【因】胃熱蒸心。陽盛發狂。其主因也。傷寒少。溫熱病多。溫熱病夾毒。夾痰火者尤多。其先夾醉飽、夾驚、夾怒者亦多。此皆謂之陽狂。他如作汗發狂。蓄血發狂。陰躁發狂。心風發狂。此皆謂之如狂。病源既異。病狀自殊。故治病必求其受病之源。【證】傷寒化熱傳裏。及溫熱病裏熱亢盛。症皆目赤脣焦。齒燥舌幹。大渴飲水。始得少臥。不安。妄語悲嘆。繼即棄衣狂奔。罵詈叫喊。不避親疏。甚則逾垣上屋。登高而歌。舌苔深黃濃膩。甚則老黃焦黃。或夾灰黑。多起芒刺。夾毒者。胸悶心煩。起臥無定。靜躁不常。點隱隱。壯熱無汗。舌苔純黃邊黑。中見紅點。夾痰火者。痰壅氣逆。胸悶嘔吐。靜則迷濛昏厥。躁則狂妄舞蹈。舌苔黃濃而滑。或黃白相兼。或夾灰膩。捫之溼潤。夾醉飽者。或歌或罵。或笑或哭。噯腐難聞。酒氣噴人。舌色深紫而黯。捫之滑潤。或中見黃膩。或後根黃濃。夾受驚者。痰涎壅塞。牙關緊急。躁則狂言多驚。臥起不安。靜則短氣心悸。神識如癡。舌苔多黃而滑。或夾紅星。夾觸怒者。兩目斜視。勢欲殺人。見人慾齧。切牙齒。發則怒狂罵詈。醒則歌哭吁嘆。舌多焦紫。或鮮紅起刺。此皆陽狂之本證夾證。有實無虛。若作汗發狂。其人慾食。大便自調。溺反不利。骨節作痛。翕然發熱。奄然發狂。然汗出而解。舌苔薄白微黃。蓄血發狂。太陽病不解。熱在下焦。少腹硬滿而痛。小便自利。大便反黑。瘀熱在裏。其人發狂。舌色多紫而黯。捫之滑潤。陰躁發狂。初起無頭痛。不煩悶。但手足逆冷。陰極發躁。欲坐臥於泥水井中。或欲陰涼處坐。或煩渴而不能飲水。躁亂不安。如發狂狀。舌多灰而淡白。或灰黑而嫩滑。心風發狂。發則牙關緊急。痰涎上塞。口吐白沫。迷悶恍惚。醒則狂言多驚。喜怒不常。甚則或歌或哭。舌色純絳鮮澤。略有垢濁薄苔。或紅而上罩粘膩。似苔非苔。此皆如狂之陰陽錯雜證。虛實皆有。【脈】榮齋按∶狂症脈多滑大（見王馥原醫方簡義），只有蓄血如狂則脈見沉弦，或沉數而實；俞氏原文羅列了十一種脈症，頭緒紛繁，徒亂人意。茲刪之。【治】發狂無汗者。新加白虎湯。加蔥豉。涼泄鬱熱以出汗。汗仍不出。而熱甚狂亂者。三黃石膏湯。（川連、條芩、川柏各一錢、石膏八錢、知母四錢、生山梔、淡香豉各三錢、麻黃六分、雪水煎藥）加辰砂、連翹心（各一錢）、竹葉捲心（三錢）、大發其汗以泄熱。熱泄汗出。其狂自止。發狂便結者。白虎承氣湯。加蘆筍、竹葉芯。涼瀉實火以通便。便仍不暢。而熱閉狂昏者。牛黃瀉心湯。（西牛黃、辰砂各五分、生大黃三錢、梅冰一分、共研、先用生薑汁一滴、白蜜兩小匙、和開水調服）、兩清心胃以瀉火。火泄熱清。其狂自愈。陽毒發狂。解毒承氣湯。加紫雪丹（八分、藥湯調下）活水蘆筍（二兩）、大青葉（八錢、與方中綠豆煎湯代水）。峻逐毒火以瀉陽。陽毒雖解。而發未透。神識昏迷者。犀地清絡飲。加三黃瀉心丸。（川連三錢、青子芩、煨甘遂各二錢、西牛黃、廣鬱金各錢半、豬心血一枚爲丸、重一錢、硃砂爲衣、藥湯調下）。開竅透以清神。神清透。其病自痊。痰火發狂。輕則陷胸承氣湯。重則加味涼膈煎。調下安神滾痰丸。（礞石、風化硝、辰砂各一兩、沉香、珠粉各五錢、研細、竹瀝薑汁皂莢膏爲丸、如芡實大、每服三丸）。峻下痰火以除狂。狂除而神識迷濛者。玳瑁鬱金湯去紫金片。調下《局方》妙香丸。清涼芳烈以開竊。整肅痰火以醒神。神識清醒。其根自除。醉飽發狂。先以炒鹽湯調下瓜蒂末（一錢）吐之。繼以枳實導滯湯。加檳榔（三錢）。枳子（五錢）下之。終以葛花解酲湯加減。（生葛花一錢、枳子四錢、青皮八分、廣皮錢半、生於術一錢、赤苓、豬苓、澤瀉各錢半、六神曲三錢、廣木香、春砂仁各六分、鮮青果二枚）。解其酒毒。調其脾胃以善後。觸驚發狂。先與蒿芩清膽湯。調下許氏驚氣丸。（鐵粉、橘紅、姜南星、南木香、白殭蠶、白花蛇、麻黃、天麻各五錢、蘇子一兩、全蠍、辰砂各一錢、龍腦、麝香各一釐、同研極勻、蜜丸如龍眼大、每服一丸）。鎮肝清膽以定狂。終與十味溫膽湯。（潞黨蔘、辰茯神、淡竹茹、熟地、枳實各錢半、姜半夏、廣皮各二錢、炒棗仁、遠志肉各一錢、炙甘草五分、生薑一片、紅棗一枚）。補虛壯膽以善後。大怒發狂。便通而痰氣上逆者。生鐵落飲加減。（生石膏八錢、天竺黃、青龍齒、辰茯神各三錢、制香附、元參心各二錢、淡竹瀝兩瓢、石菖蒲汁二匙、同衝、先用生鐵落一兩、同生石膏煎湯代水）。墜痰鎮肝以定狂。便閉而火勢大盛者。白虎承氣湯去粳米。加川連（一錢）。鐵粉（三錢、同石膏先煎清湯代水）。瀉火解結以除狂。欲汗發狂。只與蔥豉荷米煎。和中解肌以助汗。或但飲沸水以發汗。汗出則狂自止。蓄血如狂。輕則犀角地黃湯加味。（方載傷寒變證蓄血條）重則代抵當湯加減。（酒浸生川軍四錢、光桃仁十粒、風化硝、酒炒莪術、歸尾各一錢、鮮生地一兩炒、穿甲八分、官桂三分、青糖一錢拌炒蟲五隻）。搜逐瘀積以消之。瘀消血行。如狂自止。終與四物絳覆湯。養血活絡以善後。陰躁如狂。脈沉細而肢冷煩躁者。真武湯加辰砂（一錢衝）、冷服。回陽攝陰以除之。脈數大而空。陰盛格陽而躁者。通脈四逆湯去蔥白。加別直參（三錢）冷服。破陰回陽以救之、若仍躁不得眠。脈伏不出者。回陽急救湯。生脈回陽以固其脫。心風如狂。參珀茯神湯（西洋參、炒棗仁各錢半、茯神四錢、石菖蒲、遠志肉各一錢、乳香六分、琥珀、辰砂各五分、二味和勻同衝）。調下金箔鎮心丸。金箔五片、人蔘、茯神、犀角各一錢、西牛黃、天竺黃、青龍齒、龍膽草、生地、遠志、硃砂、鐵粉各七分、爲細末、蜜丸如桐子大、每服七丸、鎮心宣竅以安神。神安則如狂自止。總之發狂一證。雖有虛實寒熱之不同。畢竟實證多。虛證少。治此者。總以瀉火爲先。參以消痰、理氣、涼血、通絡。察其孰輕孰重而兼治之。此爲治狂之要訣。若夫似狂非狂。則求其病源而分治之。若誤作陽狂實熱。驟用涼瀉。反速其死。臨證者務詳審而明辨之。當其狂勢正盛之時。莫妙於病患處生火一盆。用醋一碗。傾於火上。使其氣衝入病患鼻內。再將冷姜水。噴於病患頭面心胸。狂即暫安。方可審察病機。色脈合參。以辨其陰陽虛實。對證發藥。庶免草率誤人之弊。一面囑病家洞開窗戶。揭起牀帳。放入清爽之氣。使病患心氣豁然開朗。亦爲要務。【秀按】熱結在胃。胃熱蒸心。竄入陽絡則發狂。竄入陰絡則發厥。多兼痰氣鬱結。治以辛涼清胃。芳香開結爲首要。予治狂證。每用內外兼施。外治以芒硝一斤。用開水一盆烊化。將青布方圓一尺許三五塊。浸於硝水中。俟冷。微攪半乾。搭在病患胸膛並後心上。頻易冷者搭之。如得睡汗。狂勢即輕。內治以陶氏解結湯。（即三汁寧絡飲、用竹瀝薑汁調下。）開竅透絡。兩清心胃之熱。以解其痰結氣結。服後。作寒戰汗出。狂勢即定。陶氏謂發狂得汗出者生。不得汗出者死。誠心得之言也。但此就傷寒失汗。病轉陽狂而言。若伏氣溫熱。時行溫疫。多因失清失下。以致陽盛發狂。失清者。以白虎合黃連解毒湯清之。失下者。以白虎承氣湯下之。痰盛者。佐以礞石滾痰丸。火盛者。佐以當歸龍薈丸。皆狂證應用之正方。惟熱結胸口噤不能言。陽毒狂言不得汗。溫熱病狂妄不得汗。熱毒壅閉。精神將竭者。每以人蔘竹瀝飲。（吉林參錢半、淡竹瀝兩瓢、重湯燉好、去參渣、衝熱童便一杯。）調下狂證奪命丹。（釜底墨、竈突墨、粱上倒掛塵、青子芩、小麥奴、寒水石、麻黃各一兩、川連一兩五錢、雄精三錢、辰砂二錢、西牛黃錢半、珍珠粉一錢各爲細末、同研極勻、煉蜜爲丸、每重一錢、曬乾蠟匱、每服一丸、尋常以新汲水一盞、研一丸放水中、令化盡服之、若病患渴欲飲水者與之、多飲爲妙。）須臾。當發寒戰汗出。其狂即止。若服一時許不作汗。再服一丸。以汗出狂定爲止。此皆予從陶氏歷治多驗之方法。節錄之。以備後學採用。
【廉勘】前哲皆謂胃熱蒸心乃發狂。餘獨謂胃熱蒸腦則發狂。胃熱蒸心則發厥。蓋頭爲六陽之首。腦在其間。而爲元神之府。包絡爲手厥陰經。心居其中。而爲藏神之髒。神明被逼而內亂。故邪熱入陽則狂。入陰則厥。狂證致病之由。外感多由於陽盛。《內經》曰。陽盛則四肢實。實則能登高。熱盛於身。則棄衣而走。《難經》所謂重陽者狂也。故通稱爲陽狂。內傷多由於鬱怒。石頑曰。陽厥暴怒發狂者。以陽氣暴折。鬱而多怒。則發狂。《內經》所謂狂病善怒也。故通稱爲怒狂。治陽狂法。《李氏入門》。以大承氣湯加黃連主之。治怒狂法。張氏《緒論》。以大承氣湯加鐵落主之。此即龔商年所謂狂之實者。以承氣白虎等湯。直折陽明之火。生鐵落飲。重製肝膽之邪是也。俞東扶曰。發狂實證十居八九。故予治狂。多用吐下清鎮四法。吐法以紫雪（九分）、品三物白散（一分）。通神明以湧痰涎。下法。以尤氏瀉狂湯。（生大黃、青龍齒、牡蠣各三錢、炒蜀漆一錢、小川連五分）。瀉實火以劫驚痰。清法以羚熊清狂湯。（羚角片錢半、老竺黃三錢、寒水石四錢、小川連八分、九制膽星五分、金汁一兩、鮮石菖蒲汁兩小匙同衝、熊膽一分、藥湯調下。）消痰熱以熄風火。鎮法以生鐵落飲。平肝火以墜痰涎。吐下並治法。輕則遂心丸。（煨甘遂二錢、豬心血一枚爲丸、分作四粒、鮮石菖蒲葉一錢、鮮竹葉心五十支、燈心三小帚、煎湯調下。）重則龍虎丸。（白石、辰砂各二分、西牛黃、巴霜各三分、共研極勻、作二十丸、辰砂爲衣、輕者一丸、重者二三丸、溫開水送下、約半時許、非吐即瀉、武者即愈、文者較遲、如年遠者、須服十餘丸、方見效、愈後、忌食豬肉二年。）吐盡胸膈之痰濁。攻下腸胃之宿垢。此治實狂之方法也。歷治多驗。然虛狂亦不鮮。餘每作神經衰弱。驟有感觸。五志之火。上爍腦髓。神經頓失其常性。遂發似狂非狂之證。東醫所謂性情之狂。通稱爲精神病是也。與感證之陽盛發狂迥異。自制牛馬二寶散。（西牛黃、馬寶各一錢、共研勻細、每服二分、一日二服。）用人蔘竹瀝飲調下。歷治多驗。此外以六味地黃湯加犀角汁（約磨六分至八分）清童便（一杯同衝）治快樂狂（其人時發狂笑、手舞足蹈、倏而狂言、倏而狂跳）。以新加甘麥大棗湯（生白芍、山萸肉各錢半、淮小麥、紅棗肉、白石英各三錢、清炙草一錢、此葉氏治驗方。）治悲苦狂（其人數欠伸、喜悲傷欲哭、象如神靈所作、婦女最多此病、金匱名曰髒燥、日醫名曰髒躁。）以加減散花去癲湯。（生白芍一兩、當歸、麥冬各五錢、焦梔、元參、辰茯神、杜牛膝各三錢、川柴胡二錢、生甘草、白芥子、鮮石菖蒲各一錢、當門子五釐衝。）治情慾狂（婦女思慕男子不得、忽然發狂、見男子抱住不放、以爲情人、罔識羞恥、甚至裸體奔走、脈必弦出寸口、此名花癲、俗稱發花呆。）皆有特效。惟憂悶狂多由失望而來。必如其願而病始痊。非無情之草木所可療。前哲謂藥逍遙而人不逍遙。何益之有。誠哉是言。昔吾老友。趙晴初君。曾對予言。耶溪胡在茲先生。善治狂證。其自述雲。狂病或善食。或不食。若聲音壯厲。面色黃赤。目神鬱忿。氣力逾常。二便祕澀黃赤者。只須別其氣機之清濁。而決治法。面色清皎者。多從忿鬱暴怒上逆。而爲狂躁笑哭。若大便通調者。宜加味鐵落飲。（生石膏三兩、青龍齒、辰茯神、青防風各一兩五錢、元參、秦艽各一兩、鮮生地四兩、先用鐵落八兩、長流水一斗、煮取五升、並以上七味、加竹瀝半升、羚角五錢、入鐵汁中、煮取二升、去渣、和入竹瀝、溫分五服、一日服盡。）以泄肝陽。如面色濁悶。二便結澀者。多從醇酒濃味。種熱蒸痰。或乘天氣極熱。盛怒不釋。而爲狂妄罵詈歌笑。甚則逾垣上屋。宜加減大承氣湯（生川軍、風化硝、枳實各五錢、礞石、皂莢各二錢、煎成、衝入豬膽汁、米醋各兩小匙、調服西牛黃二分）。以下濁穢。若面色板鈍。目神滯頓。迷妄少語。喜陰惡陽。飲食起居若無病者。多從屈鬱不伸。而爲失志癡呆。宜癲狂霹靂散。〔雄黃、雌黃、冰片、西牛黃各五分、生山梔二十枚、白急性子一錢、生白砒四分、生綠豆百八十粒、將綠豆冷水浸少頃、去皮、同餘各生曬爲末、另研入冰黃、大人可服一錢、十五六歲者、用四分、白湯下、再令食粉面糕餅等少許、當吐、如一時未吐、以硬鵝毛蘸桐油攪喉探吐、吐後人倦、安臥半日、欲食、少少進微溫米飲、切勿多、亦勿熱、越日方進米粥、吐後每多口渴、不可飲茶、即取清童便飲之、或服自己小便、名輪迴酒、皆能洗滌餘濁、兼解毒藥、（廉勘）此方較龍虎丸稍烈、比張天池紅白斷狂丸稍輕、方用生白砒、巴豆霜、硃砂各一錢、麪糊爲丸、如芥菜子大、每服七八丸、新汲井花水送下。〕以吐頑痰濁涎。如面色赤亮。或色青赤不常。日夜不寐。月餘遂發狂言。逾垣上屋。經閉三月。脈搏長大有力。多從心火熾盛。燔胃燒肝。而爲狂惑哭詈。宜犀羚三黃湯。（犀角、川連各一錢、羚角、鐵粉、桃仁各二錢、鮮生地、丹蔘、石決明各五錢、琥珀、青黛各五分、西牛黃二分調服、此方治男子多五六日而愈、治婦女必半月經至而定）。以清心而瀉肝。發狂雖有陰陽虛實。經絡臟腑新久之異。要皆必經心肝兩髒而發。以心藏神。主知識。肝藏魂。主云爲。未有神魂清醒。而昏狂迷妄至於此極者也。噫。胡君能立此鎮下吐清四大劑。可謂大手筆矣。即其補法兩方。亦頗穩健。一參茯安神丸。（人蔘、茯神、炒棗仁、當歸、生地、酒炒川連、橘紅、姜南星各一兩、天竺黃五錢、雄黃、西牛黃各二錢、爲末蜜丸、梧子大、硃砂爲衣、米飲下五十丸、忌動風辛熱葷濁甜膩之物。）治失志驚狂。經吐下後。大勢已瘥。尚有目神昏鈍。迷妄無定之狀。以此鎮心安神。滌痰清火而痊。一柔肝息風煎。（制首烏、黃甘菊、辰茯神、歸身、石斛、川斷、廣鬱金各三錢、白蒺藜、遠志肉各錢半、川芎、明礬各八分。）治肝陰虛。內風上冒神明。兼挾涎沫。而爲失心癲狂。延久不愈。以此柔肝育陰。熄風除涎而愈。趙晴老謂其善治狂證。洵不愧焉。總之外感發狂。一時之狂也。其死速。其愈亦速。內傷發狂。終年之狂也。其死緩。其愈亦緩。俞氏分辨陽狂如狂。雖爲狂病之正治。然藥力之峻。效驗之速。尚不逮胡君在茲手筆之大。故節述之。【榮齋按】傷寒陽明發狂，與癲狂不同。陽明之狂，因迷走神經起於延髓，終於腸胃，胃熱而迷走神經受炙，以致影響到大腦皮層，於是譫語、發狂出現了。所以陽明發狂，是由於腸胃的實熱壅閉；清其熱，通其閉，則神經自安，譫狂便息。然陽明之狂，有潮熱便閉等症狀，而癲狂病則無∶癲狂病有發作性，時劇時已，而陽明病則不然。以此爲辨。至於“陽明發狂”的證治，根據文獻記載及臨牀觀察，經過初步的分析，得出如下幾點∶關於症狀方面──（一）熱度在四十度上下，最高是四十一度。（二）情緒及動作的表現，是∶煩躁不安，神昏囈語，或欲登高而歌，棄衣而走，不能靜臥，時或一躍而起，且能奔走下樓；精神若明若糊，不能自制其行動。初時呼之則神志轉清，漸則喚之亦沉沉昏睡。（三）病重者兩手時張時舉，手指振顫，舉措不全適意，或尋衣，摸牀、撮空。（四）兩耳作聾，脣皮顫動，臥時吐氣，鼻孔煽動，齒垢脣焦。（五）大小便祕澀或失禁。（六）囈語約分三類∶一爲日常生活或賣買之對答（平日勞心過度之故），一爲奔走操作之演述（平日勞力過度之故），一爲夢見神鬼之怪語（平日向畏鬼神因高熱而神經生幻覺狀態）。關於藥治方面──（一）清熱解毒安定神經，如犀角、黃連、牛黃爲主要藥；佐以石膏、竹瀝、金汁、大青葉、板藍根。（二）鎮靜神經防止發厥，如羚角、牛黃、龍膽草。（三）消炎退熱，如知母、黃柏、丹皮、赤芍、青黛、花粉、甘中黃、寒水石、黃芩。（四）清滌神經開竅醒腦，如硃砂、鉤勾、冰片、西黃、廣鬱金、麝香。（五）清肺化痰，如川貝、桑皮、鮮菖蒲、陳膽星。（六）養營，如生地、元參、麥冬。其中也有應用下劑的，但須以腹診及大便是否祕結爲準。又按∶俞氏所說“心風發狂”，體味他敘述的症狀，相當於“癲癇”，不能說是發狂。根據古人治法，應用吐劑以祛肺胃過多的分泌，以減少體內刺激（如張子和嘗用瓜蒂散以治癲癇，東人也屢用之。）安神鎮逆以鎮靜神經；（茯神、遠志、棗仁、龍牡等。）鐵劑（如《內經》生鐵落飲）以除血結而益貧血；毒劑（如龍虎丸、妙功丸、龍馬自來丹。）以祛痰除毒，亢進血行；辛涼（羚羊、石膏之類）以除腦熱；也有用大補氣血，以強壯腦神經。總之，法無一定，俞氏所謂“辨其陰陽虛實，對證發藥。”這是要訣。