《證治準繩·雜病》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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中風

中後當如東垣法,分中血脈中腑中髒施治。《靈樞經》雲∶虛邪偏客於身半,其入深,內居榮衛,榮衛稍衰則真氣去,邪氣獨留,發爲偏枯。故其邪氣淺者,脈偏痛。又云∶偏枯,身偏不用而痛,言不變,志不亂,病在分腠之間,巨針取之,益其不足,損其有餘,乃可復也。痱之爲病也,身無痛者,四肢不收,志亂不甚,其言微,知可治。甚則不能言,不可治也。此《內經》論中風之淺深也。其偏枯,身偏痛而言不變,志不亂者,邪在分腠之間,即仲景、東垣所謂邪中腑是也。痱病無痛,手足不收,而言喑志亂者,邪入於裏,即仲景、東垣所謂邪中髒是也。中血脈,外有六經之形症,則以小續命湯加減,及疏風湯治之。太陽經中風,無汗惡寒,於續命湯中加麻黃防風杏仁一倍,針太陽至陰出血崑崙舉蹺。有汗惡風,於續命湯中加桂枝芍藥杏仁一倍,針風府陽明經中風,無汗身熱惡寒,於續命湯中加石膏二兩,知母二兩,甘草一兩。有汗身熱惡風,於續命湯中加葛根二兩,桂枝黃芩各一倍,針陷谷,刺厲兌太陰經中風,無汗身涼,於續命湯中加附子一倍,乾薑加二兩,甘草加三兩,針隱白少陰經中風,有汗無熱,於續命湯中加桂枝附子甘草各一倍,針太溪。凡中風無此四證,六經混淆,繫於少陽厥陰,或肢節攣痛,或麻木不仁,每續命八兩,加羌活四兩,連翹六兩,刺厥陰之井大敦以通其經,灸少陽之經絕骨以引其熱。中腑,內有便溺之阻隔,宜三化湯,或《局方》中麻仁丸通利之。外無六經之形症,內無便溺之阻隔,知爲血弱不能養筋,故手足不能運動,舌強不能語言也。宜大秦艽湯養血而筋自榮。若內外症俱有之,先解表而後攻裏。若內邪已除,外邪已去,當服愈風湯以行中道。久服大風盡去,縱有微邪,只從愈風湯加減治之。然治病之法,不可失於通塞,或一氣之微汗,或一旬之通利,如此乃常治之法也。久之清濁自分,榮衛自和矣。中髒,痰涎昏冒,宜至寶丹活命金丹之類。(若中血脈中腑之病,初不宜用龍腦麝香牛黃,爲麝香入脾治肉,牛黃入肝治筋,龍腦入腎治骨,恐引風深入骨髓,如油入面,莫之能出。)中腑者多兼中髒∶如左關脈浮弦,面目青,左脅偏痛,筋脈拘急,目,頭目眩,手足不收,坐踞不得,此中膽兼中肝也。犀角散之類。如左寸脈浮洪,面赤,汗多惡風,心神顛倒,言語謇澀,舌強口乾忪悸恍惚,此中小腸兼中心也。加味牛黃散之類。如右關脈浮緩,或浮大,面脣黃,汗多惡風,口語澀,身重怠惰嗜臥肌膚不仁,皮肉動,腹脹不食,此中胃兼中脾也。防風散之類。如右寸脈浮澀而短,鼻流清涕,多喘,胸中冒悶,短氣自汗聲嘶四肢痿弱,此中大腸兼中肺也。五味子湯之類。如左尺脈浮滑,面目黧黑腰脊痛小腹,不能俯仰,兩耳虛鳴,骨節疼痛,足痿善恐,此中膀胱兼中腎也。獨活散之類。治風之法,解表攻裏、行中道,三法盡矣,然不可執也。如小續命湯,亦麻黃桂枝之變,麻黃桂枝若不施於冬月即病之傷寒,而施於溫熱之症,未有不殺人者,其可執乎。戴復庵雲∶治風之法,初得之即當順氣,及其久也,即當活血。久患風疾,四物湯活絡丹愈者,正是此義。若先不順氣,遽用烏附,又不活血,徒用防風天麻羌活輩,吾未見其能治也。然順氣之藥則可,破氣、瀉氣之藥則不可。卒僕偏枯之症,雖有多因,未有不因真氣不周而病者,故黃爲必用之君藥防風爲必用之臣藥。黃助真氣者也,防風載黃助真氣以周於身者也。亦有治風之功焉。許HT宗治王太后中風口噤,煎二藥燻之而愈,況服之乎。多怒加羚羊角。渴加葛根汁秦艽口噤口亦加秦艽恍惚錯語茯神遠志。不得睡加炒酸棗仁。不能言加竹瀝、荊瀝、梨汁、陳醬汁、生葛汁、人乳汁內熱加梨汁、人乳生地黃汁。痰多加竹瀝、荊瀝,少佐以薑汁。予每治此症,用諸汁以收奇功,爲其行經絡,滲分肉,捷於湯散故也。

小便不利

三因白散子木通燈心茅根煎,熱盛去附子。潔古云∶中風小便不利,不可以藥利之。既已自汗,則津液外亡,小便自少,若利之使榮衛枯竭,無以制火,煩熱愈甚,當俟熱退汗止,小便自行也。

遺尿

濃煎蔘湯,少加益智子頻啜之。

中風多食】

風木盛也,盛則克脾,脾受敵求助於食。經曰∶實則夢與,虛則夢取。當瀉肝木,治風安脾,脾安則食少,是其效也。此其大略也,仍分症詳着於後。

【痰涎壅盛】

橘紅一斤,逆流水五碗,煮數滾,去橘紅,再煮至一碗頓服白湯導之,吐痰之聖藥也。竹瀝、荊瀝少佐薑汁,加入二陳湯星香散中,乃必用之藥。戴雲∶肥人多中,以氣盛於外而歉於內也。肺爲氣出入之道,人肥者必氣急,氣急必肺邪盛,肺金肝木,膽爲肝之腑,故痰涎壅盛。所以治之必先理氣爲急,中後氣未盡順,痰未盡降,調理之劑,唯當以藿香正氣散星香散煎服。此藥非特可以治中風之症,中氣中惡霍亂尤宜。中後體虛有痰,宜四君子湯星香散,或六君子湯和之。脈沉伏無熱者,用三生飲全蠍一個。養正丹可以墜下痰涎,鎮安元氣。氣實者以星香湯吞之,氣虛者以六君子湯吞之。

口噤

蘇合香丸,或天南星冰片末,或白梅末擦牙。以鬱金藜蘆末搐鼻。以黃防風湯燻。針人中頰車各四分。白礬半兩,鹽花一分,細研。揩點牙根下,更以半錢匕綿裹,安牙盡頭。用甘草中指節截作五截,於生油內浸過,炭火上炙,候油入甘草。以物斡開牙關,令咬定甘草,可人行十里許時,又換甘草一截,後灌藥極效。

【口眼斜】

經曰∶木不及曰委和委和之紀,其動戾拘緩。又云∶厥陰所至爲。蓋縮短也。木不及則金化縮短乘之,以勝木之條達也。戾者,口目斜也。拘者,筋脈拘強也。木爲金之縮短牽引而斜拘強也。緩者,筋脈縱也。木爲金乘,則土寡於畏,故土兼化緩縱,於其空隙而拘緩者,自緩也。故口目斜者,多屬胃土,然有筋脈之分焉。經雲∶足之陽明,手之太陽筋急則口目爲僻,急不能卒視,此胃土之筋爲斜也。又云∶胃足陽明之脈,挾口環脣,所生病者,口脣斜,此胃土之脈爲斜也。口目常動,故風生焉,耳鼻常靜,故風息焉。治宜清陽湯秦艽升麻湯,或二方合用。黃二錢,人蔘當歸白芍藥各一錢,甘草桂枝各五分,升麻葛根秦艽各一錢,白芷防風蘇木紅花酒黃柏各五分,水酒各半煎,稍熱服。初起有外感者,加蓮鬚蔥白三莖同煎,取微汗。第二服不用。外以酒煮桂取汁一升,以故布浸病右,右上,上左。筋急斜,藥之可愈。脈急斜,非灸不愈。目斜灸承泣,口灸地倉,如未效,於人迎頰車灸之。戴雲∶中而口眼邪者,先燒皁角煙燻之,以逐去外邪。次燒乳香燻之,以順其血脈

半身不遂

經雲∶胃脈沉鼓澀,胃外鼓大,心脈小堅急,皆鬲偏枯,男子發左,女子發右,不喑舌轉可治,三十日起。其從者喑,三歲起。年不滿二十者,三歲死。蓋胃與脾爲表裏陰陽異位,更實更虛,更逆更從,或從內,或從外,是故胃陽虛則內從於脾,內從於脾則脾之陰盛,故胃脈沉鼓澀也。澀爲多血少氣,胃之陽盛則脾之陰虛,虛則不得與陽主內,反從其胃越出於部分之外,故胃脈鼓大於臂外也。大爲多氣少血,心者元陽君主宅之,生血主脈,因元陽不足陰寒乘之,故心脈小堅急。小者,陽不足也。堅急者,陰寒之邪也。夫如是,心胃之三等脈,凡有其一,即爲偏枯者何也。蓋心是天真神機開發之本,胃是谷氣充大真氣之標,標本相得,則胸膈間之膻中氣海,所留宗氣盈溢,分佈四髒三焦,上下中外,無不周遍。若標本相失,則不能致其氣於氣海,而宗氣散矣。故分佈不周於經脈偏枯,不周於五臟則喑。即此言之,是一條可爲後之諸言偏枯者綱領也,未有不因真氣不周而病者也。故治療之方,不用黃爲君,人蔘當歸白芍藥爲臣,防風桂枝、釣藤、竹瀝、荊瀝、薑汁、韭汁、葛汁、梨汁、乳汁之屬爲之佐使,而雜沓乎烏、附、羌、獨之屬,以涸榮而耗衛,如此死者,醫殺之也。丹溪雲∶大率多痰,在左挾死血與無血,在右挾氣虛與痰,亦是無本杜撰之談,不必拘之。古方順風勻氣散虎骨散虎脛骨酒黃酒皆可用。外用蠶沙兩石,分作三袋,每袋可七鬥。蒸熱,一袋着患處,如冷再換一袋,根據前法數數換易,百不禁,瘥止。須羊肚粳米蔥白、姜、椒、豉等煮爛熟,日食一具,十日止。

失音不語】

素問》雲∶太陰所謂入中爲喑者,陽盛已衰,故爲喑也。內奪而厥,則爲喑痱,此腎虛也。少陰不至者,厥也。夫腎者藏精,主下焦地道之生育,故衝任二脈系焉。二脈與少陰腎之大絡,同出腎下,起於胞中。其衝脈因稱胞絡十二經脈之海,遂名海焉。衝脈之上行者,滲諸陽,灌諸精。下行者,滲三陰,灌諸絡而溫肌肉別絡結於跗。因腎虛而腎絡與胞絡內絕,不通於上則喑,腎脈不上循喉嚨舌本,則不能言,二絡不通於下則痱厥矣。如是者,以地黃飲子主之。竹瀝、荊瀝、大梨汁(各三杯),生葛汁、人乳汁(各二杯),陳醬汁(半杯),和勻,隔湯頓溫服。有痰者,滌痰湯內熱者,涼膈散石菖蒲遠志爲末,煉蜜丸彈子大,硃砂爲衣。每服一丸,薄荷湯化下,名轉舌膏。《寶鑑》訶子湯正舌散茯神散

四肢不舉

有虛有實,實者脾土太過,瀉令溼退土平而愈。虛者脾土不足,十全散加減,去邪留正。(詳見痿門。)

【身體疼痛

鐵彈丸十味銼散、(內有熱藥,無熱者宜之)蠲痹湯

【昏冒】

活命金丹至寶丹至聖保命金丹牛黃清心丸中風分陰陽陰中顏青臉白,痰厥喘塞,昏亂眩暈,斜不遂,或手足厥冷不知人,多汗。陽中臉赤如醉怒,牙關緊急,上視,強直掉眩。《素問》雲∶諸風掉眩,支痛強直筋縮,爲厥陰風木之氣,自大寒小滿,風木君火二氣之位。風主動,善行數變,木旺生火,風火屬陽,多爲兼化。且陽明燥金主於緊斂縮勁,風木爲病,反見燥金之化,由亢則害,承乃制,謂已過極,則反似勝己之化,故木極似金。況風能勝溼而爲燥,風病勢甚而成筋縮,燥之甚也。有熱盛生風而爲卒僕偏枯者,以麻、桂、烏、附投之則殆,當以河間法冶之。《紺珠經》雲∶以火爲本,以風爲標。心火暴甚,腎水必衰。肺金既摧,肝木自旺。治法先以降心火爲主,或清心湯,或瀉心湯,大作劑料服之,心火降則肝木自平矣。次以防風通聖散汗之,或大便閉塞者,三化湯下之。內邪已除,外邪已盡,當以羌活愈風湯常服之,宣其氣血,導其經絡。病自已矣。或舌謇不語者,轉舌膏,或活命金丹以治之,此聖人心法也。或有中風便牙關緊急,漿粥不入,急以三一承氣湯灌於鼻中,待藥下則口自開矣,然後按法治之。有元氣素弱,或過於勞役,或傷於嗜慾,而卒然厥僕,狀類中風者,手必散,口必開,非大劑參用至斤許,豈能回元氣於無何有之鄉哉。亦有不僕而但舌強語澀痰壅,口眼斜,肢體不遂者,作中風治必殆,以六君子湯加諸汁治之。《寶鑑》雲∶凡人初覺大指次指麻木不仁,或不用者,三年內有中風之疾也。宜先服愈風湯天麻丸各一料,此治未病之法也。薛己雲∶預防之理,當養氣血,節飲食,戒七情,遠幃幕可也。若服前方以預防,適所以招風取中也。

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