。故悲可以治怒,以愴惻苦楚之言感之。喜可以治悲,以謔浪褻狎之言娛之。恐可以治喜,以迫遽死亡之言怖之。怒可以治思,以污辱欺罔之言觸之。思可以治恐,以慮彼志此之言奪之。凡此五者,必詭詐譎怪無所不至,然後可以動人耳目,易人視聽。若胸中無才器之人,亦不敢用此法也。熱可以治寒,寒可以治熱,逸可以治勞,習可以治驚。經曰∶驚者平之。夫驚以其忽然而遇之也,使習見習聞則不驚矣。如丹溪先生治一女子,許婚後,夫經商二年不歸,因不食困臥如癡,他無所病,但向裏牀坐,此思想氣結也,藥難獨治,得喜可解,不然令其怒。(脾主思,過思則脾氣結而不食。怒屬肝木,怒則木氣升發而衝開脾氣矣。)因激之大怒而哭至二時許,令解之,與藥一帖,即求食矣。然其病雖愈,必得喜方已,乃以夫回,既而果然病不舉。又如子和治一婦人,久思而不眠,令觸其怒,婦果怒,是夕困睡,捷於影響。惟勞而氣耗,恐而氣奪者爲難治。喜者少病,百脈舒和故也。又聞莊先生治喜勞之極而病者,莊切其脈,爲之失聲,佯曰∶吾取藥去,數日更不來,病者悲泣,後即愈矣。《素問》曰∶懼勝喜,可謂得玄關者也。凡此之類,《內經》自有治法,庸工廢而不行,亦已久矣。幸河間、子和、丹溪數先生出,而其理始明,後之學人,宜知所從事。丹溪雲∶冷氣滯氣逆氣,皆是肺受火邪,氣得炎上之化,有升無降,燻蒸清道,甚而轉成劇病,《局方》類用辛香燥熱之劑,以火濟火,咎將誰執。氣無補法,世俗之言也。以其爲病,痞悶壅塞,似難於補,不思正氣虛者不能營運,邪滯着而不出,所以爲病。經曰∶壯者氣行則愈,怯者着而成病。苟或氣怯不用補法,氣何由行。氣屬陽,無寒之理。上升之氣覺惡寒者,亢則害,承乃制也。氣有餘,便是火。冷生氣者,高陽生之謬言也。自覺冷氣自下而上者,非真冷也。蓋上升之氣,自肝而出,中挾相火,自下而上,其熱爲甚,火極似水陽亢陰微也。(按河間論氣爲陽而主輕微,諸所動亂勞傷。乃陽火之化,神狂氣亂而病熱矣。又云∶五志過極,皆爲火也。而其治法,獨得言外之意。凡見喜、怒、悲、恐、思之證,皆以平心火爲主。至於勞者傷於動,動便屬陽,驚者駭於心,心便屬火,二者必以平心火爲主。俗醫不達此者,遂有寒涼之謗。)氣鬱,用香附蒼朮撫芎調氣木香,然味辛,氣能上升,如氣鬱而不達,固宜用之。若陰火衝上而用之,則反助火邪矣。故必用黃柏知母,而少用木香佐之。氣從左邊起者,肝火也。氣刺痛,皆屬火。當降火藥中加枳殼。破滯氣枳殼枳殼能損至高之氣,二三服即止,恐傷真氣,氣實者可服。實熱在內,相火上衝,有如氣滯,用知母黃柏、芩、連。陰虛氣滯,用四物以補血。因事氣鬱不舒伸而痛者,木香調達之。憂而痰氣,香附五錢,栝蔞一兩,貝母山楂各三錢,半夏一兩。稟受素壯而氣刺痛,用枳殼烏藥。因死血而痛者,桃仁紅花、歸頭。解五臟結氣,益少陰經血,用梔子炒黑爲末,入湯同煎,飲之甚效。河間雲∶婦人性執,故氣疾爲多,宜正氣天香湯先導之。戴復庵雲∶七氣致病,雖本一氣,而所以爲氣者,隨症而變,《三因方》論最詳。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,謂之七氣。有痰在咽喉間,如綿絮相似,咯不出,咽不下,並宜四七湯,未效,進丁沉透膈湯。(內有熱者不宜。)審知是思慮過度,宜四七湯茯苓,加半夏人蔘、菖蒲。審知是盛怒成疾,面色青黃,或兩脅脹滿,宜調氣散,或四七湯枳殼木香各半錢。因驚恐得疾,心下怔忡者,見驚悸門。脈滑者,多血少氣。澀者,少血多氣。大者,血氣俱多。小者,血氣俱少。下手脈沉,便知是氣。其或沉滑,氣兼痰飲。脈弦軟,或虛大,虛滑微弱,飲食不節,勞傷過度,精神倦怠,四肢睏乏,法當補益。補中益氣湯調中益氣湯十全大補湯。夏月清暑益氣湯、四君、四物之類加減。脈結澀,或沉弦,急疾收斂,四肢腹脅腰胯間牽引疼痛,不能轉側,皆由七情鬱滯,HT閃傷損,謹察病原,隨證疏導。《三因七氣湯流氣飲子大七氣湯蘇子降氣湯化氣散四磨湯大玄胡湯選用。脈沉滑,氣兼痰飲者,二陳湯桔梗半夏湯四七湯枳殼烏藥紫蘇大腹皮桑白皮之類,隨證加減。

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