《證治準繩·女科》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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妊娠經來漏胎下血

脈經

人經月下,但爲微少,師脈之反言有軀,其後審然,其脈何類?何以別之?師曰∶寸口脈陰陽俱平,榮衛調和,按之滑,浮之則輕,陽明少陰各如經法,身反灑淅,不欲食飲,頭痛心亂,嘔噦欲吐,呼則微數,吸則不驚,陽多氣溢,陰滑氣盛,滑則多實,六經養成,所以月見陰見。陽精汁凝胞散,散者損墮,設復陽盛,雙妊二胎,今陽不足,故令激經也。(滑脈主血有餘,今經又少,故知孕也。)大抵妊娠經來不多,而飲食精神如故,六脈和緩滑大無病者,血盛有餘也。兒大能飲,自不來矣。

〔大全〕

妊娠漏胎者,謂妊娠數月而經水時下也。此由衝任脈虛,不能約制手太陽少陰經血故也。衝任之脈,爲經絡之海,起於胞內,手太陽小腸脈也,手少陰心脈也,是二經爲表裏,上爲乳汁,下爲月水有娠之人,經水所以斷者,壅之養胎,蓄之以爲乳汁也。衝任氣虛,則胞內泄不能制其經血,故月水時下,亦名胞漏,血盡則人斃矣。又有因勞役,喜怒哀樂不節,飲食生冷,觸冒風寒,遂致胎動。若母有宿疾,子髒爲風冷所乘,氣血失度,使胎不安,故令下血也。曾有以娠婦月信不絕,而胎不損,問產科熊宗古,答曰∶婦人血盛氣衰,其有必肥,既娠之後,月信當來而胎不動,若據晚進觀之,便以爲漏胎,若作漏胎治之,則胎必墮。若不作漏胎治,則其未必墮。今推宗古之言,誠有旨也。巢氏雲∶婦人經閉不利,別無所苦者,是謂有子,以其經血蓄之以養胎,擁之爲乳汁也。有子之後,蓄以養胎矣,豈可復能散動耶。所以然者,有妊月信每至,是亦未必因血盛也。若謂婦人榮經有風,則經血喜動,以其風勝則可也,既榮經爲風所勝,則所來者非養胎之血,以此辨之,若作漏胎治之,必服保養補胎之藥,且胎不損,強以藥滋之,乃所謂實實虛虛也,其胎終墮宜矣。若醫者知榮經有風之理,專以一藥治風,經信可止,或不服藥,胎亦無恙。然而有胎本不固,而因房室不節,先漏而後墮者,須作漏胎治之,此又不可不審也。

〔丹〕

胎漏氣虛,因血虛,因血熱

〔薛〕

前證若因風熱,用防風黃芩丸。若因血熱,用加味逍遙散。若因血虛,用二黃散。若因血去太多,用八珍湯;未應,補中益氣湯。若因肝火,用柴胡山梔散。若因脾火,用加味歸脾湯。若因事下血作痛,用八珍湯阿膠熟艾。若因脾胃虛弱,用補中益氣湯五味子。若因脾胃虛陷,用前湯倍用升麻柴胡。若晡熱內熱,宜逍遙散妊娠卒然下血,若因怒氣,用小柴胡湯。若因風熱,用一味防風丸。若因血熱,用一味子芩丸。若因脾氣虛弱,用六君子湯。若因中氣下陷,用補中益氣。若氣血盛而下血者,乃因兒小飲少也,不必服藥。一妊婦下血,服涼血之藥,下血益甚,食少體倦,此脾氣虛而不能攝血,餘用補中益氣湯而愈。後因怒而寒熱,其血仍下,此肝火旺而血沸騰,用加味逍遙散血止,用補中益氣湯而安。一妊婦下血發熱作渴,食少體倦,屬脾氣虛肝火所侮,用四君子加柴胡山梔。血止,因怒復作,用六君加柴胡山梔升麻而安一妊娠六月,每怒下血,甚至寒熱頭痛,脅脹腹疼,作嘔少食。餘謂寒熱頭痛,乃肝火上衝;脅脹腹痛,乃肝氣不行;作嘔少食,乃肝侮脾胃;小便下血,乃肝氣血熱。用小柴胡芍藥、炒黑山梔茯苓白朮而愈。一妊娠六月,體倦食少,勞役下血,用六君加當歸熟地黃柴胡升麻而愈。江應宿治王祠部安人孕三月,腰腹遞痛,漏下不止,氣湧脹悶,速江診視。六脈弦數,平昔脈極沉細,此必怒動肝火,挾相火而生內熱,喜脈不滑,未至離經,猶可保也。以條芩、白朮枳殼香附茯苓阿膠白芍當歸陳皮,煎調鹿角,酒淬細末一錢,更進抑青丸一服痛已,數劑平復。仲景雲∶婦人有漏下者,有半產後因續下血都不絕者,有妊下血者。假令妊娠腹中痛胞阻芎歸膠艾湯主之。(方見血崩。)《大全方》治妊娠三四月,腹痛時時下血續斷(二兩)艾葉當歸乾地黃(各六兩)竹茹阿膠雞蘇(各一兩)水一升,煎取六合,空心再服。《廣濟》安胎。胎病漏血腹痛當歸川芎阿膠(炙)人蔘(各一兩)大棗(二十個)上切,以水三升,酒四升,煮二升半,分三服,五日一劑,頻服三四劑無妨。

濟生如聖湯

胎動腹痛,或爲漏胎鯉魚皮當歸(酒浸)熟地黃酒蒸白芍藥阿膠蚌粉炒)川芎續斷(酒浸)甘草(炙,各等分)一方有乾薑竹茹。上咀,每服四錢,水一盞,苧根少許,姜五片,煎溫服。《濟生》有續斷,無乾薑竹茹

桑寄生散

胎漏經血妄行淋瀝不已。桑寄生當歸去蘆,酒浸)川芎續斷(酒浸)阿膠蛤粉炒香附子(炒去毛茯神(去木)白朮(各一錢)人蔘甘草(炙,各半錢)上作一服,水二盅,生薑五片,煎至一盅,不拘時服。

鄭氏人蔘散

漏胎敗血湊心,日漸胎幹,子母危困。人蔘黃(炙)阿膠(炒,各五錢)竹茹木香炙甘草附子(炮,各半錢)川芎陳皮苧根(各二錢半)生薑(三錢,炮黑)上咀,每四錢,糯米三七粒,水煎熱服。忌生冷、雞、鴨、魚、面。梅師治胎動下血,心腹疼,死生不知,服此湯活即安,死即下。即催生佛手散,方見胎產大法。(即川芎當歸等分爲散也。)妊娠無故卒下血不止,取阿膠三兩,炙、搗末,酒一升半,煎令消,一服愈。

羅氏立聖散

妊娠下血不止。雞肝三個,用酒一升煮熟,共食之,大效。

二黃散

胎漏生地黃熟地黃等分,銼)水三盞,煎半乾,去滓服。治胎漏下血阿膠(二兩)搗末,生地黃(半斤)搗取汁,以清酒三升,絞汁、分三服。治胎漏下血不止,胎幹即死,宜急治之。生地黃汁(一升)陳酒(五合)上同煎三五沸,溫、三服,以止爲度。

地黃湯

經血妄行,及鼻衄不止。生地黃(酒擂取汁,半兩)薄荷(三錢)甘草(一錢)上二味爲末,新汲水合地黃汁調,食後服。《續易簡》治漏血。用野苧根(二兩,銼炒,家種亦可)金銀(各一兩許)爲一劑。酒水準,煎耗半,溫服。若閃胎動欲漏,砂仁皮炒令熱透,爲末,(二錢,)酒或鹽湯下。

保命枳殼湯

治婦人胎漏下血,及因事下血枳殼黃芩(各半兩)白朮(一兩)上爲粗末,每服七錢,水一盞,煎七分,食前服。

子芩丸

肝經有熱,妄行下血。細條黃芩炒爲末,每服一錢,以秤錘燒赤,淬酒熱調服。若脾胃虛不宜用。

防風丸

肝經有風,以致血得風而流散不歸經。用防風爲末,每服一錢,白湯調服

防風黃芩丸

肝經風熱,致血崩便血、屎血。用條芩炒焦,防風等分爲末,酒糊丸桐子大。每服三、五十丸,食遠或食前米飲或溫酒送下。仲景雲∶婦人宿有病,經斷未及三月,而得漏下不止胎動在臍上者,爲痼害。妊娠六月動者,前三月經水利時胎。下血者後斷三月也。所以血不止者,其不去故也。當下其,桂枝茯苓丸主之。

桂枝茯苓丸

桂枝茯苓牡丹去心桃仁(去皮尖,熬)芍藥(各等分)上五味末之,煉蜜和丸如兔屎大。每日食前服一丸,不知,加至三丸。治胎下血不止。取桃樹上幹不落桃子,燒灰和水服,瘥。(《本草》雲∶桃奴破血,又治伏梁、積氣。)

榆白皮散

治妊孕胎漏去血,恐其難產,常宜服之。榆白皮葵根瞿麥(各二錢)大麻仁(去殼)木通(各一錢)牛膝去蘆,酒浸焙,一錢半)上作一服,水二盅,煎至一盅,不拘時服。

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