《證治準繩·女科》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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中風

藥隱雲∶婦人中風,角弓反張風痹,手足不隨,偏枯口噤,口眼斜,風眩頭痛血風,心神驚悸癲狂,骨節風,血風走注,瘙癢癮疹風痰諸證,雖各有方論,亦要先明其大體,察脈之虛實辨證之冷熱,相人強弱,入髒入腑,在絡在經,首以方調治,未要猛速用藥。今之治法,先宜順氣,然後治風,萬不失一。蓋有中風中寒、中、中痰、中氣,皆能令人涎潮昏塞,所謂朱紫相凌,玉石不分,醫者不可不詳而究之。如中風,若作中氣治之,十愈八九。中氣若作中風治之,十無一生,所以疑惑之間,不問中風中氣,首以蘇合香丸五積散加麝煎。如中痰,則有參蘇飲。如中寒,則有理中湯。如中,則有白虎湯。如的然是中風,有三生飲木香煮散、排風、續命、風引、大小竹瀝大八風湯。辨其冷熱虛實而投之,未有不安者也。然此疾積襲之久,非一日所能致,今人服藥三五服,便責無效,其責醫者亦速矣,正宜大劑久服,方有其效。孟子曰∶七年之病,求三年之艾也。

〔大〕

中風者,虛風中於人也。風是四時八方之氣,常以冬至之日,自坎而起。候其八方之風,從其鄉來者,主長養萬物。若不從其鄉來者,名爲虛風,賊害萬物。人體虛者則中之,當時雖不即發,停在肌膚,後或重傷於風,前後重沓,因體虛則發。入臟腑俞,俞皆在背,中風多從俞入,隨所中之俞而乃發病。婦人血氣虛損,故令中風也。當察口眼開闔,以別重輕。涎沫有無,以明證治。如眼開口閉,手足不開,涎不作聲者可治。如眼閉口開,聲如鼾睡,遺尿不覺者死。按∶卒僕暴厥之證,不論男子婦人,是風是寒,是氣是食,是痰是溼,但要分得閉與脫二證明白,如牙關緊閉,兩手握固,即是閉證,宜蘇合香丸三生飲之類開之。若口開手撒,即是脫證,宜用大劑黃、人蔘煎濃湯灌之。雖曰在法不治,亦十救五六。若誤服蘇合香丸之類,即不可救矣。蓋斬關奪門之藥,原爲閉證設。若施之脫證,是人既入井,而又下之石也。

〔薛〕

中風者,即《內經》所謂偏枯風痱風懿風痹是也,而有中腑中髒中血脈之分焉。夫中腑者爲在表,中髒者爲在裏,中血脈者爲在中。在表者宜微汗,在裏者宜微下,在中者宜調榮。中腑者多着四肢,如手足拘急不仁惡風寒,此數者病淺皆易治,用加減續命湯之類。中髒者多滯九竅,如眼瞀者中於肝,舌不能言者中於心,脣緩便祕者中於脾,鼻塞者中於肺,耳聾者中於腎,此數者病深多難治。中血脈者,外無六經之證,內無便溺之阻,肢不能舉,口不能言,用大秦艽湯主之,中腑者多兼中髒,如左關脈浮弦,面目青,左脅偏痛,筋脈拘急,目,頭目眩,手足不收,坐踞不得,此中膽兼中肝也,用犀角散之類。如左寸脈浮洪,面舌赤,汗多惡風,心神顛倒,言語謇澀,舌強口乾忪悸恍惚,此中小腸兼中心也,用麻黃散之類。如右關脈浮緩或浮大,面脣黃,汗多惡風,口語澀,身重怠惰嗜臥肌膚不仁,皮肉動,腹膨不食,此中胃兼中脾也,用防風散之類。如右寸脈浮澀而短,面色白鼻流清涕,多喘,胸中冒悶短氣自汗聲嘶四肢痿弱,此中大腸兼中肺也,用五味子湯之類。如左尺脈浮滑,面目黧黑腰脊痛小腹,不能俯仰,兩耳虛鳴,骨節疼痛,足痿善恐,此中膀胱兼中腎也,用獨活散之類。此皆言真中風也,而有氣血之分焉。蓋氣虛而中者,由元氣虛而賊風襲之,則右手足不仁,用六君子湯加釣藤、薑汁竹瀝血虛而中者,由陰血虛而賊風襲之,則左手足不仁,用四物湯加釣藤、竹瀝薑汁氣血俱虛而中者,則左右手足皆不仁也,用八珍湯加釣藤、薑汁竹瀝。其與中風相類者,則有中寒中溼中火中氣食厥、勞傷、房勞等證。如中於寒者,謂冬月卒中寒氣,昏冒口噤,肢攣惡寒,脈浮緊,用麻黃桂枝理中湯之類。中於暑者,謂夏月卒冒炎暑,昏冒痿厥,吐瀉喘滿,用十味香薷飲之類。中於溼者,丹溪所謂東南之人,多因溼土生痰,痰生熱,熱生風也,用清燥湯之類加竹瀝薑汁。中於火者,河間所謂非肝木之風內中,六淫之邪外侵,良由五志過極,火盛水衰,熱氣拂鬱,昏冒而卒僕也,用六味丸、四君子、獨蔘湯之類。內有恚怒傷肝,火動上炎者,用柴胡湯之類。中於氣者,由七情過極,氣厥昏冒,或牙關緊急,用蘇合香丸之類,誤作風治者死。食厥者,過於飲食,胃氣自傷,不能運化,故昏冒也,用六君子加木香。勞傷者,過於勞役,耗損元氣,脾胃虛衰,不任風寒,故昏冒也,用補中益氣湯房勞者,因腎虛精耗,氣不歸源,故昏冒也,用六味丸。此皆類中風者也。夫《內經》主於風,河間主於火,東垣主於氣,丹溪主於溼,愚之斯論,僭補前人之闕也。若夫地之南北,人之虛實,固有不同,其男子女人大略相似,當與後論參看通變治之。(內方並見雜病中風。)靳閣老夫人先胸脅脹痛,後四肢不收自汗如水,小便自遺,大便不實,口緊目,飲食頗進,十餘日矣,或以爲中髒,公甚憂。餘曰∶非也。若風既中髒真氣既脫,惡證既見,禍在反掌,焉能延之。乃候其色,面目俱赤,面時或青,診其脈,左三部洪數,惟肝尤甚。餘曰∶胸乳脹痛肝經血虛肝氣痞塞也。四肢不收肝經血虛,不能養筋也。自汗不止,肝經風熱津液妄泄也。小便自遺,肝經熱甚,陰挺失職也。大便不實,肝木熾盛克脾土也。遂用犀角散四劑,諸證頓愈。又用加味逍遙散調理而安。後因鬱怒,前證復作,兼發熱嘔吐,飲食少思,月經不止,此木盛克土,而脾不能攝血也,用加味歸脾湯爲主,佐以加味逍遙散調補肝脾之氣,清和肝脾之血而愈。後每遇怒,或睡中手足抽搐,複用前藥即愈。大參朱云溪母,於九月內,忽仆地痰昧不省人事,脣口斜,左目緊小,或用痰血之劑,其熱稍緩。至次年四月初,其病復作,仍進前藥,勢亦漸緩。至六月終,病乃大作,小便自遺,或謂風中於髒,以爲不治。餘診之,左關弦洪而數,此屬肝火血燥也,遂用六味丸五味子、麥門、芎、歸,一劑而飲食頓進,小便頓調,隨用補中益氣茯苓山梔、釣藤、丹皮而安。至十月,復以傷食腹痛作瀉,左目仍小,兩關尺脈弦洪鼓指,餘以六君加木香、吳茱、升麻柴胡,一劑而痛瀉俱緩,復以六君加肉果、故紙,一劑諸脈頓平,痛瀉俱止。餘謂左關弦洪,由肝火血燥,故左目緊小。右關弦洪,由肝邪乘脾,故脣口邪,腹痛作瀉。二尺鼓指,由元氣下陷。設以目緊口,誤作風中,投以風藥,以腹痛泄瀉,誤作積滯,投以峻劑,復耗元氣,爲害甚矣。後以陽虛惡寒,圍火過熱,致痰喘,誤服寒劑而卒。一婦人因怒仆地,語言謇澀,口眼斜,四肢拘急,汗出遺尿六脈洪大,肝脈尤甚,皆由肝火熾盛。蓋肝主小便,因熱甚而自遺也。用加味逍遙散加釣藤及六味丸,尋愈。一老婦兩臂不遂,語言謇澀,服祛風之藥,反致筋攣骨痛。餘謂此肝火血虛所致,用八珍湯補氣血,用地黃丸腎水,佐以排風湯,年餘而愈。一婦人經口眼歪斜,痰涎壅盛,此血虛肝火動,用加味逍遙散丹皮治之,尋愈。後因飲食停滯,日吐痰涎,此脾氣虛不能攝涎歸經也,用六君子二十餘劑而安。一婦人因怒,口眼斜,痰涎上湧,口噤發搐,此脾肺氣虛肝木旺,用六君子加木香、釣藤、柴胡治之,漸愈。又用加味歸脾湯調理而安。一產婦勤於女工,忽仆地牙關緊急痰喘氣粗,四肢不遂,此氣血虛而發痙,朝用補中益氣茯苓半夏,夕用八珍半夏,各三十餘劑,不應。此氣血之未復,藥之未及也。仍用前二湯,又五十餘劑,尋愈。一婦人素性急,患肝風之證,常服搜風順氣丸秦艽湯之類。後因大怒吐血,脣口牽緊,小便頻數,或時自遺。餘以爲肝火旺而血妄行,遂用小柴胡湯山梔牡丹皮,漸愈。五年之後,又大怒吐血,誤服降火祛風化痰之劑,大便頻數,胸滿少食。用清氣化痰之劑,嘔而不食頭暈口乾,不時吐痰。用導痰降火之類,痰出如湧,四肢常冷。餘曰∶嘔而不食胃氣虛弱也。頭暈口乾中氣不能上升也。痰出如湧,脾氣不能攝涎也。四肢逆冷脾氣不能營運也。用補中益氣茯苓半夏治之,諸證漸愈。又用加味歸脾湯,兼服而安。

〔陳〕

癸丑春,有一婦人年四十二三,其證語言氣短,足弱,行得數步,則口若含霜,七十日內三次經行,則口冷、頭目眩暈,足冷則透心冷痛,每行則口中冷氣不相續,有時鼻中熱面赤翕然而熱,身體不仁,不能行步,手足不隨,不能俯仰,冷痹骨疼,有時悲傷,夢與前夫相隨,則上氣奄然而極心驚志意不定,恍惚多忘,卻能食。如此僅一年許,醫者投熱藥則面翕然而熱,氣滿胸中,咽中窒塞、悶絕,投冷藥則瀉。又一醫者以十全湯服之,則發煩躁心驚而跳。一醫以雙和湯服之,覺面上與腹中如火,心愈驚,欲吐不吐,大便祕,裏急後重。求僕診之,六脈弦緩,喜見於春,此是可治之疾。未供藥間,忽然吐瀉,瀉後覺肛門如火,雖瀉卻不多。僕且與俞山人降氣湯八服。次日診之,脈差有力。雲∶服藥後覺鼻熱,心煩悶,齒噤,與參蘇飲八服,黃連丸一兩。越三日雲∶服藥後如故,與茯苓補心湯服皆無效。僕以脈證詳之,只是排風湯甚對。或曰∶何以知之?一、能飲食,此風飢也。二、七十日三次經行,此是榮經有風,血得風散也。三、頭目眩暈,此肝風也。四、面赤翕然而熱,悲傷,此心風也。五、身體不仁,不能行步,夢與前夫相隨,此脾風也。六、手足不隨,腰痛難俯仰,冷痹骨疼,此腎風也。因令人心驚,恍忽多忘,真排風湯證也。或曰∶風脈當浮,今脈弦緩微弱,恐非風也。予曰∶風無一定之脈,大抵此證腎虛生風,然排風湯藥品有十全大補湯料,亦有平補之資,卻不僭燥,供十服,越三日,雲服有效,脈亦差勝,只是腹中如煙生微熱大便祕,此真是風證,再與排風湯服,加牛黃清心丸皁角丸助之。越三日雲∶服前藥,大煩躁發熱諸證悉除,只是足弱不能支持。與祕傳降氣湯十服,諸證悉退。只是夢裏虛驚,大便滑泄頻數,脈尚弱,與五積散人蔘、鹽煎,兼感應丸即愈。但頭眩痛重,不能久立久坐,再與排風湯,脫然而安矣。繆安人年六十,忽中風不省人事,無汗有痰,衆醫爲不可治,召僕診之。脈浮緩,脾脈溢關,此真風脈。先以參蘇飲六服,寬氣下痰,次以木香煮散而愈。馬觀文夫人,於七月間病氣弱倦怠,四肢厥逆,惡寒有汗,少飲食。一醫謂伏暑,一醫謂虛寒,治皆無效。召僕診之,六脈雖弱,而兩關差甚焉。問是何證?僕曰∶六脈雖弱,而關獨甚,此中焦寒也。中焦脾也,脾胃既寒,不但有此證,必有腹痛、吐瀉,今四肢厥冷,脾屬四肢,是脾胃虛冷無疑焉。曰∶未見腹痛吐瀉之證,合用何治?僕曰∶宜附子理中湯。未服藥間,旋即腹痛而瀉,莫不神之,即投此藥而瘥。

防風散

治婦人中風,言語謇澀,四肢拘急,身體壯熱頭疼目眩,心胸不利。防風去蘆,一兩)石膏(二兩半)麻黃(去節)漢防己(去皮,各七錢半)細辛(去苗)黃芩升麻當歸去蘆)桂心芎赤茯苓(去皮)甘草(炙)羌活去蘆,各半兩)上爲粗散,每服八錢,水一中盞半,煎至一大盞,去滓,入淡竹瀝一合,更煎一兩沸,溫服,不拘時。

芎散

治婦人卒中風四肢不仁,善笑不息。芎(一兩半)石膏(二兩半)當歸去蘆,炒)麻黃(去節)秦艽去蘆乾薑(炮)桂心(各一兩)杏仁(二十枚,麩炒黃芩(一兩)上爲粗末,每服八錢,水一中盞半,煎至一大盞,去滓溫服,不拘時候,日進二三服。

附子散

治婦人中風,筋脈拘急四肢疼痛,言語謇澀,心胸不利。附子(炮去皮臍)細辛(各七錢半)當歸去蘆,炒)芎前胡去蘆枳殼麩炒,去穣)黃芩白鮮皮茯神(去木)羌活去蘆杏仁麩炒漢防己(去皮)甘草(炙)麻黃(去節)桂心(各一兩)上爲粗末,每服五錢,水一中盞半,生薑五片,煎至一大盞,去滓,不拘時溫服

羌活散

治婦人中風,筋脈拘急肢節痠疼,言語謇澀,頭目不利。羌活去蘆天麻(各一兩)芎酸棗仁(各七錢半,微炒)蔓荊子白附子(炮)柏子仁牛膝(酒浸)桂心薏苡仁當歸去蘆,炒)羚羊角(屑)烏蛇肉(酒拌炒令黃)蟬殼(炒,各半兩)麝香(另研,一錢半)爲細末,入研麝香勻,每服一錢,豆淋酒調下,無時。

南星散

治婦人中風,牙關緊急四肢強直,心胸痰涎,咽膈不利。天南星生薑制)麻黃半夏(湯洗七次,姜制)赤箭(各半兩)川烏頭(炮,去皮臍)桂心蠍梢(各二錢半,生用)麝香(半錢,研)爲細末,入研麝香令勻,每服一錢,豆淋酒調下,日進二服,不拘時候。

木香煮散

左癱右瘓,並素有風溼,諸藥不效。常服調氣進食寬中羌活麻黃(去節,各一兩)防風(七錢半)白朮陳皮附子(炮)南木香檳榔牛膝川烏(炮)草豆蔻(連皮煨)杏仁(去皮,麩炒人蔘白茯苓川芎當歸甘草桂心(各半兩)上咀,每服四錢,水一大盞半,生薑五片,煎至八分,去滓熱服大便不通,加大黃。心腹脹,加苦葶藶滑石。膈上壅滯,咳嗽氣促,加半夏、川升麻天門冬知母。上古方專主婦人中風,故收之。率用麻黃、桂心,非真中外邪,不宜輕用。只以薛氏法調之爲善,其餘證治方藥,詳見雜病本門,男婦初無二治也。

角弓反張

〔大〕

夫婦人角弓反張者,是體虛受風,風入諸陽之經。人之陰陽經絡,周環於身,風乘虛入於諸陽之經,則腰背反折攣急,如角弓之狀,宜服小續命湯

〔薛〕

仲景先生雲∶太陽病發汗大多致痙,風病下之則痙。《三因方》雲∶氣血內虛風寒溼熱所中則痙。以風能散氣,故有汗而不惡寒柔痙,寒能澀血,故無汗惡寒剛痙。非專於風溼,因內虛發汗亡血,筋無所榮而然,乃虛象也。竊謂傷寒汗下過度,與產婦潰瘍等病,及因克伐之劑,傷損氣血而變。若金衰木旺,先用瀉青丸,(幼科肝臟。)後用異功散;(幼科吐瀉。)腎水虛,用六味丸;(雜病虛勞。)肝火旺,先用加味小柴胡湯,(熱入血室。)次用加味四物湯發熱,用加味逍遙散;若木侮脾土,用補中益氣湯雜病勞倦。)加芍藥山梔脾經鬱結,用加味歸脾湯;(雜病健忘。)脾土溼熱,用大承氣湯。(傷寒胃實。)大凡病後氣血虛弱,用參術濃煎,佐以薑汁竹瀝,時時用之,如不應,用十全大補湯,(雜病虛勞。)更不應,加附子或用參附湯,緩則不救。(人蔘一兩,附子二錢,水煎服。)

白殭蠶散

治婦人中風,角弓反張口噤不能言,皮膚頑麻,筋脈抽掣。白殭蠶(一兩,炒)麝香(二錢半,另研)烏蛇肉(炒令黃)蟬殼(炒)桑螵蛸(炒)犀角天麻獨活去蘆天南星(炮)川烏頭(炮去皮臍)白附子(炮)硃砂(另研,水飛防風去蘆,各半兩)上爲細末,入研藥令勻,每服二錢,溫酒調下,不拘時,日三服。

羚羊角散

治婦人中風,角弓反張筋脈拘急,言語謇澀,心神煩悶。羚羊角(屑)鹿角膠(搗碎,炒令黃燥)赤箭酸棗仁(炒)薏苡仁(各一兩)白附子(炮)芎當歸(炒去蘆人蔘去蘆,各七錢半)羌活去蘆白鮮皮地骨皮柏子仁蔓荊子犀角屑(各半兩)牛黃(另研)麝香(各二錢半,另研)上爲細末,入研藥令勻,每服一錢,煎薄荷湯調下,日進三服,無時。

紫湯

治婦人中風,腰脊反張如弓之狀。雞糞白(一合,炒微黃)大豆二合,炒熟)防風(一兩,去蘆)上爲粗末,每服五錢,酒水各一中盞,煎至六分,去滓溫服,不拘時候。

烏蛇丸

治婦人中風,角弓反張,或身體強直牙關緊急烏蛇肉(酒浸)犀角白附子(炮)天麻(各一兩)半夏(湯洗七遍,生薑制)天南星(炮)麻黃(去節)桂心獨活去蘆白殭蠶(炒)晚蠶砂(炒)幹蠍(微炒,各半兩)麝香(二錢半,另細研)上爲細末,入研麝令勻,煉蜜和搗二三百下,丸如梧桐子大。每服三十丸,豆淋酒送下,日二服,無時。餘並詳雜病痙門。

口噤

夫婦人中口噤者,是體虛受風,風入頷頰夾口之筋也。手三陽筋結入於頷頰,足陽明之筋上夾於口,而風挾冷乘虛入其筋,則筋攣,故引牙關急而口噤也。

〔薛〕

前證若風邪客於手足陽明經,口眼斜,用秦艽升麻湯。(雜病中風。)若風熱傷氣,用省風湯。(雜病中風。)當與後方同用。一婦人因怒經事淋瀝,半月方竭,遇怒其經即至,甚則口噤筋攣鼻衄頭痛,痰痙搐搦瞳子上視,此肝火熾甚,以小柴胡湯傷寒少陽。)加熱地、山梔、釣藤治之,後不復發。一婦人素陰虛,患遍身瘙癢,誤服祛風之藥,口噤抽搐肝脈洪數。餘曰∶肝血爲陰爲水,肝氣爲陽爲火,此乃肝經血虛火盛耳,宜助陰血、抑肝火,用四物、麥門、五味子柴胡山梔、生甘草,熱搐頓止;又以八珍、黃、麥門、五味、釣藤、炙草調理而痊。

天南星散

治婦人中口噤四肢拘急,或痰氣上壅。天南星薑汁炒黃)白附子(炮)黑附子(炮)烏蛇肉(酒炙全蠍(炒,等分)上爲細末,每服半錢,以生薑汁、溫酒調,不拘時,拗開口灌之。

走馬散

治婦人中口噤四肢強直附子(炮,去皮臍)天麻(各半兩)桂心石膏(研如面)麻黃(去節)川烏頭(炮,去皮臍)天南星(炮)蠍梢(各二錢半)麝(另細研,半錢)上爲細末,入麝香研令勻,每服二錢,豆淋酒調下,不拘時,斡開口灌之。

烏蛇散

治婦人中口噤烏蛇肉(酒浸)幹蠍(炒)白殭蠶(炒)天南星(炮)天麻(各半兩)膩粉(半錢,另研)上爲細末,入膩粉研勻,每服二錢,生薑酒調下,斡開口灌之。

白朮酒

治婦人中口噤,言語不得。白朮(銼)黑豆(各三兩,炒熟)上以酒四升,煎至二升,去滓分四服,斡開口灌之。治婦人中口噤舌本縮,語言難。芥子(一升)細研,以醋三升,煎至一升,塗頰頷下效。

〔不語〕

巢氏論曰∶脾脈絡胃,夾咽連舌本,散舌下,心之別脈系舌本。今心脾二髒受風邪,故舌強不得語也。喉嚨者,氣之所以上下也,會厭者,音聲之戶,舌者聲之機,脣者聲之扇,風寒客於會厭之間,故卒然無音,皆由風邪所傷,故謂之中風失音不語。經雲∶醉臥當風,使人發喑,不能言也。

〔薛〕

前證若因痰迷心竅,當清心火。若因溼痰舌強,當清脾熱。若因風熱牙關緊急,當清肝火。若因風痰塞喉,當導痰涎。若因虛火上炎,當壯水之主。若因氣虛厥逆,當益火之源。若因腎虛舌暗而不語,當補腎氣。一婦人因怒仆地,痰湧不語,灌牛黃清心丸稍蘇,用神仙解語丹山梔柴胡桔梗漸愈。又用六君、柴胡山梔枳殼而痊。一婦人忽然不語半年矣,諸藥不應,兩尺浮數,先用六味丸料加肉桂數劑,稍愈。乃以地黃飲子二十餘劑而痊,男子多有此證,亦以此藥治之。(諸方並見雜證中風。)

神仙解語丹

治心脾經受風,言語謇澀,舌強不轉,涎唾溢盛,及療淫邪搏陰,神內鬱塞,心脈閉滯,暴不能言。白附子(炮)石菖蒲去毛遠志去心甘草(水煮十沸)天麻全蠍(酒炒)羌活白殭蠶(炒)南星(牛膽釀,如無只煨,各一兩)木香(半兩)上爲細末,水煮曲糊丸梧桐子大,量入辰砂爲衣。每服二十丸至三十丸,生薄荷湯吞下,無時。

防風湯

中風內虛腳弱語謇。石斛(一兩半,酒炒)乾地黃杜仲(去粗皮,切,薑汁炒)丹蔘(各一兩二錢半)防風川芎麥門冬去心)桂心川獨活(各一兩)上咀,每服五錢,水一盞半,棗二枚,煎至八分,去滓溫服

竹瀝湯

中風入肝脾,經年四肢不遂,舌強語謇。威靈仙附子(炮)苦梗蔓荊子防風枳殼(去穣,麩炒川芎當歸(各等分)上咀,每服四錢,水一盞,竹瀝半盞,姜三片,煎至八分,溫服,一日四服,忌茶。地黃飲子等方,詳雜病本門。

風痹手足不隨〕

夫婦人風痹者,由風寒溼三氣合而爲痹。風多者爲風痹,其狀肌膚盡痛。諸陽之經皆起於手足而循行於身體,風寒之氣客於肌膚,始爲痹,復傷陽經,隨其虛處而停滯,與血氣相搏,血氣行則遲緩,故風痹而復手足不隨也。

〔薛〕

經雲∶邪之所湊,其氣必虛。前證若風邪淫旺,或怒動肝火,血燥筋攣,用加味逍遙散。脾肺氣虛肌膚不仁手足麻木,用三痹湯。若腎水虧損,不能滋養筋骨,或肝脾血虛筋痿痹,用六味丸。服燥藥而筋攣者,用四物、生甘草氣血俱虛,用八珍湯。何《醫林集要》等方,新刊《丹溪心法·附錄》雲∶若人大拇指麻木不仁,或手足少力,或肌肉微掣,三年內必有大風之證,宜先服八風湯天麻丸防風通聖散以預防之。殊不知河間雲∶風者病之末也。所以中風癱瘓者,非謂肝木之風內中,亦非六淫風邪外襲,良由五志過極心火熾盛,腎水虛衰,不能制之,則陰虛陽實而熱氣怫鬱,心神昏憒,筋骨無用而卒倒無知也。治當以固元氣爲主。若遽服八風等藥,則反傷元氣,適足以招風取中。一婦人因怒,吐痰胸滿,服二陳、順氣、化痰之劑,半身不遂內熱口乾形氣殊倦。餘視之,乃肝火熾盛而侮脾土也,用逍遙散補中益氣湯六味地黃丸。喜其慎疾,年餘而愈。一孀婦胸脅脹痛內熱晡熱,月經不調,肢體痠麻,不時吐痰,或用清氣化痰藥,喉間不利,白帶腹脹,又用清熱理氣藥,胸膈不寬,肢體時麻。餘曰∶此本鬱怒傷肝脾,前藥傷甚耳。朝用歸脾湯以解鬱結,生脾氣,夕用加味逍遙散以生肝血,清肝火,百餘劑而愈,後因怒肢體復麻,用補中益氣山梔茯苓半夏而痊。後復怒,病再作,月經如注,脈浮洪而數,此肝火傷脾不能攝血所致也,用六君、芎、歸、炮姜,一劑而血止。用補中益氣炮姜茯苓半夏,四劑而胃醒。更用歸脾湯逍遙散調理而痊。一婦人頭暈吐痰,用化痰理氣藥,肢體或麻,服祛風化痰藥,肢體常麻,手足或冷或熱,此脾土虛而不能生肺金,用補中益氣茯苓半夏炮姜,二十餘劑,脾氣漸復,諸證稍愈。更用加味逍遙散三十餘劑而愈。後因怒吐痰,自服清氣化痰丸,飲食不進,吐痰甚多,胸脅脹滿。餘用六君子倍加參術,少加木香,數劑而康。

三痹湯

治血氣凝滯,手足拘攣風痹氣痹等疾。川續斷杜仲(銼,薑汁炒去絲)防風去蘆)桂心華陰細辛人蔘去蘆白茯苓(去皮)當歸去蘆白芍藥甘草(各一兩,炙)秦艽去蘆生地黃川芎川獨活(各半兩,去蘆)黃(去蘆川牛膝(酒浸,各一兩)上咀,或爲末,每服八錢,水二盞,生薑五片,棗一枚,煎至一盞,去滓熱服,無時候,但腹稍空服。有人病左臂不隨,後已痊平而手指不便無力,試諸藥不效,服此藥一料而愈。

獨活湯

治婦人風痹,手足不隨,身體疼痛,言語謇澀,筋脈拘急,並宜服之。獨活去蘆桑寄生牛膝(酒浸)秦艽去蘆赤茯苓(去皮)桂心防風去蘆附子(炮,去皮臍)當歸(炒,去蘆)生乾地黃(各一兩)杜仲(銼,炒去絲)細辛(去苗)芎赤芍藥(各七錢半)甘草(炙,半兩)上爲咀,每服八錢,水一中盞半,煎至一大盞,去滓溫服,無時。

烏蛇散

治婦人風痹,手足頑麻,筋脈搐搦,口眼不正,言語謇澀。烏蛇肉(酒拌炒)土蜂兒(炒)天南星(炮)天雄(炮,去皮臍)赤箭麻黃(去節)薏苡仁芎(各一兩)羚羊角屑幹蠍(微炒)桑螵蛸(微炒)桂心硃砂(研,水飛,各半兩)當歸(炒,去蘆酸棗仁(炒)柏子仁(各七錢半)爲細末,入硃砂藥研勻,每服一錢,食前溫酒調下。

東垣羌活湯

溼熱身重,或眩暈麻木小便赤澀下焦痿軟,不能行履。羌活防風柴胡(各一錢)本獨活茯苓澤瀉豬苓黃(炒)甘草(炙)陳皮黃柏(酒炒黑)黃連(炒)蒼朮升麻川芎(各五分)上水煎服。

甘草附子湯

風溼相搏骨節煩疼,不時抽痛,不能伸屈,抑之則痛劇,汗出短氣小便不利惡風不欲去衣,或微腫痛,甘草(炙,一兩)附子(一枚,重一兩三四錢者方是。炮,去皮尖,不真不效)白朮(炒,一兩)桂枝(二兩)上每服五錢,水煎

八珍湯

治肝脾氣血俱虛,不能養筋,以致筋攣骨痛,或不能行履,或發熱晡熱,寒熱往來等證。加味逍遙散肝經風熱,血燥筋攣,肢體不遂,內熱晡熱等證。(八珍方見雜病虛勞,本方見本科調經。)

自汗

藥隱老人云∶尋古治中風方,續命、排風、越婢等悉能除去,而《千金》多用麻黃,令人不得慮虛。凡以風邪不得汗,則不能泄也,然此治中風無汗者爲宜。若治自汗者更用麻黃,則津液轉使脫泄,反爲大害。中風自汗,仲景雖處以桂枝湯,至於不住發搐,口眼動,遍身汗出者,豈勝對治。當此之時,獨活湯續命煮散,復榮衛,卻風邪,不可闕也。

〔薛〕

前證若腠理不固而自汗者,用桂枝湯防風白朮牡蠣湯。若過服風藥自汗者,用白朮防風湯。若陽氣虛弱而自汗者,用附湯。若兼盜汗,用補中益氣湯六味丸。如不應,用當歸六黃湯

獨活湯

治風虛昏憒,不自知覺,手足螈,坐臥不能,或發寒熱血虛不能服發汗藥,及中風自汗,尤宜服之。川獨活羌活人蔘防風當歸五味去蘆細辛(去苗)茯神(去木)半夏(湯洗七次,切片子)桂心白薇遠志去心)菖蒲川芎(各半兩)甘草(七錢半,炙)上咀,每服八錢,水一盞半,姜五片,煎七分,去滓溫服,不拘時候。

續命煮散

風氣留滯,心中昏憒四肢無力,口眼動,有時搐搦,亡失津液,渴欲引飲。此能扶榮衛,去虛風中風自汗產後中風自汗,尤宜服之。防風獨活當歸人蔘細辛葛根芍藥川芎甘草熟地黃半夏遠志去心荊芥穗(各半兩)桂心(七錢半)上咀,每服五錢,水一盞,生薑三大片,煎至七分,去滓溫服,不拘時。汗多不止者,加牡蠣粉一分半。

補遺防風白朮牡蠣散

中風自汗不止。白朮牡蠣()防風(各等分)爲末,酒調下,米飲亦可,日三服,汗即止。如不止,可服黃建中湯

賊風偏枯

藥隱老人云∶偏枯者,其狀半身不隨肌肉枯瘦,骨間疼痛,神智如常,名曰偏枯也。原其疾之由,皆因陰陽偏虧,臟腑怯弱,經絡空虛,血氣不足,當風衝坐,風邪乘虛而入。《內經》雲∶汗出偏沮,使人偏枯。詳其義理,如樹木或有一邊津液不蔭注而先枯槁,然後被風所害。人之身體,或有一邊血氣不能榮養而先枯槁,然後被風所苦,其理顯然。王子亨雲∶舟行於水,人處於風,水能泛舟而亦能覆舟,風能養體而亦能害體。蓋謂船漏水入,體漏風傷。古人有云∶醫風先醫血,血行風自滅是也,治之先宜養血,然後驅風,無不愈者。宜用大八風湯增損茵芋酒續斷湯

〔大〕

賊風偏枯者,是體偏虛受風,風客於半身也。人有勞傷血氣,半身偏虛者,風乘虛入客於半體,名爲偏風也。其風邪入深,真氣去,邪氣留,發爲偏枯,此由血氣衰損,爲風所客,令血氣不相周榮於肌,故令偏枯也。

〔薛〕

醫風先醫血,此論得之。大抵此證多因胎前產後,失於調養,以致精血乾涸,肝木枯槁,治法當滋其化源。考之《生氣通天論》曰∶風客淫氣,精乃亡,邪傷肝也。《陰陽應象大論》曰∶風氣通於肝,風搏則熱盛,熱盛則水乾,水乾則氣不榮,故精乃亡。此風病之所由作也。一婦人性善怒,常自汗月經先期。餘以爲肝火血熱,不信,乃泛用降火之劑,反致月經過期;復因勞怒,口噤呻吟,肢體不遂,六脈洪大,面目赤色。用八珍、麥門、五味子山梔丹皮,數劑漸愈。兼用逍遙散六味丸各三十餘劑全愈。

大八風湯

中風偏枯失音半身不隨,時復恍惚當歸去蘆杏仁麩炒甘草(炙)桂心乾薑(炮,各二兩)五味子升麻(各半兩)川烏頭(炮,去皮臍)黃芩芍藥獨活防風(各去蘆川芎麻黃(去節)秦艽人蔘(各去蘆石斛(去根切,酒浸炒)茯神(去木)石膏黃(去蘆紫菀(各一兩)大豆(三兩,去皮炒)上爲咀,每服五錢,水兩盞,酒一合,煎至一盞,去滓溫服恍惚者,不用酒煎。一方無茯神,有遠志赤茯苓

增損茵芋酒

半身不遂肌肉乾燥,漸漸細瘦,或時痛,病名偏枯茵芋川烏頭(炮,去皮尖)石楠葉防風川椒(炒出汗女萎附子(炮)北細辛獨活卷柏肉桂天雄(炮,去皮)秦艽防己(各一兩)躑躅花(炒)當歸乾地黃(各二兩)芍藥(一兩)上咀,酒二斗漬之,冬七日、夏三日、春秋各五日,初服一合,漸增之,以知爲度,令酒氣相續。

續斷湯

偏枯少血當歸(三兩,去蘆陳皮(去白)芍藥細辛(各一兩,去苗)生乾地黃(二兩)上咀,每服五錢,水二盞,煎至八分,去滓溫服。髒寒多利者,入熟附子一兩,和前藥服之。

補遺全生虎骨散

半身不遂肌肉乾瘦。忌用麻黃發汗,恐津液枯竭,惟當潤筋養血消風。當歸(二兩)赤芍藥續斷(酒浸,炒)白朮虎骨(炙,各五兩)烏蛇肉(炙,半兩)上爲末,每服二錢,酒調下。骨痛加生地一兩,自利加天雄半兩。

虎脛骨酒

中風偏枯四肢不隨,一切風痹筋脈攣拳。石斛石楠葉防風脛骨(炙)當歸茵芋杜仲(酒炒)牛膝(酒浸,炒)續斷(酒浸,炒)芎巴戟去心狗脊去毛,各一兩)上以絹囊盛藥,用酒一斗漬十日,每服一盞,溫飲。

偏風口〕

夫婦人偏風口者,是體虛受風,風入於夾口之筋也。足陽明之筋,上夾於口,其筋偏虛,風因虛而乘之,使其筋偏急不調,故令口僻也。

〔薛〕

一婦人懷抱鬱結,筋攣骨痛,喉間似有一核,服烏藥順氣等藥,口眼歪斜,臂難伸舉,痰涎愈多,內熱晡熱,食少體倦。餘以爲鬱火傷脾,血燥生風,用加味歸脾湯十劑形體漸健,飲食漸進。又用加味逍遙散十餘劑,痰熱少退,喉核少消。更用昇陽益胃湯數劑,諸證漸愈。但臂不能伸,此肝經血少而筋攣耳,用六味地黃丸以滋腎水,生肝血而愈。

防風湯

治卒然口斜,言語牽急。防風去蘆,一兩)羌活去蘆,半兩)甘草(二錢半,炙)上爲咀,每服五錢,水二盞,煎至一盞,去滓,入麝香研一字,溫服

深師續命湯

中風口僻噤諸疾,卒死不知人。補虛起死神方。人蔘防己麻黃(去根節)芍藥川芎甘草黃白朮(各半兩)桂心附子(炮)防風(各一兩)生薑(五兩)上切,以水一斗二升,煮取三升,分爲三服,不瘥更作。忌海藻菘菜、桃、李、蔥、生菜、雀肉、豬肉

防風散

治婦人中風,言語謇澀,肢節疼痛皮膚不仁防風羌活(各去蘆當歸去蘆,炒)天南星(炮)天麻桂心芎烏蛇肉(酒浸)白殭蠶(炒)桑螵蛸(炒,各半兩)麝香(研)硃砂(細研化、飛,各二錢半)麻黃(七錢半,去根節)爲細末,入研藥令勻,每服一錢,溫酒調下,不拘時。《千金方》炒大豆三升令焦,以酒三升,淋取汁頓服。治口眼斜用蓖麻子七粒,去皮研細作餅子,安在手心,(右安左手,左安右手。)卻用銅盂盛湯,坐於藥上,才正即洗去。(一用巴豆不用蓖麻。出《本草》。)

知識點: