《證治準繩·女科》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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惡阻

〔痰逆不食

惡阻嘔吐噁心頭眩惡食擇食是也。

〔千金〕

凡婦人虛羸,血氣不足腎氣又弱,或當風飲冷太過,心下有痰水者,欲有胎而喜病阻,所謂欲有胎者,其人月水尚來,顏色肌膚如常,但苦沉重憒悶,不欲食飲,又不知其患所在,脈理順時平和,則是欲有娠也。如此經二月日後,便覺不通,則結胎也。阻病者,患心中憒憒頭重眼眩,四肢沉重,懈惰不欲執作,惡聞食氣,欲啖鹹酸果實多臥少起,世謂惡食,其至三四月日以上,皆大劇吐逆,不能自勝舉也。此由經血既閉,水漬於髒,髒氣不宣通,故心煩憒悶,氣逆嘔吐也。血脈不通,經絡痞澀,則四肢沉重,挾風則頭目眩也。覺如此候者,便宜服半夏茯苓湯數劑,後將茯苓丸痰水消除,便欲食也。既得食力,體強氣壯,力足養胎,母便健矣。

〔大全〕

妊娠稟受怯弱,便有阻病,其狀顏色如故,脈息和順,但覺肢體沉重,頭目昏眩,擇食,惡聞食氣,好食鹹酸,甚者或作寒熱,心中憒悶,嘔吐痰水,恍惚不能支持,巢氏謂之惡阻,但證有輕重耳。輕者不服藥亦不妨,重者須以藥療之《千金方》以半夏茯苓湯茯苓丸專治阻病,然此二藥比來少有服者,以半夏有動胎之性,蓋胎初結,慮其易散,此不可不謹也。張仲景傷寒論》有用黃龍湯者,小柴胡湯中去半夏是也。此蓋爲妊娠而設焉。王子亨則有白朮散,《局方》則人蔘丁香散,楊振則有人蔘橘皮湯,齊士明則有醒脾飲,皆不用半夏,用之多效。李茂翁雲∶若左脈弱而嘔,服諸藥不止者,當服理血歸原藥則愈,經雲∶無陰則嘔是也。

〔薛〕

前證若中脘停痰,用二陳湯枳殼。若飲食停滯,用六君子加枳殼。若脾胃虛弱,用異功散。若胃氣不足,用人蔘橘皮湯,兼氣惱加枳殼胸脅痞悶,再加蘇梗,脅痛再加柴胡。若飲食少思,用六君子加紫蘇枳殼頭暈體倦,用六君子湯。若脾胃虛弱嘔吐不食,用半夏茯苓湯。蓋半夏健脾氣化痰滯之主藥也。脾胃虛弱嘔吐,或痰涎壅滯,飲食少思,胎不安,必用茯苓半夏湯倍加白朮。然半夏白朮茯苓陳皮砂仁,善能安胎健脾胃,予嘗用之驗矣。痰逆不食證,因食停滯,用半夏茯苓湯枳殼,兼氣惱更加柴胡。因痰壅滯,用半夏茯苓湯白朮。因風寒外傷,用參蘇飲。飲食腹脹,用香砂六君子湯寒熱嘔吐人蔘養胃湯。一妊娠嘔吐惡食,體倦嗜臥,此胃氣虛惡阻也,用人蔘橘皮湯,二劑漸愈;又用六君加紫蘇,二劑而安。一妊娠吞酸噁心,時欲作嘔,此因脾胃虛而飲食停滯,用六君加枳殼香附,治之而愈。一妊婦停食腹滿嘔吐吞酸,作瀉不食,餘以爲飲食停滯,兼肝木脾土,用六君子湯健脾胃,加蒼朮厚朴以消飲食,吳茱萸所制黃連以清肝火,諸證悉愈。又以六君加砂仁調理,而脾土乃安。一妊婦嘔吐脅脹,或寒熱往來面色青黃,此木旺而克脾土,用六君子加柴胡桔梗枳殼而安。一妊婦嘔吐酸水,胸滿不食,此脾土虛而肝木所侮,用六君子加芍藥而愈。一妊婦胸腹膨脹,吐痰不食,此脾胃虛而飲食爲痰,用半夏茯苓湯漸愈,又用六君子加枳殼、蘇梗、桔梗而飲食如常。後因恚怒,脅脹不食,吐痰噁心,用半夏茯苓湯柴胡山梔而愈。汪石山治一婦形質瘦小,面色近紫,產後年餘,經水不通,首夏忽病嘔吐,手指麻痹,拳不能伸展,聲音啞小,噦不出聲,醫皆視爲風病危之。汪診脈皆細微近滑、曰∶此妊娠惡阻病也。衆謂經水不通,安有妊理?汪曰∶天下之事,有常有變,此乃事之變也。脈雖細微,似近於滑,又尺按不絕,乃妊娠也。遂以四君子加二陳治之,諸證俱減,尚畏粥湯,惟食幹糕香燥之物,而有生意。給事遊讓溪夫人,病新愈月餘,經事不行,嘔噦眩暈,飲食艱進,醫以爲二陽之病發心脾,女子不月,法在不治,江診之,尺脈雖小,按之滑而不絕,此妊而惡阻,非兇候也。六君加砂仁,數服而安,後產一女。

〔金匱〕

婦人得平脈陰脈小弱,其人渴不能食,無寒熱,名妊娠桂枝湯主之。於法六十日當有此證,設有醫治逆者,卻一月加吐下者,則絕之。婁全善曰∶絕之者,謂絕止醫治,候其自安也。予嘗治一二婦阻病吐,愈治癒逆,因思仲景絕之之旨,遂停藥月餘自安。真大哉!聖賢之言也。《萬全方》雲∶凡妊娠惡食者,以所思食任意食之必愈。仲景雲∶妊娠嘔吐不止,乾薑人蔘半夏丸主之。

乾薑人蔘半夏丸

乾薑人蔘(各一兩)半夏(湯洗去滑,二兩)上三味末之,以生薑汁糊爲丸,如梧子大,飲服十丸,日三服。

半夏茯苓湯

妊娠惡阻嘔吐心煩,頭目眩暈,惡聞食氣,好食酸鹹,多臥少起,百節煩疼,羸瘦有痰,胎孕不牢。半夏(洗,一兩二錢半)赤茯苓熟地黃(各七錢半)橘紅旋復花(《千金方》無旋復,有細辛紫蘇人蔘芍藥川芎桔梗甘草(各半兩)上咀,每服五錢,姜七片,水煎空心服,兼服茯苓丸。若有客熱,煩渴口瘡,去橘紅細辛,加前胡知母七錢半。若腹冷下痢,去地黃加炒桂心半兩。若胃中虛熱大便祕,小便赤澀,加大黃七錢半,去地黃,加黃芩二錢五分。

茯苓丸

妊娠阻病,心中煩悶,吐痰眩暈,先服半夏茯苓湯兩劑,後服此藥。赤茯苓人蔘桂心乾薑半夏(湯泡七次,炒黃)橘皮(各一兩)白朮葛根甘草枳殼(各二兩)上爲細末,煉蜜丸如桐子大,每服五十丸,米飲下,日三服。一方加麥門冬。《肘後》加五味子。療妊娠心胸支滿,痰逆不思飲食。赤茯苓前胡白朮紫蘇葉(各一兩)半夏麥門冬人蔘大腹皮(各半兩)上爲粗末,每服四錢,水一盞,姜五片,煎至七分,去滓溫服。一方無腹皮人蔘、有大腹子檳榔。療妊娠膈氣滯,嘔吐不下,飲水,心神虛煩四肢少力。枇杷葉半夏麥門冬人蔘甘草(半兩)訶子藿香(各一兩)赤茯苓枳殼陳皮(各七錢半)上咀,每服三錢,水一盞,姜三片,棗一枚,煎至七分,去滓溫服。一方無訶子及棗。《集驗》療婦人妊娠惡阻嘔吐不下食。青竹茹橘皮(各三兩)生薑茯苓(各四兩)半夏(五兩)上細切,以水六升,煮取二升半,去滓分三服,不瘥頻服。忌羊肉、餳、等物。

旋復半夏湯

妊娠惡阻,吐逆酸水,惡聞食氣,多臥少起。旋復花(去枝萼)川芎細辛(去土)人蔘甘草(炙,各七分)當歸去蘆半夏(湯泡)赤茯苓(去皮)幹生薑陳皮(去白,各一錢五分)上作一服,水二盅,姜五片,煎至一盅,不拘時服。

旋復花湯

妊娠六七個月,胎不安,嘔吐旋復花(五分)厚朴白朮枳殼黃芩茯苓(各一錢五分)半夏芍藥生薑(各一錢)上作一服,水二盅,煎至一盅,食前服。上諸方並用半夏,蓋取其辛以散結氣,瀉逆氣,故嘔惡自止,非專爲痰設也。婁全善曰∶《大全》方論半夏動胎而不用,仲景方乃用之。予治妊娠阻病累用半夏,未嘗動胎也。經雲∶有故無殞是也。

白朮散

惡阻吐清水,甚者害十餘日水漿不入。白朮(一兩)人蔘(半兩)丁香(二錢半)甘草(一錢)上爲細末,每服二錢,水一盞,姜五片,煎至七分,溫服

人蔘丁香散

(二方。)治妊娠惡阻胃寒嘔逆翻胃吐食,及心腹刺痛人蔘丁香藿香葉(各二錢半)上爲散,每服三錢,水一盞,煎七分,去滓溫服,無時。

又方

人蔘丁香柿蒂(各二兩)甘草良姜(各半兩)上爲細末,每服二錢,熱湯點下,無時。

醒脾飲子

治妊婦阻病嘔逆不食,甚者中滿,口中無味,或作寒熱。(此出王氏《博濟方》。)草豆蔻(以溼紙裹,灰火中煨令紙幹,取出去皮用)厚朴(姜制,各半兩)乾薑(一兩)甘草(一兩二錢半)上爲細末,每服二大錢,水一大盞,棗二枚,生薑三片,煎至八分,去滓呷服。病輕者只一兩服,便能食。舊有橘紅二兩,治寒熱瘧痢不食,後人去橘皮以幹生薑代。乾薑治老人氣虛,大便祕,少津液引飲有奇效。產科醫官齊士明依舊用乾薑橘皮,亦名醒脾飲子,治阻病極神驗。上諸方與前茯苓丸並用,丁香乾薑,惟中寒脈遲者宜之。

人蔘橘皮湯

阻病嘔吐痰水。人蔘橘皮白朮麥門冬去心,各一兩)甘草(三錢)厚朴(制)白茯苓(各五錢)爲粗末,每四錢加淡竹茹彈子大,姜三片,水同煎。治妊娠嘔吐不食,兼吐痰水。生蘆根(七分)橘紅(四分)生薑(六分)檳榔(二分)枇杷葉(三分)上切,水二盞,煎七分,空心熱服。治妊娠惡食,心中煩憒,熱悶嘔吐。青竹茹麥門冬(各三兩)前胡(二兩)橘皮(一兩)蘆根(一握,如體熱,四肢煩熱者,加地骨皮一握。)上切細,以水一大升,煮半升,去渣,分兩服,食前。上諸方內用門冬、竹茹蘆根,皆氣涼而性和,有熱無寒者通用之平劑也。治妊娠惡食古今錄驗方人蔘(四兩)厚朴生薑枳殼甘草(各二兩)水六升,煮取三升,分三服。

歸原散

妊娠惡阻嘔吐不止,頭痛,全不入食,服諸藥無效者,用此藥理血歸原則愈。人蔘甘草川芎當歸芍藥丁香(各半兩)白茯苓白朮陳皮(各一兩五錢)桔梗(炒)枳殼(去瓤炒,各二錢半)半夏(湯洗七次,切、炒黃、一兩)上咀,每服三錢,生薑五片,棗一枚,水同煎。

安胎飲

懷胎三月、四月至九個月,日嘔吐痰水,心中憒悶,頭重目眩,惡聞食氣,或胎動不安,腰腹疼痛,或時下血,及妊娠一切疾病,並皆治之。甘草茯苓當歸熟地黃川芎白朮白芍藥半夏(湯泡七次,切,炒)阿膠(切,粉炒)地榆(各等分)上咀,每服三錢,生薑四片,水煎溫服,無時候。一方無半夏地榆,有人蔘桑寄生,一方無、術、半夏地榆,有艾葉,只是膠艾湯白茯苓

小地黃丸

妊娠噁心嘔吐清水,腹疼不食人蔘去蘆乾薑(炮,各等分)上爲細末,以生地黃汁和爲丸,如桐子大。每服五十丸,食前米飲送下。上方並理血之劑。李茂翁所謂左脈弱而嘔,服諸藥不止者,服理血歸原藥則愈,即此類是也。

保生湯

治婦人經候不行,身無病而似病,脈滑大而六脈俱勻,乃是孕婦之脈也。精神如故,惡聞食臭,或但嗜一物,或大吐,或時吐清水,此名惡阻。切勿作寒病治之,宜服此藥。如覺噁心嘔吐,加丁香生薑煎服。(溫隱居方)人蔘甘草(各二錢半)白朮香附烏藥橘紅(各半兩)上咀,每服三大錢,水一盞半,姜五片,煎至七分,去滓溫服,無時。或作末子調服

白朮散

妊娠胎氣不和,飲食少進。白朮(炒)紫蘇(各一錢)人蔘(二錢)青皮(去白)訶子川芎(各八分)甘草(炙,半錢)上作一服,水二盅,姜三片,煎至一盅,不拘時服。

二香散

妊娠胎動不安,氣不升降,飲食不美,嘔吐酸水,起坐覺重。香附子(一兩)藿香甘草(各三錢)上爲細末,每服二錢,不拘時,沸湯調下。《補遺》予嘗給妊婦惡阻嘔吐不食頭暈不敢行步,以苦柚皮濃煎湯,飲數盞而愈、吐甚者,加薑汁。又方縮砂仁末,每二錢,薑湯調下,或米飲調。上方並理氣之劑。氣虛者首二方爲宜;氣不順者,第三方爲宜。

〔婁〕

一婦人孕三月,吐痰水並飲食,每日寅卯時作,作時覺少腹氣衝上,然後膈滿而吐,面赤微躁,頭眩臥不起牀,四肢疼,微渴,此肝火衝脈之火衝上也。一日甚,一日輕,脈和右寸洪大,百藥不效,將二月。予男病,偶用沉香磨水,化抱龍丸一服,膈寬氣不上衝,二三服吐止,眩減,食進而安。又應氏婦嘈雜吐食,脈壅,心下滿塞,氣攻背,兩肘皆痛,要人不住手以熱物摩熨,得吐稍疏,脈洪大,處此方。黃連(一錢)黃芩(二錢半,各炒)白朮半夏(各一錢)甘草(炙)縮砂(各五分)陳皮當歸山梔枳殼(炒)香附人蔘蒼朮(各一錢)茯苓(一錢半)生薑(七片)服二帖後,嘈雜、吐止,心滿塞退,但於夜間背肘痛,用摩熨,遂與抱龍丸化服,其疾如失。

〔丹〕

一婦人年近三十,懷孕兩月,病嘔吐頭眩,自覺不可禁持。以人蔘白朮川芎陳皮茯苓等藥,服五七日,愈覺沉重。召予脈之,兩手弦,左爲甚,而且弱。予曰∶此是惡阻病,必怒氣所激,問之果然。肝氣既逆,又挾胎氣,參、術之補,大非所宜。教以時用茯苓湯抑青丸二十四粒,五帖,自覺稍安,診其脈略有數狀,自言口乾苦,稍食粥則口酸。予意其爲膈間滯氣未盡行,教全以川芎陳皮山梔茯苓生薑煎湯,下抑青丸十五粒,十餘帖,餘證皆平,但食及常時之半,食後覺口酸不食覺易飢。予謂肝熱未平,則以白湯抑青丸二十粒,二十日而安。予又脈之,見其兩手脈雖和平,而左手弱甚,此胎必墮,此時肝氣既平,參、術可用矣。遂用始初參、術等藥補之,預防墮胎以後之虛,服之一月胎自墮,卻得平穩無事。抑青丸,一味黃連爲丸是也。

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