《證治準繩·雜病》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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吐血

口鼻出血,皆系上盛下虛,有升無降,血隨氣上,越出上竅。法當順其氣,氣降則血歸經矣。宜蘇子降氣湯,加人蔘阿膠各一錢,下養正丹。亦有氣虛不能攝血者,其脈必微弱虛軟,精神疲憊,宜獨蔘湯,或人蔘飲子團參丸上膈壅熱吐血,脈洪大弦長,按之有力,精神不倦,或覺胸中滿痛,或血是紫黑塊者,用生地黃赤芍當歸牡丹皮荊芥阿膠滑石大黃玄明粉桃仁泥之屬,從大便導之,此釜底抽薪法也。血從下出者順,從上出者逆,一應血上溢之證,苟非脾虛泄瀉,羸瘦不禁者,皆當以大黃醋制,和生地黃汁,及桃仁泥、牡丹皮之屬,引入血分,使血下行以轉逆而爲順,此妙法也。不知此而日從事於芩、連、梔、柏之屬,輔四物而行之,使氣血俱傷,脾胃兩敗。今醫治血證,百豈有一生者耶。血既下行之後,用薏苡仁、(多用)百合麥門冬、鮮地骨皮。嗽渴加枇杷葉五味子桑根白皮。有痰加貝母。皆氣薄味淡,西方兌金之本藥,因其衰而減之,自不再發,於虛勞證爲尤宜。急欲止之,用血餘灰二錢,以白湯阿膠二錢,入童便、生藕汁、刺薊汁、生地黃汁各一杯,仍用好墨磨濃黑,頓溫服胸中煩熱吐血不止,口舌幹燥,頭疼石膏散。冒雨着湯,鬱於經絡血溢妄行,從鼻則衄。衄行清道,吐行濁道。流入胃脘,令人吐血。用腎着湯頭疼川芎,最止浴室中發衄。吐血在暑天,病患口渴面垢頭暈乾嘔,煎茅花燈心麥門冬湯,仍入藕節汁、側扇柏汁、茅根汁、生薑汁少許、生蜜亦少許、調五苓散。血止用生地黃當歸牡丹皮赤芍藥百草霜末,煎服一二帖,卻用黃六一湯調理。怒氣傷肝者,脣青面黑,當用雞蘇丸,煎四物湯吞下,並用十四友丸燈心麥門冬湯吞下,蓋其中有理肝之藥。打撲傷損吐血,先以藕節汁、側扇柏汁、茅根汁、韭汁、童便磨墨汁、化阿膠止之。卻以川芎當歸白芍藥百合荊芥穗阿膠牡丹皮、紫金藤、大黃滑石紅花煎湯,調番降香末、白芨末與服。戴復庵先用蘇合香丸,卻以黑神散小烏沉湯,童便調治。勞心吐血,用蓮心五十粒,糯米五十粒,研末溫酒調服,及天門冬湯。勞力太過,吐血不止,蘇子降氣湯人蔘阿膠,用豬肝煮熟,蘸白芨末食之。吐血久不止,松花散百花煎,並常服大阿膠丸。未效,以伏龍肝二錢,米飲調下,速止。或飲酒之後,悶吐之時,血從吐後出,或因啖辛熱而得吐血之證,名曰肺疽。宜大薊散古方紅棗燒存性百藥煎等分爲末,米飲調服二錢。飲酒傷胃吐血理中湯加金鉤子、幹葛、茅花。酒色過度,飢飽吐血效方,枇杷葉款冬花、北紫菀杏仁鹿茸桑白皮木通大黃爲末,煉蜜丸噙化內損吐血下血,或飲酒太過,勞傷於內,其血妄行,出如湧泉,口鼻皆流,須臾不救即死。用側柏葉蒸焙一兩半,荊芥穗燒灰,人蔘各一兩,爲細末,入飛羅面一錢,新汲水調如稀糊,不拘時啜服。傷胃吐血,因飲食太飽之後,胃中冷不能消化,便煩悶,強嘔吐,使所食之物與氣共上衝蹙,因傷裂胃口,吐血色鮮正赤,腹亦絞痛自汗,其脈緊而數者,爲難治也。宜理中湯川芎、幹葛各半錢,或只根據理中本方,加川芎扁豆尤好,不必幹葛。若渴甚用葛,丸則白朮丸。《曹氏必用方》雲∶吐血須煎乾薑甘草作湯與服,或四物理中湯亦可,如此無不愈者。若服生地黃竹茹、藕汁,去生便遠。《三因方》雲∶理中湯能止傷胃吐血,以其方最理中脘,分利陰陽,安定血脈。按患人果身受寒氣,口受冷物,邪入血分,血得冷而凝,不歸經絡而妄行者,其血必黯黑,其色必白而夭,其脈必微遲,其身必清涼,不用薑桂而用涼血之劑殆矣。臨病之工,宜詳審焉。有時或吐血兩口,隨即無事,數日又發,經年累月不愈者,宜黑神散小烏沉湯常服。吐血人多發渴,名爲血渴十全大補湯,或黃、人蔘五味子地黃麥門冬葛根枇杷葉,量胃氣虛實用之。吐甚頭暈,發爲寒熱者,降氣湯四物湯各半帖,加阿膠一錢。若單發熱者,茯苓補心湯吐血之後有潮熱咳嗽,脈洪大而數,五至以上不可治也。《金匱方》,心氣不足吐血衄血瀉心湯主之。大黃二兩,黃連黃芩各一兩,水三升,煮取一升頓服之。此正謂心手少陰經之陰氣不足,本經陽亢甚無所輔,肺肝俱受其火而病作,以致陰血妄行而飛越,故用大黃泄去亢甚之火,黃芩救肺,黃連救肝,使之和平,則陰血自復歸經矣。雲岐子加生地,名犀角地黃湯。又云∶吐血不止,柏葉湯主之。柏葉、乾薑各二兩,艾三把,以水五升,取馬通汁一升,合煮取一升,分溫再服。凡吐血不已,則氣血皆虛,虛則生寒,是故用柏葉,柏葉生而西向,乃稟兌金之氣而生,可制肝木,木主升,金主降,取其升降相配,夫婦之道和則血得以歸髒於肝矣,故用是爲君。乾薑性熱,止而不走,用補虛寒之血。艾葉之溫,能入內而不炎於上,可使陰陽氣反歸於裏,以補其寒,用二味爲佐。馬通者,爲血生於心,心屬午,於是用午獸之通,主降火消停血,引領而行爲使。仲景治吐血,唯此二方,可以爲準繩,觸類而長之。