3 西醫
神經衰弱（neurasthenia）是一種以腦和軀體功能衰弱爲主的神經症。以精神易興奮卻又易疲勞爲特徵，常伴有緊張、煩惱、易激惹等情感症狀及肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂症狀口這些症狀不是繼發於軀體或腦的器質疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。[1]
“神經衰弱”一詞爲美國精神科醫生Beard（1869）所創用。神經衰弱是以易於興奮和易於疲勞爲主要特徵，伴有頭痛等軀體不適感和睡眠障礙的一種神經症。
在15歲－59歲居民中，我國神經衰弱患病率1.3％（1982）。國外少見大規模的流行病學報告。多數病人緩慢起病，病程波動。如及時消除病因並給予適當治療，大多可在半年－2年內緩解。一般認爲，起病較急，病前誘因明顯、病程較短、治療適當、無異常人格素質特徵者預後較好。
引起本病的主要原因是神經系統活動過度緊張，腦力勞動的時間過長，不注意勞逸結合等。情感創傷、生活挫折、工作生活安排的雜亂無序以及居住環境的長期喧鬧等，也可致本證發生。該症亦與某些個性特點如性格不開朗、膽怯、多慮、自卑、依賴性強等有一定關聯。腦力勞動者發病率較高。
臨牀表現爲興奮性增高（易激動、易煩躁、易傷感、回憶聯相增多，怕光、怕聲、怕冷、怕熱，常有軀體不適感、頭部緊箍感）；衰弱性增高（疲憊乏力，精神萎靡不振，嗜睡、但睡後仍不解乏，注意力和記憶力減退、工作效率低）；睡眠障礙（入睡困難或睡眠淺，多夢易醒）；有的病人可有植物性神經機能紊亂的表現，出現心慌、多汗、厭食、腹脹、月經失調等症狀。本症起病大多徐緩，病程較長，但預後良好。
是醫治神經衰弱的最主要和最基本方法，它重在強調病人在防治本病中的主觀能動作用。必要時可輔以相應的藥物治療如安眠藥等。注意勞逸結合、進行適宜的體育鍛煉以及太極拳、氣功等，對防治神經衰弱頗有好處。
3.1 疾病別名
神經衰弱症
3.2 疾病代碼
ICD：F48.0
3.3 疾病分類
精神科
3.4 症狀體徵
原來神經衰弱的意義是：“中樞神經系統的一種過分易衰弱和過分易興奮狀態，伴有繼發症狀”（Muller《神經衰弱手冊》，1893）。現在基本上也同意這種觀點。許多教科書上不過把症狀描述得更詳細些。如Kind 認爲：神經衰弱主要症狀是各方面能力下降和對各種刺激的反應增強。心理水平上易疲乏，睡眠障礙，注意力不集中，記憶減弱，帶恐怖性質的焦慮。對聲、光或軀體各部分有病態的易感性，如心臟虛弱及各種性功能障礙。1985 年在我國神經症座談會上確定的神經衰弱定義指出，本症患者精神容易興奮和腦力容易疲乏，常伴有情緒煩惱和一些心理生理症狀。有學者認爲神經衰弱者的疲乏是有選擇性的，即對有興趣的情緒體驗不易疲乏，而對無興趣或潛意識中有牴觸情緒者則容易疲乏，這是其特點。主要臨牀表現大致可歸納爲以下幾類。
3.4.1 衰弱症狀
這是本病常有的基本症狀。患者經常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍，肢體無力，睏倦思睡；特別是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困難，工作效率顯着減退，即使充分休息也不足以恢復其疲勞感。很多患者訴述做事丟叄落四，說話常常說錯，記不起剛經歷過的事。
3.4.2 興奮症狀
患者在閱讀書報或收看電視等活動時精神容易興奮，不由自主地回憶和聯想增多；患者對指向性思維感到喫力，而缺乏指向的思維卻很活躍，控制不住；這種現象在入睡前尤其明顯，使患者深感苦惱。有的患者還對聲光敏感。
3.4.3 情緒症狀
主要表現爲容易煩惱和容易激惹。煩惱的內容往往涉及現實生活中的各種矛盾，感到困難重重，無法解決。另一方面則自制力減弱，遇事容易激動；或煩躁易怒，對家裏的人發脾氣，事後又感到後悔；或易於傷感、落淚。約1/4 的患者有焦慮情緒，對所患疾病產生疑慮，擔心和緊張不安；例如，患者可因心悸、脈快而懷疑自己患了心臟病；或因腹脹，厭食而擔心患了胃癌；或因治療效果不佳而認爲自己患的是不治之症。這種疑病心理，可加重患者焦慮和緊張情緒，形成惡性循環。另有約40%的患者在病程中出現短暫的、輕度抑鬱心境，以Hamilton 抑鬱量表評分，常在10 分以下。可有自責，但一般都沒有自殺意念或企圖。有的患者存在怨恨情緒，把疾病的起因歸咎於他人。
3.4.4 緊張性疼痛
常由緊張情緒引起，以緊張性頭痛最常見。患者感到頭重、頭脹、頭部緊壓感，或頸項僵硬；有的則訴述腰痠背痛或四肢肌肉疼痛。
3.4.5 睡眠障礙
最常見的是入睡困難、輾轉難眠，以致心情煩躁，更難入睡。其次是訴述多夢、易驚醒，或感到睡眠很淺，似乎整夜都未曾入睡。還有一些患者感到睡醒後疲乏不解，仍然睏倦；或感到白天思睡，上牀睡覺又覺腦子興奮，難以成眠，表現爲睡眠節律的紊亂。有的患者雖已酣然入睡，鼾聲大作，但醒後堅決否認已經睡了，缺乏真實的睡眠感。這類患者爲失眠而擔心、苦惱，往往超過了睡眠障礙本身帶來的痛苦，反映了患者對睡眠的焦慮心境。
3.4.6 其他心理生理障礙
較常見的如：頭昏、眼花、耳鳴、心悸、心慌、氣短、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄或月經紊亂等。這類症狀雖缺乏特異性，也常見於焦慮障礙、抑鬱症或軀體化障礙，但可成爲本病患者求治的主訴，使神經衰弱的基本症狀掩蓋起來。
3.5 疾病病因
從Beard 開始，神經衰弱就被看做是可由素質、軀體、心理、社會和環境等諸多因素引起的一種整體性疾病。
1.巴甫洛夫認爲，高級神經活動類型屬於弱型和中間型的人，易患神經衰弱。這類個體往往表現爲，孤僻、膽怯、敏感、多疑、急躁或遇事容易緊張。
2.神經系統功能過度緊張，長期心理衝突和精神創傷引起負性情感體驗，生活無規律，過分疲勞得不到充分休息等都可以成本病起因。我國在20 世紀50 年代末60 年代初，對神經衰弱的病因曾進行過大量調查研究，認爲神經系統功能過度緊張是本病的主要原因之一。
3.感染、中毒、營養不良、內分泌失調、顱腦創傷和軀體疾病等也可成爲本病發生的誘因。
4.長期的心理衝突和精神創傷引起的負性情感體驗是本病另一種較多見的原因。學習和工作不適應，家庭糾紛，婚姻、戀愛問題處理不當，以及人際關係緊張，大都在患者思想上引起矛盾和內心衝突，成爲長期痛苦的根源。又如親人突然死亡，家庭重大不幸，生活受到挫折等，也會引起悲傷、痛苦等負性情感體驗，導致神經衰弱的產生。
5.生活忙亂無序，作息規律和睡眠習慣的破壞，以及缺乏充分的休息，使緊張和疲勞得不到恢復，也爲神經衰弱的易發因素。
3.6 病理生理
1.生理素質和個性特點 巴甫洛夫認爲，高級神經活動類型屬於弱型和中間型的人，其個性特徵表現爲孤僻、膽怯、敏感多疑、急躁，易緊張者容易罹患此病。巴甫洛夫學派認爲，本病的主要病理生理基礎是大腦皮質內抑制過程弱化。內抑制過程減弱時，神經細胞的興奮性相對增高，對外界刺激可產生強而迅速的反應，從而使神經細胞的能量大量消耗。臨牀上，這類患者常表現爲容易興奮，又易於疲勞。另一方面，大腦皮質功能弱化，其調節和控制皮質下自主神經系統的功能也減弱，從而出現各種自主神經功能亢進的症狀。
2.感染、中毒、營養不良，內分泌失調等時對神經系統產生的不良影響，Beard 設想由中樞神經細胞去磷酸化作用（dephosphorization）致神經衰弱的發病。
3.沒有人格缺陷的人，在強烈而持久的精神因素作用下，同樣可以發病。Dejerine 和Gauckler（1913）認爲是由心理因素引起的。過度緊張，特別是過度緊張引起的不愉快情緒，是神經衰弱的原因。Laughlin（1967）則認爲神經衰弱是一種疲勞狀態，由過多的心理衝突引起。精神分析學派則認爲神經衰弱起因於性本能的受挫，攻擊性受抑制，與無意識依存需要（dependency needs）作鬥爭、阻抑受到強化，以及未得到解決的其他嬰兒期衝突等。
3.7 診斷要點
本病診斷要點：①發病常由於長期精神過度緊張。②病前情緒不穩、缺乏自制力，易於興奮或易於疲勞者。③精神症狀如睡眠障礙、記憶減退、情緒不穩、易疲勞；軀體症狀如頭痛、頭昏、頭重；舌、指、眼瞼震顫；心悸脈數、多汗、陽痿、頻繁遺精早泄、月經不調等。上述兩組症狀可混合出現。④發病緩慢，病情波動，病程遷延，延續數年以上，預後一般良好。⑤應排除各種器質性疾病。[2]
3.8 診斷檢查
診斷：本病患者有顯着的衰弱或持久的疲勞症狀，但無軀體疾病或腦器質性病變可以解釋這類症狀發生的原因；加上本病常有的易興奮又易疲勞（興奮性衰弱），情緒症狀、緊張性疼痛和睡眠障礙這4 類症狀中的任何兩項；對學習、工作和社會交往造成了不良影響；療程在3 個月以上；排除了其他神經症性障礙和精神病的可能，便可診斷爲神經衰弱。或者依據下列臨牀表現：
1.衰弱症狀 如精神疲乏，腦力遲鈍，注意力難集中，記憶困難，工作和學習不能持久，效率減低。
2.興奮症狀 工作或學習時用腦均可引起精神興奮，回憶及聯想增多且控制不住，對聲、光敏感，但並不表現言語行動增多。
3.情緒症狀 易煩惱、易激惹，也可表現在工作、學習效率下降或精力不足時焦慮、苦惱，但並無廣泛的焦慮或原因不明的心境低落。
5.睡眠障礙 如入睡困難、多夢、易醒，睡後仍有疲乏感。至少具上述5 項症狀中的3 項，且無軀體疾病或腦器質性病變可以解釋這類症狀發生的原因，並需經一定時間的觀察（如2～3 個月）或病程在3 個月以上，即可診斷神經衰弱。
實驗室檢查：本病目前尚無特異性實驗室檢查，當出現合併症，如感染等，實驗室檢查顯示併發症的陽性結果。
3.9 鑑別診斷
1.腦器質性和軀體疾病 神經衰弱症狀常見於各種腦器質性疾病，如腦動脈硬化、顱內佔位病變、顱內感染、顱腦損傷後；各種急、慢性工業中毒；以及各種慢性軀體疾病，如肺結核、潰瘍病、慢性肝炎、鼻竇炎、甲狀腺及腎上腺疾病等。如果神經衰弱症狀發生於上述疾病之後，則應診斷爲上述相應的腦或軀體疾病。
2.重性精神病 神經衰弱症狀可見於精神分裂症和抑鬱症等重性精神病的早期、病程中和緩解期。這類患者早期可有神經衰弱症狀，往往不主動關心自己的健康，不積極要求治療，並有相應的精神病性症狀存在，可資鑑別。
3.其他神經症性障礙 神經衰弱症狀也常見於焦慮障礙、惡劣心境、軀體化障礙、疑病症等。如果患者有這類疾病的典型症狀，按等級制診斷原則，不再診斷爲神經衰弱，而診斷爲各種相應的疾病。
這裏需特別提到適應不良問題，尤其是大學生遠離家鄉、親人，學習方法與中學不同，生活環境也不一樣。特別在寄宿制學生中，對集體生活感到很不習慣，發生類似神經衰弱症狀羣，其實都是適應不良。以往對適應不良認識不足，頗多被診斷爲神經衰弱。有些患者到處求醫、服藥，但效果不佳，而經心理治療，短程心理分析，療效顯着。
4.疲勞反應 正常人在腦力或體力過度勞累之後，常會產生疲勞反應，出現頭痛、頭昏、嗜睡、精力不足、注意力不集中、失眠、或煩躁、易怒等症狀。但這些症狀歷時短暫，引起疲勞的因素消除後，經過充分休息，即可迅速恢復常態；一般並不引起患者過分煩惱或不愉快的情感體驗。如果工作負擔已減輕，適當休息之後，上述症狀仍持續存在，或時輕時重，遷延不愈，達3 個月以上者，則應診斷爲神經衰弱。在流行學調查時，除要求符合症狀學標準和嚴重程度標準外，病程必須持續達3 個月以上，對排除其他疾病是非常重要的。
5.慢性疲勞綜合徵 慢性疲勞綜合徵（chronic fatigue syndrome）這是美國疾病控制中心（Centers for Disease Control，CDC）建議使用於一類病因未明，以慢性疲勞爲特徵的綜合病徵的名稱。該綜合徵的診斷標準如下：
主要標準：①新近起病的嚴重而虛弱性疲勞，持續至少6 個月；②沒有發現引起疲勞的內科或精神科疾病。
次要標準：包括廣泛的頭痛，肌痛，關節痛，發熱，咽痛，淋巴結痛，肌無力，活動後持久的疲勞，神經心理症狀（如易激惹、健忘、注意力不集中、思維困難、抑鬱等），睡眠障礙，突然發生的疲勞等。（要求至少有其中8 項症狀）。客觀標準：包括低熱（口表37.6～38.0℃或肛表37.9～38.8℃），非滲出性咽炎，頸前或腋下淋巴結長大、觸痛。這類疾病被疑爲Epstein-Barr 病毒感染或免疫異常。由於有低熱、咽痛及淋巴結長大等客觀體徵，因而與神經衰弱有別。
由於神經衰弱的許多症狀，頗多與焦慮障礙或抑鬱性神經症或隱匿型抑鬱症相似，在臨牀上應首先排除抑鬱與焦慮性障礙，並從症狀演變、治療效果來判斷，避免把神經衰弱當作“垃圾箱”。還要與精神分裂症的早期症狀、顱腦外傷後綜合徵、適應不良及過度疲勞區別。過度疲勞引起疲乏無力、頭昏腦漲、注意力不能集中等症狀，經休息後即可恢復。
3.10 治療方案
多數患者自認爲“衰弱”，於是力求進補，但療效不佳。我們從選擇性疲勞這個特徵出發，主張用心理治療，主要調整情緒，力爭心態平衡加之體育鍛煉、理療，有時可收到一定的療效。
3.10.1 心理治療
（1）集體心理治療：以10～20 名患者爲一組，由醫生向患者系統講解有關神經衰弱的醫學知識，包括病因、發病機制、臨牀表現、病程、診斷和治療。讓患者對本病有充分了解，從而能分析自己起病的原因，並尋求對策，消除不利因素的影響；同時有利於消除疑病心理，減輕焦慮和煩惱，打破惡性循環。詳細講解本病的治療方法，要求患者主動配合，充分發揮治療的作用。如果有已經治癒的患者參加討論，現身說法，效果更佳。
（2）小組治療：以5～6 名患者爲一組，醫生引導患者分析各自的病情，從而達到相互啓發，消除疑慮，明確各自努力的方向。如果有已經治癒的患者參加討論，現身說法，效果更佳。
（3）個別心理治療：在集體講解和小組討論的基礎上，再針對個別患者的具體情況進行心理輔導，啓發和幫助患者尋求解決疑難、擺脫困境的途徑和方法。
（4）森田療法：主張順應自然，是治療神經衰弱行之有效的方法之一。注意養成起居定時、工作學習有計劃、勞逸結合的生活習慣，也有助於恢復。
（5）支持性心理治療：通過解釋、疏導，使病人提高對本病的認識，轉移對自身疾病的注意力，增加自信心。
（6）行爲治療：自我放鬆訓練，對於緊張症狀明顯，伴疼痛不適等症狀的病人可有較好的療效，必要時配合生物反饋治療。
3.10.2 藥物治療
（1）抗焦慮藥物：常用苯二氮類，可選用：地西泮（安定）2.5～5.0mg，氯氮卓（利眠寧）10～20mg，艾司唑侖（舒樂安定）1～2mg，羥嗪（安泰樂）25～50mg，阿普唑侖0.4～0.8mg，勞拉西泮（氯羥安定）1～2mg 等，3 次/d，連服1～2 周。可幫助患者改善焦慮、緊張和睡眠障礙。
（2）鎮靜催眠藥物：睡眠障礙明顯者，可選用：叄唑侖0.25～0.5mg，硝西泮5～10mg，艾司唑侖1～2mg，或氯硝西泮2～4mg，每晚睡前服，連服1～2 周。爲了避免產生藥物依賴，這類藥物不宜使用時間太長；或幾種藥物交替或間斷使用。
（3）β受體阻滯劑：交感神經功能亢進，如緊張、心悸、震顫、多汗等症狀明顯者，可試用普萘洛爾（心得安）10～20mg，3 次/d，可有一定效果。
（4）叄環類藥物：焦慮和抑鬱情緒混合存在，且有早醒者，可選用多塞平（多慮平）或阿米替林，25～50mg，睡前服，1 次/d；以緩解焦慮和抑鬱情緒，延長睡眠時間。多選用副作用較少的第二代抗抑鬱藥如SSRI 類藥物，以低劑量爲宜。抗精神病藥物容易引起患者難以耐受的副作用，應儘量避免用於神經衰弱的治療。
3.10.3 胰島素低血糖治療
對衰弱症狀和消化功能障礙，以及焦慮、消瘦的患者,有強壯和改善營養狀況，增進整體功能恢復的效果。可每天早晨空腹肌注胰島素4～20 單位，出現明顯低血糖反應，3～4h 後，再口服50%蔗糖液，或靜注50%葡萄糖液50～60ml，結束治療。每週治療6 次，30～40 次爲一療程。
3.10.4 醫療體育和理療
體育鍛煉和適當的體力勞動，對改善患者的軀體狀況有良好的效果。配合氣功、太極拳、瑜伽等民間健身術，水療以及其他物理療法，有一定輔助療效。目前，在臨牀亦有應用。保健氣功、頭昏、緊張性疼痛等症狀可進行腦功能保健治療、電磁療法、光電子治療等物理治療。
3.10.5 生物反饋療法和音樂療法
對減輕焦慮和緊張性疼痛，消除疲勞性症狀，有良好作用，可配合以上治療進行。
3.10.6 生活安排
應養成起居有定時、工作學習有計劃，勞逸結合，有張有弛的生活習慣。保持正常的緊張，對提高學習和工作效率是必要的。長期休息，生活缺乏目標，對健康的恢復不利。
3.10.7 綜合療法
1958 年北京醫科大學精神病學教研組等單位，以心理治療爲主導，結合藥物和物理治療，創用了綜合療法。以4 周爲一療程，共治療神經衰弱2000 例，基本痊癒者達60%以上；數年後隨訪，療效穩定者在87%以上。其後這一療法在國內被廣泛採用，也都取得良好的效果，是治療神經衰弱較好的方法。
3.11 預後及預防
預後：大多起病緩慢，可追溯到導致長期精神緊張、疲勞的應激因素。也偶有突然失眠或頭痛起病，不能發現明顯外界原因者。病程持續，或時輕時重。如果及時給予適當治療，大多數病例可在半年至2 年內緩解。病程超過2 年的慢性病例，或合併人格障礙者，則預後欠佳。
預防：目前，許多精神疾病的病因未臻詳明。多年來，專業工作者根據在生活和工作實踐中，對許多精神疾病不斷地細緻觀察，形成了一些樸素的觀念。認識到許多精神疾病是人類個體與社會或自然環境互相作用產生的反常結果。在相當不少的情況下，雖然外在條件相似，但疾病發生則可截然不同，提示個體特性在疾病發生中具有重要地位。因此，人們爲防止發生這一類疾病，倡導提高人的精神健康水平，使之能夠抵禦外界有害因素的侵襲。這就是：①培育機體整體，包括腦功能的發育，並扶植其經常處於健康狀態，使人的體魄健壯，精神飽滿；②培養個性健康發展並加強鍛鍊，使之與社會環境相適應、相統一。應養成起居有定時、工作學習有計劃，勞逸結合，有張有弛的生活習慣。
3.12 流行病學
1982 年我國12 地區精神疾病流行學調查，在15～59 歲居民中，神經衰弱的患病率13.03‰，佔全部神經症病例的58.7%，居各種神經症的首位。天津市區（1981～1982）調查，本病的患病率爲9.1‰，佔神經症全部病例的68.0%。女性患病率（15.78‰）顯着高於男性（2.30‰）。起病年齡大多在青壯年時期，以15～39 歲較多見。起病常有心理社會因素的影響，並存在一定的個性基礎。發病多緩慢，病程常遷延，或呈時輕時重的波動性。在各類型神經疾病中，神經衰弱患病率最高，據天津市調查佔全部神經疾病的68%，男高於女，以青壯年居多。本病的國外流行病學資料缺如。
3.13 特別提示
3.13.1 禁忌食物
1．菸草 其表現開始爲興奮作用，隨後便是抑制作用，久而久之會引起失眠、乏力、思想混亂，進而導致神經衰弱。因此，神經衰弱者當忌之。
2．辛辣食物 心血不足，心神失養，神經衰弱者，慎勿多食。此外神經衰弱者還應忌食濃茶、烈性白酒、肉桂、辣椒、檳榔等辛辣刺激性食物。
3.13.2 宜食食物
1．肝氣鬱結型 此類患者可選用具有清肝瀉火、養心安神作用的食物，如：菠菜、油菜、薺菜、冬瓜、竹筍、苦瓜、鮮藕、芹菜、黃花菜、小麥、桑葚、梨、桃、葵花子、綠豆、龍眼、雞蛋、羊肉、鴨肉、烏骨雞、蜂蜜等。
2．氣血兩虛型 此類患者可選用具有健脾益氣、補血養心作用的食物，如：粳米、糯米、小米、黃豆及製品、大麥、胡蘿蔔、南瓜、西紅柿、奶類、人蔘、鯉魚、桂魚、豬肝、豬肚、牛肉、羊心、兔肉、鴿蛋等。
3．心腎不交型 此類患者可選用滋陰清熱、通交心腎的食物，如：糯米、紅棗、百合、酸棗仁、枸杞子、銀耳、鵝肉、豬肺、豬胰、冬瓜、苦瓜、茄子、鯽魚等。
3.13.3 心理治療
閉目養神，思想集中，回想自己認爲最美好的事物，經過多次練習之後，可使頭腦冷靜、全身放鬆，易於入睡。
此外，如果早晨堅持慢跑或散步15分鐘，晚飯後散步15分鐘，也可減少神經衰弱的症狀。
3.13.4 家庭治療
1．改善環境，減少刺激 改善生活和工作環境，減少緊張刺激。要避免長期緊張而繁重的工作，注意勞逸結合，有張有弛。
2．學會放鬆自己 感到疲乏和心煩時，可以暫時放下工作，給自己一個喘息的機會，甚至可以暫時避開低潮的工作氣氛。
3．佈置舒適的睡眠環境 改善臥室的擺設，儘量使臥室舒適，無壓迫感；買個舒適的牀；穿寬鬆的睡衣；確保臥室的溫度適度。
4．放鬆身心 躺在牀上時應儘量放鬆自己，避免過分壓迫自己；深呼吸、伸展肌肉可能有幫助；漸進式鬆弛法對失眠很有幫助。
5．參加運動 定期運動改善精力，有助於對抗神經衰弱；運動能消耗一些緊張時所分泌的化學物質，還可以讓肌肉放鬆，運動是對付壓力的最好緩解劑。
6．按摩肌肉 大部分人在處於壓力時，會發生某部位肌肉緊繃的現象。通常頸背肌肉及上半部背肌是受害肌肉，找到後用手掌按壓它們。
7．泡熱水澡 熱水可消除壓力和放鬆肌肉。當我們緊張與焦慮時，流到四肢末梢的血液減少。熱水可使身體恢復血液循環，幫助身體放鬆。
8．對症治療 消除發生疾病的原因才能避免復發。要勞逸結合，生命要有規律、有節制。避免和減輕精神壓力，有意識地鍛鍊心理承受能力。
4 中醫
神經衰弱是神經官能症的一種。是由某些精神因素引起的內臟功能失調及高級神經活動障礙爲主要表現的一類全身性疾病[3]。主要表現爲精神易興奮和疲勞[4]。患者常自我感覺身體有多種不適，且部位常不固定，但檢查後很少有病患[4]。本病多由於精神過度緊張，思想負擔過重，引起大腦皮層興奮和抑制功能的紊亂而導致[4]。多起病於青壯年時期[4]。中醫無此病名，本病類似祖國醫學中的“百合病”，此外心悸、怔忡、驚悸、鬱證、不寐（失眠）、健忘、虛虧、頭痛、遺精等，亦包括本病的某些症狀[4][4]。
4.1 神經衰弱的症狀
神經衰弱的臨牀表現爲病程較長，涉及臟腑多，症狀多而複雜，一般以頭痛腦漲，頭暈目眩，多夢失眠，耳鳴健忘，注意力不集中，記憶力減退，工作效率低下，煩躁易怒，肌肉痠痛，神疲乏力，全身不適爲主要表現，可伴有心悸心慌，胸悶氣短，食慾不振，小便不利，男子遺精陽痿，女子月經不調等[4]。
以興奮佔優勢的症狀，包括頭痛、眼花、頭暈、腦脹、耳鳴、失眠、多夢、怕吵、怕光、周身不適、煩躁、易怒、易傷感、控制情緒能力差、胸悶、心慌、氣短、腹脹、多汗等[4]。
以抑制爲主的症狀，包括頭痛、眼花、疲乏、無精打採、手足發冷、注意力不集中、記憶力減退、月經不調、性功能障礙、學習工作效率降低等[4]。
4.2 神經衰弱的辨證治療
神經衰弱根據臨牀表現的不同可分爲心脾兩虛、陰虛陽亢、脾腎陽虛等證[4]。
4.2.1 心脾兩虛
4.2.1.1 症狀
頭暈頭痛，心悸心慌，胸悶氣短，失眠，不思飲食，口淡乏味，面色蒼白，身體睏倦，記憶力減退，舌淡苔薄白，脈細弱。
4.2.1.2 艾灸治療
灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，灸至局部紅暈溫熱爲度，每日1次，10次爲1個療程，平時可經常施灸保健。
4.2.2 陰虛陽亢
4.2.2.1 症狀
頭痛腦漲，頭暈目眩，多夢失眠，耳鳴健忘，煩躁易怒，可伴有口乾舌燥，小便短赤，男子可見遺精、滑精、陽痿、早泄，女子可見月經不調、不孕、性慾減退，舌紅苔薄或無苔，脈弦細數。
4.2.2.2 艾灸治療
灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，灸至局部紅暈溫熱爲度，每日1次，10次爲1個療程，平時可經常施灸保健。
4.2.3 脾腎陽虛
4.2.3.1 症狀
頭暈頭痛，畏寒，腹脹便溏，食慾差，嗜睡，肌肉痠痛，神疲乏力，四肢不溫，遺精陽痿，記憶力減退，舌胖大苔滑，脈沉細。
4.2.3.2 艾灸治療
灸法：艾炷隔姜灸，將生薑切成2毫米厚的生薑片，然後在生薑片上扎出10個以上分佈均勻的小孔，上置如黃豆大小艾炷，點燃艾炷，待其將要燃盡皮膚有灼熱感時移除，每穴5～7壯，每日或隔日1次，10次爲1個療程，可長期施灸。
4.2.4 其他證
配穴：肝氣鬱結者加陽陵泉、行間、太沖穴；痰火上擾者加風池、合谷、豐隆、太陽穴；心脾兩虛者加大陵、三陰交、心俞、脾俞穴；肝腎陰虛者加肝俞、脾俞、太溪、三陰交穴；腎氣虛虧者加命門、腎俞、氣海、關元穴。
灸法：每次選用主、配穴共4～5個，採用艾條溫和灸法，每穴灸15分鐘；也可用艾炷無瘢痕灸法，每穴灸3～7壯。每日1次，10次爲1個療程。
4.3 神經衰弱的其他療法
4.3.1 鍼灸治療
刺法：先讓病人取坐位，針刺風府、風池，深約1寸，用提插捻轉手法約1分鐘後取針。再讓病人取仰臥位，針刺太陽、內關、三陰交、神門，直刺或斜刺0.5～1.0寸，捻轉約1分鐘，留針40分鐘以上，此時病人如出現睡眠狀態或有睡意出現，可酌情延長留針時間。[4]
注意如果症狀複雜，應該首先針對患者最感痛苦的症狀進行治療，則其餘諸症可隨之緩解[4]。如以失眠爲主症者，應先使睡眠改善[4]。
另外，頭針、耳針、梅花針、皮下埋針等法，治療本病效亦佳，可配合應用。[4]
4.3.2 推拿療法
4.3.3 對症治療
神經衰弱者常伴有心神不寧、遺精等症狀，臨牀可以根據伴隨症狀加用以下方法[5]：
4.3.3.1 心神不寧
灸法：艾條迴旋灸，每穴15分鐘，以局部溫熱紅暈爲度，每日1次。
4.3.3.2 遺精
選穴：志室
灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，灸至局部溫熱紅暈爲度，每日1次。
4.3.3.3 其他
配穴：情緒不穩，煩躁易怒，悶悶不樂，乳房脹痛，月經不調，消化不良，腹脹，大便不爽者加中脘、肝俞、行間穴；心煩失眠，頭暈耳鳴，口乾唾液少，手足心熱，腰膝痠軟者加心俞、腎俞、肝俞、太溪穴；身體手足怕冷，少腹不溫，腰膝痠軟冷痛，小便清而且量多，陽痿者加命門、關元、三陰交穴。
4.4 日常保健
大腦是使用頻率最高也最容易疲勞的器官。長時間用腦，不注意休息，可引起腦漲、反應遲鈍、思維能力下降。隨着年齡的增長，大腦功能逐步減弱，腦力逐漸減退，進入老年，腦力減退更明顯。所以平時應保持充足睡眠時間，睡前避免過度興奮，多參加體育鍛煉加強腦部的供氧能力，參與社交活動，放鬆心情，緩解自身的緊張情緒，避免思慮過度。[5]
4.5 醫案
呂某，男，20歲，學生。素患有神經衰弱，自訴：初中開始至就診時頭痛失眠、乏力，常困擾其生活及學習。曾服用谷維素、多慮平，只能暫時控制症狀，易反覆。經詢問患者平素思慮過度，較少參加集體活動，就診時伴有頭暈頭痛，心慌悶，食慾不振，便溏，舌淡，苔薄白等表現。證屬心脾兩虛。治法：百會、內關、心俞、脾俞、天樞鍼灸並用，每次30分鐘，連續治療2周，並要求積極參加集體活動和體育鍛煉，失眠症狀較前大爲減輕，食慾較好，偶有頭痛，繼續治療1月佘，症狀逐漸消失，囑其自灸內關、天樞、足三裏，隨訪半年無嚴重失眠等症狀。[5]