《證治準繩·女科》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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經閉

內經·陰陽別論》雲∶二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月;其傳爲風消,爲息賁者,死不治。潔古曰∶女子月事不來者,先瀉心火,血自下也。《內經》曰∶二陽之病發心脾,有不得隱曲,故女子不月,其傳爲風消。王啓玄注曰∶大腸胃熱也,心脾受之。心主血心病則血不流。脾主味,脾病則味不化。味不化則精不足,故其病則不能隱曲脾土已虧,則風邪勝而氣愈消也。又經曰∶月事不來者,胞脈閉也。胞脈屬於心,絡於胞中。今氣上迫肺,心氣不得下通,故月事不來。先服降心火之劑,後服《局方》中五補丸,後以衛生湯治脾養血也。李東垣曰∶經閉不行有三,補前人之闕。婦人脾胃久虛,形體羸弱,氣血俱衰,而致經水斷絕不行。或病中消胃熱,善食漸瘦,津液不生。夫經者血脈津液所化,津液既絕,爲熱所爍,肌肉漸瘦,時見渴燥,血海枯竭,名曰血枯經絕。宜瀉胃之燥熱,補益氣血,經自行矣。此病或經適行而有子,子亦不成,而爲胎病者有矣。(此中焦胃熱結也。)或心包絡脈洪數,躁作時見,大便祕澀小便雖清不利,而經水閉絕不行,此乃血海乾枯,宜調血脈,除包絡中火邪,而經自行矣。(此下焦胞脈熱結也。)或因勞心,心火上行,月事不來者,胞脈閉也。包脈者,屬於心而絡於胞中,今氣上迫肺,心氣不得下通,故月事不來。宜安心、補血、瀉火,經自行矣。(此上焦肺熱結也。)裴澤之夫人病寒熱月事不至者數年,又加喘嗽,醫者率以蛤蚧、桂、附投之。曰∶不然。夫人病陰爲陽所搏,溫劑太過,故無益反害,投以涼劑,涼血和血藥,則行矣。已而果然。

五補丸

(《局方》)補諸虛,安五臟,堅骨髓,養精神熟地黃人蔘牛膝(酒浸,去蘆,焙乾)白茯苓地骨皮(各等分)上爲細末,煉蜜丸如梧子大。每服三、五十丸,溫酒下,空心服。

衛生湯

當歸白芍藥(各二兩)黃(三兩)甘草(一兩)上爲末,每服半兩,水二盞,煎至一盞,溫服,空心。如虛者,加人蔘一兩。上東垣、潔古治血枯之法,皆主於補血,瀉火也。補血者,四物之類。瀉火者,東垣分上中下,故火在中則善食消渴,治以調胃承氣之類。火在下則大小祕澀,治以玉燭之類,玉燭者四物與調胃承氣等分也。火在上則得於勞心,治以芩、連及三和之類。三和者,四物、涼膈、當歸等分也。潔古先服降心火之劑者,蓋亦芩、連、三和、玉燭之類,後服五補、衛生者,亦補氣之劑也。

〔素〕

帝曰∶有病胸脅支滿者,妨於食,病至則先聞腥臊臭,出清液,先唾血四肢清,目眩,時時前後血,病名爲何?何以得之?岐伯曰∶病名血枯。此得之少年時有所大脫血。若醉入房中,氣竭肝傷,故月事衰少不來也。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶以四烏賊骨一蘆茹二味併合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸爲後飯,飲以鮑魚汁,利腸中及傷肝也。(腹中論王注云∶烏賊魚骨血閉,蘆茹主散惡血雀卵主血痿,鮑魚瘀血。河間《宣明論方烏賊骨、蘆茹各等分雀卵不拘數,和丸小豆大,每服五丸至十丸,煎鮑魚湯下,食後日三服,壓以美膳。)上岐伯、河間治血枯之法。

〔丹〕

血枯經閉者,四物湯桃仁紅花陰虛經脈久不通,小便短澀身疼者,四物加蒼朮牛膝陳皮、生甘草作湯。又用蒼莎丸蒼耳、酒芍藥爲丸,就煎前藥吞下。上丹溪治血枯大法。

〔薛〕

經水陰血也,屬衝任二脈,主上爲乳汁,下爲月水。其爲患,有因脾虛而不能生血者,有因脾鬱傷而血耗損者,有因胃火而血消爍者,有因脾胃損而血少者,有因勞傷心而血少者,有因怒傷肝而血少者,有因腎水不能生肝而血少者,有因肺氣虛不能行血而閉者。治療之法,若脾虛而不行者,調而補之,脾鬱而不行者,解而補之。胃火而不行者,清而補之。脾胃損而不行者,溫而補之。勞傷心血而不行者,靜而補之,怒傷肝而不行者,和而補之。肺氣虛而不行者,補脾胃。腎虛而不行者,補脾肺。經雲∶損其肺者,益其氣,損其心者,調其榮衛。損其脾者,調其飲食,適其寒溫。損其肝者,緩其中。損其腎者,益其精。審而治之,庶無誤矣。一婦人停食,飽悶發熱,或用人蔘養胃湯,益甚。再用木香檳榔丸泄瀉吐痰,腹中成塊,飲食少思。又用二陳、黃連厚朴之類,前證益甚,腹脹不食月經不至。餘以爲胃氣虧損,用補中益氣茯苓半夏,三十餘劑,脾胃健而諸證愈,又二十餘劑而經自行。一婦人飲食後,或腹脹,或吞酸。彼服枳術丸吞酸益甚,飲食日少,胸膈痞滿,腿內痠痛,畏見風寒。又服養胃湯一劑,腿內作痛。又一劑,腿膝浮腫月經不行。餘謂鬱結所傷,脾虛溼熱下注。侵晨用四君、二陳、芎、歸,午後以前湯送越鞠丸,飲食漸進,諸證漸愈。又用歸脾、八珍二湯。兼服,兩月餘而經行。一婦人性沉多慮,月經不行胸滿少食,或作脹,或吞酸。餘以爲中氣虛寒,用補中益氣砂仁香附煨姜,二劑,胸膈和而飲食進。更以六君加芎、歸、貝母桔梗生薑大棗數劑,脾胃健而經自調矣。一婦人素有胃火。或用清胃散而安。後因勞役,燥渴內熱肌肉消瘦月經不行。餘謂此胃火消爍陰血,用逍遙散丹皮、炒梔以清胃熱,用八珍湯茯苓遠志以養脾血,而經自行矣。一婦人久患瘧,形體怯弱,內熱晡熱,自汗盜汗,飲食少思,月事不行。或用通經丸虛證大具。餘曰∶此因虛而致瘧,因瘧以閉經也。用補中益氣六味地黃丸各百餘劑,瘧愈而經行。一婦人久患瘧,瘧作則經不行,形虛脈大,頭痛懶食,大便泄瀉小便淋瀝口乾脣裂內熱腹膨。蓋由久瘧正氣已虛,陰火獨旺。用補中益氣湯治之,尋愈。惟不時頭痛,乃加蔓荊子而痛止,又兼用六味地黃丸而經行。一婦人因勞耳鳴頭痛體倦。此元氣不足,用補中益氣加麥門、五味而痊。三年後得子,因飲食勞倦月經不行,晡熱內熱自汗盜汗,用六味地黃丸補中益氣湯,頓愈。一婦人胃氣素弱,爲哭母吐血咳嗽發熱盜汗經水三月不行。餘以爲悲則傷肺,思則傷脾,遂朝服補中益氣桔梗貝母知母,夕用歸脾湯地黃丸而愈。一婦少寐,經水兩月餘一至。誤服通經丸,展轉無寐,午前惡寒,午後發熱,餘以爲思慮虧損脾血,用歸脾湯作丸,午前以六君送下,午後以逍遙散送下,兩月餘得寐,半載經行如期,年餘而瘡愈。上薛氏治血枯大法,以補養真元爲主。蓋本易水師弟之旨而廣之,王道也。

〔脈〕

問曰∶婦人病下利,而經水反斷者,何也?師曰∶但當止利,經自當下,勿怪。所以利不止而血斷者,但下利亡津液,故經斷。利止津液復,經當自下。問曰∶婦人病經水斷一二月,而反經來,今脈反微澀,何也?師曰∶此前月中若當下利,故令妨經,利止月經當自下,此非軀也。婦人血下,咽乾而不渴,其經必斷。此榮不足,本自有微寒,故不引飲。渴而引飲者,津液得通,榮衛自和,其經必復下。

〔仲〕

婦人之病,因虛積冷結氣爲證,經水斷絕,至有歷年,血寒積結胞門,寒傷經絡,凝堅在上,嘔吐涎沫,久成肺癰形體損分,在中盤結,繞臍寒疝。或兩脅疼痛,與髒相連。或結熱中,病在關元,脈數無瘡,肌若魚鱗,時着男子,非止女身。在下未多,經候不勻,令陰掣痛少腹惡寒,或引腰脊,下根氣衝氣衝急痛,膝脛疼煩,奄忽眩冒,狀如厥顛。或有憂慘,悲傷多嗔,此皆帶下,非有鬼神。久則羸瘦,脈虛多寒,三十六病,千變萬端。審脈陰陽虛實緊弦,行其針藥,治危得安。其雖同病,脈各異源,子當辨記,勿謂不然。

〔丹〕

經候過期不行,杜牛膝搗汁大半盅,以玄胡末一錢,香附末、枳殼末各半錢,早調服

〔大〕萬病丸

經事不來,繞臍痛。乾漆(杵碎,炒煙盡)牛膝(去苗,酒浸一宿,焙乾,各一兩)上爲末,以生地黃汁一升,入二味藥末,銀器內慢火熬可丸,即丸如桐子大。每服二丸,空心米飲或溫酒下。

土牛膝散

治婦人、室女血閉不通,五心煩熱土牛膝當歸尾(各一兩)桃仁(去皮,麩炒,另研)紅花(各半兩)上爲細末,每服二錢,空心溫酒下。當歸乾漆丸,療月經不利,臍下憋,逆氣脹滿。(見調經月水不利。)治月經壅滯,臍腹痛當歸玄胡索上爲粗末,每服三錢,姜三片,水一盅半,煎至七分,去滓,稍熱服

當歸散

血脈不通。當歸穿山甲(灰炒)蒲黃(炒,各半兩)辰砂(另研,一錢)麝香(少許)上爲細末,研勻,每服二錢,食前熱酒調下。

琥珀散

治心膈迷悶,腹髒撮痛,氣急氣悶,月信不通等疾。天臺烏藥(二兩)當歸莪術(各一兩)上爲細末,每服二錢,溫酒調下,後以食壓之。忌生冷、油膩。產後諸疾,炒姜、酒調下。小腸移熱於大腸,爲伏瘕,爲沉。(王注云∶血澀不利,則月事沉滯而不行。)

〔聖〕

治婦人月水澀滯不快,結成瘕塊,筋脹大欲死。用馬鞭草根苗五斤,銼細,水五斗煎至一斗,去渣,別以淨器盛,熬成膏,食前溫酒調下半匙。(《本草》雲∶馬鞭草,辛涼,破血瘕。)

〔羅〕血極

治婦人幹血氣。以川大黃爲末,用釅醋熬成膏子,丸如雞頭大,每服一丸,酒化開,臨臥溫服大便利一二行後,紅脈自下。是婦人之仙藥也。加當歸頭。

〔仲〕

人經水不利,抵當湯主之。(亦治男子膀胱滿急有瘀血者。方見傷寒蓄血。)產寶方治月經不通腹中痛牛膝(六分)大黃桃仁(去皮尖,炒)細辛(各五分)川芎當歸(各四分)水蛭(三分,糯米炒黃)上爲細末,煉蜜丸梧子大,每服二十丸,空心溫酒下。

千金桃仁煎

血積瘕,月水不行。大黃(溼紙裹蒸)朴硝桃仁(制炒,各二兩)虻蟲(一兩,去足翅,炒黑。)上爲細末,醋二升半,銀石器中慢火熬膏。卻入大黃桃仁虻蟲末,不住攪,度可丸,卻入朴硝,再攪良久,出之,丸如梧子大。五更初,溫酒下五丸,至日午取下如赤豆汁、雞肝、蛤蟆衣樣,候鮮紅住服,仍以調氣藥補之。

三棱丸

治婦人經脈不通,氣痛帶下,兼治血瘕三棱(醋炒)川芎牛膝玄胡索蓬術(醋炒)蒲黃牡丹皮芫花(醋炒)白芷當歸地龍(去土,酒浸炒)乾薑(炮,各一兩)大黃(二兩,爲末,以米醋成膏,和藥)上爲細末,以大黃膏和丸如梧子大,每服三、五十丸,空心醋湯下,或紅花煎酒下。上經一節,方七首,皆治污血有熱而經閉。前一方輕劑,後六方重劑也。

〔雲〕紅花當歸散

治婦人經候不行,或積瘀血,腰腹疼痛,及室女月經不通紅花當歸紫葳牛膝甘草蘇木(細銼,各二兩)赤芍藥(九兩)劉寄奴(五兩)桂心白芷(各一兩半)上爲細末,空心熱酒調三錢服之,食前臨臥再服。若久血不行,濃煎紅花酒下,孕婦休服。一名凌霄花散,即紫葳牛膝散(見調經月水不利條。)溫經湯(見前調經門。)桂枝桃仁湯治婦人月事不通小腹膨脹疼痛。(見前調經腹痛條。)牡丹散(見前調經月水不利條。)

通經丸

(《本事》)治婦人、室女月候不通,或成血瘕。(本草雞子清同丸。畏漆,入腸胃生瘡也。)桂心青皮(去白)大黃(炮)乾薑(炮)川椒(炒出汗川烏(炮)蓬莪術乾漆(炒煙盡)當歸桃仁(制炒,各等分)上爲末,先將四錢用米醋成膏,和餘六錢末成劑,臼中杵丸如桐子大,曬乾。每服二十丸,用淡醋湯下,加至三十丸。溫酒亦得,空心食前服。《濟生》去川烏,加紅花等分

滋血湯

治勞動致臟腑衝任氣虛,不能約制經血,以致崩中,或下鮮血,或下五色,連日不止,淋漓不斷,形羸血劣,倦怠睏乏,月水閉絕。馬鞭草牛膝荊芥穗(各二兩)當歸肉桂牡丹皮赤芍藥川芎(各一兩)上每服四錢,烏梅一個,水二盞,煎一盞,食前服。日進四五服,服至半月或一月,經脈自通。上方七首,皆治污血有寒而經閉。前四方輕劑,後二方重劑也。

〔大〕

月水不通,屢試有驗。厚朴不以多少,薑汁炙香,細切濃煎,去渣空心服,不過三四劑瘥。(形實氣盛者宜之。)

〔丹〕

積痰傷經不行,夜則妄語。栝蔞子(一兩)黃連(半兩)吳茱萸(十兩)桃仁(五十粒)紅曲(二錢)縮砂(三兩)山楂末(一兩)上生薑汁研,炊餅爲丸。軀脂滿,經閉導痰湯加芎、連。不可服地黃,如用,薑汁拌炒。(導痰湯即二陳加枳實黃連是也。)楊村婦人年二十餘,兩年經閉,食少乏力黃連(二錢)白朮(一錢半)陳皮滑石(各一錢)黃芩(半錢)木通(三分)桃仁(十二個)甘草(炙,少許)此方分兩有訛。上丹溪治痰結胸腹而經閉之法,皆用輕劑導痰降火也。經雲∶氣上迫肺,則心氣不得下通,故月事不來。今用連、樸之類,導痰降火,使不上迫於肺,故心氣下通而月事來也。丹溪治一婦人久瘧,食少經閉,兩手無脈,每日與三花神佑丸十餘粒,津咽之,月餘食進脈出。又半月脈愈,又一月經行。亦此意也。詳見久瘧。予嘗體丹溪之意,治陳氏婦二十餘歲,形肥痞塞不食,每日臥至未牌,喫一盞薄粥,喫粥後必吐水半碗,仍復臥,經不通三月矣。前番曾暗通黑色,脈之,辰時寸關滑,皆有力,午後關滑寸不滑。詢之,因乘怒飲食而然。遂以白朮一兩半,厚朴黃連枳實各一兩,半夏茯苓陳皮山楂人蔘滑石各八錢,縮砂、香附桃仁各半兩,紅花二錢,分作十帖,每日服一帖,各入薑汁蜆殼,間三日以神佑丸、神祕沉香丸微下。之,至十二日吐止,食漸進,四十日平復如故。又汪氏婦三十餘,形瘦,亦痞不食吐水,經不通,以前藥方加參、術、歸爲君,煎熟,入竹瀝半盞,薑汁服之。但不用神佑丸下,亦平復。若咳嗽寒熱經閉者,當於咳門溼痰條求之。

〔子和〕

凡婦人月事不來,用茶調散吐之,次用玉燭散芎歸湯三和湯桂苓白朮散之類,降心火,益腎水開胃進食,分陰陽,利水道之藥也。一婦人月事不行,寒熱往來口乾頰赤,飲食少,旦暮間咳一二聲,諸醫皆用虻蟲水蛭乾漆、砂、芫青紅娘子沒藥血竭之類。惟戴人不然,曰∶古方雖有此法,奈病患服之必臍腹發痛,飲食不進。乃命止藥,飲食少進。《內經》曰∶二陽之病發心脾。心受之則血不流,故女子不月。既心受積熱,宜抑火升水,流溼潤燥開胃誘食。乃涌出痰一二升,下泄水五六行,溼水上下皆去,血氣自然湍流,月事不爲水溼所隔,自根據期而至矣。亦不用虻蟲水蛭之類有毒之藥,如用之則月經總來,小溲反閉,他證生矣。凡精血不足,宜補之以食,大忌有毒之藥,偏勝而致夭閼多矣。一婦人年三十四歲,經水不行寒熱往來面色痿黃脣焦頰赤,時咳三二聲。問其所服之藥,黑神散烏金丸四物湯燒肝散鱉甲散建中湯寧肺散針艾千百,轉劇。家人意倦,不欲求治。戴人憫之,先湧痰五六升,午前湧畢,午後食進,餘證悉除。後三日,復輕湧之,又去痰一二升,食益進,不數日又下通經散,瀉訖一二升,後數日,去死皮數重,小者如麩片,大者如葦膜,不月經水自行,神氣大康矣。月事不來者,胞脈閉也。胞脈者,屬心而絡於胞中,今氣上迫肺,心氣不得下通,故月事不來也。(全文見水腫。)

〔大〕

室女月水不來,用雄鼠屎一兩,燒存性,爲細末,空心溫酒調下一錢,神效。

〔海〕掌中金丸

治婦人幹血氣。穿山甲(炮)甘草苦丁川椒葶藶白附子豬牙皁草烏頭(各三錢)巴豆(一錢,全用研)上爲細末,以生蔥絞汁,和丸彈子大,每用一丸,新綿包之,納陰中,一日即白,二日即赤,三日即血,神效。

〔仲〕

人經水閉不利,髒堅癖不止,中有幹血,下白物。

礬石丸

主之。礬石(三錢,燒)杏仁(一分)上二味末之,煉蜜丸棗核大,五內中。劇者再納之。

室女經閉成勞

寇宗曰∶夫人之生,以氣血爲本。人之病,未有不先傷其氣血者。若室女童男,積想在心,思慮過度,多致勞損。男子則神色消散,女子則月水先閉。蓋憂愁思慮則傷心而血逆竭,神色先散,月水先閉。且心病則不能養脾,故不嗜食脾虛則金虧,故發嗽。腎水絕則木氣不榮,而四肢幹痿,故多怒,鬢髮焦,筋骨痿。若五臟傳遍則死。自能改易心志,用藥扶持,庶可保生。切不可用青蒿虻蟲涼血、行血,宜用柏子仁丸澤蘭湯益陰血、制虛火

〔薛〕

經雲∶五穀入於胃,其糟粕津液宗氣分爲三隧。故宗氣積於胸中,出於喉嚨,以貫心肺而行呼吸。榮氣者,泌其津液,注之於脈,化以爲血,以榮四末,內養五臟六腑。若服苦寒之劑,復傷胃氣,必致不起。一室女年十七,久不愈,天癸未通,發熱咳嗽,飲食少思,欲用通經丸。餘曰∶此蓋因稟氣不足陰血未充故耳。但養氣血,益津液,其經自行。彼惑於速效,仍用之。餘曰∶非其治也。此乃剽悍之劑,大助陽火陰血得之則妄行,脾胃得之則愈虛。後果經血妄行,飲食愈少,遂致不救。

柏子仁丸

(《大全》)治如上證,兼服澤蘭湯柏子仁(炒,別研)牛膝卷柏(各半兩)澤蘭續斷(各二兩)熟地黃(三兩)爲細末,煉蜜丸如梧子大。空心米飲下三十丸。

澤蘭湯

澤蘭葉(三兩)當歸芍藥(各一兩)甘草(半兩)爲粗末,每服五錢,水二盞,煎一盞溫服

沉香鱉甲散

室女經候凝滯,或頭目昏悶,停痰,五心虛煩,少食多困。沉香甘草(炙)檳榔(各三分)木香常山當歸柴胡人蔘半夏桂心生地黃白茯苓青皮陳皮(各一兩)鱉甲(一兩半)上爲細末,每二錢,姜二片,水煎七分,空心溫服

劫勞散

療心腎俱虛,水火不交,初則微嗽,遇夜發熱即冷,有盜汗,倦怠瘦弱,減食恍惚。或微嗽,唾中有紅線,名曰肺痿,爲不治。白芍藥(六兩)黃甘草人蔘當歸半夏白茯苓北五味子阿膠(炒)熟地黃(洗,各二兩)上咀,每三大錢,水盞半,姜十二片,棗三枚,煎溫服百藥不效,一料除根。

麥煎散

治少男、室女骨蒸,婦人血風攻疰四肢,心胸煩壅,口臭肌熱盜汗鱉甲大黃(煨)常山赤茯苓柴胡白朮當歸乾漆(炒煙盡)生地黃石膏(各一兩)甘草(半兩)上爲細末,每服二錢,水一盞,小麥五十粒,食後臨臥溫服。有虛汗,加麻黃根一兩。

牡丹散

(《和劑》)治血氣虛損,內則月水不行,外發潮熱,肢體羸困,漸成骨蒸。乾漆(炒,二兩)蘇木蓬莪術鬼箭(各一分)甘草當歸桂心牡丹皮芍藥延胡索(炒)淨陳皮紅花烏藥沒藥(別研,各一兩)上咀,每服三錢,水一盞,煎七分,溫服無時。

六神湯

(《御藥》)治血氣不足,肌體煩熱四物湯加黃、地骨皮,各等分,咀,水煎。又治衝任虛損月水不行,肌膚發熱如瘵狀。四物湯各一兩,柴胡半兩,黃芩一分。水煎

桃仁散

治婦人、女子血閉不通,五心煩熱紅花當歸桃仁(炒)牛膝(各等分)上爲末,每服三錢,酒調下,空心服。

〔脈〕

師曰∶有一婦人,將一女子,年十五所,來診言∶女子年十四時經水自下,今經反斷,其母言恐怖。師曰∶若是夫人親女,必夫人年十四時,亦以經水下,所以斷,此爲避年,勿怪,後當自下,此真氣猶怯,稟賦素弱而然也。宜固天元真氣,使水升火降,則五臟自和,而經脈通矣。又方鹿茸山茱萸當歸(各四兩)麝香(一兩)爲細末,入麝香拌勻,和酒糊爲丸,每服百丸,或五十丸,溫酒、鹽湯任下。

鍼灸

〔心〕

經脈不通,已有寒熱,此穴大效。三陰交(三分,立有效,如疼時,乃經脈要通也。)

〔摘〕

經脈不通(《心術》同。)曲池支溝三裏三陰交(此四穴壅塞不通,則瀉之,如虛耗不行,則補之。)

〔集〕

月經斷絕中極三陰交腎俞合谷

〔東〕

又法四滿(在丹田傍一寸半。)

〔心〕

經脈不通,變成瘕證,飲食如常,腹漸大如蠱。氣海(用針通管去其瀉水惡物。)陰交(取法亦如上,去其惡物。)

〔甲〕

月水不通,奔,泄氣,上下引腰脊痛氣穴主之。女子不下月水照海主之。婦人少腹堅痛,月水不通帶脈主之。月水不利,見血而有身,則反敗及乳腫臨泣主之。

〔診〕

腎脈微澀爲不月

知識點: