4 口腔潰瘍病因
現代醫學認爲，複發性口腔潰瘍首先與免疫有着很密切的關係。有的患者表現爲免疫缺陷，有的患者則表現爲自身免疫反應，也就是由於各種因素，使人體正常的免疫系統，對自身組織抗原，產生免疫反映，而引起組織的破壞而發病。其次是與遺傳有關係，在臨牀中，複發性口腔潰瘍的發病，有明顯的家族遺傳傾向，我們常常看到，父母一方或多方若患有複發性口腔潰瘍，那麼，他們的子女就比一般人更容易患病。另外，複發性口腔潰瘍的發作，常常還與一些疾病或症狀有關，比如消化系統疾病胃潰瘍，十二指腸潰瘍，慢性或遷延性肝炎，結腸炎等，另外貧血，偏食，消化不良，腹瀉，發熱，睡眠不足，過度疲勞，精神緊張，工作壓力大、月經週期的改變等等。隨着一種或多種因素的活躍、交替、重疊就出現機體免疫力下降，免疫功能紊亂，也就造成了複發性口腔潰瘍的頻繁發作。
5 口腔潰瘍的臨牀表現
1.輕型口瘡 好發於口腔粘膜角化差的部位，潰瘍呈圓形或橢圓形，大小、數目不等，散在分佈，邊緣整齊，周圍有紅暈，感疼痛。有自限性及復發史。愈後不留瘢痕。
2.皰疹樣口瘡 潰瘍小且數目可多達20個以上，分佈較廣泛，無成簇及融合現象。患者有疼痛及伴有頭痛、低熱等全身症狀。愈後不留瘢痕。
3.腺周口瘡 好發於脣內側及口角區粘膜。潰瘍多單個發生，且大而深，呈“彈坑”狀，邊緣隆起，底不平微硬。病程長，愈後可留下瘢痕。
4. 白塞綜合徵 若已出現口、眼及生殖器、皮膚損害時，則應結合其他系統損害分折進行診斷。
爲非特異性炎症。初期出現嚴重的血管及炎性反應，形成潰瘍後，其表面有纖維素性假膜覆蓋，下方有少量壞死組織。固有層有大量炎症細胞浸潤，膠原纖維可水腫、玻璃樣變或斷裂消失。腺周口瘡的病變與以上基本變化相同，但範圍大而深，且唾液腺腺泡破壞，腺管擴張，上皮增生。
該病好發於20～45歲間的女性，男女之比約爲2∶3。據有關資料統計，發病率不底於10%。多發生於口腔粘膜無角化或角化較差的區域，如脣內側、舌尖、舌緣、舌腹、頰、軟齶、前庭溝等處粘膜。
1.輕型口瘡 初起病變處敏感或出現針尖樣大小或稍大的充血區，短期內即形成直徑在2～4mm左右，圓形或橢圓形，邊界清晰的淺小潰瘍。中心微凹陷，表面覆有一層淡黃色假膜，潰瘍周圍粘膜充血呈紅暈狀，其底捫之不硬。潰瘍數目一般爲2～3個左右。潰瘍形成後有較劇烈的燒灼痛，尤以舌尖處明顯。在接觸有刺激性的食物時更甚。一般無全身症狀。
經7～10天左右潰瘍可逐漸自愈，不留瘢痕。但經長短不一的間歇期後又可復發。間歇期長者可達10～20年或更長；短者可爲此起彼伏，終年不斷，病人甚爲痛苦（圖1）。
圖1 輕型口瘡
2.皰疹樣口瘡 亦稱口炎型口瘡。此型除潰瘍小、數目多（可達20～30個）外，餘與輕型口瘡表現相似。潰瘍散在，分佈廣泛，粘膜充血明顯。有劇烈疼痛及伴有頭痛、發熱、局部淋巴結腫大等症狀（圖2）。
3.腺周口瘡 亦稱複發性壞死性粘膜腺周圍炎或巨型口瘡，爲各型中最嚴重的一型。潰瘍常單個發生，2個或2個以上者少見。好發於脣內側及口角區粘膜，亦可發生在舌齶弓、軟齶等部位。初起時潰瘍與輕型口瘡相同，但其直徑逐漸擴大至1～2cm，並向深層發展至粘膜腺。潰瘍爲紫紅色或暗紅色，邊緣不規則，呈瓣狀隆起，中央凹陷，狀似“彈坑”。底不平、微硬、呈小結節狀。潰瘍周圍紅暈明顯。局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結腫大、發熱等全身症狀。病程常在月餘以上，長者可達1年。癒合遺留瘢痕，嚴重者可形成組織缺損或畸形（圖3）。
圖3 腺周口瘡
4. 白塞綜合徵 亦稱眼-口-生殖器三聯徵。本病是一種以反覆發作的口腔、皮膚、生殖器及眼部損害爲基本臨牀特徵的全身性疾病，還可波及關節、心血管及神經系統。
男性較女性發病多，在口、眼、生殖器處相繼或同時出現病損，有的僅在2個部位出現病損。病程可達數年或更長。口腔損害爲輕型口瘡或皰疹樣口瘡表現，亦可發生腺周口瘡。眼部損害出現較晚，表現爲結膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎伴前房積膿、視網膜脈絡膜炎等，重者可致失明。生殖器處病變女性在大、小陰脣及陰道，男性在龜頭、陰莖或陰囊處出現數目不等的潰瘍。皮膚可表現爲毛囊炎、結節性紅斑、痤瘡等，用無菌針頭刺入皮膚後的24～48小時內，常出現丘疹或膿皰。這是非特異性皮膚變態反應，有診斷價值。
7 口腔潰瘍的鑑別
首先以潰瘍癒合時間來區分。良性口腔潰瘍一般數天至數週可以癒合，而惡性口腔潰瘍則呈進行性發展，數月甚至年餘不癒合。其次可以形態區分。良性口腔潰瘍一般形態比較規則，圓、橢圓或呈線條形，邊緣整齊，清楚，與周圍組織分界清，凹陷的基底部較平滑，摸上去柔軟，疼痛明顯。而惡性口腔潰瘍形態多不規則，邊界不清，邊緣隆起呈凹凸不平狀，潰瘍底部不平，呈顆粒狀，觸之質硬韌，明顯區別於正常粘膜，潰瘍疼痛反而不甚明顯。第三可以病程規律區分。良性口腔潰瘍常常反覆發生，有自限性，惡性口腔潰瘍卻無復發史，一旦發病，就遲遲不癒合。第四可以全身情況區別。良性口腔潰瘍全身症狀少見，頸部淋巴結不腫大或雖腫大但不硬不粘連。惡性口腔潰瘍則相反，有的甚至有惡病質。最後可根據對藥物的敏感程度作出判斷。良性口腔潰瘍一般用消炎防腐類藥物後效果明顯，癒合加快，而惡性口腔潰瘍則常常對藥物“不理不睬”，療效不明顯。
9 口腔潰瘍的預防
口腔潰瘍在很大程度上與個人身體素質有關，因此要想完全避免其發生可能性不大，但如果儘量避免誘發因素，仍可降低發生率。
具體措施是：
1、注意口腔衛生，避免損傷口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。
2、保持心情舒暢，樂觀開朗，避免事情和着急。
3、保證充足的睡眠時間，避免過度疲勞。
10 口腔潰瘍的治療
10.1 局部治療
主要目的是消炎、止痛，促進潰瘍癒合。治療方法較多，根據病情選用：
1.含漱劑 0.25%金黴素溶液，1∶5000氯已定洗必泰溶液，1∶5000高錳酸鉀溶液，1∶5000呋喃西林溶液等。
3.散劑 冰硼散，錫類散，青黛散，養陰生肌散，黃連散等是中醫傳統治療口腔潰瘍的主要藥。此外，複方倍他米松撒佈亦有消炎、止痛、促進潰瘍癒合作用。
4.藥膜 其基質中含有抗生素及可的松等藥物。用時先將潰瘍處擦乾，剪下與病變面積大小相近的藥膜，貼於潰瘍上，有減輕疼痛，保護潰瘍面，促進癒合的作用。
5.止痛劑 有0.5%～1%普魯卡因液，0.5%～1%達克羅寧液，0.5%～1%地卡因液，用時塗於潰瘍面上，連續2次，用於進食前暫時止痛。
6.燒灼法 適用於潰瘍數目少、面積小且間歇期長者。方法是先用2%地卡因表面麻醉後，隔溼，擦乾潰瘍面，用一面積小於潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放於潰瘍面上，至表面發白爲度。這些藥物可使潰瘍面上蛋白質沉澱而形成薄膜保護潰瘍面，促進癒合。操作時應注意藥液不能蘸得太多，不能燒灼鄰近健康組織。
7.局部封閉 適用於腺周口瘡。以2.5%醋酸潑尼龍混懸液0.5～1ml加入1%普魯卡因液1ml注射於潰瘍下部組織內，每週1～2次，共用2～4次。有加速潰瘍癒合作用。
8.激光治療 用氦氖激光照射，可使粘膜再生過程活躍，炎症反應下降，促進癒合。治療時，照射時間爲30秒～5分鐘。一次照射不宜多於5個病損。
10.2 全身治療
1.免疫抑制劑 目前認爲本病與自身免疫性疾病有關，近年來試用免疫抑制劑治療，部分病例有一定效果。若能經檢查確定爲自身免疫性疾病，採用免疫抑制劑則有明顯療效。常用藥物爲腎上腺皮質激素：潑尼松（強的松）5mg/片，地塞米松0.75mg/片，一日3～4次，每次1片。5天後病情控制則減量，每日減5～10mg。總療程爲7～10天后停藥，如療程長，爲防止感染擴散，應加用抗生素。對嚴重白塞綜合徵，可住院後給予氫化可的松100mg或地塞米松5mg和四環素1g加入5%～10%葡萄糖液中，靜脈滴注，病情好轉後逐步減量。對有胃潰瘍、糖尿病、活動期肺結核的患者應禁用或慎用。
2.免疫調節劑和增加劑
（1）左旋咪唑：用於需增強細胞免疫作用者。成人一日3次，每次50mg，連服2日，停藥5日，2～3月爲一療程。常見的副作用有頭痛、頭錯、疲乏、關節痠痛等，少數病例可發生粒細胞減少，在治療過程中應定期作血常規檢查。
（2）丙種球蛋白：適用於體液免疫功能減退者。在潰瘍急性期時肌內注射1支（3ml），必要時1周後可再注射3ml。不宜長期使用，因使用過多反造成人體免疫反應的抑制稱反饋抑制。
（3）轉移因子：可將免疫功能轉移給無免疫的機體，以恢復其免疫功能。適用於細胞免疫功能降低或缺陷者。1ml內含5×109白細胞提取物。注射於淋巴迴流豐富的部位如腋下或腹股溝處之皮下。每次1ml，每週1～2次，10次爲一療程，一般用一療程即可。
（4）維生素：維生素類藥物可維持正常的代謝功能，促進病損癒合。在潰瘍發作時給予維生素C 0.1～0.2g，一日3次，複合維生素B每次1片，一日3次。
（5）女性激素：女性發病與月經週期有關者可慎用雌激素。已烯雌酚0.1mg，每晚服1次，自月經後5天起連服20天。
（6）微量元素：有血清鋅含量降低者補鋅後病情有好轉，可用1%硫酸鋅糖漿，每次10ml，每日3次；或硫酸鋅片，每片0.1g，每次1片，一日3次。維酶素爲核黃素衍生物，含有人體所必需的多種維生素、氨基酸、微量元素及一些輔酶，對有胃腸道疾病者有一定效果，可促進潰瘍癒合，每次1g，一日3次，無副作用，可較長期服用。
（7）中醫辨證治療：陰虛火旺者，治宜滋陰清熱，加用六味地黃丸、一貫煎、甘露飲等方劑加減。脾胃伏火者，治宜清胃降火，如用清胃散、涼膈散等加減。亦可應用活血化瘀類藥物如複方丹蔘片等可改善病情。