《證治準繩·雜病》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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【耳】

足少陰腎經。(《中藏》曰∶腎者,精神之舍,性命之根,外通於耳。《素問》曰∶腎在竅爲耳,腎和則耳能聞五音矣。《靈樞·師傳》曰∶腎者主爲外,使之遠聽,視耳好惡,以知其性。故耳好前居牙車者腎端正。注∶牙車頰車穴也,在耳下曲頷端陷中。耳偏高者腎偏傾,耳高者腎高,耳後陷者腎下,耳堅者腎堅,耳薄不堅者腎脆。《玄珠》曰∶耳薄而黑或白者,腎敗也。又屬手少陰心經。《素問》曰∶南方赤色,入通於心,開竅於耳。又曰∶手少陰之絡,會於耳中。)又屬手太陰肺經。(李東垣曰∶耳本主腎,而復能聽聲者,聲爲金,是耳中肺水,土生於申也。王太僕曰∶手太陰肺絡,會於耳中肺虛少氣不能報息耳聾)。又屬足厥陰肝經。(《素問》曰∶肝病氣逆耳聾不聰。朱丹溪曰∶耳聾屬熱,少陽厥陰熱多)。又屬手足少陽三焦膽,手太陽小腸經之會。(《靈樞》曰∶少陽根於竅陰,結於窗龍,窗龍者,耳中也。《素問》曰∶一陽獨嘯,少陽厥也,其終者耳聾。注∶嘯,耳中鳴如嘯聾也。膽及三焦脈皆入耳,故氣逆上則耳中鳴。又曰∶少陽主膽,其脈循脅絡於耳,故傷寒三日少陽受之,則胸脅痛耳聾,九日少陽病衰,耳聾微聞。《靈樞》曰∶手太陽所生病者,耳聾目黃)。又屬手足陽明大腸胃經。(《素問》曰∶頭痛耳鳴九竅不利,腸胃之所生也。《靈樞》曰∶聾而痛者,取手陽明。聾而不痛者,取足少陽。又曰∶耳者,宗脈之所聚也。胃中空宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴)。又屬足太陽膀胱經。(《素問》曰∶太陽所謂耳鳴者,陽氣萬物盛上而躍,故耳鳴也)。又屬手足少陰心腎,太陰肺脾,足陽明胃經之絡。(《素問》曰∶此五絡皆屬於耳中,上絡左角,邪客之則病)。

【耳前】

屬手足少陽三焦膽,足陽明胃經之會。(《素問》曰∶上部人,耳前之動脈。注∶在耳前陷者中,動應於手,手少陽脈氣之所行也)。

【耳後】

屬手足少陽三焦膽經之會。(李東垣曰∶少陽者,邪出於耳前後也。按此語並證上文)。

【耳下曲頰

足少陽膽,陽明大腸經之會,又屬手太陽小腸經。(《靈樞》曰∶手太陽曲頰)。

曲頰前】

足少陽膽,陽明大腸經之會。

【前寸許】

手陽明大腸經

曲頰後】

足少陽膽經。(《靈樞》曰∶足少陽在耳下曲頰之後)。《保命集》雲∶夫耳者,以竅言之水也,以聲言之金也,以經言之手足少陽俱會其中也。有從內不能聽者主也,有從外不能入者經也。有若鐘鳴者,有若鐘聲者,有若火然者,各隨經見之,其間虛實不可不察也。假令耳聾者,何謂治肺,肺主聲鼻塞者肺也。何謂治心,心主臭。如推此法,皆從受氣於始,腎受氣於巳,心受氣於亥,肝受氣於申,肺受氣於寅,脾受氣於四季,此治法生長之道也。趙以德曰∶耳者腎之竅,足少陰經之所主,然心亦寄竅於耳,在身十二經脈中,除足太陽手厥陰外,其餘十經脈絡皆入耳中。蓋腎治內之陰,心治外之陽,合天地之道,精氣無處而不交通,故清淨精明氣上空竅,耳受之而聽斯聰矣,因此耳屬二髒之竅也。於是諸經稟其陰陽五行精明者皆上入之,所以宮商角徵羽之五音,從斯辨矣。經曰∶積陽爲天,積陰爲地,清陽上竅是也。若二氣不調則交通不表,故陽氣者閉塞,地氣者冒明。而陽氣之閉塞者,或因煩勞,陰虛氣浮;或因衛氣不下,循脈積聚於上;或得於邪風與陽並盛;或因熱淫之勝;或因三焦之火獨光,而耳中渾渾;或因經髒積熱所致;或因大怒氣上而不下。夫如是者,皆由心氣虛實不調。虛則不能治其陽下與陰交,實則恃陽強而與陰絕。經曰∶至陰虛,天氣絕是也。而地氣之冒明者,或憂愁不解,陰氣閉塞,不與陽通;或內外溼飲痞隔,其氣不得升降,則耳中渾渾;或腎精脫,若熱病精脫,二者尺脈絕則死;或耳中因二氣不和,結幹耵聹塞之。夫如是,皆由腎氣不和,虛則陰氣微不能上交於陽,而陽是暴實,則陰氣逆不納其陽也。《靈樞》曰∶腎氣通於耳,腎和則能聞五音五臟不和,則七竅不通。故凡一經一絡有虛實之氣入於耳中者,皆足以亂二髒主竅之精明。至於聾聵,此言暴病者也。若夫久聾者,於腎亦有虛實之異。左腎爲陰主精,右腎爲陽主氣,精不足,氣有餘,則聾爲虛。其人瘦而色黑,筋骨健壯,此精氣俱有餘,固藏閉塞,是聾爲實,乃高壽之兆也。二者皆稟賦使然,不須治之。又有乍聾者,經曰∶不知調陰陽七損八益之道,早衰之節也。其年五十,體重,耳目不聰明矣,此亦無治也。唯暴聾之病,與陰陽隔絕之未甚,經脈欲行而未通,衝擊其中,鼓動聽戶,隨其氣之微甚而作嘈嘈風雨諸聲者,則可隨其邪以爲治,補不足,瀉有餘,務使陰陽和平,自然清淨之氣上耳中而聽斯聰矣。曰若子所表,言水火同開此竅,何《原病式》之非溫補耶。曰心在竅爲舌,以舌非孔竅,因寄竅於耳,則是腎爲耳竅之主,心爲耳竅之客。以五臟開竅於面部,分陰精陽氣言之,在腎肝居陰,故耳目二竅陰精主之;在心肺脾居陽,故口舌鼻三竅陽氣主之。所以陰精主者,貴清涼而惡煩熱陽氣主者,貴溫暖而惡寒涼。潔古老人嘗有是論,信耳目之不可以溫補也。《仁齊直指》雲∶腎通乎耳,所主者精,精氣調和,腎氣充足,則耳聞而聰。若勞傷氣血,風邪襲虛,使精脫腎憊,則耳轉而聾。又有氣厥而聾者,有挾風而聾者,有勞傷而聾者,蓋十二經脈上絡於耳,其陰陽諸經適有交併,則髒氣逆而爲厥,厥氣搏入於耳,是爲厥聾,必有時乎眩暈之證。耳者,宗脈之所附,脈虛而風邪乘之,風入於耳之脈,使經氣否而不宣,是爲風聾,必有時乎頭痛之證。勞役傷於血氣,淫慾耗其精元,瘦悴力疲,昏昏憒潰,是爲勞聾。有能將適得所,血氣和平,則其聾暫輕;其或日就勞傷,風邪停滯,則爲久聾之證矣。外此又有耳觸風邪,與氣相擊,其聲嘈嘈,眼或見火,謂之虛鳴。熱氣乘虛隨脈入耳,聚熱不散,膿汁出焉,謂之膿耳。人耳間有津液,輕則不能爲害,若風熱搏之,津液結成核塞耳,亦令暴聾,謂之耵耳。前是數者,腎脈可推,風則浮而盛,熱則洪而實,虛則澀而濡。風爲之疏散,熱爲之清利,虛爲之調養。邪氣並退,然後通耳調氣安腎之劑主之。風虛耳聾排風湯桂星散羊腎羹魚腦膏磁石丸、姜蠍散。風熱耳聾犀角飲子芍藥散犀角散茯神散耳聾皆屬於熱,少陽厥陰熱多,宜開痰散風熱通聖散滾痰丸之類。耳因鬱聾,以通聖散,內加大黃酒煨,再用酒炒三次,後入,諸藥通用酒炒。厥聾,和劑流氣飲石菖蒲,每服三錢,以生薑蔥白同煎,食後服沉香降氣湯、或蘇子降氣湯不換金正氣散指迷七氣湯。輕者吞來複丹,重者吞養正丹。凡治耳聾,皆當調氣氣逆耳聾有三,肝與手太陽少陽也。經雲∶肝氣逆則頭痛耳聾不聰,頰腫。又云∶太陽所謂浮爲聾者,皆在氣也。羅謙甫雲∶手太陽氣厥耳聾者,其候聾而耳內氣滿也。手少陽氣厥耳聾者,其候耳內渾渾,此皆氣逆而聾也。治法四物湯龍薈丸降火,及復元通氣散調氣是也。耳聾溼痰者,檳榔神芎丸下之。耳聾面頰黑者,爲精脫腎虛羅謙甫雲∶經曰,精脫者則耳聾。夫腎爲足少陰之經,乃藏精而氣通於耳,耳者宗脈之所聚也。若精氣調和則腎臟強盛,耳聞五音,若勞傷氣血兼受風邪,損於腎藏而精脫者,則耳聾也。然五臟六腑十二經脈有絡於耳者,其陰陽經氣有相併時,並則髒氣逆,名之曰厥,厥氣相搏,入於耳之脈,則令聾。其腎病精脫耳聾者,其候頰顴色黑。手少陽之脈動,則氣厥逆而耳聾者,其候耳內渾渾也。手太陽厥而耳聾者,其候聾而耳內氣滿也。宜以燒腎散主之。燒腎散益腎散補腎丸蓯蓉丸肉蓯蓉丸桑螵蛸湯腎虛有寒者宜之。《本事》地黃湯腎虛有熱者宜之。

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