3 概述
頑癬爲病名[1]。見《外科正宗》卷四。是一種慢性頑固性皮膚病[1]。又稱牛皮癬。
牛皮癬（cattle-skin lichen neurodermatitis）爲病名，見《世醫得效方》卷十九。在中醫文獻中，因其好發於頸項部，故稱爲攝領瘡；因其纏綿頑固，故亦稱爲頑癬。是指常發於頸項、肘部等處，以狀如牛皮，頑硬且堅爲主要表現的慢性瘙癢性皮膚疾病[2]。因患處皮膚厚而且堅，如牛領之皮，故名[3]。爲風、溼、熱之邪蘊於肌膚或日久血虛生風生燥，肌膚失養而成（由風溼熱毒蘊鬱肌膚所致；或因營血不足，血虛風燥，肌膚失養而成；與情志失調亦有一定關係[3]）[4]。本病以皮膚侷限性苔蘚樣變，伴劇烈瘙癢爲臨牀特徵。好發於青壯年。慢性經過，時輕時重，多在夏季加劇，冬季緩解。
《諸病源候論·攝領瘡候》：“攝領瘡，如癬之類，生於項上癢痛，衣領拂着即劇，是衣領揩所作，故名攝領瘡也。”
4 頑癬的病因病機
牛皮癬爲風、溼、熱之邪蘊於肌膚或日久血虛生風生燥，肌膚失養而成（由風溼熱毒蘊鬱肌膚所致；或因營血不足，血虛風燥，肌膚失養而成；與情志失調亦有一定關係[4]）[4]。
情志內傷、風邪侵襲是牛皮癬發病的誘發因素，營血失和、經脈失疏、氣血凝滯則爲其病機：
血虛肝旺，情志不遂，鬱悶不舒，或緊張勞累，心火上炎，以致氣血運行失職，凝滯肌膚，每易成誘發的重要因素，且致病情反覆發作。
5 頑癬的症狀
牛皮癬好發於項部，其次是肘膝彎、上眼瞼及大腿內側（大多發於頸項處，亦可發生在肘窩、膕窩、上眼瞼、會陰、大腿內側等處[4]）[4]。病初皮膚瘙癢，局部出現扁平丘疹，融合成片，日久皮損則增厚、乾燥、脫屑；陣發性奇癢，入夜及鬱悶煩躁時尤甚[4]。病程較長，易反覆發作[4]。
發無定處，初爲皮膚發癢，後起淡褐色粟粒樣丘疹，表面有落屑，病損逐漸擴大，融合成片，形成肥厚粗糙皮損，形狀不一，瘙癢明顯，搔之不知疼痛，病程纏綿，經久不愈，反覆發作[4]。
6 頑癬的診斷
牛皮癬好發於頸部、肘部、骶部及小腿伸側等處。常呈對稱性分佈，亦可沿皮神經分佈呈線狀排列。
皮損初起爲有聚集傾向的多角形扁平丘疹，皮色正常或略潮紅，表面光澤或覆有菲薄的糠皮狀鱗屑，以後由於不斷地搔抓或摩擦，丘疹逐漸擴大，互相融合成片，繼之則局部皮膚增厚，紋理加深，互相交錯，表面乾燥粗糙，並有少許灰白色鱗屑，而呈苔蘚樣變，皮膚損害可呈圓形或不規則形斑片，邊界清楚，觸之粗糙。由於搔抓，患部及其周圍可伴有抓痕、出血點或血痂，其附近也可有新的扁平小丘疹出現。
自覺陣發性奇癢，被衣摩擦與汗漬時更劇，入夜尤甚，搔之不知痛楚。情緒波動時，瘙癢也隨之加劇。因瘙癢可影響工作和休息，患者常伴有失眠、頭昏、煩躁症狀。
臨牀上按其發病部位、皮損多少分爲泛髮型和侷限型兩種。侷限型，皮損僅見於頸項等局部，爲少數境界清楚的苔蘚樣肥厚斑片；泛髮型，分佈較廣泛，好發於頭、四肢、肩腰部等處，甚至泛發全身各處，皮損特點與侷限型相同。
7 需要與頑癬相鑑別的疾病
7.1 慢性溼瘡
慢性溼瘡多有皮膚潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出等急性溼瘡的發病過程，皮損以肥厚粗糙爲主，伴有出疹、水皰、糜爛、滲出，邊界欠清，病變多在四肢屈側。
7.2 皮膚澱粉樣變
皮膚澱粉樣變多發在背部和小腿伸側，皮膚爲高粱米大小的圓頂丘疹，色紫褐，質較硬，密集成羣，角化粗糙。
7.3 白疕
8 頑癬的治療
頑癬治宜活血疏風，清熱祛溼[4]。可內服當歸飲子[4]、四物消風散[4]。外用瘋油膏[4]、黑豆餾油制劑[4]、土大黃膏（《外科正宗》卷四：硫黃、生礬、川椒、土大黃根）或槿皮酒外搽[4]。亦可選用燻藥療法及梅花針療法[4]。
8.1 辨證治療
8.1.1 肝鬱化火
牛皮癬·肝鬱化火證（cattle-skin lichen with pattern of liver depression transforming into fire）是指肝鬱化火，外灼肌膚，以皮損色紅，心煩易怒，失眠多夢，眩暈，心悸，口苦咽乾，舌邊尖紅，脈弦數爲常見症的牛皮癬證候[4]。
8.1.1.1 症狀
皮損色紅，伴心煩易怒，失眠多夢，眩暈心悸，口苦咽乾；舌邊尖紅，脈弦數。
8.1.1.2 辨證分析
情志內傷，肝鬱氣滯；，鬱久化火，肝膽火盛，燻蒸肌膚，故見皮損色紅；火熱內擾則心悸，心煩易怒，失眠多夢；膽氣循經上溢則口苦；津爲火灼則咽乾；舌紅、脈弦數爲肝經化火之象。
8.1.1.3 治法
清肝瀉火。
8.1.1.4 方藥治療
8.1.2 風溼蘊膚
牛皮癬·風溼蘊膚證（cattle-skin lichen with pattern of wind-dampness amassing in skin）是指風溼蘊膚，以皮損呈淡褐色片狀苔蘚樣斑塊，粗糙肥厚，劇癢時作，夜間尤甚，舌苔薄或白膩，脈濡而緩爲常見症的牛皮癬證候[4]。
8.1.2.1 症狀
皮損呈淡褐色片狀，粗糙肥厚，劇癢時作，夜間尤甚；苔薄白或白膩，脈濡而緩。
8.1.2.2 辨證分析
風溼之邪蘊結於肌膚，經絡失疏，局部氣血凝滯，肌膚失養，故皮損呈淡褐色片狀，粗糙肥厚；風盛則癢；擾於陰分則夜間尤甚；苔薄白或白膩、脈濡而緩爲風溼蘊膚之象。
8.1.2.3 治法
8.1.2.4 方藥治療
消風散加減。
8.1.3 血虛風燥
牛皮癬·血虛風燥證（cattle-skin lichen with pattern of wind-dryness due to blood deficiency）是指血虛風燥，以皮損灰白，肥厚粗糙似牛皮，抓如枯木，心悸怔忡，失眠健忘，女子月經不調，舌質淡，脈沉細爲常見症的牛皮癬證候[4]。
8.1.3.1 症狀
皮損灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮；伴心悸怔仲，失眠健忘，女子月經不調；舌淡，脈沉細。
8.1.3.2 辨證分析
血虛生風化燥，肌膚失養，故皮損灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮；血虛，心神失養，故心悸怔仲，失眠健忘；女子以血爲用，血虛經血乏源，故月經不調；舌淡、脈沉細爲血虛之象。
8.1.3.3 治法
8.1.3.4 方藥治療
8.2 外治法
皮損較薄者，外塗2號癬藥水、斑蝥醋、百部酊、川槿皮酊等，每天數次。
8.3 鍼灸治療
8.3.1 體針
8.3.1.1 方一
取曲池、風池、天井、血海、三陰交、外關、阿是穴等穴爲主[4]。針阿是穴時須從皮損周圍沿皮下向病竈基底部橫刺數針，針後可加用艾條燻灸20分鐘左右[4]。項部皮損者加合谷、列缺；肘彎皮損者加郄門、勞宮；胭窩皮損者加浮郄、殷門；上眼瞼皮損者加頭維、百會；大腿內側皮損者加三陰交；屬血燥生風者加膈俞、大都；屬風溼化熱者加陰陵泉、風池；日久難愈者可於耳後靜脈放血數滴[4]。
8.3.1.2 方二
取穴曲池、血海；備用穴爲合谷、三陰交。中強刺激，每天1次，留針15～30分。
8.3.2 皮膚針
8.3.2.1 方一
8.3.2.2 方二
苔蘚樣變明顯者，可用梅花針叩擊皮損，以少量滲血爲度，每天1次。
8.3.3 耳針
取肺、神門、下屏尖、肝、腦等穴，中等刺激，留針1小時[4]。注意治療期間應避免搽用刺激性物品，避免搔抓及熱水燙洗[4]。