丁香柿蒂散_丁香柿蒂散的組成、功效、方解、適應證、藥理作用、用法用量

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

dīng xiāng shì dì sǎn

2 概述

丁香柿蒂散同名方劑約有七首，其組成爲丁香6g、柿蒂9g、人蔘3g、生薑6g，具有溫中益氣、降逆止呃之功效。主治虛寒呃逆。

3 《中醫 方劑雙解與臨牀》方之丁香柿蒂散

該方劑中丁香對膈神經的麻醉作用，以及柿蒂等對膈肌運動的抑制作用，加上人蔘強大的神經調節作用，可對神經性呃逆、膈肌痙攣有一定的治療作用；同時還發現該方劑對心臟、血管、血液流變學有十分積極的影響，還具有一定抗炎、抗氧化損傷及抗病原微生物作用，因此對胃炎、胃潰瘍等腸道感染性疾病也可以試用。^[1]

3.1 處方

丁香6g、柿蒂9g、人蔘3g、生薑6g^[2]

3.2 功能主治

具有溫中益氣、降逆止呃之功效。主治虛寒呃逆。呃逆不已，胸脘痞悶，舌淡苔白，脈沉遲。^[2]

3.3 方解

本方所治呃逆是由胃氣虛寒，胃失和降所致。根據虛者補之、寒者溫之、逆者降之的治療原則，治當溫中益氣，降逆止呃。方中丁香辛溫，溫胃散寒，降逆止呃，是治療胃寒呃逆之要藥；柿蒂苦平，降逆止呃，專治呃逆，兩藥相配，溫胃散寒，降逆止呃，共爲君藥。生薑辛溫，爲嘔家聖藥，與丁香、柿蒂合用，增強溫胃降逆之功；因其胃虛，更配人蔘甘溫益氣補其虛，皆爲臣藥。4藥合用，共奏溫中益氣、降逆止呃之功，使胃虛寒散，胃虛復，氣逆平，則呃逆胸痞自除。^[2]

3.4 運用

^[2]

1．本方主治胃氣虛寒，氣逆不降之呃逆。以舌淡，苔白，脈沉遲爲證治要點。胃熱呃逆者不宜使用。

2．若兼氣滯阻者，可加半夏、陳皮以理氣化痰；胃氣不虛者，可減人蔘。

3.5 現代適應證

^[3]

適應證：神經性呃逆、膈肌痙攣等屬胃中虛寒者，可加減使用。

3.5.1 神經性呃逆、膈肌痙攣

神經性呃逆是由於受精神打擊或過度緊張或情緒障礙或飲食刺激，或冷空氣或其他不良因素刺激致使神經調節障礙導致膈肌痙攣所致，臨牀上主要表現爲受到某些不良刺激後長時間或反覆打嗝，有時呈連續性打嗝，一般無其他消化道症狀。

3.6 藥理作用

^[4]

3.6.1 對胃腸功能的影響

君藥丁香水提取物能使胃液分泌增加、胃蛋白酶活力升高，從而促進消化功能，但是，丁香揮發油和丁香酚可顯著使胃黏液分泌增加，而不增加胃液酸度，從而保護胃黏膜損傷；丁香水煎劑能抑制腸管收縮，並能對抗菸鹼、毒扁豆鹼、乙酰膽鹼、組胺、利血平、氯化鋇等對腸管的興奮作用。柿蒂能抑制膈肌收縮，是治療呃逆的專用藥，對胃平滑肌呈雙相作用，既有興奮作用，又有抑制作用。人蔘所含人蔘多糖對多種實驗性胃潰瘍均有抑制作用。臣藥生薑能促進消化液分泌，增進食慾，是止吐之聖藥。生薑煎劑可促進胃黏膜合成和釋放具有黏膜保護作用的PG;6-薑辣醇及薑辣烯酮對腸管平滑肌有鬆弛作用。

3.6.2 對神經、內分泌系統 功能的影響

君藥丁香所含丁香酚可選擇性麻醉神經纖維，能可逆性抑制大鼠迷走神經A、B、C纖維的複合動作電位；丁香酚呈濃度依賴性地可逆抑制低頻刺激大鼠膈神經引起的複合動作電位和提高興奮閾值；而高頻刺激則可增強這種抑制，因此丁香酚對膈肌痙攣有顯著的抑制作用，這是丁香專治呃逆之機理。柿蒂也有鎮靜作用，增強和延長睡眠時間，拮抗嗎啡的興奮作用。臣藥人蔘對高級神經活動的興奮和抑制過程均有增強作用，使緊張紊亂的神經活動得以恢復正常，能增強神經活動過程中的靈活性，提高腦力勞動功能，同時能促進胰島素分泌，促進甲狀腺功能，興奮下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸及下丘腦－垂體－性腺軸，促進多種神經、內分泌功能，而這種藥理活性依機體機能狀態不同而呈雙相調節作用，是“適應原”作用的典型代表藥；同時人蔘又能促進腦內RNA及蛋白質的合成，抑制缺氧對海馬細胞的損傷，對神經組織的生長和神經網絡的建立有促進作用，還能促進腦內神經遞質Ach的合成和釋放，提高腦內DA和NA的含量，促進腦神經細胞發育，增加腦重量及大腦皮層厚度，增加海馬CA₃區錐體細胞上層的突觸數目，提高海馬區神經元功能；保護神經細胞，降低神經細胞死亡率，增加腦供血、供氧，改善腦代謝，促進大腦更合理地攝取、利用葡萄糖氧化產能，減輕腦缺血再灌注腦水腫的形成。生薑有中樞性鎮痛、鎮靜、解熱、抗驚厥作用，並能興奮呼吸、血管運動中樞。

該方劑一是直接抑制膈神經，抑制膈肌痙攣；二是通過人蔘對中樞神經系統的抑制和興奮功能進行調節，特別是人蔘促腎上腺皮質功能，使體內皮質激素增加，除抗炎、解熱等作用外，重要的是糖皮質激素的“允許”作用，可協調全身其他神經、內分泌激素發揮作用，使機體神經、內分泌調節恢復平衡，這可能是該方劑治療神經性呃逆和膈肌痙攣的又一重要機理。

3.6.3 對心臟、血管、血液流變學的影響

君藥丁香水提取物可延長血漿凝血酶原時間、白陶土部分凝血活酶時間、凝血酶時間和Ⅶ因子時間，能明顯抑制ADP和膠原誘導的血小板聚集；丁香酚可抑制花生四烯酸誘導的血小板聚集，而乙酰丁香酚則呈濃度依賴性抑制花生四烯酸、腎上腺素、膠原誘導的血小板和全血聚集，並抑制ATP釋放，抑制血小板內TXB₂的合成，從而具有抗血栓形成作用。柿蒂提取液能對抗氯仿、烏頭鹼、氯化鋇及哇巴因所致的心律失常。臣藥人蔘能促進兒茶酚胺釋放，抑制心肌細胞膜Na⁺-K⁺-ATP酶活性，促進Na⁺-Ca²⁺交換，使細胞內Ca²⁺增多；對心臟能增強其收縮力，增大其搏出量，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流，對抗心律失常，抗心肌缺氧和保護心肌；其所含人蔘皁苷能抑制纖維蛋白原轉化爲纖維蛋白，人蔘二醇皁苷則使全血黏度下降，抑制血小板聚集，人蔘總皁苷對ADP、凝血酶、花生四烯酸誘導的血小板聚集有抑制作用，人蔘皁苷Rg1可能是抑制血小板聚集的主要成分，因而具有抗血栓形成、抗動脈硬化的作用。使藥生薑能興奮血管運動中樞，升高血壓，興奮心臟。6-薑辣醇、8-薑辣醇、10-薑辣醇均爲強心劑，使心肌收縮力增強，同時使血壓產生一過性下降、明顯升高和持續性下降三相性作用；生薑還能影響花生四烯酸代謝，抑制TXB₂、PGs合成，減少6-酮-PGF₁_α、TXB₂、PGI₂的合成。

總之，該方劑能改善心臟功能及血液流變學。

3.6.4 抗炎、抗氧化損傷 作用

君藥丁香所含丁香酚可通過競爭性地對抗Cu²⁺催化反應，抑制羥自由基，抑制脂質過氧化反應，保護細胞膜脂質免受氧化；丁香酚還能清除自由基，抑制環氧化酶和脂氧化酶活性，抑制超氧化物陰離子的生成，同時還能抑制白細胞遊走和趨化性，因此具有很強的抗炎作用，對炎症的滲出、水腫等各不同階段都可產生抑制作用。臣藥人蔘具有很強的抗氧化作用，其所含多種成分均具有抗氧化活性，如麥芽醇、水楊酸、香草酸等，其中麥芽醇能捕捉自由基，降低膜蛋白分子中巰基的外露，穩定膜蛋白的結構；人蔘乙炔類化合物能抑制過氧化物反應，人蔘根及莖葉皁苷能增強血清SOD和過氧化氫酶的活性，並能降低脂質過氧化物的含量；興奮垂體－腎上腺皮質系統，使皮質激素大量釋放，糖皮質激素具有強大的抗炎作用，因此具有強大的間接抗炎作用。使藥生薑具有抗炎消腫作用，同時能清除超氧陰離子及羥自由基，抑制H₂O₂所致溶血，降低MDA含量，抑制脂質過氧化反應。