《證治準繩·雜病》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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着痹

《原病式》列麻證六氣燥金諸澀條下釋之曰∶物得溼則滑澤,幹則澀滯,麻猶澀也。由水液聚少而燥澀,氣行壅滯而不得滑澤通行,氣強攻衝而爲麻也。俗方治麻病,多用烏、附者,令氣行之暴甚,以故轉麻,因之衝開道路以得通利而麻愈也。然六氣不必一氣獨爲病,氣有相兼,若亡液爲燥,或麻木熱證,即當此法。或風熱勝溼爲燥,因而病麻,則宜以退風散熱,活血養液,潤燥通氣之涼藥調之。東垣則曰麻者氣之虛也,真氣弱不能流通,填塞經絡四肢俱虛,故生麻木不仁。或在手,或在足,或通身皮膚盡麻者,皆以黃、人蔘白朮甘草五味芍藥當歸升麻柴胡之類,隨時令所兼之氣出入爲方,但補其虛,全不用攻衝之劑。竊詳劉李二公,生同時,居同地,無世運方土之異宜,何乃凡病遽有補攻之別如此,蓋因悟入聖人之道不同。劉以人稟天賦本無虧欠,因邪入攪亂其氣而後成病,所以攻邪爲要,邪退則正氣自安。李以人之真氣,榮養百骸,周於性命,凡真氣失調、少有所虧,則五邪六淫便得乘間而入,所以補正爲要,正復則邪氣自卻。今宜酌量二公之法,當攻當補,從中調治,無執泥其說。丹溪又分麻木爲二,以麻止習習然,尚無氣血攻衝不行之狀,木則氣血已痹不仁,莫知其痛癢也。癘風初起者,其手足必先木,而後皮膚瘍潰。與夫癱瘓者,手足亦時麻木,當自求之本門。《素問》曰∶榮氣虛則不仁衛氣虛不用,榮衛俱虛,則不仁不用。《靈樞》曰∶衛氣不行則爲麻木。東垣治麻痹,必補衛氣而行之,蓋本諸此。渾身麻木不仁,或左或右,半身麻木,或面或頭,或手臂,或腳腿,麻木不仁,並神效黃湯皮膚間有麻木,此肺氣不行也,芍藥補氣湯。如肌肉麻,必待瀉營氣而愈。如溼熱相合,四肢沉痛,當瀉溼熱。治杜彥達左手右腿麻木,右手大指次指亦常麻木至腕,已三四年矣。諸醫不效,求治明之,明之遂制人蔘益氣湯,服二日便覺手心熱,手指中間如氣滿脹,至三日後,又覺兩手指中間皮肉如不敢觸者,似癢痛滿脹之意,指上瑟瑟,不敢用手擦旁觸之,此真氣遍至矣。遂於兩手指甲旁,各以三棱針一刺之,微見血如黍粘許,則痹自息矣。又爲處第二第三服之大效。左腿麻木沉重,除溼補氣湯。《金匱》方,血痹陰陽俱微,寸口關上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風痹狀,黃桂枝五物湯主之。李正臣夫人病,診得六脈中俱弦,洪緩相合,按之無力。弦在其上,是風熱下陷陰中,陽道不行。其證閉目則渾身麻木,晝減而夜甚,覺而目開則麻木漸退,久則絕止。常開其目,此證不作,懼其麻木,不敢閤眼,故不得眠。身體皆重,時有痰嗽,覺胸中常是有痰而不利,時煩躁氣短促而喘,肌膚充盛,飲食大小便如常,惟畏麻木不敢閤眼爲最苦,觀其色脈形病相應而不逆。《內經》曰∶陽盛目而動輕,陰病閉目而靜重。又云∶諸脈皆屬於目。《靈樞》曰∶開目則陽道行,陽氣遍佈周身,閉目則陽道閉而不行,如晝夜之分,知其陽衰而陰旺也。且麻木爲風,雖三尺之童皆以爲然,細校之則非。如久坐而起,亦有麻木。假爲繩繫縛之人,釋之覺麻木作而不敢動,久則自已。以此驗之,非有風邪,乃氣不行也。不須治風,當補其肺中之氣,則麻木自去矣。知其經脈陰火乘其陽分,火動於中爲麻木也,當兼去陰火則愈矣。時痰嗽者,秋涼在外,溼在上作也,當實其皮毛以溫劑。身重脈緩者,溼氣伏匿而作也。時見躁作,當昇陽助氣益血,微瀉陰火,去溼通行經脈,調其陰陽則已。非五臟六腑之本有邪也,補氣昇陽和中湯主之。李夫人,立冬嚴霜時得病,四肢無力,乃痿厥溼熱下焦也。醋心者,是濁氣不降欲滿也。閤眼麻木者,陽道不行也。開眼不麻木者,目開助陽道,故陰寒氣少退也。頭旋眩暈者,風氣下陷血分不伸越而作也。溫經除溼湯主之。溼氣風證不退,眩運麻木不已,除風溼羌活湯主之。停蓄支飲,手足麻痹,多睡冒,茯苓湯主之。《本事方》治風寒溼痹麻木不仁。粥法∶川烏生爲末,用白米作粥半碗,入藥末四錢,同米用慢火熬熟,要稀薄不要稠,下薑汁一茶匙許,蜜三大匙,攪勻,空心啜之,溫爲佳。如是溼,更入薏苡仁二錢,增米作一鍾。服此粥,治四肢不隨,痛重不能舉者。左氏曰∶風淫末疾,謂四肢四末也。脾主四肢風邪客於肝則淫脾,脾爲肝克故疾在末。谷氣風溼之藥徑入脾經,故四肢得安。然必真有風寒中於衛氣,致衛氣不行而不仁者,外必有惡風寒等證,然後可服。榮虛衛實,肌肉不仁,致令重,名曰肉苛。宜前胡散苦蔘丸。丹溪曰∶手麻是氣虛,木是溼痰死血。十指麻木,胃中有溼痰死血。氣虛者,補中益氣湯,或四君子加黃、天麻麥門冬、川歸。溼痰者,二陳湯加蒼、白朮,少佐附子行經。死血者,四物湯桃仁紅花、韭汁。戴人以苦劑湧寒痰,次與淡劑。白朮(除溼)、茯苓(利水)、桂(伐木)、姜、附(寒勝加之)。《內經鍼灸着痹分新久,新者湯熨灸之,久者針刺之。(取三裏)。陝帥郭巨濟偏枯,二指着痹,足不能伸,迎潔古治之,以長針委中,深至骨而不知痛,出血一二升,其色如墨,又且繆刺之,如是者六七次,服藥三月,病良愈。大理少卿韓珠泉,遍身麻痹,不能舉動,求治於予,予以神效黃湯方加減授之,用一兩二錢,參、芍各六錢。他稱是一服減半,彼欲速效,遂並兩劑爲一服之,旬日而病如失矣。予以元氣初復,宜靜以養之,完固而後可出。渠不能從,盛夏遽出見朝謁客,勞頓累日,偶從朝房出,上馬忽欲墜僕,從者扶至陳虛舟比部寓,邀予視之,予辭不治,數日而歿。嗚呼,行百里者,半於九十,可不戒哉。