3 概述
複發性口瘡是口腔粘膜疾病中發病率最高的一種疾病,普通感冒、消化不良、精神緊張、鬱悶不樂等情況均能偶然發生，好發於脣、頰、舌緣等，在粘膜的任何部位均能出現，但在角化完全的附着齦、硬齶則少見。年齡不拘，發病年齡估計在10～20歲之間，女性較多。一年四季均能發生，潰瘍有自限性，能在10天左右自愈。若口瘡經常發生或此起彼伏稱複發性口瘡。其病損呈潰瘍性損害，潰瘍具有週期性、複發性及自限性等特點。
複發性口瘡，相當於中醫學中的“口疳”、“口瘍”、“口瘡”。最早記載於《黃帝內經》，雲：“歲金不及，炎火乃行……民病口瘡。”（《素問·氣交變大論》）將口瘡的病因歸於爲“火”。後世醫家從不同角度對本病的病因病機進行了闡述和發揮。隋代巢元方在《諸病源候論·口舌瘡候》中雲：“心氣通於舌，脾氣通與口，熱乘心脾，氣衝於口與舌，故令口舌生瘡也。”明確指出本病與心脾熱盛有關。宋代《聖濟總錄》中記載：“又有胃氣弱，谷氣少，虛陽上發而爲口瘡者，不可執一而論，當求其所受之本也。”指出口瘡之病有虛有實，對臨牀頗有指導意義。在治療上，明代《景嶽全書》中詳述了口瘡的證治，除了由上焦之熱所致，治宜清火爲法外，又“當察其所由，或補心脾，或滋腎水，或以理中湯，或以蜜附子之類……寒熱之當辨也”。清代張璐在《張氏醫通·七竅門》、羅國綱在《羅氏會約醫鏡》中分別介紹了口瘡外治的經驗，爲後世醫家治療研究本病打下了良好的基礎。
現代中醫治療本病的首篇臨牀文章發表在1956年。在60～70年代中，臨牀報道內容側重於運用中醫單方驗方或外治法治療本病。近10餘年來，臨牀資料的數量猛增，超過以往20餘年的總數，質量亦明顯提高，使中醫對本病的認識不斷深入和發展。在病因病機的探討中，廣大醫家認爲導致口瘡的病因固然離不開“火”字，但有虛火和實火之病理機轉的區別。目前又有人提出瘀血致病論，並逐漸用於臨牀。辨證分型方面疒雖然目前尚未完全統一，但對本病主張分爲虛實兩類較爲一致。在治療方面，除了仍以中醫辨證以內服中藥和外治法爲主，又充分發揮了中醫藥獨特療法的優勢，如鍼灸及各種穴位刺激法、單方驗方、食療等進行施治，取得了較爲滿意的療效，目前中醫治療本病的療效基本在80％～90％左右。
與此同時，又開展了部分實驗室研究。有學者對患者進行有關的細胞免疫和體液免疫、尿17一酮類固醇等測定，結果發現患者T淋巴細胞平均值略低於正常值，體液免疫IgA、IgG、IgM、尿17-酮類固醇值，亦低於正常值，與文獻報道中之中醫虛證的結論相吻合。亦有人對患者進行血液流變學、血小板功能、甲皺微循環等多項指標進行測定。結果表明，患者血粘度顯著增加，血小板粘附率增加及微血管痙攣、縮短、變細，血流變慢，爲運用活血祛瘀法治療本病提供了有力依據。
4 診斷
1.輕型口瘡 好發於口腔粘膜角化差的部位，潰瘍呈圓形或橢圓形，大小、數目不等，散在分佈，邊緣整齊，周圍有紅暈，感疼痛。有自限性及復發史。愈後不留瘢痕。
2.皰疹樣口瘡 潰瘍小且數目可多達20個以上，分佈較廣泛，無成簇及融合現象。患者有疼痛及伴有頭痛、低熱等全身症狀。愈後不留瘢痕。
3.腺周口瘡 好發於脣內側及口角區粘膜。潰瘍多單個發生，且大而深，呈“彈坑”狀，邊緣隆起，底不平微硬。病程長，愈後可留下瘢痕。
5 治療措施
（一）局部治療 主要目的是消炎、止痛，促進潰瘍癒合。治療方法較多，根據病情選用：
1.含漱劑 0.25%金黴素溶液，1∶5000氯已定洗必泰溶液，1∶5000高錳酸鉀溶液，1∶5000呋喃西林溶液等。
3.散劑 冰硼散，錫類散，青黛散，養陰生肌散，黃連散等是中醫傳統治療口腔潰瘍的主要藥。此外，複方倍他米松撒佈亦有消炎、止痛、促進潰瘍癒合作用。
4.藥膜 其基質中含有抗生素及可的松等藥物。用時先將潰瘍處擦乾，剪下與病變面積大小相近的藥膜，貼於潰瘍上，有減輕疼痛，保護潰瘍面，促進癒合的作用。
5.止痛劑 有0.5%～1%普魯卡因液，0.5%～1%達克羅寧液，0.5%～1%地卡因液，用時塗於潰瘍面上，連續2次，用於進食前暫時止痛。
6.燒灼法 適用於潰瘍數目少、面積小且間歇期長者。方法是先用2%地卡因表面麻醉後，隔溼，擦乾潰瘍面，用一面積小於潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%叄氮醋酸酊或碘酚液，放於潰瘍面上，至表面發白爲度。這些藥物可使潰瘍面上蛋白質沉澱而形成薄膜保護潰瘍面，促進癒合。操作時應注意藥液不能蘸得太多，不能燒灼鄰近健康組織。
7.局部封閉 適用於腺周口瘡。以2.5%醋酸潑尼龍混懸液0.5～1ml加入1%普魯卡因液1ml注射於潰瘍下部組織內，每週1～2次，共用2～4次。有加速潰瘍癒合作用。
8.激光治療 用氦氖激光照射，可使粘膜再生過程活躍，炎症反應下降，促進癒合。治療時，照射時間爲30秒～5分鐘。一次照射不宜多於5個病損。
1.免疫抑制劑 目前認爲本病與自身免疫性疾病有關，近年來試用免疫抑制劑治療，部分病例有一定效果。若能經檢查確定爲自身免疫性疾病，採用免疫抑制劑則有明顯療效。常用藥物爲腎上腺皮質激素：潑尼松（強的松）5mg/片，地塞米松0.75mg/片，一日3～4次，每次1片。5天後病情控制則減量，每日減5～10mg。總療程爲7～10天后停藥，如療程長，爲防止感染擴散，應加用抗生素。對嚴重白塞綜合徵，可住院後給予氫化可的松100mg或地塞米松5mg和四環素1g加入5%～10%葡萄糖液中，靜脈滴注，病情好轉後逐步減量。對有胃潰瘍、糖尿病、活動期肺結核的患者應禁用或慎用。
2.免疫調節劑和增加劑
（1）左旋咪唑：用於需增強細胞免疫作用者。成人一日3次，每次50mg，連服2日，停藥5日，2～3月爲一療程。常見的副作用有頭痛、頭錯、疲乏、關節痠痛等，少數病例可發生粒細胞減少，在治療過程中應定期作血常規檢查。
（2）丙種球蛋白：適用於體液免疫功能減退者。在潰瘍急性期時肌內注射1支（3ml），必要時1周後可再注射3ml。不宜長期使用，因使用過多反造成人體免疫反應的抑制稱反饋抑制。
（3）轉移因子：可將免疫功能轉移給無免疫的機體，以恢復其免疫功能。適用於細胞免疫功能降低或缺陷者。1ml內含5×109白細胞提取物。注射於淋巴迴流豐富的部位如腋下或腹股溝處之皮下。每次1ml，每週1～2次，10次爲一療程，一般用一療程即可。
（4）維生素：維生素類藥物可維持正常的代謝功能，促進病損癒合。在潰瘍發作時給予維生素C 0.1～0.2g，一日3次，複合維生素B每次1片，一日3次。
（5）女性激素：女性發病與月經週期有關者可慎用雌激素。已烯雌酚0.1mg，每晚服1次，自月經後5天起連服20天。
（6）微量元素：有血清鋅含量降低者補鋅後病情有好轉，可用1%硫酸鋅糖漿，每次10ml，每日3次；或硫酸鋅片，每片0.1g，每次1片，一日3次。維酶素爲核黃素衍生物，含有人體所必需的多種維生素、氨基酸、微量元素及一些輔酶，對有胃腸道疾病者有一定效果，可促進潰瘍癒合，每次1g，一日3次，無副作用，可較長期服用。
（7）中醫辨證治療：陰虛火旺者，治宜滋陰清熱，加用六味地黃丸、一貫煎、甘露飲等方劑加減。脾胃伏火者，治宜清胃降火，如用清胃散、涼膈散等加減。亦可應用活血化瘀類藥物如複方丹蔘片等可改善病情。
5.1 療效標準
關於本病的療效標準，各地文獻的評判標準尚未完全統一，目前主要依據臨牀口瘡復發間隔時間作爲標準劃分爲以下四級：
顯效：口瘡疼痛顯減，並打破以前發作規律，間隙期延長6個月以內未復發。
好轉：口瘡疼痛有所好轉，發作間隙較前稍延長，發作期間局部及全身症狀亦有改善。
無效：治療前後口瘡數目、形態及疼痛感，發作間隙期和全身症狀均無明顯改善。
5.2 分型治療
（1）心脾伏熱
處方：黃連4.5克，生地Z0克，當歸12克，丹皮12克，淡竹葉12克，連翹9克，麥冬15克，蒲公英15克，板藍根15克，升麻3克，生甘草2克。
加減：熱毒內盛，心中煩熱，加梔子、黃芩；大便祕結加生大黃；小便赤熱加木通；牙齦胂痛，口渴甚者，加生石膏、知母；夜寐不安者，將淡竹葉和連翹改爲竹葉捲心和連翹心。
用法：先將藥物加水煎2次，共得藥液約300毫升，分2次服。服前先用少量藥汁漱口，漱時要將藥汁溫含口中片刻，待口腔潰爛處疼痛減輕後再吐出漱過的藥液，這樣連續含漱3～5遍，然後再服下餘藥。
療效：以上方爲基礎，加減治療297例，基本痊癒228例，顯效31例，好轉28例，無效10例，總有效率爲96.4％。
常用成方：導赤散、瀉黃散、加減清胃散、涼膈散、黃連解毒湯等。
（2）陰虛火旺
處方：生地15克，熟地15克，丹皮12克，天冬12克，麥冬12克，石斛Z0克，玄蔘12克，枳殼10克，山藥10克，連翹10克，茯苓12克，當歸12克，澤瀉12克，生甘草3克，肉桂1.5克（後下）。
加減：兼肝陰虛加白芍、北沙蔘；腎陰虛加龜版、知母；大便祕結不通加火麻仁、郁李仁；失眠多夢加酸棗仁、柏子仁。
用法：每天1劑，水煎，分2次服，或可參照上述服法。
療效：以上方爲主化裁共治療130例，基本痊癒31例，顯效25例，有效50例，無效24例，總有效率爲81.5％。
（3）脾腎陽虛
京處方：黨蔘15克，黃芪15克，白朮12克，肉蓯蓉12克，制附片4.5克，茯苓15克，丹皮12克，淮山藥15克，熟地12克，生地12克，甘草2克，生薑3片，大棗15克。
加減：口腔潰瘍有腐臭味者加地骨皮、生石膏；口渴明顯者酌加石斛、麥冬；舌苔厚膩者加蒼朮、藿香。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：以上方爲基礎加減治療170例，基本痊癒106例，顯效23例，好轉31例，無效10例，總有效率爲94.1％。
常用成方：金匱腎氣丸、理中湯、黃芪建中湯、補中益氣湯、龜鹿補腎丸、歸脾湯等。
（4）瘀血阻絡
處方：當歸12克，丹蔘12克，赤白芍各12克，紅花5克，桃仁10克，木通6克，枳殼10克，黃連3克，川牛膝10克，地龍3克，香附12克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：以上方爲基礎共治療45例，基本痊癒7例，顯效22例，好轉11例，無效5例，總有效率爲88.9％。
5.3 專方治療
（1）加減甘露飲
組成：生地15克，茵陳9克，黃芩10克，石斛10克，天冬12克，麥冬12克，枇杷葉9克，桔梗6克，甘草3克。
加減：熱重加銀花、連翹；心經有熱加黃連；肝膽溼熱加青黛；大便祕結加大黃。
用法：每日1劑，煎水，分2～3次服。小兒量酌減。
療效：共治療61例，基本痊癒50例，有效11例，總有效率爲100％。
（2）加減六味湯
組成：荊芥穗、薄荷、炒殭蠶、生萆薢各9克，桔梗、防風各6克。
加減：脾胃溼熱加米仁、滑石；陰虛火旺加生地、玄蔘；脾胃虛寒加乾薑、肉桂。
用法：每天1劑，水煎，分2次服。
療效：共治療29例，基本痊癒23例，有效4例，無效2例，總有效率爲93.1％。
（3）黑白口瘡散（外用）
組成：百草霜、五倍子各60克，冰片20克，人中白、枯礬各40克。
用法：上藥共研爲細末，用玻璃瓶收貯。用時先將藥粉用蜂蜜調成糊狀，塗搽口腔病竈處，每日上藥3～4次。
療效：共治療100例，基本痊癒74例，顯效15例，有效3例，無效8例，總有效率爲92％。
（4）口腔潰瘍枚（外用）
用法：上藥共研細末製成散劑，局部外搽，每日2次。
療效：共治療300例，基本痊癒270例，顯效24例，無效6例，總有效率爲98％。
（5）南黃散（外用）
用法：將四藥曬乾，研成細末，用醋調和藥粉，敷患者湧泉穴（或將前掌心全敷上），然後用紗布包好，每日換1次。
療效：治療73例，治癒率達92％。
5.4 老中醫經驗
姜春華醫案
陳××，男，57歲，幹部。有肝病、胃竇炎、慢性結腸炎史等多種慢性疾患。每遇身體不適必兼發口腔潰瘍，如是已有數年。口瘡發作後不易收口，甚至可潰爛一個多月。此次因慢性腹瀉而引發，口腔兩側有大小不等的潰瘍數個，色澤淡紅髮白，疼痛難忍，妨礙飲食。面色咣白，神疲氣短，四肢怯冷畏寒，大便溏薄，口臭口乾，小溲黃赤。舌苔厚膩，舌質淡嫩而胖，邊有齒痕，脈沉遲。證屬脾陽不運，土氣衰憊而積火毒。熱毒宜苦寒清泄，過涼則有戕傷中氣之慮，太陰脾土得陽始運，偏溫又恐反助熱毒伏火，當宜溫養脾土以扶正，清泄胃熱解伏毒。
處方：黨蔘15克，生黃芪15克，炮附子6克，乾薑3克，鹿角霜9克，黃連3克，黃芩9克，連翹12克，蒲公英12克，丹皮6克，半枝蓮15克，生甘草6克。7劑。
外用藥：人中白3克，孩兒素3克，青黛1.5克，黃連15克，黃柏1.5克，冰片0.3克，硼砂0.6克。共研極細末，少量分次用水調溼，外敷口瘡處。
用藥7劑後，口瘡逐漸收口，疼痛輕微，能正常飲食，全身症狀亦有改善，原方續進14劑，諸症悉除。後服補中益氣丸調治，口瘡1年未復發。
按：《醫貫》雲：“口瘡上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳變所致。”此例口瘡病程較長，屢經中西醫多法治療不效，就是因爲脾陽不足與胃火熱毒相雜並見，呈現雙向性的病理差異之故。姜老一改常法，獨取仲景甘草瀉心湯寒熱並用，溫補清泄同爐，再加黃芪、附子、鹿角霜以助溫補之力，更添連翹、丹皮、蒲公英、半枝蓮以協清泄之功，用溫補清泄的雙向性複方治療寒熱錯雜的病證而取效。
5.5 用藥規律
爲尋找和探索本病中醫用藥規律，我們對用藥5例以上的27篇報道進行了統計，歸納如下表：
應用頻度（例） | 報道文獻（篇） | 藥 物 |
＞600 | 16 | 生地。 |
300～599 | 6～10 | |
100～299 | 6～10 | |
2～5 | ||
50～99 | 2～5 |
從統計表中可知，中醫治療口瘡藥物，以生地獨居首位。生地向爲滋陰養血要藥，但同時亦具“填骨髓、長肌肉、通血脈”的功效（《本經》）。現代藥理研究也表明生地對某些致病真菌有一定的抑制作用，因此，適用於一切口瘡之證。其次爲黨蔘、銀花等藥。銀花專清上焦之火，可解諸熱毒瘡，其水浸劑對若干皮膚真菌的抑制作用已得到現代藥理證實。黨蔘甘溫，爲健脾補氣要藥，對於虛證口瘡患者有較好的治療效果，此乃宗葉天士所倡“甘溫除大熱”之法則而設。由於口瘡成因複雜，臨牀以虛實夾雜，寒熱互見爲多，故治療時常清補並施，通過雙向調節以達到治癒口瘡之目的。
應用頻度（例） | 報道文獻（篇） | 藥 物 |
＞600 | 16 | 生地。 |
300～599 | 6～10 | |
100～299 | 6～10 | |
2～5 | ||
50～99 | 2～5 |
從統計表中可知，中醫治療口瘡藥物，以生地獨居首位。生地向爲滋陰養血要藥，但同時亦具“填骨髓、長肌肉、通血脈”的功效（《本經》）。現代藥理研究也表明生地對某些致病真菌有一定的抑制作用，因此，適用於一切口瘡之證。其次爲黨蔘、銀花等藥。銀花專清上焦之火，可解諸熱毒瘡，其水浸劑對若干皮膚真菌的抑制作用已得到現代藥理證實。黨蔘甘溫，爲健脾補氣要藥，對於虛證口瘡患者有較好的治療效果，此乃宗葉天士所倡“甘溫除大熱”之法則而設。由於口瘡成因複雜，臨牀以虛實夾雜，寒熱互見爲多，故治療時常清補並施，通過雙向調節以達到治癒口瘡之目的。
爲尋找和探索本病中醫用藥規律，我們對用藥5例以上的27篇報道進行了統計，歸納如下表：
應用頻度（例） | 報道文獻（篇） | 藥 物 |
＞600 | 16 | 生地。 |
300～599 | 6～10 | |
100～299 | 6～10 | |
2～5 | ||
50～99 | 2～5 |
從統計表中可知，中醫治療口瘡藥物，以生地獨居首位。生地向爲滋陰養血要藥，但同時亦具“填骨髓、長肌肉、通血脈”的功效（《本經》）。現代藥理研究也表明生地對某些致病真菌有一定的抑制作用，因此，適用於一切口瘡之證。其次爲黨蔘、銀花等藥。銀花專清上焦之火，可解諸熱毒瘡，其水浸劑對若干皮膚真菌的抑制作用已得到現代藥理證實。黨蔘甘溫，爲健脾補氣要藥，對於虛證口瘡患者有較好的治療效果，此乃宗葉天士所倡“甘溫除大熱”之法則而設。由於口瘡成因複雜，臨牀以虛實夾雜，寒熱互見爲多，故治療時常清補並施，通過雙向調節以達到治癒口瘡之目的。
5.6 其他療法
（1）鍼灸
①體針
取穴：主穴：承漿、地倉、阿是穴。配穴：合谷、曲池、足三裏、三陰交；舌部口瘡加金津、玉液；脣及兩頰加迎香。
操作：主穴均取，配穴酌加。阿是穴、金津、玉液均爲點刺。點刺前先漱口，阿是穴用毫針點刺，小潰瘍面只需刺一下，瘡面直徑大於0.3釐米，點刺2～4下；金津、玉液用消毒三棱針點刺出血。餘穴針刺得氣後，施平補平瀉手法，留針15～30分鐘。每日或隔日 1次，10次爲一療程。
療效：共治療184例，基本痊癒97例，顯效32例，有效22例，無效33例，總有效率爲82.1％。
②艾灸
操作：用艾絨或加入其他藥物（丁香、吳萸等）做成艾條，點燃對準臍部進行燻烤，直到病人感到溫熱舒適後，將艾條燃端固定在一定的高度（一般距2cm左右），連續灸烤5～10分鐘，以局部潮 ˉ紅爲適度，也可採取雀啄灸。每日1次，孕婦忌灸。
療效：共治療104例，灸1～2次痊癒者52例，3次以上痊癒者36例，12例無效，4例未能隨訪到，總有效率爲84.6％。
③刺血
操作：常規消毒後，根據潰瘍面積大小可取3～5處，用三棱針垂直刺入以0.2～0.3釐米深爲宜，稍加擠壓，以利血液滲出。刺出血量以數滴或0.2～0.3毫升爲度。術畢用1％龍膽塗患處，隔日1次。
療效：共治療40例，基本痊癒10例，顯效20例，有效8例，無效2例，總有效率爲95％。
④穴位注射
操作：藥液用TF製劑（轉移因子）2毫升。注射時先用無菌蒸餾水稀釋，然後選用5號注射針頭2毫升注射器，取雙側三陰交或極泉穴，皮膚消毒後，快速進針，提插捻轉，以得酸脹、麻本針感爲好，抽無回血後緩慢注射TF，每側注入1毫升。每週1～2次，4次爲一療程。
療效：共治療100例，顯效12例，有效79例，無效9例，總有效率爲91％。
⑤耳針
取穴：主穴：口、舌、神門、交感。配穴：肺、心、肝、脾、腎、腎上腺、大腸。
操作：以主穴爲主，每次取2～3穴，根據臨牀病變部位酌加配穴。尋得敏感點後，速刺進針，得氣後，再捻轉數下，以加強刺激，留針30分鐘，每日1次，5次爲一療程，出針後用消毒棉球輕按孔穴1～2分鐘，以免出血。
療效：共治療100例，基本痊癒57例，顯效33例，好轉10例，總有效率爲100％。
①燈心草散
組成：燈心草。
用法：將燈心草幹品置於生鐵平鍋內，放在火上燒，直至鍋內藥物黃焦或黑末燃着爲止，然後取出研末，塗敷於患處即可。
療效：共治療62例，結果全部治癒。
②大黃煎劑
組成：大黃。
用法：單味大黃加水250毫升，武火煎至200毫升，飯後1次溫服，每日2次。
療效：共治療39例，基本痊癒8例，顯效19例，有效12例，總有效率爲100％。
（3）食療
組成：雞蛋1個，綠豆適量。
用法：將雞蛋打入碗中調成糊狀，綠豆放人砂鍋內（鋁鍋亦可，忌鐵鍋），冷水浸泡約10～zo分鐘再煮沸，沸後約3～5分鐘（陳綠豆可適當延長時間），不宜久煮，此時綠豆尚未熟，取煮沸綠豆水衝入雞蛋糊內，成爲蛋花狀飲用，每日早晚各1次。
療效：用於心脾熱盛的口瘡患者，有一定效果。脾胃虛寒、滑泄者忌用。
用法：上藥加水適量燉爛服用，每日1次，直至病癒。
療效：治療複發性口瘡多例，均取得較好療效。
5.7 其他措施
6 病因病機
發病原因尚未完全明確，可能爲多因素所致，如可能與α-溶血性L型鏈球菌感染，消化系統疾病，精神因素，內分泌紊亂，缺鐵、鋅、葉酸、維生素B12等物質，遺傳因素，局部損傷等因素有關。還有人認爲與纖維蛋白溶解系統功能低下有關。目前多數學者認爲是一種自身免疫性疾病。
口瘡的病變部位雖在口腔，但人體諸經皆會於口，口爲脾竅，舌爲心苗，腎脈連咽系於舌本，肝脈下頰環脣連舌本等，因此臟腑功能失調，或感受火熱之邪，飲食偏嗜，或勞倦過度均可引起本病發生，其病機歸納如下：
心脾伏熱 由於外感風熱之邪或暴飲暴食，過食甘肥辛辣，煎炒炙賻，嗜酒等損傷脾胃，內蘊化熱；或思慮過度，所思不遂，致使心脾伏熱，鬱久化火，循經上竄，燻蒸於口而致口瘡。
陰虛火旺 素體陰虛或熱病，大病後期，真陰乏竭；亦有因本病遷延難愈，反覆發作，耗傷真陰，引起腎水不足，難以濟火，命門之火失去維繫，導致龍火妄動，浮游於上，循經上擾咽喉而人口舌引起病變；或因肝失調達，氣鬱不暢，日久營陰暗耗，腎陰虧損，以致水不涵木，陰虛火升而致本病。
脾腎陽虛 若素體陽虛或勞倦過度，或因久服苦寒之藥，戕傷中土，致元氣不足，中陽不振，升降失司，或因房勞不節，或長期被本病所累，“久病不已，窮必及腎”，以致命門火衰，蒸騰無力，或因陰傷目久，陰損及陽，無根之火上浮而致病。
瘀血阻絡 這是近年來通過研究提出的一個新病機概念。由於心脾積熱或陰虛火旺，火熱熬津灼液，“津血同源”，血被火煎，濃縮於脈，以致成瘀血阻於血道，口舌失於血液濡潤而成口瘡。
7 病理改變
爲非特異性炎症。初期出現嚴重的血管及炎性反應，形成潰瘍後，其表面有纖維素性假膜覆蓋，下方有少量壞死組織。固有層有大量炎症細胞浸潤，膠原纖維可水腫、玻璃樣變或斷裂消失。腺周口瘡的病變與以上基本變化相同，但範圍大而深，且唾液腺腺泡破壞，腺管擴張，上皮增生。
8 辨證分型
1.心脾伏熱 口瘡起病較急，數量大小不等，多分佈於舌尖及舌腹部，灼痛明顯，周圍鮮紅微腫，口瘡表面多黃白分泌物，不進食刺激性食物及飲熱水，口渴口臭，心煩失眠，小便黃赤，大便祕結。舌質紅，苔黃，脈象滑數。常因酒食燥熱，七情刺激而加重誘發。
2.陰虛火旺 口瘡數量少，分散，且大小不等，邊緣清楚，反覆發作，灼熱疼痛，瘡周紅腫稍窄，微隆起，伴口咽乾燥，頭暈耳鳴，失眠多夢，心悸健忘，腰膝痠軟，手足心熱。舌質紅，少苔，脈細數。
3.脾腎陽虛 口瘡數目少，色淡而不紅，大而深，表面灰白，日久難愈，疼痛時輕時重，服涼藥後則加重，勞累後症狀尤甚。面色咣白，頭暈乏力，腹脹納少，大便溏薄；或腰痠膝軟，四肢不溫，口淡無味。舌質淡，苔白，脈沉弱或沉遲。
4.瘀血阻絡 口瘡數目不多，但發作頻繁，且白瘡痛處固定不移如錐刺，表面有黃白腐物覆蓋，或見肉芽增生，周圍粘膜暗紅，隆腫。面色黧黑，口脣青紫，女性患者常見經量過多或過少，色紫暗或見血塊，小腹疼痛。舌質暗紅見瘀斑，脈來細澀。
9 臨牀表現
該病好發於20～45歲間的女性，男女之比約爲2∶3。據有關資料統計，發病率不底於10%。多發生於口腔粘膜無角化或角化較差的區域，如脣內側、舌尖、舌緣、舌腹、頰、軟齶、前庭溝等處粘膜。
1.輕型口瘡 初起病變處敏感或出現針尖樣大小或稍大的充血區，短期內即形成直徑在2～4mm左右，圓形或橢圓形，邊界清晰的淺小潰瘍。中心微凹陷，表面覆有一層淡黃色假膜，潰瘍周圍粘膜充血呈紅暈狀，其底捫之不硬。潰瘍數目一般爲2～3個左右。潰瘍形成後有較劇烈的燒灼痛，尤以舌尖處明顯。在接觸有刺激性的食物時更甚。一般無全身症狀。
經7～10天左右潰瘍可逐漸自愈，不留瘢痕。但經長短不一的間歇期後又可復發。間歇期長者可達10～20年或更長；短者可爲此起彼伏，終年不斷，病人甚爲痛苦（圖1）。
圖1 輕型口瘡
2.皰疹樣口瘡 亦稱口炎型口瘡。此型除潰瘍小、數目多（可達20～30個）外，餘與輕型口瘡表現相似。潰瘍散在，分佈廣泛，粘膜充血明顯。有劇烈疼痛及伴有頭痛、發熱、局部淋巴結腫大等症狀（圖2）。
3.腺周口瘡 亦稱複發性壞死性粘膜腺周圍炎或巨型口瘡，爲各型中最嚴重的一型。潰瘍常單個發生，2個或2個以上者少見。好發於脣內側及口角區粘膜，亦可發生在舌齶弓、軟齶等部位。初起時潰瘍與輕型口瘡相同，但其直徑逐漸擴大至1～2cm，並向深層發展至粘膜腺。潰瘍爲紫紅色或暗紅色，邊緣不規則，呈瓣狀隆起，中央凹陷，狀似“彈坑”。底不平、微硬、呈小結節狀。潰瘍周圍紅暈明顯。局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結腫大、發熱等全身症狀。病程常在月餘以上，長者可達1年。癒合遺留瘢痕，嚴重者可形成組織缺損或畸形（圖3）。
圖3 腺周口瘡
4. 白塞綜合徵 亦稱眼-口-生殖器叄聯徵。本病是一種以反覆發作的口腔、皮膚、生殖器及眼部損害爲基本臨牀特徵的全身性疾病，還可波及關節、心血管及神經系統。
男性較女性發病多，在口、眼、生殖器處相繼或同時出現病損，有的僅在2個部位出現病損。病程可達數年或更長。口腔損害爲輕型口瘡或皰疹樣口瘡表現，亦可發生腺周口瘡。眼部損害出現較晚，表現爲結膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎伴前房積膿、視網膜脈絡膜炎等，重者可致失明。生殖器處病變女性在大、小陰脣及陰道，男性在龜頭、陰莖或陰囊處出現數目不等的潰瘍。皮膚可表現爲毛囊炎、結節性紅斑、痤瘡等，用無菌針頭刺入皮膚後的24～48小時內，常出現丘疹或膿皰。這是非特異性皮膚變態反應，有診斷價值。