3 概述
甘麥大棗湯爲方劑名，即《金匱要略方論》記載的甘草小麥大棗湯的別名[1]。實驗研究本方具有明顯的鎮靜和抗驚厥作用[1]。
臨牀應用該方劑而不加任何西藥治療頑固性神經衰弱34例，有效30/34例，有效率達88%，平均4～6劑見效，平均服13.9劑基本痊癒[2]。該方劑的治療機理，特別是君藥小麥的治療機理值得進一步探討[2]。
7 甘麥大棗湯的功效主治
功能養心安神，和中緩急[5]。治婦人髒躁，喜悲傷，欲哭，數欠伸。近代常用於神經官能症、癔病、抑鬱症等心陰不足、肝氣失和者[5]。
甘麥大棗湯治髒躁（相當於現代醫學的神經官能症）[5]。症見精神恍惚，悲傷欲哭，心中煩亂，不能自主，睡眠不寧，呵欠頻作，記憶力減退，不耐思考，或失眠、盜汗，舌紅苔少，脈細而數[5]。
8 方解
方中以小麥味甘微寒，養心氣而安心神爲君；以甘草和中緩急爲臣；以大棗補益中氣，並潤髒躁爲佐使[5]。三藥合用，甘潤滋養，平躁緩急，爲清補兼施之劑[5]。
本方主治憂思過度、心陰受損、肝氣失調所致的髒躁，治以養心安神，和中緩急爲法[5]。本方小麥味甘微寒，補營益陰，寧心安神爲君藥[5]。甘草取其甘緩和中；大棗補中益氣，養血安神，爲佐使藥[5]。3物合用，共奏甘潤滋養，養心寧神，和中緩急之功[5]。
髒躁一病多因憂思過度，心陰受損，肝氣失和所致[5]。心陰不足，心神失養，則精神恍惚，睡眠不安，心中煩亂；肝氣失和，疏泄失常，則悲傷欲哭，不能自主，或言行妄爲[5]。小麥甘涼，養肝補心，除煩安神，爲君藥[5]。甘草甘平，補養心氣，和中緩急，爲臣藥[5]。大棗甘溫質潤，益氣和中，潤燥緩急，爲佐藥[5]。3藥合用，甘潤平補，養心調肝，共奏、養心安神，和中緩急之功[5]。
9 甘麥大棗湯的臨牀運用
甘麥大棗湯是治療髒躁、更年期綜合徵的代表方[5]。臨牀上以悲傷欲哭，精神恍惚，不能自主，煩躁等症爲用藥要點[5]。
加減法：若失眠症狀較重，或月經量少、色淡，淋漓不絕者，可與歸脾湯合用；若舌紅苔少，有明顯陰虛內熱之象者，可與六味地黃丸合用；若虛煩不眠，多夢，頭暈目眩，脈弦細，肝血不足者，可與酸棗仁湯合用；若精神恍惚，健忘，失眠症狀明顯，舌紅苔少，脈細數，心陰不足、心腎不交者，可與天王補心丹合用；若失眠症狀明顯，舌苔黃，兼有痰熱內蘊者，可與溫膽湯合用；若心境不佳，煩亂不安，呵欠頻作，肝鬱明顯者，可與逍遙散或丹梔逍遙散合用[5]。 若心煩不眠，舌紅少苔，陰虛較明顯者，加生地、百合以滋養心陰；頭目眩暈，脈弦細，肝血不足者，加酸棗仁、當歸以養肝補血安神[5]。
10 甘麥大棗湯的現代適應證
甘麥大棗湯適用於癔症、更年期綜合徵等屬心陰不足、肝氣失和者，均宜用之。
10.1 更年期綜合徵
更年期綜合徵即圍絕經期綜合徵。該病是指圍繞絕經的一段時間，包括從接近絕經年齡或出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨牀特徵起，至最後一次月經後1年，是由於性激素減少所致的一系列身體及精神心理症狀。主要內分泌變化是：卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，低水平的雌激素依靠腎上腺皮質和卵巢周圍組織轉化；絕經過渡期黃體功能不全，孕酮分泌減少，絕經後分泌消失；絕經過渡期卵泡刺激素水平升高，呈波動型，黃體生成素仍在正常範圍，由於雌激素水平下降，誘導下丘腦分泌促性腺激素釋放激素增加，使垂體釋放卵泡刺激素和黃體生成激素增加，抑制素減少，同時抑制下丘腦分泌催乳激素抑制因子，使催乳素水平升高；促性腺激素釋放激素增加，抑制素下降。雄激素在絕經後總體水平下降，其中雄烯二酮主要來源於腎上腺。臨牀主要表現爲月經紊亂，血管功能不穩定，精神神經症狀，心血管疾病，骨礦含量改變及骨質疏鬆。
10.2 癔症
癔症病因機理至今不清楚，應屬神經官能症的一種，其發作常與外界精神刺激有關。多見於青年女性，每次發作多有外界因素刺激誘發，病人多在人多場合下發作，每次誘因及發作形式大概相同，發作形式多樣，暗示可使其終止或發作。常見的有：①癔症性抽搐，肢體抽搐無規律，持續時間較長，發作時瞳孔、呼吸無改變，暗示方法可使之加重或終止，腦電圖等檢查多無異常改變。②歇斯底里，該類型患者多有相當特別的癔症性性格，有高度的情感性，暗示性很強，自我爲中心，好幻想。表現爲：a．精神障礙，以矇矓狀態多見；另外還有情感暴發，可因微細原因大發雷霆，大吵大鬧，捶胸頓足，撕毀衣物，隨後經安慰又可破涕爲笑；也可表現爲麻痹和木僵狀態。b．運動障礙，亢進時如癲癇大發作，減低時表現爲癱瘓或表現爲失音。c．感覺障礙如失明、失聽等。d．自主神經功能紊亂如嘔吐、噯氣、呃逆、呼吸困難等。
11 甘麥大棗湯的藥理作用
君藥小麥含澱粉、蛋白質、糖類、脂肪、粗纖維、脂肪油及植物凝集素。中醫學認爲小麥專治髒躁，現代醫學認爲其能治心神不安，煩燥，失眠。髒燥乃精神恍惚，常悲傷欲哭，不能自主，心神煩亂，睡眠不安，甚則言語失常，呵欠頻作，其乃現代醫學癔症及神經衰弱之症狀，二者均爲外界因素刺激加上病人個體素質的特異性所致，特別是巨大的精神刺激和創傷使人的神經、內分泌功能紊亂，在嚴重應激條件下去甲腎上腺素分泌可高出正常的10～45倍，腎上腺素高出46倍，由此還可激發大腦及相關神經、內分泌的過度應激反應而出現相應症狀。小麥治療癔症的機理，是小麥中某些特殊成分發揮作用，還是炮製中與其他藥物產生了新的有效的化合物發揮作用，值得進一步探討。臣藥甘草所含FM100具有鎮痛和抗驚厥作用，能促進皮質激素的合成；甘草次酸結構上與皮質激素相似，能競爭性地抑制皮質激素在肝內代謝失活，從而間接提高皮質激素的血藥濃度；甘草與皮質激素結構相似，有直接皮質激素樣作用，故而具有類皮質激素作用；而且甘草可通過興奮下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸提高和改善機體的內分泌調節能力。藍斑－去甲腎上腺素能神經元／交感－腎上腺髓質系統（CCINE）上行與大腦邊緣系統密切往返聯繫，下行則主要至脊髓側角，行使調節交感－腎上腺髓質系統功能，該系統主要的中樞效應與應激引起的焦慮、緊張情緒有關。下丘腦－垂體－腎上腺皮質激素系統（HPA）上行主要與杏仁複合體的神經纖維、海馬結構、邊緣皮層有廣泛的往返聯繫，下行則主要通過促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）與腺垂體進而和腎上腺皮質（通過ACTH）進行往返聯繫和調控。應激時HPA軸興奮釋放CRH及ACTH，進一步刺激糖皮質激素（GC）分泌，嚴重應激時則造成適應機制障礙，出現焦慮、抑鬱等精神障礙。GC分泌增多，①首先對兒茶酚胺、胰高血糖素等動員起到“允許”作用；②對各種類型的炎症介質起到抑制作用；③維持循環中兒茶酚胺正常反應；④慢性應激生長激素（GH）受抑制，使靶細胞對胰島素樣生長因子Ⅰ（IGF-Ⅰ）產生抵抗，除生長遲緩外還可出現行爲異常，並出現胰島素抵抗；⑤GC持續升高造成性腺軸抑制，使性腺對性激素產生抵抗，引起性功能障礙和月經紊亂；⑥對甲狀腺軸產生抑制，並阻礙T4轉變爲T3。甘草對HPA和LC/NE的有效調節使之恢復平衡，很可能是其治療神經衰弱、更年期綜合徵等疾病的主要機理。特別是HPA軸只有適度興奮纔有助於維持良好的認識學習能力和良好的情緒。另外，甘草提取液有拮抗去甲腎上腺素作用，甘草酸靜滴可提高缺血再灌注大腦線粒體ATP酶、腦組織乳酸脫氫酶活性，減輕腦水腫。佐藥大棗含蛋白質、有機酸、黏液質、維生素C、維生素D、微量元素、鈣、磷、鐵和多種氨基酸，中醫學認爲其有補中益氣、養血安神之功；現代醫學研究大棗及大棗多糖能提高單核－吞噬細胞的吞噬功能，顯著增強巨噬細胞分泌TNFα、IL-1、NO的能力，促進溶血素及溶血空斑，促進淋巴細胞增殖。同時有保護肝臟、增強肌力和增加體重的作用。其對神經衰弱、更年期綜合徵以及癔症怎樣發揮作用，有關文獻沒有記載，筆者分析大棗的作用機制可能在於：①持續應激時大量兒茶酚胺和糖皮質激素必然對免疫功能進行抑制，而免疫系統除受神經、內分泌反應調控外，又反過來參與應激調控，同時免疫系統還可產生各種神經、內分泌激素和細胞因子，使神經、內分泌系統得以感知這些非識別性刺激，此外，免疫細胞產生的某些細胞因子也具有神經、內分泌激素樣作用，如干擾素（INF）可與阿片受體結合，產生阿片肽樣的鎮痛作用；TNF可促使下丘腦分泌CRH，可作用於腎上腺皮質，產生ACTH樣促GC分泌作用；IL-1可直接作用於中樞神經系統，使體溫升高，代謝增加，促進CRH、GH、TSH的釋放而抑制催乳素、LH的分泌；IL-2可促進CRH、ACTH、內啡肽的釋放，這就說明免疫系統對神經、內分泌系統有反饋調節作用，而大棗很可能是因提高了單核－吞噬細胞的吞噬功能而產生一系列因子對神經、內分泌功能的紊亂進行調節的。②應激時兒茶酚胺類如去甲腎上腺素及腎上腺素均明顯提高，而酪胺酸羥化酶是其合成的限速酶，Fe2+則是其限速的重要元素，因而使兒茶酚胺類產生減少，同時癔症時常常合併鹼中毒，使血Ca2+下降，Ca2+是神經肌肉的應激因子，大棗及甘草中均含有Fe2+、Ca2+，這樣即可抑制神經肌肉的過度興奮所產生的抽搐。另外大棗還有顯著的鎮靜催眠作用，大棗多糖能清除血液中自由基，對全血化學發光中活性氧的清除能力最強，能提高腦中SOD、CAT活力，降低MDA、LPO含量，有防止腦萎縮及腦老化作用，這對神經衰弱和更年期綜合徵、癔症可能有一定的積極作用。
另外，臣藥甘草中也可增強網狀內皮系統的活性，激活淋巴細胞增殖，使抗體產生顯著增加；甘草甜素可使淋巴細胞分泌IL-2增加，並抑制肥大細胞釋放組胺，甘草酸二胺可提高血清INF-γ水平，甘草次酸可提高淋巴細胞比率，對神經、內分泌系統可能起到一定的反饋調節作用。
13 出處
《金匱要略方論》