鬲消

中醫病證名 中醫內科學 常見病方藥治療 常見病飲食療法 常見病艾灸療法 中醫學 常見病鍼灸治療 常見病推拿療法 上消 消渴 中醫常見病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

gé xiāo

2 英文參考

upper diabetes[湘雅醫學專業詞典]

upper consumption[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

diabetes involving the upper warmer[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

鬲消爲病證名[1]。鬲,通膈[1]。即膈消[1]。爲消渴的一種[2]。即上消[3]

上消(upper consumption[4])爲病名[4]消渴的一種[4]。又稱膈消(《黃帝內經素問·氣厥論》)、鬲消(《黃帝內經素問·氣厥論》)、消心(見《證治要訣·三消》)。是指上焦燥熱,以多飲水而少食,大便如常,或小便清利爲主要表現的消渴[4]。多因心肺火熾所致[4]

黃帝內經素問·氣厥論》:“心移熱於肺,傳爲鬲消。”張志聰注:“鬲消者,鬲上之津液耗竭而爲消渴也。”

證治要訣·三消》:“上消消心心火炎上,大渴而小便多。”

4 鬲消症狀

鬲消患者多飲水而少食,大便如常,或小便清利[4]

肺熱津傷者煩渴多飲,口乾舌燥,尿頻量多,舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數[4]

燥熱傷肺者煩渴多飲,口乾咽燥,多食易飢小便量多,大便乾結,舌紅,苔薄黃,脈數[4]

素問病機氣宜保命集·消渴論》:“上消上焦受病,又謂之鬲消病也。多飲水而少食,大便如常,或小便清利,知其燥在上焦也。”

5 鬲消病因病機

鬲消多因心肺火熾所致[4]。亦可因命火上浮致病[4]

6 鬲消辨證治療

6.1 肺熱津傷

上消·肺熱津傷證(upper consumption with syndrome of fluid consumption due to lung heat[4])是指肺熱內盛,耗傷津液,以煩渴多飲,口乾舌燥,尿頻量多,舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數等爲常見症的上消證候[4]

6.1.1 症狀

患者口渴多飲,口乾舌燥,尿頻量多,煩熱多汗舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數[5][6][6]

6.1.2 證候分析

肺臟燥熱津液失布:肺熱熾盛,耗液傷津,故口乾舌燥,煩渴多飲。肺主治節燥熱傷肺,治節失職,水不化津,直趨於下,故尿頻量多。胃火熾盛,水谷腐熟過度,故多食易飢。因肺與大腸表裏燥熱下移大腸,故見大便乾結。舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數,是內熱熾盛之象。[6][6]

6.1.3 治法

清熱潤肺,生津止渴[6][6]

6.1.4 方藥治療

醫碥·消渴論》:“下焦命門火不歸元,游上肺則爲上消。……以八味腎氣丸,引火歸元,使火在釜底。水火既濟,氣上燻蒸,俾肺受溼潤之氣而渴疾愈矣。”

可用消渴方、麥門冬飲子二冬湯、人虎白虎湯止消潤燥湯清心肺,兼清其胃[6]

可用消渴[備註]消渴方(《丹溪心法》):黃連末、天花粉末、生地汁、藕汁、人乳汁薑汁蜂蜜加味治療。方中重用花粉生津清熱;佐黃連清熱降火;生地黃、藕汁等養陰增液,尚可酌加葛根麥冬,以加強生津止渴。[6]

若脈洪數無力,煩渴不止,小便頻數,乃肺腎氣陰虧虛,可用二冬湯[備註]二冬湯(《醫學心悟》):天冬麥冬天花粉黃芩知母甘草人蔘荷葉,方中重用人蔘(亦可用沙蔘代)益氣生津;二冬、花粉黃芩知母清熱解渴。[6]

如苔黃燥,煩渴引飲,脈洪大,乃肺胃熱熾,耗損氣陰之候,可用白虎加人蔘湯[備註]白虎加人蔘湯(《傷寒論》):知母石膏甘草粳米人蔘以清泄肺胃,生津止渴。[6]

如出現血瘀之證,可參用丹蔘山楂紅花桃仁活血化瘀,以提高治療效果。[6]

6.1.5 食療

6.1.5.1 推薦食材

上消患者建議食用天花粉兔肉百合、水梨、鴨肉銀耳麥冬枇杷[6]

6.1.5.2 推薦食療

1.五汁飲(《溫病條辨》)將鮮蘆根麥門冬洗淨後,壓汁去渣,取麥門冬汁10g,鮮蘆根汁25g;荸薺、梨、藕去皮後,榨汁,取梨汁30g,荸薺汁、藕汁各20g。將上述汁液混合均勻,溫服、冷飲均可,不限量頻飲。脾虛便溏者忌服。[6]

2.天花粉粥(《備急千金要方》):天花粉20g,洗淨切片煎汁,同粳米60g煮粥;或以粳米加水煮粥,將熟時加入天花粉,再煮至粥熟即可。每日2次食用,脾胃虛寒便溏者禁用。[6]

3.神效煮兔方(《太平聖惠方》):將兔去皮和內臟,洗淨切塊,與桑白皮100g同煮至爛熟,盡力食肉,並飲其汁,每日1次。[6]

6.2 燥熱傷肺

上消·燥熱傷肺證(upper consumption with syndrome of dryness-heat injuring lung[6])是指燥熱犯肺,耗傷氣津,以煩渴多飲,口乾咽燥,多食易飢小便量多,大便乾結,舌紅,苔薄黃,脈數等爲常見症的上消證候[6]

6.2.1 症狀

煩渴多飲,口乾咽燥,多食易飢小便量多,大便乾結,舌紅,苔薄黃,脈數[7][7]

6.2.2 證候分析

肺熱熾盛,耗傷津液,故煩渴多飲、口乾咽燥。胃火熾盛,水谷腐熟過度,故多食易飢肺主治節燥熱傷肺,治節失職,水不化津,直趨於下,故小便量多。因肺與大腸表裏燥熱下移大腸,故見大便乾結。舌紅、苔薄黃、脈數,爲內熱熾盛之象。[7]

6.2.3 治法

清熱潤肺,生津止渴[7]

6.2.4 鍼灸治療

[7]

處方:以手太陰肺經手少陰心經穴爲主。取少府心俞太淵肺俞胰俞魚際穴。肺之背俞穴肺俞,肺之原穴太淵可補益肺陰。配肺經滎穴魚際瀉肺熱。心俞少府以瀉心火,助其清肺瀉熱。胰俞爲治消渴經驗效穴。

隨證配穴:煩渴引飲者,加廉泉內庭

刺灸方法:針用補瀉兼施法。

6.3 上消鍼灸治療

胰俞肺俞脾俞腎俞足三裏太溪等穴爲主。上消尺澤照海金津、玉液口乾甚加廉泉承漿嘈雜善飢關門內關目昏糊加光明行間頭暈上星百會畏寒肢冷加灸命門關元[8]

6.4 推拿療法上消

[9]

選穴:肺俞胰俞心俞中府雲門氣戶庫房手三裏陽陵泉

操作方法患者仰臥位,醫者用左右結構㨰法在背部脊柱兩側施術,約6分鐘,重點在肺俞胰俞心俞和局部阿是穴。用一指禪推法推背部脊柱兩側膀胱經第一側線,往返操作約5分鐘。指按揉肺俞心俞胰俞中府雲門氣戶庫房手三裏陽陵泉,每穴約1分鐘。用拿法拿上臂、前臂,約3分鐘。

6.5 艾灸療法上消

6.5.1 方一

[10]

選穴:肺俞胰俞魚際太淵

灸法艾條迴旋灸,每穴10~15分鐘,灸至局部紅暈溫熱爲度,每日1次,10次爲1個療程,療程之間可休息,或平時可以間隔1~2天施灸1次,應長期堅持。

6.5.2 方二

[11]

取穴

①組  足三裏中脘穴;

②組  命門身柱脾俞穴;

③組  氣海關門穴;

④組  脊中腎俞穴;

⑤組  華蓋梁門穴;

⑥組  大椎肝俞穴;

⑦組  行間中極腹哀穴;

⑧組  肺俞膈俞腎俞穴。

配穴上消證,口渴甚者,加內關魚際少府穴。

灸法:每次選用1組穴位,8組穴輪換使用,採用隔姜灸法。取厚0.3~0.4cm的薑片放在穴位上,上面放置大小爲1.5cm×2cm、重0.5克的艾炷,點燃施灸。每穴灸10~30壯,隔日1次,50天爲1個療程。

7 關於消渴

消渴(consumptive thirst[11][12])爲病名[13]。出《黃帝內經素問·奇病論》。亦作痟渴(見《世醫得效方》卷六)、消癉(《黃帝內經》)[13]。是指以多飲、多食、多尿、身體消瘦,或尿濁、尿有甜味爲特徵的病證[13]。嚴重時可出現神經衰弱繼發性急性感染肺結核高血壓、腎及視網膜微血管病變,最後出現酮症酸中毒昏迷,甚至死亡[13]

(1)消渴泛指以多飲、多食、多尿爲主要表現的疾病[13][13][13][13]

(2)消渴口渴,多飲,多尿而小便甜的病證[13]。《外臺祕要》卷十一:“渴而飲水多,小便數,無脂似麩片甜者,皆是消渴病也。”本證即現代所稱糖尿病[13]

(3)消渴指以口渴,尿少爲主症的一種消渴[13]。《太平聖惠方》卷五十三:“夫痟渴者,爲雖渴而不小便也。”

根據症狀及病情發展階段的不同,消渴可分爲上、中、下三消[13][13]。其中口渴引飲爲上消、善飲易食爲中消、飲一溲一爲下消[13]。多因過食甘肥及情志失調,引起臟腑燥熱陰虛火旺所致[13]飲食不節、情志失調、勞欲過度爲其主要病因陰虛燥熱爲其主要病機,亦有氣陰兩傷陰陽俱虛,甚至變生他疾,尤以癰疽之類爲常見[13]

在治療時除了滋陰治本,清熱治標外,其他情況均當兼顧,還可以配合單方草藥,結合生活調理,以提高療效[13]鍼灸治療消渴,對於早、中期患者及輕型患者效果較好,對病程長而病重者應配合藥物治療[13]

消渴相當於現代醫學糖尿病。而尿崩症具有多飲、多尿等症狀,亦可參照治療[13]神經性多尿、急性熱病之煩渴等,也均屬本症範疇[13]

詳見消渴條。

8 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1398.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:112.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1898.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  5. ^ [5] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:249-253.
  6. ^ [6] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:111-113.
  7. ^ [7] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:106-108.
  8. ^ [8] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:601.
  9. ^ [9] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  10. ^ [10] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  11. ^ [11] 林琳,戰雅蓮,李紅珠編.灸療治百病[M].北京:科學技術文獻出版社,2007.
  12. ^ [12] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  13. ^ [13] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1486.
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