《證治準繩·雜病》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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癲狂癇總論

素問》止言癲而不及癇。《靈樞》乃有癇、癇厥之名。諸書有言癲狂者,有言癲癇者,有言風癇者,有言驚癇者,有分癲癇爲二門者,迄無定論。究其獨言癲者,祖《素問》也。言癲癇、言癲狂者,祖《靈樞》也。要之癲癇狂大相徑庭,非名殊而實一之謂也。《靈樞》雖編顛狂爲一門,而形證兩具,取治異途,較之於癇,又不侔矣。徐嗣伯雲∶大人曰癲,小兒曰癇,亦不然也。《素問》謂癲爲母腹中受驚所致,今乃曰小兒無癲可乎?癇病,大人每每有之,婦人尤多。今據經文,分辨於後。癲者,或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如,言語有頭無尾,穢潔不知,積年累月不愈,俗呼心風。此志願高碩而不遂所欲者多有之。狂者,病之發時,猖狂剛暴,如傷寒陽明大實發狂,罵詈不避親疏,甚則登高而歌,棄衣而走,逾垣上屋,非力所能,或與人語所未嘗見之事,如有邪根據附者是也。癇病,發則昏不知人,眩僕倒地,不省高下,甚而螈抽掣,目上視,或口眼斜,或口作六畜之聲。趙以德曰∶考之《內經》有癇有癲,以癇而名者,曰心脈滿大,癇筋攣。注云∶心脈滿大,則肝氣下流,熱氣內摶,筋幹血枯,故癇筋攣。曰肝脈小急,癇筋攣。注云∶肝養筋髒血,肝氣受病,故癇筋攣。曰二陰急爲癇厥。注云∶少陰也。曰治癇驚脈。王注云∶陽陵泉也,陽陵泉足少陽合穴也。曰厥狂顛疾久逆之所生也。《靈樞》以癇名者,曰足少陰筋病,主癇及痙。曰暴攣癇眩,足不任身,取天柱。以癲名者,肺脈急甚爲癲疾。腎脈急甚爲骨癲疾癲狂篇則曰癲疾始生,先不樂,頭重痛,視舉目赤,甚作極已而煩心,候之於顏。取手太陽陽明太陰血變而止。治癲疾者,常與之居,察其所當取之處,病至,視之有過者瀉之,置其血於瓠壺中,至其發時,血獨動矣,不動,灸窮骨二十壯,窮骨者,骨也。骨癲疾者,齒諸分肉皆滿,而骨居,汗出煩,嘔多沃沫,氣下泄,不治。筋癲疾者,身倦攣急,大刺項大經大杼。嘔多沃沫,氣下泄,不治。脈癲疾者,暴僕四肢之脈皆脹而縱。脈滿,盡刺之出血;不滿,灸之挾項太陽,灸帶脈於腰相去三寸,諸分肉本輸。嘔多沃沫,氣下泄,不治。癲疾發如狂者,死不治。氣下泄不治者,癲本由邪入於陰,陰氣滿,風閉塞於下而逆上,今氣下泄,則自腎間正氣虛脫於下故死。癲發如狂死不治者,由心之陽,不勝其陰氣之逆,神明散亂,陽氣暴絕故如狂,猶燈將滅而明也。雖然未可以一概論也,蓋必診脈而後定。陰下脫者,尺脈不應。如狂者,寸脈不應。若尺寸俱實,則是陰陽交錯。既癲而又狂,則不可與此同語矣。何以言之?《內經》復謂陽明之厥,則癲疾欲走,腹滿不得臥妄言者。蓋足陽明者,胃脈也,與足太陰脾爲表裏,脾爲陰,胃爲陽,陰脈從足而上行,陽脈從頭而下行,二者有更虛更實之變,是故陽明之厥者,由太陰之脈逆上,陽明之脈不得下行而返上故曰厥,厥則蓄積於中,蓄之未甚則癲,甚則爲熱,熱則狂而妄言也。不獨陽明之厥有是證,凡足三陽之厥皆然。何則?如經所謂癲疾厥狂,久逆之所生是也。《靈樞經脈篇言∶足太陽所生病者,爲狂癲之疾。凡經脈稱是動者,爲氣病所生病,爲血病。血者、陰也。足太陽內與腎少陰表裏,外與諸陽主氣,故得爲癲,亦得爲狂也。及考越人書於二十難曰,經言脈有陰陽,更有相乘,更相伏也。脈居陰部而反陽脈見者,爲陽乘陰也;雖時沉澀而短,此謂陽中伏陰也。脈居陽部而反陰脈見者,爲陰乘陽也;脈雖時浮滑而長,爲陰中伏陽也。重陽者狂,重陰者癲。詳《難經》之言,自陰陽相伏相乘,至於重陰重陽,皆爲癲狂之病。以此諸陰陽之交錯,盡能致其病,非一因而已。夫如是,始與《內經》之意合。奈何諸家之注,止從重陰重陽癲狂,於前乘伏則勿論及。按王叔和脈經》雲,陰附陽則狂,陽附陰則癲者,則與《難經》伏匿之意,即是捨己宮觀而之他邦者。何以言之?《脈經》論熱病條謂,陽附陰者,腰以下至足熱,腰以上寒。陰附陽者,腰以上至頭熱,腰以下寒。蓋陰虛氣不能治於內,則附陽而上升,陽無承而不下降,故上熱而下寒。陽虛氣不能衛於外,則下陷附於陰,故下熱上寒。及用脈論癲狂,則謂心脈急甚爲螈,肝脈微澀爲螈筋攣,脾脈急甚爲螈,脈氣急病在肝,少食腹滿頭眩筋攣癲疾,脈大、脈堅實者癲病,脈洪大長者風眩癲疾,心氣虛精神離散,陰氣衰則爲癲疾,陽氣衰則爲狂。及定生死脈則雲,診癲病,虛則可治,實則死。脈實堅者生,脈沉細小者死。脈搏大滑,久久自已,沉小急實不可治,小堅急亦不可治,脈實而緊急癲癇可治。又有論奇經癲癇者,前部左右彈者,陽蹺也,動苦腰痛癲癇惡風偏枯僵仆羊鳴,身強皮痹,取陽蹺,在外踝上三寸直絕骨是。後部左右彈者,陰蹺也,動苦癲癇寒熱皮膚強痹。從少陽斜至太陽,是陽維也,動苦癲癇僵仆羊鳴,手足相引,甚者失音不能言,癲疾,直取客主人,兩陽維脈,在外踝絕骨下二寸。從少陰斜至厥陰,是陰維也,動苦癲癇尺寸俱浮,直下直上,此爲督脈,腰背強痛,不得俯仰,大人癲病,小兒癇疾。脈來中央浮,直上下痛者,督脈也,動苦腰背膝寒,大人癲,小兒癇也。灸頂上三丸。或曰奇經癲癇,古今所無,《脈經》獨言之何也?曰,豈無所自者哉。按越人難經》曰,奇經八脈者,不拘於十二經何也?蓋經有十二,絡有十五,凡二十七氣,相隨上下,獨八脈不拘於經也。比於聖人圖設溝渠,溝渠滿溢,流入深湖,故聖人不能拘通也。而人脈隆盛,入於八脈,而不環周,故十二經亦不能拘之。其受邪氣,蓄則腫熱,砭射之也。今於衝任帶且勿論,獨用五脈癲癇者,言督脈者。注云∶其脈之流行,起自下極循脊中,上行至大椎,與手足三陽脈交會,上至喑門穴與陽維會,上至百會太陽交會,下至於鼻柱,下水溝穴與手陽明交會。據此推之,實爲諸陽之海,陽脈之都綱也。病則脊強而厥。陽維陰維者,維絡一身,陽維維於陽,陰維維於陰,爲病心苦痛。陽蹺脈者,起於跟中,循外踝上行入風池陰蹺脈者,亦起跟中,循內踝上行至咽喉。注云∶蹺、疾也,言此脈是人行走之機要,動足之所由,故曰蹺脈焉。陰蹺爲病,陽緩而陰急。陽蹺爲病,陰緩而陽急。然而言二蹺之所行,尚未及二脈皆上交會於目內,陽脈交於陰則目閉陰脈交於陽則目開。若《靈樞癲狂篇首敘目之外、內、上、下者,正爲癲則目閉,狂則目開之不同也。故大惑諸篇亦曰,衛氣留於陰,不得行於陽,留於陰則陰氣盛,陰氣盛則陰蹺滿,不得入於陽則陽氣虛,故目閉也。衛氣不得入於陰,常留於陽,留於陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入於陰則陰氣虛,故目不瞑矣。由是而推,晝夜榮衛行五十度,而寤寐之機,豈不在二脈乎。二脈者,足少陰腎之別脈也。督與腎之大絡,同起於會陰,《脈經》謂陽維少陽斜至太陽陰維少陰斜至厥陰,自其腎肝同在下焦,主地道資生言之。可見五脈皆是輔相天機,動用於形體之要者也,故不隨十二經之環周。嗟乎,巢氏方不達王叔和之指,撰爲《病源》,不復妝採,於是後失傳焉,不獨此也。至於聖人之旨,亦不皆及,輒立五癲之說。一曰陽癲,發如死人,遺尿食頃乃解。二曰陰癲,初生小兒,臍瘡未愈,數洗浴因此得之。三曰風癲,發時眼目相引,牽縱反僵,羊鳴,食頃乃解。由熱作汗出當風,因房室過度,醉飲,令人心意逼迫,短氣脈悸得之。四曰溼癲眉頭痛,身重,坐熱沐頭,溼結腦沸未止得之。五曰馬癲,發時反目口噤,手足相引,身體皆然。諸癲發則仆地吐沫無知,若強起如狂及遺矢者難治。脈虛則可治,實則死。由是後代錢氏方論,遂增五獸所屬爲五臟之癲,各有其狀。犬癲者,反折上竄犬吠,肝也。雞癲者,驚跳反折雞叫,肺也。羊癲者,目瞪吐舌,搖頭羊叫,心也。牛癇者,目直視腹滿牛叫,脾也。豬癇者,如屍,吐沫豬叫,腎也。卻無馬癲。及《三因方》論,則復有馬癇者,作嘶鳴搐搦騰踊,多因挾熱者,驚心動膽,攝鬱涎入心之所致也。諸方皆以初因涎鬱閉塞髒氣不動,因之倒僕口吐涎沫也。安知口吐涎沫,豈止素積於胸中者哉。大抵癲癇之發,厥乃成。厥由腎中陰火上逆,而肝從之,故作搐搦搐搦則遍身之脂液促迫而上,隨逆氣吐出於口也。蓋諸方不察其病源,故論如此。其源何如?大抵雖曰癲由邪入於陰,然如前所云,相乘相附,交錯之變,於所病經脈,一一當較量而治。更分其有從標而得者,有從本而得者。標者,止在經脈氣不通,眩暈倒僕;本者,深入兩腎間動氣中,當時腎受傷而虛。腎臟志,志不足則神躁擾。所以《靈樞》雲其先不樂也。所謂腎間者,以腎居兩旁,各有腎俞一穴,離脊中三寸,又有志室二穴。楊上善七節之旁,中有小心者,指此也。越人分之,左屬腎,右爲命門命門者,精神之所舍,原氣之所繫。及論右腎之氣與左腎相通,則謂之兩腎間動氣,是人生命也,繫於生氣之原,五臟六腑十二經脈根本,呼吸之門也。夫如是者,即《內經》所謂腎治於裏者是也。所謂生氣者,陽從陰極而生,即蒼天之氣,所自起之分也。故經曰∶蒼天之氣清淨則志意治,順之則陽氣固,雖有賊邪,弗能害也。或經脈引入外感內傷深入於根本,傷其生氣之原,邪正混亂,天樞不發,衛氣固留於陰而不行,不行則陰氣蓄滿,鬱極乃發,發則命門相火下焦逆上,填塞其音聲,惟迫出其羊鳴者、一二聲而已,遍身之脂液,脾之涎沫,皆迫而上胸臆流出於口,五臟六腑十二經脈筋骨肉,皆不勝其衝逆,故卒倒而不知也。食頃火氣退散乃醒,醒後若邪氣從病發而散,生氣得復,則顛不再作。或邪不散,仍與生氣混亂,或邪雖退而生氣之原尚虛,當時不治,則邪易入而復作也。如此者,多成常證。故《內經》曰∶癲疾者,初病歲一發,不治,月四五發也。或曰子以癲癇之疾,有由邪入兩腎間而後作者,此言古今未嘗聞,將有所自乎,曰方論未之考爾。《內經》既有二陰之癲,《靈樞》又有足少陰筋病之癇。二陰,非腎之經乎。腎間動氣,非腎之氣乎。更以胎癇言之,便可推之,腎間動氣,本受父母精氣,既爲立命之門,安得各經引邪深入者,不止於此乎。若夫以胎始論之,則七節之旁,命門穴在其後,臍在其前,腎在兩旁,胎在其中,是故子臍系以胞蒂,隨母呼吸,母呼亦呼,母吸亦吸,通母之生氣,食母谷氣,以化育內外百骸之形者,皆是腎間動氣所致也。當母受驚之邪,子在母腹,隨呼吸得之,與腎間動氣混在其中,雖生出腹後一二歲始發,或八九歲後發,蓋小兒初生之陽,如日方升,邪不易入,故癇未發。必待復感之邪入深,與所感母腹之邪相搏而後作。夫如是,大人與小兒病此癲疾者,縱得稟質強壯,終因邪害其生命之原,難得中壽。若發頻而志愚者,僅至四十陰氣衰半而已。小兒質弱目瞪者,則不過歲月,遠亦難出成人之年。蓋腎間生命氣虛而不復,故不得壽也。諸方中所治,皆不及此何哉。李東垣晝發灸陽蹺,夜發灸陰蹺,爲二蹺能行下焦陰陽陰陽行則動氣中之邪,因而可散故也。

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