《證治準繩·雜病》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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咽喉

咽(在喉之前,所以咽物。楊上善謂∶喉嚨之後屬咽者非)。屬手太陽小腸少陰心,足太陰脾,厥陰肝經之會。(《素問》曰∶咽主地氣地氣通於隘,足太陰脈布胃中,絡於嗌,故病則腹滿嗌幹。《靈樞》曰∶足太陰之正,上結於咽)。又屬足少陰腎經。(《靈樞》曰∶足少陰所生病者,口熱舌幹咽腫上氣嗌幹及痛。《素問》曰∶邪客足少陰之絡,令人嗌痛,不可內食,無故善怒氣上走賁上。注∶賁,鬲也。賁上,賁門也。《難經》胃爲賁門。舊注∶氣奔而上者非。朱丹溪曰∶手足陰陽合生見證曰,咽腫足少陰厥陰)。又屬足陽明胃經。(《靈樞》曰∶陽明之脈上通於心,上循咽,出於口)。又屬足厥陰肝,少陽膽經。(《素問》曰∶肝者中之將也,取決於膽,咽爲之使。《靈樞》曰∶足少陽之正,上挾咽,出頤頷。《素問》又曰∶一陰一陽代絕,此陰氣至心,上下無常,出入不知,喉咽乾燥,病在脾土。注∶一陰厥陰脈,一陽少陽脈,並木之氣也。木克土,故咽喉病雖在脾上,實由肝膽之所爲也)。俠咽屬手少陰心,足太陰脾經之會。喉(在咽之後,所以候氣)。屬手太陰肺,足陽明胃,少陰腎,厥陰肝經任脈之會。(《靈樞》曰∶手太陰之正,出缺盆,循喉嚨。《素問》曰∶喉主天氣天氣通於肺,謂之肺系)。又屬手少陰心,少陽三焦經。(《靈樞》曰∶手少陰之正,上走喉嚨,出於面。《素問》曰∶心咳之狀,咳則心痛,喉仲介介如哽狀,甚則咽腫喉痹張潔古曰∶三焦通喉,喉和則聲鳴利,不和則暴喑熱閉。《素問》又曰∶邪客手少陽之絡,令人喉痹舌卷口乾心煩。又曰∶運氣少陽所至爲喉痹耳鳴,嘔湧。又曰∶一陰一陽結,謂之喉痹。注∶一陰手少陰心也,一陽手少陽三焦也,二脈並絡於喉,氣熱內結,故爲喉痹)。又屬手足陽明大腸胃,手少陽三焦經之合。(《靈樞》曰∶手陽明之正,上循喉嚨,出缺盆。又曰∶喉痹不能言,取足陽明,能言取手陽明。《素問》曰∶手陽明少陽厥逆,發喉痹嗌腫,。注∶謂骨強而不隨也。朱丹溪曰∶手足陰陽經合生見證曰,喉痹,手足陽明手少陽)。又屬足太陰脾經。(《千金方》曰∶喉嚨者,脾胃之候也)。喉嚨後屬手厥陰心包經結喉兩旁應手大動脈(名人迎脈,一名五會)。屬足陽明胃經。(《內經》曰∶頸側俠喉之動脈人迎人迎足陽明胃脈也。陽明者常動。注∶動謂動於結喉旁也。《素問》曰∶其脈之動,常左小而右大,左小常以候髒,右大常以候腑。按∶此動字與上文不同,謂左右手二脈之動也)。人迎後屬手陽明大腸經。經雲∶咽喉者,水谷之道也。喉嚨者,氣之所以上下者也。會厭者,音聲之戶也。懸雍者,音聲之關也。咽與喉,會厭與舌,此四者同在一門,而其用各異。喉以納氣,故喉氣通於天。咽以納食,故嚥氣通於地。會厭管乎其上,以司開闔,掩其厭則食下,不掩其喉必錯。必舌抵上,則會厭能閉其喉矣。四者交相爲用,缺一則飲食廢而死矣。或問咽喉有痹有腫,二者之外,又有纏喉風乳鵝生瘡諸病,何邪致之,何經病之,與治法大略,願聞其說。曰∶十二經脈皆上循咽喉,盡得以病之,然統其所屬者,乃在君相二火。何則?經曰∶喉主天氣,咽主地氣。又曰∶諸逆衝上,皆屬於火是也。蓋肺主氣天也,脾主食地也,於是喉納氣,咽納食。納氣者從金化,納食者從土化。金性燥,土性溼。至於病也,金化變動爲燥,燥則澀,澀則閉塞而不仁,故在喉謂之痹。土化變動爲溼,溼則泥,泥則壅脹而不通,故在咽謂之腫。痹腫之病雖少異,然一時火鬱上焦,致痰涎氣血聚結於咽喉也。自其咽腫形狀分之,則有纏喉風乳蛾之名。纏喉風者,其腫透達於外,且麻且癢且痛。乳蛾者,腫於咽兩傍,名雙乳蛾;一邊腫者,名單乳蛾喉痹之暴發暴死者,名走馬喉痹。《內經》又有嗌塞咽喉幹者,亦皆因諸經所致,中間雖有經氣寒熱不等,其爲火證一也。大抵治法,視火微甚,微則正治,甚則反治,撩痰出血,三者隨宜而施,或更於手大指少商出血行氣。若腫達於外者,又必外敷以藥。予嘗治是證,每用鵝翎蘸米醋喉中,摘去其痰。蓋醋味酸能收,其痰隨翎而出,又能消積血。若乳蛾甚而不散,上以小刀就蛾上刺血,用馬牙硝吹點咽喉,以退火邪。服射干青黛、甘、桔、梔、芩、礬石、惡實、大黃之類,隨其攸利爲方,以散上焦之熱。外所敷藥,如生地龍韭根伏龍肝之類皆可用。若夫生瘡,或白或赤,其白者多涎,赤者多血,大率與口瘡同例,如薔薇根皮、黃柏青黛煎噙細嚥亦佳。凡經雲喉痹者,謂喉中呼吸不通,言語不出,而天氣閉塞也。雲咽痛、雲嗌痛者,謂咽喉不能納唾與食,而地氣閉塞也。雲喉痹咽嗌痛者,謂咽喉俱病,天地之氣並閉塞也。蓋病喉痹者,必兼咽嗌痛,病咽嗌痛者,未必兼喉痹也。