《訂正仲景全書傷寒論注》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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辨厥陰病脈證並治全篇

厥陰者,陰盡陽生之髒,與少陽表裏者也。故其爲病,陰陽錯雜,寒熱混淆,邪至其經,從化各異。若其人素偏於熱,則邪從陽化,故消渴氣上撞心,心中疼熱,蛔厥,口爛,咽痛喉痹,癰膿,便血陽證見矣。若其人素偏於寒,則邪從陰化,故手足厥冷,脈微欲絕,膚冷,髒厥下利除中陰證見矣。所以少陽不解,傳變厥陰而病危,厥陰病衰,轉屬少陽爲欲愈,陰陽消長,大伏危機。茲以陰陽從化厥熱勝復之微旨,詳發於篇中,俾臨證者,延醫有要道焉。厥陰之爲病,消渴氣上撞心,心中疼熱,飢而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。

【注】此條總言厥陰爲病之大綱也。厥陰者,爲陰盡陽生之髒,邪至其經,從陰化寒從陽化熱,故其爲病,陰陽錯雜,寒熱混淆也。消渴者,飲水多而小便少,乃厥陰熱化而耗水也。厥陰之脈,起足大指,循股內入陰中,環陰器少腹,貫心膈。其注肺熱邪,循經上逆膈中,故氣上撞心,心中疼熱也。飢而不欲食者,非不食也,因食則動蛔而吐,故雖飢而不欲食,食則吐蛔也。夫消渴多飲,飢不能食,則胃中所有者,但水與熱耳!若更以厥陰熱氣,挾蛔撞疼,誤認爲轉屬陽明之實痛而下之,則胃愈虛,必下利不止矣。【集註】成無己曰∶邪自太陽傳至太陰,則腹滿嗌幹,未成渴也;至少陰則口燥舌幹而渴,未成消也;至厥陰則成消渴者,以勢甚能消水故也。又張卿子云∶嘗見厥陰消渴數證,舌盡紅赤,厥冷脈微,渴甚,服白虎、黃連等湯,皆不能救,蓋厥陰消渴,皆寒熱錯雜之邪,非純陽亢熱之證可比也。魏荔彤曰∶此申解厥陰傳經熱邪爲患,歷舉其證,以禁誤下也。傷寒之邪,傳入少陰,爲裏中之裏,及自少陰厥陰,又爲三陰之極盡處矣。陰盡處受邪,無所復傳,卻同少陽爲升降之出路。少陽下法厥陰陰邪亦無下法,下之爲誤可知矣。首標“消渴”二字,凡熱必渴,而寒溼隔阻正氣,亦有渴者,然其渴雖欲飲水,必不能多,未有渴而飲,飲而仍渴,隨飲隨消隨渴。若是者則消渴傳經熱邪,傳入厥陰無疑也。厥陰病,渴欲飲水者,少少與之,愈。【注】厥陰病,渴欲飲水者,乃陽回欲和,求水自滋,作解之兆,當少少與之,以和其胃,胃和汗出,自可愈也。若多與之,則水反停漬入胃,必致厥利矣。【集註】張璐曰∶陽氣將復,故欲飲水。而少少與之者,蓋陰邪方欲解散陽氣尚未歸復,若恣飲不消,反有停蓄之患矣。汪琥曰∶厥陰消渴一證,不言自愈者,蓋熱甚而津液消爍,雖飲水不能勝其燥烈,乃邪氣深入未愈之徵也。而此條之渴欲飲水與之愈者,蓋其熱非消渴之比,乃邪氣向外欲解之機也,兩者自是不同。傷寒,厥而心下悸,宜先治水,當服茯苓甘草湯,卻治其厥。不爾,水漬入胃,必作利也。【按】“厥而心下悸者”之下,當有“以飲水多”四字,若無此四字,乃陰盛之厥悸,非停水之厥悸矣,何以即知是水而曰宜先治水耶?

【注】傷寒厥而心下悸者,不渴引飲,乃陰盛之厥悸也,若以飲水多,乃停水之厥悸也。故宜先治水,卻治其厥,當與茯苓甘草湯,即桂枝甘草湯、加茯苓生薑也。桂枝甘草補陽虛也,佐生薑外散寒邪,則厥可回矣,君茯苓內輸水道,則悸可安矣,此先水後厥之治也。蓋停水者,必小便不利,若不如是治之,則所停之水漬入胃中,必作利也。【按】傷寒太陽篇,汗出表未和,小便不利,此條傷寒表未解,厥而心下悸,二證皆用茯苓甘草湯者,蓋因二者見證雖不同,而裏無熱、表未和、停水則同也。故一用之諧和榮衛以利水,一用之解表通陽以利水,無不可也。此證雖不曰小便不利,而小便不利之意自在。若小便利則水不停,而厥悸屬陰寒矣,豈宜發表利水耶!

【集註】方有執曰∶《金匱》雲∶水停心下,甚則悸者,是悸爲水甚,而厥則寒甚也。寒無象而水有形,水去則寒消,而厥亦愈。入胃者,水能滲土也。喻昌曰∶太陽篇中飲水多者,心下必悸,故此厥而心下悸者,明系飲水所致。所以乘其水未漬胃,先用茯苓甘草湯治水,以清下利之源,後乃治厥,庶不致厥與利相因耳!程應旄曰∶寒因水停而作厥者,其證以心下悸爲驗。厥陰有此,多因消渴得之。水其本也,寒其標也,不先水而先厥,且防水漬入胃,敢下之乎?汪琥曰∶厥而心下悸者,明系飲水多,寒飲留於心下胸中之陽,不能四布,故見厥。此非外來之寒比也,故法宜先治水,須與茯苓甘草湯,而治厥之法,即在其中矣。蓋水去則厥自除也。不爾者,謂不治其水,則水漬下入於胃,必作利也。吳人駒曰∶氣脈流行,不循常道,是爲悖逆,名之曰厥。但厥有痰、實、寒、熱、氣、水之不同,此因於水者也。水氣不循故道,則水之寒氣上乘於心而爲悸,故治水即所以去悸,而厥亦回。設或不然,則水之甚者,其土沮洳,因爲之利矣。傷寒脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫安時者,此爲髒厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人當吐蛔。今病者靜,而復時煩者,此爲髒寒,蛔上入其膈,故煩,須臾復止。得食而嘔,又煩者,蛔聞食臭出,其人當自吐蛔蛔厥者,烏梅丸主之,又主久利。【按】“此爲髒寒”之“此”字,當是“非”字,若是“此”字,即是髒厥,與辨蛔厥之義不屬。

【注】首條總論厥陰陽邪化熱,此條詳辨厥陰陰邪化寒,以明髒厥蛔厥之不同,而出其治也。傷寒脈微而厥,厥陰脈證也。至七八日不回,手足厥冷,而更通身膚冷,躁無暫安之時者,此爲厥陰陽虛陰盛髒厥,非陰陽錯雜之蛔厥也。若蛔厥者,其人當吐蛔,今病者靜而復時煩,不似髒厥之躁無暫安時,知非髒寒之躁,乃蛔上膈之上也,故其煩須臾復止也。得食而吐又煩者,是蛔聞食臭而出,故又煩也。得食,蛔動而嘔,蛔因嘔吐而出,故曰∶其人當自吐蛔也。蛔厥主以烏梅丸,又主久利者,以此藥性味酸苦辛溫,寒熱並用,能解陰陽錯雜,寒熱混淆之邪也。髒厥者,宜吳茱萸湯;兼少陰者,宜四逆通脈附子等湯。臨證者酌而用之可也。【集註】方有執曰∶脈微而厥,統言之也。膚冷,言不獨手足,以見陽氣內陷也。髒厥,言非在經也。喻昌曰∶脈微而厥,而陽氣衰微可知,然未定其爲髒厥蛔厥也。惟膚冷而躁,無暫安時,乃爲髒厥髒厥四逆灸法,其厥不回者死。若蛔厥則時厥時煩,未爲死候,但因此而馴至胃中,無陽則死矣。程知曰∶言厥,有髒與蛔之別也。髒厥者,腎臟之陽不行也;蛔厥者,手足冷而吐蛔,胃腑之陽不行也。蛔厥者,蛔動則煩而有靜時,非若髒厥之躁無暫安時也。此胃陽病而無關於腎陽,故厥雖同,而證則異也。程應旄曰∶脈微而厥,純陰之象,徵於脈矣;七八日膚冷,無陽之象,徵於形矣。陰極則發躁,無暫安時,此自是少陰髒厥,爲不治之證,厥陰中無此也。至於吐蛔,爲厥陰本證,則蛔厥可與陰陽不相順接者,連類而明之也。用烏梅丸名曰安蛔,實是安胃,並主久利,見陰陽不相順接,厥而下利之證,皆可以此方括之也。林瀾曰∶陽煩陰躁,煩輕躁重,於髒厥言躁,於蛔厥言煩,已具安危之異矣。髒厥者,陽氣將脫,髒氣欲絕而爭,故髒厥爲死證;若蛔厥者,髒氣虛寒,而未至於絕。髒氣寒,則蛔不安其宮而動,髒氣虛則蛔求食而出,是以其證必吐蛔

烏梅丸

烏梅(三百枚)細辛(六兩)乾薑(十兩)黃連(十六兩)當歸(四兩)附子(去皮,炮,六兩)蜀椒(出汗,四兩)桂枝(六兩)人蔘(六兩)黃柏(六兩)上十味,異搗篩,合治之。以苦酒漬烏梅一宿,去核,蒸之五升米下。飯熟搗成泥,和藥令相得,納臼中,與蜜,杵二千下,丸如梧桐子大。先食飲服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。【集解】柯琴曰∶六經厥陰爲難治。其本陰,其標熱,其體木,其用火,必伏其所主,而先其所因,或收、或散、或逆、或從,隨所利而行之,調其中氣,使之和平,是治厥陰之法也。厥陰當兩陰交盡,又名陰之絕陽,宜無熱矣。第其合晦朔之理,陰之初盡,即陽之初生,所以厥陰病熱,是少陽使然也。火旺則水虧,故消渴氣上撞心,心中疼熱。氣有餘便是火也。木盛則生風,蟲爲風化。飢則胃中空虛,蛔聞食臭而出,故吐蛔,雖飢不欲食也。仲景立方,皆以辛甘苦味爲君,不用酸收之品,而此用之者,以厥陰肝木耳!《洪範》曰∶木曰曲直,作酸。《內經》曰∶木生酸,酸入肝。君烏梅之大酸,是伏其所主也。配黃連瀉心而除疼,佐黃柏滋腎以除渴,先其所因也。連、柏治厥陰陽邪則有餘,不足以治陰邪也。椒、附、辛、姜大辛之品並舉,不但治厥陰陰邪,且肝欲散,以辛散之也。又加桂枝當歸,是肝臟血,求其所屬也。寒熱雜用,則氣味不和,佐以人蔘,調其中氣。以苦酒漬烏梅同氣相求;蒸之米下,資其谷氣。加蜜爲丸,少與而漸加之,緩則治其本也。蛔,昆蟲也。生冷之物與溼熱之氣相成,故藥亦寒熱互用。且胸中煩而吐蛔,則連、柏是寒因熱用也。蛔得酸則靜,得辛則伏,得苦則下,信爲治蟲佳劑。久利則虛,調其寒熱,酸以收之,下利自止。傷寒六七日,脈微,手足厥冷煩躁,灸厥陰。厥不還者,死。【注】此詳申厥陰髒厥之重證也。傷寒六七日,脈微,手足厥冷煩躁者,是厥陰陰邪之重病也。若不圖之於早,爲陰消陽長之計,必至於陰氣寢寢而盛,厥冷日深,煩躁日甚,雖用茱萸、附子四逆等湯,恐緩不及事,惟當灸厥陰以通其陽。如手足厥冷,過時不還,是陽已亡也,故死。【集註】方有執曰∶灸所以通陽,陽不回,故主死也。程知曰∶六七日,爲邪傳厥陰之時。脈微而厥,未是危證,危在煩躁,爲微陽外露耳!程應旄曰∶脈微、厥冷而煩躁,是即前條中所引髒厥之證,六七日前無是也。汪琥曰∶煩躁者,陽虛而爭,乃髒中之真陽欲脫,而神氣爲之浮越,故作煩躁。可灸太沖穴,以太沖二穴,爲足厥陰脈之所注。穴在足大指下後二寸,或一寸半陷中,可灸三壯。手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者,宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。【注】此詳申厥陰髒厥之輕證也。手足厥寒,脈細欲絕者,厥陰陰邪寒化之脈證也,然不通身膚冷,亦不躁無暫安時者,則非陽虛陰盛之比,故不用姜附等輩,而用當歸四逆湯,和厥陰以散寒邪,調營衛以通陽氣也。若其人內有久寒者,宜當歸四逆湯,加吳茱萸生薑,以直走厥陰,溫而散之也。【集註】程知曰∶不用姜、附者,以證無下利,不屬純陰也。蓋脈細欲絕之人,姜、附亦足以劫其陰,故不惟不輕用下,且亦不輕用溫也。鄭重光曰∶手足厥冷,脈細欲絕,是厥陰傷寒外證當歸四逆,是厥陰傷寒之表藥也。

當歸四逆湯

當歸(三兩)桂枝(三兩)芍藥(三兩)細辛(三兩)通草(二兩)甘草(炙,二兩)大棗(擘,二十五枚)上七味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

當歸四逆加吳茱萸生薑湯

於前方內加吳茱萸半升、生薑三兩。上九味,以水六升、清酒六升和,煮取五升,去滓,溫分五服。一方水酒各四升。【方解】凡厥陰病,必脈細而厥。以厥陰三陰之盡,陰盡陽生,若受邪則陰陽之氣不相順接,故脈細而厥也。然相火寄居於厥陰之髒,經雖寒而髒不寒,故先厥者後必發熱也。故傷寒初起,見手足厥冷,脈細欲絕者,皆不得遽認爲虛寒而用姜、附也。此方取桂枝湯。君以當歸者,厥陰主肝爲血室也;佐細辛味極辛,能達三陰,外溫經而內溫髒;通草性極通,能利關節,內通竅而外通營;倍加大棗,即建中加飴用甘之法;減去生薑,恐辛過甚而迅散也。肝之志苦急,肝之神欲散,甘辛並舉,則志遂而神悅,未有厥陰神志遂悅,而脈細不出,手足不溫者也。不須參、苓之補,不用姜、附之峻者,厥陰厥逆與太陰少陰不同治也。若其人內有久寒,非辛溫甘緩之品所能兼治,則加吳茱萸生薑之辛熱,非辛溫甘緩之品所能兼治,則加吳茱萸生薑之辛熱,更用酒煎,佐細辛直通厥陰之髒,迅散內外之寒,是又救厥陰內外兩傷於寒之法也。病者手足厥冷,言我不結胸小腹滿,按之痛者,此冷結在膀胱關元也。【注】此申上條詳出其證也。經曰∶六日厥陰受之。厥陰陰器,絡於肝,故煩滿囊縮。邪傳厥陰,其人本自有熱,必從陽化,則煩渴,少腹滿囊縮,乃四逆散承氣湯證也。若其人本自有寒,必從陰化,則手足厥冷少腹滿囊縮,乃當歸四逆吳茱萸湯證也。今病者手足厥冷,言我不結胸,是謂大腹不滿,而惟小腹滿,胺之痛也。論中有少腹滿,按之痛,小便自利者,是血結膀胱證;小便不利者,是水結膀胱證;手足熱,小便赤澀者,是熱結膀胱證。此則手足冷,小便數而白,知是冷結膀胱證也。【集註】成無己曰∶手足厥,不結胸者,無熱也。小腹滿,按之痛,下焦冷結也。程知曰∶陽邪結於上,陰邪結於下,手足厥冷小腹滿,按之痛,其爲陰邪下結可知。此當用溫、用灸。關元穴名,在臍下三寸,爲極陰之位,足三陰任脈之會,膀胱所居也。程應旄曰∶發厥,雖不結胸,而小腹滿實作痛結,則似乎可下。然下焦之結多冷,不比上焦之結多熱也。況手足厥,上焦不結,惟結膀胱關元之處,故曰∶冷結也。凡厥者,陰陽氣不相順接,便爲厥。厥者,手足逆冷者是也。諸四逆厥者,不可下之。虛家亦然。【注】此詳諸條致厥之由,慎不可下也。蓋厥雖陰經俱有,然所屬者厥陰也,故厥陰一病,不問寒熱皆有厥,若無厥,則非厥陰也。太陰寒微,故手足溫而無厥冷;少陰寒甚,故有寒厥而無熱厥厥陰陰極生陽,故寒厥熱厥均有之也。凡厥者,謂陰陽寒熱之厥也,陰陽不相順接者,謂陰陽之氣不相順接交通也。不相順接交通,則陽自陽而爲熱,陰自陰而爲寒,即爲厥病也。厥者之證,手足逆冷是也。諸四逆厥者,謂諸病四逆厥冷者也。然厥病陰陽已不相順接交通,慎不可下,虛家見厥,尤不可下,故曰∶虛家亦然也。【集註】成無己曰∶手之三陰三陽,相接於手之十指;足之三陰三陽,相接於足之十指。陽氣內陷,不與陰相順接,故手足爲之厥冷也。喻昌曰∶厥陰證,仲景總不欲下,無非欲邪還於表,使陰從陽解也。此但舉最不可下之二端,以嚴其戒。傷寒五六日,不結胸,腹濡,脈虛,復厥者,不可下。此亡血,下之死。【按】“結胸”二字,當是“大便”二字。不結胸,腹濡,脈虛,復厥,皆無可下之理,而曰不可下,何所謂耶?

【注】此承上條詳申不可下之義也。傷寒五六日,邪至厥陰之時,不大便似可下也。若腹濡、脈虛、復厥者,此爲亡血虛躁,更不可下也,下之則蹈虛虛之戒而死矣。大病汗後,產婦亡血之家,多有此證。【集註】張璐曰∶傷寒五六日,邪入厥陰,其熱深矣。今脈虛而復厥,則非熱深當下之可比。以其亡血傷津大便枯澀,恐人誤認五六日熱入陽明燥結,故有不可下之之戒。蓋脈虛、腹濡,知內外無熱。厥則陰氣用事,即當同亡血例治。若其人陰血更虧於陽,或陰中稍挾陽邪,不能勝辛熱者,又屬當歸四逆證矣。傷寒病,厥五日,熱亦五日,設六日當復厥,不厥者,自愈。厥終不過五日,以熱五日,故知自愈。【注】傷寒邪傳厥陰陰陽錯雜爲病,若陽交於陰,是陰中有陽,則不厥冷;陰交於陽,是陽中有陰,則不發熱。惟陰盛不交於陽,陰自爲陰,則厥冷也;陽亢不交於陰,陽自爲陽,則發熱也。蓋厥熱相勝則逆,逆則病進;厥熱相平則順,順則病癒。今厥與熱日相等,氣自平,故知陰陽和而病自愈也。【集註】方有執曰∶厥五日,熱亦五日,陰陽勝復無偏也,當復厥不厥,陽氣勝也。陽主生,故自愈可知也。張璐曰∶此雲厥終不過五日,言厥之常;後雲厥反九日而利,言厥之變。蓋常則易治,變則難復也。林瀾曰∶三陰傷寒太陰爲始,則手足溫;少陰則手足冷;厥陰手足厥逆。然病至厥陰,陰之極也,反有發熱之理?蓋陽極而生陰,故陽病有厥冷之證;陰極而生陽,故厥逆有發熱之條。傷寒熱少厥微,指頭寒,默默不欲食,煩躁數日,小便利,色白者,此熱除也。欲得食,其病爲愈。若厥而嘔,胸脅煩滿者,其後必便血。【注】傷寒熱少厥微,所以手足不冷,而但指頭寒,寒邪淺也。默默,陰也。煩躁,陽也。不欲食,胃不和也。此厥陰陰陽錯雜之輕病,即論中熱微厥亦微之證也。若數日小便利,其色白者,此邪熱已去也;欲得食,其胃已和也;熱去胃和,陰陽自平,所以其病爲愈也。若小便不利而色赤,厥不微而甚,不惟默默而且煩,不但不欲食,更嘔而胸脅滿,此熱未除而且深也,即論中厥深熱亦深之證也。熱深不除,久持陰分,後必便血也,所謂數日者,猶曰連日也。【集註】王肯堂曰∶設未欲食,宜乾薑甘草湯。嘔而胸脅煩滿者,少陽證也。少陽厥陰表裏邪幹其腑,故嘔而胸脅煩滿,肝主血,故後必便血方有執曰∶熱少厥微,邪淺也,所以手足不冷,而但指頭寒。默默,謂無言也。不欲食,厥陰之脈挾胃也。煩躁內熱,故以小便辨之。欲食,邪退而胃回也。厥而嘔、胸脅煩滿者,厥陰脈挾胃貫膈布脅肋也。便血陰邪必走下竅也。林瀾曰∶於熱厥,言指頭寒。於寒厥微者,言手足寒。甚者,言四逆。厥逆輕重淺深,當細味之。汪琥曰∶按此條論,仲景無治法郭雍雲∶熱不除而便血,可用犀角地黃湯傷寒一二日至四五日而厥者,必發熱。前熱者後必厥,厥深者熱亦深,厥微者熱亦微。厥應下之,而反發汗者,必口傷爛赤。【注】傷寒一二日即厥,四五日仍厥不已者,是陰盛陽衰之寒厥也。寒厥者,即髒厥也。若一二日厥,至四五日而熱;或一二日熱,至四五日而厥,前厥後熱,前熱後厥,是陰陽互爲勝復熱厥也。熱厥者,即陽厥也。厥深者,熱亦深;厥微者,熱亦微,此厥乃應下之熱厥,非當溫散之寒厥也。若誤爲寒厥而反溫散之,則助其熱上攻,必口傷爛赤也。【集註】成無已曰∶經雲∶諸四逆者不可下之。至此又云“應下”,最宜詳審。先賢謂熱厥手足雖厥冷,而或有溫時,手足雖逆冷,而手足掌心必暖。戴元禮又以指甲之暖冷、紅青,別厥證寒熱,皆慎之至也。汪琥曰∶此條乃傳經邪熱陽極似陰之證。傷寒一二日至四五日而厥者,言傷寒在一二日之時本發熱,至四五日後而厥者,乃邪傳厥陰之候也。必發熱者,言病患四肢及肌表雖厥,而軀殼以內必發熱也。前熱者後必厥,乃申明一二日爲前,四五日爲後,以見熱極必發厥也。陽邪深伏,應須以苦寒之藥下去其熱,使陰氣得伸,則陰陽平,四肢和順而不厥矣。粗工見厥,認以爲寒,而反用辛溫之藥,辛溫皆升,引熱上行,必口傷爛赤,以厥陰之脈循頰裏環脣內故也。病患手足厥冷,脈乍緊勁,邪結在胸中心下滿而煩,飢不能食者,病在胸中,當須吐之,宜瓜蒂散。【注】病患手足厥冷,其脈微而細,是寒虛也。寒虛者可溫可補。今脈乍緊勁,是寒實也。寒實者宜溫宜吐也。時煩吐蛔飢不能食,乃病在胃中也;今心中煩滿飢不能食,是病在胸中也。寒飲實邪壅塞胸中,則胸中陽氣邪所遏,不能外達四肢,是以手足厥冷胸滿而煩,飢不能食也。當吐之,宜瓜蒂散湧其在上之邪,則滿可消,而厥可回矣。【集註】喻昌曰∶此與太陽結胸迥殊,其脈乍緊,其邪亦必乍結,故用瓜蒂散湧載其邪而出,斯陽邪仍從陽解耳!程應旄曰∶手足厥冷邪氣內阻。脈乍緊,緊而不常,往來中倏忽一見也。傷寒脈滑而厥者,裏有熱,白虎湯主之。【注】傷寒脈微細,身無熱,小便清白而厥者,是寒虛厥也,當溫之。脈乍緊,身無熱,胸滿而煩厥者,是寒實厥也,當吐之。脈實,大小便閉,腹滿硬痛而厥者,熱實厥也,當下之。今脈滑而厥,滑爲陽脈裏熱可知,是熱厥也。然內無腹滿痛不大便之證,是雖有熱而裏未實,不可下而可清,故以白虎湯主之。【集註】程應旄曰∶脈滑而厥,乃陽實拒陰之厥,白虎湯涼能清裏,而辛可解表,故當舍證而從脈也。林瀾曰∶熱厥亦有不同,如傳邪入腑,祕結不通,燥矢在內,非下不可者,以承氣治之之證是也。若火極似水,裏有大熱,而大便不閉,無燥糞可除者,滑則裏熱已深,厥則邪陷已極,非以白虎滌其極熱,則亢甚之陽,何以清耶!吳人駒曰∶厥,因陽氣不相順接,其脈當見陰象。脈滑爲氣有餘,是陽盛於內,格陰於外,內則實熱,外而假寒者也。白虎以清解實熱,則厥自解矣。辨之之法,冷必不甚,浮而近之則冷,按之肌骨之下,則反熱矣。傷寒脈促,手足厥逆,可灸之。【注】傷寒陰證陽脈者,雖困無害,無寧俟之也。今傷寒脈促,手足厥逆,而曰可灸之者,蓋以欲溫則有陽脈之疑,欲清則有陰厥之礙也。夫證脈無寒熱之確據,設以促之一陽脈清之,惟恐有誤於脈,或以厥之一陰證溫之,又恐有誤於證,故設兩可之灸法,斯通陽而不助熱,回厥而不傷陰也。【集註】喻昌曰∶傷寒脈促,則陽氣可知,更加手足厥逆,其陽必爲陰所格拒而不能返,故宜灸以通陽也。張璐曰∶手足厥逆,本當用四逆湯,以其脈促,知爲陽氣內阻,而非陽虛,故但用灸以通其陽,不用溫經以助陽也。傷寒發熱四日,厥反三日,復熱四日,厥少熱多者,其病當愈,四日至七日熱不除者,必便膿血傷寒厥四日,熱反三日,復厥五日,其病爲進。寒多熱少,陽氣退,故爲進也。【注】傷寒邪在厥陰陽邪發熱陰邪則厥寒,陰陽錯雜,互相勝復,故或厥或熱也。傷寒發熱四日,厥亦四日,是相勝也。今厥反三日,復熱四日,是熱多厥少,陽勝陰退,故其病當愈也。當愈不愈,熱仍不止,則熱鬱於陰,其後必便膿血也。若厥四日,熱反三日,則厥多熱少,陰勝陽退,故爲病進也。【集註】程知曰∶此即厥熱往復之機。知陰陽進退之義,明厥證所重在陽,則厥陰之大旨昭然矣。張璐曰∶太陽惡寒發熱爲病進,恐其邪氣傳裏也;厥陰以厥少熱多爲病退,喜其陰盡陽復也。程應旄曰∶厥陰少陽,一髒一腑。少陽三陽爲盡,陽盡則陰生,故有寒熱之往來;厥陰三陰爲盡,陰盡則陽生,故有厥熱之勝復。凡遇此證,不必論其來自三陽、起自三陰,只論厥與熱之多少。熱多厥少,知爲陽勝陽勝病當愈;厥多熱少,知爲陰勝,陰勝病日進。熱在後而不退,則爲陽過勝,過勝而陰不能復,遂有便血熱證;厥在後而不退,則爲陰過勝,過勝而陽不能復,遂有亡陽諸死證。所以調停二者治法,須合乎陰陽進退之機,陽勝宜下,陰勝宜溫。若不圖之於早,坐令陰竭陽亡,其死必矣。吳人駒曰∶《內經》言,人之傷於寒也,則爲病熱。熱雖甚不死,是傷寒以熱爲貴也。然熱不及者病,太過者亦病。故此二節,論寒熱之多少,以明不可太過與不及也。傷寒發熱六日,厥反九日而利,凡厥利者,當不能食,今反能食者,恐爲除中,食以索餅,不發熱者,知胃氣尚在,必愈。恐暴熱來,出而復去也,後三日脈之,其熱續在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本發熱六日,厥反九日,復發熱三日,並前六日,亦爲九日,與厥相應,故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數,其熱不罷者,此爲熱氣有餘,必發癰膿也。【按】不發熱者之“不”字,當是“若”字。若是“不”字,即是除中,何以下接“恐暴熱來出而復去”之文也?

【注】熱而不厥爲陽,厥而不熱爲陰。傷寒發熱六日,厥亦六日,至七日仍發熱而不厥者,是陽來複,當自愈也。今厥九日,較熱多三日,是陰勝陽,故下利也。凡厥利者,中必寒,當不能食,今反能食,恐是陰邪除去胃中陽氣,而爲除中之病也。恐者,疑而未定之辭也。故以索餅試之∶食後不發熱,則爲除中;若發熱,知胃氣尚在,則非除中,可必愈也。若食後雖暴發熱,恐熱暫出而復去,仍是除中,故必俟之三日,其熱續在不去,與厥相應,始可期之旦日夜半愈也。若俟之三日後,雖熱不罷而亦不愈,且脈猶數者,此爲熱氣有餘,留連營衛,必發癰膿也。【集註】方有執曰∶食,飼也。索,常也。謂以素常所食之餅飼之也。一說無肉曰索,謂不令犯食禁也。旦日,明日平旦,朝而陽長之時也;夜半,陰盡陽生之時也,數以候熱。癰膿者,厥陰主血,血熱持久則壅瘀,壅瘀則腐化,故可必也。吳人駒曰∶除者,去也;中者,中氣也。乃中氣除去,欲引外食以自救也。傷寒脈遲,六七日,而反黃芩湯徹其熱,脈遲爲寒,今與黃芩湯復除其熱,腹中應冷,當不能食,今反能食,此名除中,必死。【按】“傷寒脈遲,六七日”之下,當有“厥而下利”四字,若無此四字,則非除中證矣。有此四字,始與下文反與黃芩湯之義相屬。【注】傷寒脈數,六七日,厥而下利熱厥下利也,當與黃芩湯徹其熱。今傷寒脈遲,六七日,厥而下利寒厥下利也,當與理中湯溫其寒。而反與黃芩湯復除其熱,腹中應冷,當不能食,今反能食,此名除中。乃胃氣將絕,求食以救,終無補於胃也,故曰必死。【集註】方有執曰∶反者,言不順於道也。黃芩湯,寒藥也。徹,亦除也。應,亦當也。反能食者,胃欲絕引食以自救也。中,以胃言。死,謂萬物無土不生也。程知曰∶言脈遲爲寒,不宜更用寒藥,以致有除中之變也。中氣陰寒革除,則胃中無根之陽氣將欲盡除,而求救於食,故爲死證。傷寒,先厥後發熱而利者,必自止,見厥複利。【注】厥逆,陰也。發熱,陽也。先厥後發熱,而利必自止者,是陰退而陽進也。見厥複利者,是陽退而陰進也。熱多厥少,病雖甚者亦可愈;厥多熱少,病雖微者亦轉甚。可知厥熱,乃陰陽進退生死之機也。【集註】汪琥曰∶厥陰者,陰之盡。厥陰之經,陽氣甚微,故不論陰陽二證,寒熱之邪,但至其經,無有不發厥者。蓋厥即爲逆,起於手足,今曰先厥者,此初起便厥。厥即下利發熱者,則陽氣復而利必自止也。傷寒先厥後發熱下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉爲痹,發熱無汗,而利必自止,若不止,必便膿血便膿血者,其喉不痹。【注】此承上條而詳辨之,以出其證也。先厥後發熱下利必自止,厥回利止,其熱若退,爲欲愈也。若厥回利止,其熱不退,而反汗出者,是厥陰病從陽化熱,其邪上循本經之脈,故咽喉痛痹也。若厥回發熱無汗利不止者,是厥陰邪熱因利下迫,傷及脈中之血,故必便膿血也。便膿血者,其喉不痹,謂熱邪下利,而不復上病咽痛也。可知下利止,其喉爲痹者,謂熱邪已上,病咽痛,即不復病下利也。【集註】喻昌曰∶先厥後熱下利止,其病爲欲愈矣。乃反汗出咽中痛,是熱邪有餘,上攻咽喉而爲痹也。既發熱無汗,爲其陽已回,所以利亦必自止,若不止,則無汗明系邪不外出,熱鬱在裏,必主便膿血也。便膿血者,其喉不痹,見熱邪在裏,即不復在表,在下,即不復在上也。汪琥曰∶咽中痛者,此熱傷上焦氣分也。痹者,閉也。咽中痛甚,其喉必閉而不通,以厥陰經循喉嚨之後,上入頏顙故也。無汗利不止,便膿血者,此熱傷下焦血分也。熱邪注下,則不幹上,故曰∶其喉不痹。下利脈數,有微熱,汗出,令自愈。設復緊,爲未解。【注】厥陰下利脈數,熱利也。若熱微汗出,知邪微欲解,下利必自止,故令自愈也。設脈復緊,爲表邪猶盛,未能解也。【集註】成無己曰∶下利,陰病也。脈數,陽脈也。陰病見陽脈者生。微熱汗出,陽氣得通也,利必自愈。諸緊爲寒,設復脈緊,寒邪猶盛,故云∶未解。沈明宗曰∶數條乃指厥而下利便膿血者。或見實大、浮數、微弱、沉澀、弦緊、洪長諸脈,當分虛、實、寒、熱,即知欲愈未愈,真爲察病之微旨也。下利微熱而渴,脈弱者,令自愈。【注】厥陰下利,有大熱而渴,脈強者,乃邪熱俱盛也。今下利微熱而渴,脈弱者,是邪熱衰也,邪熱既衰,故可令自愈也。【集註】方有執曰∶微熱,陽漸回也。渴,內燥未復也。脈弱,邪退也。令自愈,言不須治也。程知曰∶下利陽復邪微爲愈。微熱而渴,證已轉陽,脈弱則邪氣已退,故不治自愈。若下利大熱脈盛,又是逆候矣。下利脈數而渴者,令自愈。設不瘥,必圊膿血,以有熱故也。【注】此承上條互言,以詳其變也。下利脈數而渴者,是內有熱也,若身無熱,其邪已衰,亦可令自愈也。設下利脈數而渴,日久不瘥,雖無身熱,必圊膿血,以內熱傷陰故也。【集註】方有執曰∶脈數與上文微熱互相發明。程應旄曰∶脈數而渴,陽勝陰矣,故亦令自愈。若不瘥,則陰虛熱入,經所云脈數不解而下利不止,必協熱而便膿血是也。下利寸脈反浮數,尺中自澀者,必圊膿血。【注】厥陰熱利寸脈當沉數,今寸脈反浮數,是熱在外而不在內也。尺中自澀者,是在外之熱不解,乘下利入裏,傷及其陰,熱與血瘀,必圊膿血也。【集註】喻昌曰∶脈見浮數,若是邪還於表,則尺脈自和,今尺中自澀,乃熱邪摶結於陰分,雖寸口陽脈,究竟陰邪必走下竅,而便膿血也。汪琥曰∶此條乃下利變膿血之候也。熱利而得數脈非反也,得浮脈則爲反矣。此條論無治法,宜以仲景黃芩湯代之。下利脈沉弦者,下重也。脈大者,爲未止;脈微弱數者,爲欲自止,雖發熱,不死。【注】此詳申上條,下利圊膿血之證脈也。脈沉,主裏。脈弦,主急。下重後重也。下利、脈沉弦,故裏急後重也。凡下利之證,發熱脈大者,是邪盛,爲未止也。脈微弱數者,是邪衰,爲欲自止,雖發熱不死也。由此可知滯下脈大身熱者,必死也。【集註】喻昌曰∶下利而脈沉弦,主裏急後重,成滯下之證,即今所稱痢證也。脈大者,即沉弦中之大,脈微弱數者,即沉弦中之微弱數也。下利欲飲水者,以有熱故也,白頭翁湯主之。熱利下重者,白頭翁湯主之。【注】此承上條以出其治也。下利欲飲水者,熱利下奪津液,求水以濟幹也。熱利下重者,熱傷氣滯,裏急後重便膿血也。二者皆以白頭翁湯主之者,以其大苦大寒,寒能勝熱,苦能燥溼也。【集註】程知曰∶按少陰自利而渴,亦有虛而引水自救者。猶當以小便之赤白,脈之遲數辨之。此言熱邪內結者也。熱邪內結而致下重,故純用苦寒以勝熱而濃腸也。

白頭翁湯

白頭翁(三兩)黃連(去須,三兩)黃柏(去皮,三兩)秦皮(三兩)上四味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升,不愈,更服一升。【方解】三陰俱有下利證。自利不渴者,屬太陰也;自利而渴者,屬少陰也。惟厥陰下利,屬於寒者,厥而不渴,下利清谷;屬於熱者,消渴下利下重便膿血也。此熱利下重,乃火鬱溼蒸,穢氣奔廣腸魄門重滯而難出,即《內經》所云∶暴注下迫者是也。君白頭翁,寒而苦辛;臣秦皮,寒而苦澀。寒能勝熱,苦能燥溼,辛以散火之鬱,澀以收下重之利也。佐黃連上焦之火,則渴可止;使黃柏下焦之熱,則利自除也。治厥陰熱利有二∶初利用此方之苦以瀉火,以苦燥之,以辛散之,以澀固之,是謂以寒治熱之法;久利則用烏梅丸之酸以收火,佐以苦寒,雜以溫補,是謂逆之從之,隨所利而行之,調其氣使之平也。傷寒下利,日十餘行,脈反實者,死。【注】傷寒下利,日十餘利,正氣虛也,其脈當虛,今反實者,邪氣盛也。正虛邪盛,故主死也。【集註】成無己曰∶下利裏虛也,脈當微弱,反實者,病勝髒也,故死。脈不應病,此之謂也。鄭重光曰∶脈實則胃氣和緩之狀,而真髒之脈獨見,邪盛正脫矣。傷寒六七日不利,便發熱而利,其人汗出不止者,死,有陰無陽故也。【注】傷寒六七日,邪傳厥陰之時也,厥而不利,是陰邪未盛,若便發熱,尚在不死。今六七日不利,忽而下利發熱汗出不止者,是陰盛於中,而陽亡於外,故爲有陰無陽也,其死可知矣。【集註】方有執曰∶發熱而利,裏陰內盛也,故曰有陰。汗出不止,表陽外絕也,故曰無陽。程知曰∶言暴下利汗出,爲亡陽死證也。六七日不利,忽發熱而利下,至於汗出不止,渾是外陽內陰,真陽頃刻無存矣。汪琥曰∶寒中厥陰至六七日,當亦厥六七日矣,不言厥者,省文也。厥則當利不利者,陽氣未敗,猶能與邪相支吾也,若至發熱,即利者亦當止。今則發熱與利,驟然並至,加之汗出不止,則知其熱非陽回而熱,乃陽脫而熱,故兼下利而汗出不止也。張令韶曰∶厥陰病發熱不死,發熱亦死者有三證∶一在躁不得臥,一在厥不止,一在汗出不止。發熱而厥,七日下利者,爲難治。【注】此詳申上條,發熱而厥之義也。發熱而厥至七日,若厥回利止,則可以自解矣。今發熱而厥至七日,下利不止者,爲難治也。蓋上條有陰無陽故主死,此條陰盛而陽不復,故爲難治也。【集註】方有執曰∶厥七日而下利陰盛而陽不復也。張璐曰∶厥利與熱不兩存之勢也。發熱而厥七日,是熱者自熱,厥利者自厥利,陰陽兩造其偏,漫無相協之期,故雖未見煩躁,已爲難治。蓋治其熱則愈厥愈利,治其厥利則愈熱,不至陰陽兩絕不止耳。下利脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱下利清谷者,必鬱冒汗出而解,病患必微厥,所以然者,其面戴陽,下虛故也。【注】脈沉而遲,下利清谷,是裏有陰寒也。若其人面有少赤色,身有微熱,又屬表有陽熱也。夫內有裏陰之寒,外有表陽之熱,則陰得陽化而解者有之,但其未解之先,病人必鬱冒汗出而後解。所以然者,面戴之虛陽,與下利之虛陰,兩相和順,故作解也。此非在下之陰,格在上之陽,所以病患雖冒而厥必微,必不似不解之冒厥而甚也。【集註】喻昌曰∶下利脈沉遲,裏寒也。面少赤有微熱,是仍兼外邪,必從汗解。但戴陽之證,必見微厥,此中大伏危機,其用法當迥異常法矣。六經皆有下利之證,惟少陰厥陰爲難治。蓋邪氣入裏,利深則必致厥,厥深亦必致利,故下利一證,經於少陰厥陰,皆詳言之。蓋以傷寒下利,則無論少陰厥陰,其治法皆可會通也。汪琥曰∶鬱冒者,頭目之際鬱然昏冒,乃陽氣能勝寒邪,裏陽回而表和順,故解。汗出而解,是陽回裏寒散而營衛和,故汗出,非攻表而使之汗出也。下利清谷裏寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。【注】此承上條互詳其義,以出其治也。下利清谷裏寒也;身有微熱外熱也。上條有無汗怫鬱面赤之表,尚可期其冒汗而解;此條汗出而厥,則已露亡陽之變矣。故主以通脈四逆湯救陽以勝陰也。【集註】方有執曰∶下利故曰裏寒,陰不守也;外熱故汗出,陽不固也。通脈四逆表裏、通血氣而復陰陽者也。喻昌曰∶上條辨證,此條用藥,互相發明。然不但此也,少陰病下利清谷面色赤者,已用此法矣。吳人駒曰∶有協熱下利者,亦完谷不化,乃邪熱不殺谷,其別在脈之陰陽虛實之不同。大汗出,熱不去,內拘急四肢疼,又下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之。【注】通身大汗出,熱當去矣。熱仍不去,而無他證,則爲邪未盡而不解也。今大汗出,熱不去,而更見拘急肢疼,且下利厥逆而惡寒,是陽亡於表,寒盛於裏也,故主四逆湯溫經以勝寒,回陽而斂汗也。【集註】方有執曰∶大汗出陽虛而表不固也;熱不去,言邪不除也;內拘急四肢疼者,亡津液而骨氣不利也;下利厥逆,惡寒亡陽,而陰寒內甚也。程知曰∶言大汗後下利厥逆,急宜回陽也。大汗出而熱不去,正恐真陽飛越,若內拘急四肢痛,更加下利,厥逆,惡寒,則在裏,純是陰寒矣。程應旄曰∶此證大汗出熱不去,何爲不在亡陽死證之列?不知亡陽由於汗不止而陽亡,此證內拘急四肢疼,是汗已止,陽未亡而惡寒,故可行溫法也。大汗,若大下利而厥冷者,四逆湯主之。【注】大汗出汗不收者,桂枝加附子湯證也。大下利,利不止者,理中附子湯證也。今大汗出,又大下利不止,而更見厥冷,乃陽亡於外,寒盛於中,非桂枝理中之所能治矣,當與四逆湯急回其陽,以勝其陰,使汗利止而厥冷還,則猶可生也。以上三條,皆厥陰少陰同病,因少陰寒甚,故俱從少陰主治也。【集註】喻昌曰∶此證無外熱相錯,其爲陰寒易明,然既雲大汗大下,則陰津亦亡,但此際不得不以救陽爲急,陽回方可徐救其陰也。下利手足厥冷,無脈者,灸之不溫,若脈不還,反微喘者,死。下利脈絕手足厥冷,時脈還,手足溫者,生;脈不還者死。【注】下利手足厥冷無脈者,有陰無陽也。雖用附子四逆輩,恐陽不能急回,宜急灸厥陰以通其陽。若脈還、手足溫者生;脈不還、手足不溫反微喘者,乃無氣以續之喘,是陽氣上脫也,故主死。【集註】方有執曰∶其喘必息短而聲不續,乃陽氣衰絕也。程知曰∶少陰下利,厥逆無脈,服白通湯脈暴出者死,微續者生。厥陰下利,厥逆脈絕,用灸法,時脈還者生,不還者死。可見求陽氣者,非泛然求之於無何有之鄉也。必兩腎之中有幾微可續,然後可借溫灸爲鸞膠耳!傷寒發熱下利厥逆,躁不得臥者,死。傷寒發熱下利至甚,厥不止者,死。【注】傷寒發熱下利而厥,反煩躁不得臥者,乃寒盛於中,孤陽擾亂也。或發熱下利至甚,厥逆不止,即不煩躁,亦爲表陽外散,裏陽內脫,故均死也。【集註】成無己曰∶傷寒發熱,邪在表也;下利厥逆,陽氣虛也;躁不臥,病勝髒也,故死。《金匱要略》雲∶六腑氣絕於外者,手足寒五臟氣絕於內者,下利不禁。傷寒發熱,爲邪獨甚,下利至甚,厥不止,爲腑髒氣絕,故死。程知曰∶厥陰病,但發熱即不死,以發熱則邪出於表,而裏證自除。若外發熱而內厥逆,下利不止,且至煩躁不解,則發熱又爲陽氣外散之候,而主死矣。張璐曰∶躁不得臥,腎中陽氣越絕之象也。大抵下利手足厥冷者,皆爲危候,以四肢爲諸陽之本故也。加以發熱不得臥,不但虛陽發露,而真陰亦已消盡無餘矣,安得不死乎?嘔而脈弱,小便複利,身有微熱,見厥者,難治,四逆湯主之。【注】厥陰嘔而脈弱,大便多利,今小便複利,雖身有微熱,而又見厥冷,是邪既上逆,而下焦虛寒不固,爲陰進陽退之象,故爲難治。以四逆湯主之者,急壯其陽也,陽回則可望生矣。【集註】方有執曰∶脈弱雖似邪衰,而小便複利,則是裏屬虛寒也。故曰∶見厥者難治。以身之有微熱,故雖厥猶可以四逆湯救其陽,使之復也。程知曰∶言嘔而厥者,宜溫其下也。嘔者,邪氣上逆也。脈弱小便利,虛寒見於下也。身有微熱,當爲陽邪在表,然見厥逆,則爲陰盛於裏,而微陽有不能自存之憂也。汪琥曰∶按諸條厥利證,皆大便利。此條以嘔爲主病,獨小便利而見厥,前後不能關鎖,用四逆湯附子散寒,下逆氣,助命門之火,上以除嘔,下以止小便,外以回厥逆也。乾嘔吐涎沫頭痛者,吳茱萸湯主之。【注】太陰有吐食而無嘔也;少陰有欲吐不吐,咳而嘔也;厥陰之厥而嘔,嘔而吐蛔也。今乾嘔者,有聲無物之謂也;吐涎沫者,清涎冷沫隨嘔而出也,此由厥陰之寒,上幹於胃也。三陽頭痛,必兼身熱,至於太陰少陰二經,皆無頭痛。惟厥陰督脈會於巔,故有頭痛而無身熱也。此少陽不解,傳入厥陰陰邪上逆,故嘔而頭痛也。以吳茱萸湯主之,從厥陰本治也。【集註】程知曰∶此言嘔而頭痛者,宜溫中而降逆也。張錫駒曰∶嘔者,有聲有物者也;吐者,吐出其物也。故有乾嘔,而無干吐。今乾嘔吐涎沫者,涎沫隨嘔而吐出也。嘔家有癰膿者,不可治嘔,膿盡自愈。【注】心煩而嘔者,內熱之嘔也;渴而飲水嘔者,停水之嘔也。今嘔而有膿者,此必內有癰膿,故曰不可治,但俟嘔膿自愈也。蓋癰膿腐穢欲去而嘔,故不當治。若治其嘔,反逆其機,熱邪內壅,阻其出路,使無所泄,必致他變,故不可治嘔,膿盡則熱隨膿去,而嘔自止矣。【集註】汪琥曰∶肺胃成癰,由風寒蘊於經絡,邪鬱於肺,或入胃腑,變而爲熱,熱甚則氣瘀血積而爲癰。癰者,壅也,言熱毒壅聚而成膿也。鄭重光曰∶邪熱上逆,結爲內癰,肺胃之癰是也。厥陰中風,脈微浮,爲欲愈,不浮爲未愈。【注】厥陰中風,該傷寒而言也。脈微,厥陰脈也。浮,表陽脈也。厥陰之病,既得陽浮之脈,是其邪已還於表,故爲欲愈也。不浮則沉。沉,裏陰脈也。是其邪仍在於裏,故爲未愈也。【集註】成無己曰∶脈浮,爲邪氣還表作汗之兆,故云∶欲愈。不浮則邪氣深入,正多變證,故云∶未愈。方有執曰∶風脈當浮,以厥陰本微緩不浮,故微浮則邪見還表,爲欲愈也。厥陰病欲解時,從醜至卯上。【注】醜、寅、卯三時,厥陰風木乘旺之時也。正氣得其旺,則邪自退,故病解。【集註】方有執曰∶厥陰之解,自寅卯而終;少陽之解,自寅卯而始。蓋寅爲陽初動,陰尚強,卯爲天地闢,陰陽分,所以二經同旺,其病之解,由此而終始也。

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