2 英文參考
consumptive thirst[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
consumptive thirst[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
diabetes[21世紀雙語科技詞典]
3 概述
痟渴爲病名[1]。見《世醫得效方》卷六。痟通“消”，即消渴[1]。
消渴（consumptive thirst[2][3]）爲病名[4]。出《黃帝內經素問·奇病論》。亦作痟渴（見《世醫得效方》卷六）、消癉（《黃帝內經》）[4]。是指以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁、尿有甜味爲特徵的病證[5]。嚴重時可出現神經衰弱、繼發性急性感染、肺結核、高血壓、腎及視網膜等微血管病變，最後出現酮症酸中毒、昏迷，甚至死亡[6]。
（1）消渴泛指以多飲、多食、多尿爲主要表現的疾病[6][7][7][7]。
（2）消渴指口渴，多飲，多尿而小便甜的病證[7]。《外臺祕要》卷十一：“渴而飲水多，小便數，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也。”本證即現代所稱糖尿病[7]。
（3）消渴指以口渴，尿少爲主症的一種消渴病[7]。《太平聖惠方》卷五十三：“夫痟渴者，爲雖渴而不小便也。”
根據症狀及病情發展階段的不同，消渴可分爲上、中、下三消[7][7]。其中口渴引飲爲上消、善飲易食爲中消、飲一溲一爲下消[8]。多因過食甘肥及情志失調，引起臟腑燥熱、陰虛火旺所致[8]。飲食不節、情志失調、勞欲過度爲其主要病因，陰虛燥熱爲其主要病機，亦有氣陰兩傷，陰陽俱虛，甚至變生他疾，尤以癰疽之類爲常見[8]。
在治療時除了滋陰治本，清熱治標外，其他情況均當兼顧，還可以配合單方草藥，結合生活調理，以提高療效[8]。鍼灸治療消渴，對於早、中期患者及輕型患者效果較好，對病程長而病重者應配合藥物治療[8]。
痟渴相當於現代醫學的糖尿病。而尿崩症具有多飲、多尿等症狀，亦可參照治療[8]。神經性多尿、急性熱病之煩渴等，也均屬本症範疇[8]。
4 古人論述
消渴之名。首見於《黃帝內經素問》。《黃帝內經靈樞·五變》篇說：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”指出了五臟虛弱是發生消渴的重要因素。對於飲食不節，情志失調等致病因素，也分別作了論述。如《黃帝內經素問·奇病論篇》說：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉爲消渴。”《黃帝內經靈樞·五變》篇說：“怒則氣上逆，胸中畜積，血氣逆流……轉而爲熱，熱則消肌膚，故爲消癉。”並根據發病因素及臨牀表現的不同而有“消癉”、“消渴”、“肺消”、“膈消”、“消中”等名稱的記載。
歷代醫家，在《黃帝內經素問》的基礎上，對本病研究又有進展。《金匱要略方論》立消渴專篇，提出三消症狀及治療方藥。《外臺祕要·消中消渴腎消》篇引《古今錄驗》說：“渴而飲水多，小便數，有脂，似麩片甜者，皆是消渴病也。”又說：“每發即小便至甜”，“焦枯消瘦”。《衛生寶鑑》說：“夫消渴者……小便頻數其色如濃油，上有浮膜，味甘甜如蜜。”對於消渴的臨牀特點已有進一步的認識。
《諸病源候論·消渴候》說：“其病變多發癰疽。”《聖濟總錄·消渴門》也指出：“消渴者……久不治，則經絡壅澀，留於肌肉，變爲癰疽。”《河間六書·宣明論方·消渴總論》篇說：消渴一證，“故可變爲雀目或內障”。《儒門事親·劉河間三消論》篇說：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤疿之類”，“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”。說明古代醫家，對消渴的兼證，早已有比較深刻的認識。
後世醫家在臨牀實踐的基礎上，根據本病的“三多”症狀的孰輕孰重爲主次，把本證分爲上、中、下三消，如《證治準繩·消癉》篇說：“渴而多飲爲上消（經謂膈消）；消谷善飢爲中消（經謂消中）；渴而便數有膏爲下消（經謂腎消）。”從而更好地指導臨牀辨證施治，但在治療上不宜絕對劃分，因雖有三消之分，但其病機性質則一，均與肺、胃（脾）、腎有密切關係。正如《聖濟總錄·消渴門》指出：“原其本則一，推其標有三，”即是此意。
5 痟渴的病因
痟渴主要由於素體陰虛、飲食不節，復因情志失調，勞欲過度所致[8]。
5.1 飲食不節
長期過食肥甘，醇酒厚味，致脾胃運化失職，積熱內蘊，化燥耗津，發爲消渴。《千金要方·消渴》篇說：“飲瞰無度，咀嚼鮓醬，不擇酸鹹，積年長夜，酣興不懈，遂使三焦猛熱，五臟乾燥，木石猶且於枯，在人何能不渴？”《丹溪心法·消渴》篇說：“酒面無節酷嗜炙煿……於是炎火上薰，腑臟生熱，燥熱熾盛，津液乾焦，渴飲水漿而不能自禁。”這都說明了飲食不節和本證發生有密切的關係。[8]
5.2 情志失調
長期精神刺激，導致氣機鬱結，進而化火，消爍肺胃陰津而發爲消渴。《儒門事親·河間三消論》說：“消渴者……耗亂精神，過違其度……之所成也。”《臨證指南醫案·三消》說：“心境愁鬱，內火自燃，乃消症大病。”這都說明五志過極，鬱熱傷津是發生本病的重要因素。[8]
5.3 勞欲過度
素體陰虛，復因房室不節，勞欲過度，損耗陰精，導致陰虛火旺，上蒸肺、胃，而發爲消渴。《備急千金要方·消渴》篇說：消渴由於“凡人生放恣者衆，盛壯之時，不自慎惜，快情縱慾，極意房中，稍至年長，腎氣虛竭……此皆由房室不節之所致也。”《外臺祕要·消渴消中》篇說：“房室過度，致令腎氣虛耗故也，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴。”說明房室過度，腎燥精虛，與本證的發生有一定的關係。[8]
6 痟渴的病機
痟渴雖有上消屬肺、中消屬胃、下消屬腎之分，但其基本病機都是陰虛燥熱。陰虛爲本，燥熱爲標。兩者往往互爲因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。遷延日久，還可造成氣陰兩傷、陰陽俱虛。[8]
6.1 陰虛爲本，燥熱爲標
兩者往往互爲因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。病變的臟腑着重在於肺、胃、腎，而以腎爲關鍵。三者之中，雖可有所偏重，但往往又互相影響。肺主治節，爲水之上源，如肺燥陰虛，津液失於滋布，則胃失濡潤，腎失滋源；胃熱偏盛，則可灼傷肺津，耗損腎陰；而腎陰不足，陰虛火旺，亦可上炎肺、胃。終至肺燥、胃熱、腎虛常可同時存在，多飲、多食、多尿亦常相互並見。故《臨證指南醫案·三消》指出：“三消一證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已。”可知本證病機特點，在於陰虛熱淫。[8]
6.2 氣陰兩傷，陰陽俱虛
本證遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩傷或陰陽俱虛，甚則表現腎陽式微之候。亦有初起即兼有氣虛或陽虛者，多與患者素體陽虛氣餒有關，臨牀上雖屬少見，但亦不應忽略。[8]
6.3 陰虛燥熱，常見變證百出
如肺失滋潤，日久可併發肺癆。腎陰虧損，肝失涵養，肝腎精血不能上承於耳目，則可併發白內障、雀盲、耳聾。燥熱內結，營陰被灼，絡脈瘀阻，蘊毒成膿，發爲瘡癤、癰疽。陰虛燥熱內熾，煉液成痰，痰阻經絡，矇蔽心竅而爲中風偏癱。陰損及陽，脾腎衰敗，水溼瀦留，氾濫肌膚，則成水腫。若陰津極度耗損，虛陽浮越，可見面紅、頭痛、煩躁、噁心嘔吐、目眶內陷、脣舌幹紅、息深而長等症。最後可因陰竭陽亡而見昏迷、四肢厥冷、脈微細欲絕等危象。[8]
6.4 血瘀
消渴發病也常與血瘀有關。《血證論·發渴》篇說：“瘀血發渴者，以津液之生，其根出於腎水……有瘀血，則氣爲血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布”，是以發渴。可以認爲，陰虛燥熱，是消渴血瘀的主要原因。陰虛內熱，耗津灼液而成瘀血，或病損及陽，以致陰陽兩虛，陽虛則寒凝，亦可導致血瘀。[8]
7 類證鑑別
消渴以多飲、多食、多尿、形體消瘦爲特徵，須與某些疾病因命門火衰，虛陽浮越而出現口渴欲引飲，小便頻數，形體消瘦，面色黧黑加以區分。前者飲、食、尿均倍於常人；後者雖口渴而不多飲，甚至食慾不振。前者尿量多，且色濁有甜味；後者尿雖頻，量未必多，且多見色清無甜味；前者多見舌紅脈數，後者多見舌淡脈緩，可資鑑別。[8]
8 痟渴的辨證治療
痟渴根據症狀及病情發展階段的不同，可分爲上、中、下三消[8][8]。上消者，以煩渴多飲爲主，小便清利、大便如常；中消者，以消谷善飢爲主，形體消瘦、煩熱便祕；下消者，以小便頻數、量多而略稠爲主，口燥多飲、頭暈目花、腰膝痠軟，久則面色黧黑、畏寒肢冷[8]。
《證治匯補·消渴章》：“上消者，心也。多飲少食，大便如常，溺多而頻。中消者，脾也。善渴善飢，能食而瘦，溺赤便閉。下消者，腎也。精枯髓竭，引水自救，隨即溺下，稠濁如膏。”
消渴雖有上、中、下三消之分，肺燥、胃熱、腎虛之別，實際上三多症狀，往往同時存在，僅表現程度上有輕重的不同，或有明顯的多飲，而其他二者不甚顯著；或以多食爲主，而其他二者爲次；或以多尿爲重，而其他二者較輕。由於三消症狀各有偏重，故冠以上、中、下三消之名，作爲辨證的標誌。通常把多飲症狀較突出者稱爲上消，多食症狀較突出者稱爲中消，多尿症狀較突出者稱爲下消。在治法上《醫學心悟·三消》篇說：“治上消者宜潤其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”；可謂深得治療消渴之大旨。大體本證初起，多屬燥熱爲主，病程較長者，則陰虛與燥熱互見，病久則陰虛爲主。治療上，無論上、中、下三消均應立足滋腎養陰，燥熱較甚時，可佐以清熱，下消病久，陰損及陽者宜陰陽並補。由於消渴多見陰虛燥熱，常能引起血瘀，則可在以上各法中，適當佐以活血化瘀之品。[8]
8.1 上消
8.1.1 肺熱津傷
上消·肺熱津傷證（upper consumption with syndrome of fluid consumption due to lung heat[8]）是指肺熱內盛，耗傷津液，以煩渴多飲，口乾舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數等爲常見症的上消證候[8]。
8.1.1.1 症狀
患者口渴多飲，口乾舌燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數[8][9][9]。
8.1.1.2 證候分析
肺臟燥熱，津液失布：肺熱熾盛，耗液傷津，故口乾舌燥，煩渴多飲。肺主治節，燥熱傷肺，治節失職，水不化津，直趨於下，故尿頻量多。胃火熾盛，水谷腐熟過度，故多食易飢。因肺與大腸相表裏，燥熱下移大腸，故見大便乾結。舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數，是內熱熾盛之象。[9][9]
8.1.1.3 治法
8.1.1.4 方藥治療
《醫碥·消渴論》：“下焦命門火不歸元，游上肺則爲上消。……以八味腎氣丸，引火歸元，使火在釜底。水火既濟，氣上燻蒸，俾肺受溼潤之氣而渴疾愈矣。”
可用消渴方、麥門冬飲子、二冬湯、人虎白虎湯、止消潤燥湯等清心肺，兼清其胃[10]。
可用消渴方[備註]消渴方（《丹溪心法》）：黃連末、天花粉末、生地汁、藕汁、人乳汁、薑汁、蜂蜜加味治療。方中重用花粉以生津清熱；佐黃連清熱降火；生地黃、藕汁等養陰增液，尚可酌加葛根、麥冬，以加強生津止渴。[10]
若脈洪數無力，煩渴不止，小便頻數，乃肺腎氣陰虧虛，可用二冬湯[備註]二冬湯（《醫學心悟》）：天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母、甘草、人蔘、荷葉，方中重用人蔘（亦可用沙蔘代）益氣生津；二冬、花粉、黃芩、知母清熱解渴。[10]
如苔黃燥，煩渴引飲，脈洪大，乃肺胃熱熾，耗損氣陰之候，可用白虎加人蔘湯[備註]白虎加人蔘湯（《傷寒論》）：知母、石膏、甘草、粳米、人蔘以清泄肺胃，生津止渴。[10]
如出現血瘀之證，可參用丹蔘、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀，以提高治療效果。[10]
8.1.1.5 飲食療法
8.1.1.5.1 推薦食材
上消患者建議食用天花粉、兔肉、百合、水梨、鴨肉、銀耳、麥冬、枇杷等[10]。
8.1.1.5.2 推薦食療方
1．五汁飲（《溫病條辨》）將鮮蘆根和麥門冬洗淨後，壓汁去渣，取麥門冬汁10g，鮮蘆根汁25g;荸薺、梨、藕去皮後，榨汁，取梨汁30g，荸薺汁、藕汁各20g。將上述汁液混合均勻，溫服、冷飲均可，不限量頻飲。脾虛便溏者忌服。[10]
2．天花粉粥（《備急千金要方》）：天花粉20g，洗淨切片煎汁，同粳米60g煮粥；或以粳米加水煮粥，將熟時加入天花粉，再煮至粥熟即可。每日2次食用，脾胃虛寒而便溏者禁用。[10]
3．神效煮兔方（《太平聖惠方》）：將兔去皮和內臟，洗淨切塊，與桑白皮100g同煮至爛熟，盡力食肉，並飲其汁，每日1次。[10]
8.1.2 燥熱傷肺
上消·燥熱傷肺證（upper consumption with syndrome of dryness-heat injuring lung[10]）是指燥熱犯肺，耗傷氣津，以煩渴多飲，口乾咽燥，多食易飢，小便量多，大便乾結，舌紅，苔薄黃，脈數等爲常見症的上消證候[10]。
8.1.2.1 症狀
煩渴多飲，口乾咽燥，多食易飢，小便量多，大便乾結，舌紅，苔薄黃，脈數[10][10]。
8.1.2.2 證候分析
肺熱熾盛，耗傷津液，故煩渴多飲、口乾咽燥。胃火熾盛，水谷腐熟過度，故多食易飢。肺主治節，燥熱傷肺，治節失職，水不化津，直趨於下，故小便量多。因肺與大腸相表裏，燥熱下移大腸，故見大便乾結。舌紅、苔薄黃、脈數，爲內熱熾盛之象。[10]
8.1.2.3 治法
8.1.2.4 鍼灸治療
處方：以手太陰肺經、手少陰心經穴爲主。取少府、心俞、太淵、肺俞、胰俞、魚際穴。肺之背俞穴肺俞，肺之原穴太淵可補益肺陰。配肺經滎穴魚際以瀉肺熱。心俞及少府以瀉心火，助其清肺瀉熱。胰俞爲治消渴的經驗效穴。
8.1.3 上消的鍼灸治療
取胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三裏、太溪等穴爲主。上消加尺澤、照海、金津、玉液；口乾甚加廉泉、承漿；嘈雜善飢加關門、內關；目昏糊加光明、行間；頭暈加上星、百會；畏寒肢冷加灸命門、關元。[10]
8.1.4 推拿療法治上消
選穴：肺俞、胰俞、心俞、中府、雲門、氣戶、庫房、手三裏、陽陵泉
操作方法：患者仰臥位，醫者用左右結構：㨰法在背部脊柱兩側施術，約6分鐘，重點在肺俞、胰俞、心俞和局部阿是穴。用一指禪推法推背部脊柱兩側膀胱經第一側線，往返操作約5分鐘。指按揉肺俞、心俞、胰俞、中府、雲門、氣戶、庫房、手三裏、陽陵泉，每穴約1分鐘。用拿法拿上臂、前臂，約3分鐘。
8.1.5 艾灸療法治上消
8.1.5.1 方一
灸法：艾條迴旋灸，每穴10～15分鐘，灸至局部紅暈溫熱爲度，每日1次，10次爲1個療程，療程之間可休息，或平時可以間隔1～2天施灸1次，應長期堅持。
8.1.5.2 方二
取穴：
灸法：每次選用1組穴位，8組穴輪換使用，採用隔姜灸法。取厚0.3～0.4cm的薑片放在穴位上，上面放置大小爲1.5cm×2cm、重0.5克的艾炷，點燃施灸。每穴灸10～30壯，隔日1次，50天爲1個療程。
8.2 中消
8.2.1 胃熱熾盛
8.2.1.1 症狀
患者多食易飢，形體消瘦，大便乾燥，苔黃，脈滑實有力[12][12]。
8.2.1.2 證候分析
胃火內熾，胃熱消谷，耗傷津液：胃火熾盛，腐熟水谷力強，故多食易飢。陽明熱盛，耗傷津血，無以充養肌肉，故形體消瘦。胃津不足，大腸失其濡潤，故大便乾燥。苔黃，脈滑實有力，是胃熱熾盛之象。[12]
8.2.1.3 方藥治療
可用玉女煎[備註]玉女煎（《景嶽全書》）：石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝加黃連、梔子。方中石膏、知母清肺胃之熱；生地黃、麥冬益肺胃之陰，黃連、梔子清熱瀉火；牛膝引熱下行。[12]
如大便祕結不行，可用增液承氣湯[備註]增液承氣湯（《溫病條辨》）：大黃、芒硝、玄蔘、麥冬、生地黃潤燥通腑，待大便通後，再轉上方治療。[12]
如出現血瘀之證，可參用丹蔘、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀，以提高治療效果[12]。
8.2.1.4 飲食療法
8.2.1.4.1 推薦食材
胃熱熾盛患者建議食用竹茹、蘆根、葛根、蘋果、綠豆、苦瓜、李子、豆腐等用以清胃瀉火，養陰增液[12]。
8.2.1.4.2 推薦食療方
1．竹茹飲（《聖濟總錄》）：將竹茹30g、烏梅6g、甘草3g洗淨後加水煎煮，取汁代茶飲，烏梅可食。[12]
2．生蘆根粥（《食醫心鑑》） 取新鮮蘆根100～150g，洗淨後切成小段，與竹茹15～20g同煎，取汁去渣，再與粳米同煮爲稀粥。粥欲熟時加人生薑2片，稍煮即可。涼時食用，每日兩次，3～5日爲一療程。[12]
3．葛根粉粥（《太平聖惠方》）：粳米100g加水適量，武火煮沸，改文火煮至米半熟，加葛根粉30g拌勻，至米爛成粥即可，每日早晚服用。脾胃虛寒者忌服。[12]
8.2.2 胃燥津傷
中消·胃燥津傷證（middle consumption with syndrome of fluid damage and stomach dryness[12]）是指津液耗損，胃失濡潤，以消谷善飢，胃脘嘈雜、痞悶，飢不欲食，口渴欲飲，大便乾結，形體消瘦，舌幹少津，脈細等爲常見症的中消證候[12]。
8.2.2.1 症狀
消谷善飢，大便祕結，口乾欲飲，形體消瘦，舌紅，苔黃，脈滑有力[12]。
8.2.2.2 證候分析
胃火熾盛，腐熟水谷過度，故消谷善飢。陽明熱盛，耗傷津血，無以充養肌肉，故形體消瘦。胃津不足，故口乾欲飲。大腸失其濡潤，故大便祕結。舌紅、苔黃、脈滑有力，爲胃熱熾盛之象。[12]
8.2.2.3 治法
8.2.2.4 鍼灸治療
8.2.2.4.1 處方
以足陽明胃經、足太陰脾經穴爲主。取脾俞、胃俞、三陰交、內庭、足三裏、胰俞穴。脾俞、三陰交、足三裏健脾益胃以布津液。胃俞、內庭清降胃之虛火。胰俞爲治療消渴的經驗效穴。
8.2.2.4.2 隨證配穴
8.2.2.4.3 刺灸方法
針用補瀉兼施法。
8.2.3 氣陰兩虛
中消·氣陰兩虛證（middle consumption with syndrome of deficiency of both qi and yin[12]）是指氣陰虧虛，脾胃失養，以口渴引飲，能食與便溏並見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌淡紅，苔白乾，脈弱等爲常見症的中消證候[12]。
8.2.3.1 症狀
患者口渴引飲，能食與便溏並見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，消瘦，氣短懶言，舌質淡紅，苔白而幹，脈弱[12][12]。
8.2.3.2 證候分析
8.2.3.3 治法
8.2.3.4 飲食療法
8.2.3.4.1 推薦食材
中消·氣陰兩虛證患者建議食用山藥、黃芪、雞肉、黨蔘、牛肉、紅棗、胡蘿蔔、桃子等[12]。
8.2.3.4.2 推薦食療方
1．黃芪山藥粥（《遵生八箋》）：將黃芪30g洗淨打粉，山藥60g洗淨切片，二者同煮成粥，每日2次。[12]
2．野雞羹（《飲膳正要》）：取野雞肉100g，放入開水中稍燙後撈出，肉細切，入鍋，加豆豉、食鹽、黃酒及清水適量，燉熟後，澱粉勾芡，外灑芝麻油可食，每日1次。[12]
3．豬脊羹（《三因極一病證方論》）：取豬脊骨1000g洗淨剁碎，紅棗150g洗淨掰開，蓮子100g去心打碎，甘草10g、木香3g洗淨潤透切片。用紗布將木香和甘草包好，與脊骨、紅棗、蓮子同時入鍋，加水煮沸後文火燉3小時左右，晾溫，撈出藥包，喝湯喫肉，每日1次。[12]
8.2.4 溼熱中阻
中消·溼熱中阻證（middle consumption with syndrome of damp-heat blocking middle jiao[12]）是指溼熱中阻，運化失常，以渴而多飲，多食善飢，或僅有飢餓感，脘腹痞悶，苔黃膩，脈濡緩等爲常見症的中消證候[12]。
8.2.4.1 症狀
患者渴而多飲，多食善飢，或僅有飢餓感，脘腹痞悶，苔黃膩，脈濡緩[12]。
8.2.5 中消的鍼灸治療
取胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三裏、太溪等穴爲主。中消加胃俞、中脘、內庭、三陰交；口乾甚加廉泉、承漿；嘈雜善飢加關門、內關；目昏糊加光明、行間；頭暈加上星、百會；畏寒肢冷加灸命門、關元。[12]
8.2.6 推拿療法治中消
選穴：肝俞、脾俞、胃俞、建裏、天樞、章門、期門、血海、中脘、梁門
操作方法：患者仰臥位，醫者用左右結構：㨰法在背部脊柱兩側施術，約6分鐘，重點在肝俞、脾俞、胃俞和局部阿是穴。用一指禪推法推背部脊柱兩側膀胱經第一側線，往返操作約5分鐘。指按揉肝俞、脾俞、胃俞、建裏、天樞、章門、期門、血海，每穴約1分鐘。搓脅肋1分鐘左右。用指按揉中脘、梁門穴，每穴約2分鐘。
8.2.7 艾灸療法治中消
8.2.7.1 方一
灸法：艾條迴旋灸，每穴15分鐘，灸至局部紅暈溫熱爲度，每日1次，10次爲1個療程，療程之間可休息，平時可以間隔1～2天施灸1次，應長期堅持。
8.2.7.2 方二
取穴：
灸法：每次選用1組穴位，8組穴輪換使用，採用隔姜灸法。取厚0.3～0.4cm的薑片放在穴位上，上面放置大小爲1.5cm×2cm、重0.5克的艾炷，點燃施灸。每穴灸10～30壯，隔日1次，50天爲1個療程。
8.3 下消
8.3.1 腎陰虧虛
下消·腎陰虛證（lower consumption with syndrome of kidney yin deficiency[12]）是指陰津虧虛，腎失所養，以尿頻尿多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝痠軟，乏力，頭暈耳鳴，口乾脣燥，皮膚乾燥，瘙癢，舌紅，苔少，脈細數等爲常見症的下消證候[12]。
8.3.1.1 症狀
患者尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝痠軟，乏力，頭暈目眩，耳鳴，視物模糊，口乾脣燥，皮膚乾燥、瘙癢，失眠心煩，舌紅少苔，脈沉細數[12][12][12]。
8.3.1.2 證候分析
腎陰虧虛，失於固攝：腎虛無以約束小便，故尿頻量多。腎失固攝，水谷精微下注，故小便混濁如脂膏，有甜味。肝腎精血不足，故頭暈目眩、耳鳴、視物模糊。心腎不交，故見心煩失眠。口乾脣燥，五心煩熱，舌紅無苔，脈沉細數，是腎陰虧虛，虛火妄動之象。[12][12][12]
8.3.1.3 方藥治療
可用六味地黃丸[備註]六味地黃丸（《小兒藥誑直訣》）：熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸加減治療。方中山藥、萸肉用量宜大，因山藥能養脾陰而攝精微，萸肉能固腎益精，不使水谷精微下注。如腎陰不足，陰虛火旺，症見煩躁、失眠、遺精、舌紅、脈細數者，宜養陰清熱，固精潛陽，加黃柏、知母、龍骨、牡蠣、龜版。若尿量多而混濁者，宜益腎縮泉，加益智仁、桑螵蛸、五味子、蠶繭等。若氣陰兩虛，伴睏倦、氣短、舌淡紅者，宜酌加黨蔘、黃芪等益氣之品。如出現血瘀之證，可參用丹蔘、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀，以提高治療效果。[12]
8.3.1.4 飲食療法
8.3.1.4.1 推薦食材
下消·腎陰虛證患者建議食用枸杞子、桑椹、黑豆、乾貝、生地黃、黑芝麻、葡萄、黑米等用以滋陰固腎[12]。
8.3.1.4.2 推薦食療方
1．五味枸杞飲（《攝生衆妙方》）：五味子、枸杞子、冰糖各50g。五味子置紗布袋內，與枸杞子加水1000mL，煮取800mL，加入冰糖。代茶飲。[12]
2．桑椹醪（《本草綱目》）：桑椹1000g，糯米500g。鮮桑椹洗淨搗汁（或以幹品300g煎汁去渣），再與糯米共同煮，做成糯米乾飯，待冷，加酒麴適量，拌勻，發酵成爲酒釀。每日隨量佐餐食用。[12]
3．地黃粥（《飲撰服食箋》）：將生地黃500g、白蜜125g同熬成膏，並將粳米100g煮製成粥，待熟時，入地黃膏2匙、酥油少許即成。須固腎者，可酌加芡實、山藥，研末同煮，每日2次服食。[12]
8.3.1.5 鍼灸治療
8.3.1.5.1 方一
取胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三裏、太溪等穴爲主。下消加關元、行間、復溜；口乾甚加廉泉、承漿；嘈雜善飢加關門、內關；目昏糊加光明、行間；頭暈加上星、百會；畏寒肢冷加灸命門、關元。[12]
8.3.1.5.2 方二
選穴：以足少陰腎經、足厥陰肝經穴爲主。取腎俞、太溪、肝俞、太沖、胰俞穴。腎俞、太溪補腎納氣，縮泉滋陰。肝俞、太沖以滋肝陰降肝火。胰俞爲治消渴的經驗效穴。
8.3.2 陰陽兩虛
下消·陰陽兩虛證（lower consumption with syndrome of deficiency of both yin and yang[12]）是指陰液陽氣俱虛，以尿頻，飲一尿一，色混如膏，面色黧黑，耳輪枯焦，眩暈耳鳴，神疲心悸，腰膝痠軟，畏寒肢冷，五心煩熱，消瘦顯著，陽痿或月經不調，畏寒面浮，舌淡少津，苔白，脈沉細無力等爲常見症的下消證候[12]。
8.3.2.1 症狀
患者小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲一，面色黧黑，耳輪焦乾，腰膝痠軟，四肢欠溫，形寒畏冷，消瘦顯著，陽萎不舉或月經不調，畏寒面浮，舌淡苔白而幹，脈沉細無力。[12][12][12]
8.3.2.2 證候分析
陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝：腎失固藏，腎氣獨沉，故小便頻數，混濁如膏。下元虛憊，約束無權，而至飲一溲一。水谷之精微隨尿液下注，無以燻膚充身，殘留之濁陰，未能排出，故面色黧黑不榮。腎主骨，開竅於耳，腰爲腎之府，腎虛故耳輪焦乾，腰膝疫軟。命門火衰，宗筋弛緩，故見形寒畏冷，陽萎不舉。舌淡苔白，脈沉細無力，是陰陽俱虛之象。[12][12]
8.3.2.3 方藥治療
可用《金匱要略方論》腎氣丸[備註]《金匱要略方論》腎氣丸（《金匱要略方論》）：桂枝、附子、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉治療。方用附子、肉桂以溫補腎陽；六味地黃丸以調補腎陰。如陰陽氣血俱虛，可用鹿茸丸[備註]鹿茸丸（《沈氏尊生書》）：鹿茸、麥冬、熟地黃、黃芪、五味子、肉蓯蓉、雞內金、山萸肉、補骨脂、人蔘、牛膝、玄蔘、茯苓、地骨皮，以上兩方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等以補腎固攝。如出現血瘀之證，可參用丹蔘、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀，以提高治療效果。[12]
8.3.2.4 飲食療法
8.3.2.4.1 推薦食材
下消·陰陽兩虛證患者建議食用黃芪、枸杞子、山藥、海蔘、泥鰍、核桃、豬腰、五味子等用以滋陰溫陽，補腎固攝[12]。
8.3.2.4.2 推薦食療方
1．滋膵飲（《醫學衷中參西錄》）：黃芪30g，山藥30g，生地黃15g，山茱萸15g，一同水煎，取汁，後入豬胰子，煮熟後，加鹽少許，分次飲湯食肉，每日2次。[12]
2．五味枸杞飲（《攝生衆妙方》）：五味子、枸杞子、冰糖各50g。五味子置紗布袋內，與枸杞子加水1000mL，煮取800mL，加入冰糖。代茶飲。[12]
3．海蔘粥（《老老恆言》）：海蔘30g，粳米100g，姜、蔥、鹽各適量。先將海蔘浸透發好，剖洗乾淨，入沸水焯一下，撈出切成片。粳米洗淨，加水適量，與海蔘片同煮爲粥，待熟時放入適量姜、蔥、鹽調味。每日2次。[12]
8.3.2.5 鍼灸治療
8.3.2.5.1 方一
取胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三裏、太溪等穴爲主。下消加關元、行間、復溜；口乾甚加廉泉、承漿；嘈雜善飢加關門、內關；目昏糊加光明、行間；頭暈加上星、百會；畏寒肢冷加灸命門、關元。[12]
8.3.2.5.2 方二
處方：以足少陰腎經穴爲主。取太溪、腎俞、足三裏、氣海、命門、胰俞穴。腎俞、命門、太溪、氣海補腎陽，滋腎陰。足三裏補後天以資先天。胰俞爲治消渴效穴。
8.3.3 氣陰兩虛
下消·氣陰兩虛證（lower consumption with syndrome of deficiency of both qi and yin[12]）是指元氣不足，陰津虧損，以口渴欲飲，能食易飢，尿頻量多，神疲乏力，氣短懶言，咽乾口燥，小便短少，大便乾結，舌紅，苔少而幹，脈沉細等爲常見症的下消證候[12]。
8.3.3.1 症狀
口渴欲飲，能食易飢，尿頻量多，神疲乏力，氣短懶言，咽乾口燥，小便短少，大便乾結，舌紅，苔少而幹，脈沉細[12]。
8.3.3.2 方藥治療
治宜滋腎固攝[13]。用六味地黃丸、左歸飲、大補陰丸、滋膵湯等方[13]。氣虛火衰者，用八味地黃丸、右歸丸、祕元煎、固陰煎等方[13]。
8.3.4 津傷燥熱
下消·津傷燥熱證（lower consumption with syndrome of dryness-heat injuring fluid[13]）是指燥熱傷津耗液，以尿頻量多，煩渴引飲，口乾舌燥，消谷善飢，身體漸瘦，大便祕結，四肢乏力，皮膚乾燥，舌紅幹，苔薄黃或苔少，脈滑數或弦細或細數等爲常見症的下消證候[13]。
8.3.4.1 症狀
尿頻量多，煩渴引飲，口乾舌燥，消谷善飢，身體漸瘦，大便祕結，四肢乏力，皮膚乾燥，舌紅幹，苔薄黃或苔少，脈滑數或弦細或細數[13]。
8.3.5 瘀血閉阻
下消·瘀血閉阻證（lower consumption with syndrome of blockade of static blood[13]）是指瘀血阻滯，氣化失司，以口乾尿多，形體消瘦，面色晦暗，身體麻木或刺痛，入夜尤甚，或肌膚甲錯，脣紫不華，舌暗或有瘀斑，苔薄白或少苔，脈沉澀等爲常見症的下消證候[13]。
8.3.5.1 症狀
口乾尿多，形體消瘦，面色晦暗，身體麻木或刺痛，入夜尤甚，或肌膚甲錯，脣紫不華，舌暗或有瘀斑，苔薄白或少苔，脈沉澀[13]。
8.3.6 推拿療法治下消
選穴：腎俞、命門、三焦俞、志室、水分、中極、然谷、太溪、氣海、關元、神闕
操作方法:患者仰臥位，醫者用左右結構：㨰法在背部脊柱兩側施術，約6分鐘，重點在腎俞、命門、三焦俞和局部阿是穴。用一指禪推法推背部脊柱兩側膀胱經第一側線，往返操作約5分鐘。指按揉腎俞、命門、三焦俞、志室、水分、中極、然谷、太溪，每穴約1分鐘。橫擦腰骶部八髎穴，以透熱爲度。用一指禪推法或指按揉法施於氣海、關元，每穴約2分鐘。掌振神闕穴約1分鐘。用掌平推法直推上腹部、小腹部，約5分鐘。擦兩脅肋部，以透熱爲度。
8.3.7 艾灸療法治下消
8.3.7.1 方一
灸法：艾條溫和灸，每穴10～15分鐘，灸至局部紅暈溫熱爲度，每日1次，10次爲1個療程，療程之間可休息，平時可以間隔1～2天施灸1次，應長期堅持。
8.3.7.2 方二
取穴：
灸法：每次選用1組穴位，8組穴輪換使用，採用隔姜灸法。取厚0.3～0.4cm的薑片放在穴位上，上面放置大小爲1.5cm×2cm、重0.5克的艾炷，點燃施灸。每穴灸10～30壯，隔日1次，50天爲1個療程。
8.4 兼證治療
白內障、雀盲、耳聾，是肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補肝腎，用杞菊地黃丸[備註]杞菊地黃丸（《醫級》）：枸杞已、菊花、熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓或合羊肝丸[備註]羊肝丸（《類苑方》）：夜明砂、蟬蛻、木賊草、當歸、羊肝。[13]
瘡瘍、癰疽初起，熱毒傷營，治宜解毒涼血，用五味消毒飲[備註]五味消毒飲（《醫宗金鑑》）：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。[13]
病久氣營兩虛，脈絡瘀阻，蘊毒成膿，治宜益氣解毒化膿，用黃芪六一湯[備註]黃芪六一湯（《太平惠民和劑局方》）：黃芪、甘草合犀黃丸[備註]犀黃丸（《外科證治全生集》）：犀黃、麝香、沒藥、乳香，酌加忍冬藤。[13]
9 痟渴的其他療法
9.1 耳針療法
9.1.1 方一
取胰、屏間、腦、三焦、肺、脾、腎、心、肝等穴，每次酌選3～5穴，輕刺激，每日或隔日1次[13]。
9.1.2 方二
胰、內分泌、腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝。輕刺激。每次取3～5穴，留針20min，隔日1次。[13]
9.2 皮膚針療法
叩刺胸7～10兩側，隔日或每日1次[13]。
9.3 穴位注射療法
胸3夾脊穴、脾俞，或胸10夾脊穴、腎俞。用當歸注射液或小劑量胰島素，每穴注射0.5～2ml，隔日1次[13]。
9.4 單方治療
單方草藥，在辨證論治基礎上，亦可酌情引用，以提高療效[13]：
（2）豬胰一隻，低溫乾燥，研成粉末制蜜丸，每次9克，日服2次，長期服用。
9.5 艾灸療法
9.5.1 方一
取穴：
灸法：採用隔姜灸，每次選1組穴位，4組穴輪換使用。將生薑切成0.3cm厚的薑片，放在穴位上，上面放艾絨點燃施灸，每穴灸3～5壯，每天2次。
9.5.2 方二
取穴：胰俞、肺俞、脾俞、胃俞、膈俞、腎俞、大椎、足三裏、太溪穴。
配穴：肺熱者加魚際穴；脾胃鬱熱者加中脘穴；腎氣不足者加關元、氣海穴。
灸法：上述穴位每2～3個分爲一組，每日選1組，採用艾炷隔姜灸法，每穴灸5～10壯，也可用艾卷實按灸或懸灸，以皮膚紅潤爲度。
10 鍼灸治療注意事項
鍼灸治療消渴，對於早、中期患者及輕型患者效果較好，對病程長而病重者應配合藥物治療。必須嚴格控制飲食，在鍼灸治療的同時，給患者定出合適的食譜、食量。治療時應嚴格消毒針具，避免鍼灸引起癰疽的發生[13]。
如發現患者有噁心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、嗜睡，甚則昏迷、呼吸深大而快、呼氣中有酮味（如爛蘋果味）者，甚至可見血壓下降、循環衰竭，是糖尿病引起酸中毒，病情危險，宜中西醫結合及時搶救[13]。
11 痟渴患者飲食建議
痟渴患者飲食以清淡爲宜，不可過飽，一般以適量米類，配以蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等爲宜[13]。
痟渴患者宜食性偏涼且具有生津止渴、滋陰清熱作用的食物，如白菜、油菜、木耳、冬瓜等；主食應易消化，以谷麥類爲佳[13]。
痟渴患者應戒菸酒，忌辛辣、刺激性食物和肥甘厚味，如辣椒、大蒜、動物內臟等[13][13]。
《儒門事親·三消之說當從火斷》：“不減滋味，不戒嗜慾、不節喜怒、病已而復作。能從此三者，消渴亦不足憂矣。”
《備急千金要方·消渴》：“治之愈否，屬在病者，若能如方節慎，旬月而瘳，不自愛惜，死不旋踵……其所慎者有三，一飲酒、二房室、三鹹食及面。”
13 醫案
朱××，女，28歲。患糖尿病3年餘，雖經治療，仍有口乾，多飲多尿，腰痠神疲，頭昏心慌，體力下降，體重已減輕5kg，月經來潮量多伴血塊，苔薄黃，舌邊有紫斑，脈細而弦數。現日服苯乙雙胍75mg，配合飲食治療，尿糖仍（++），空腹血糖8.4mmol/L。治療經過：患者口渴多飲爲肺熱津傷，故取肺穴。小便頻數量多、頭昏、腰痠神疲，系腎虛之證；月經量多夾有血塊、舌有紫斑，系內分泌失調。夾有瘀血，可取內分泌、子宮、肝；腎虛則取膀胱；爲刺激胰島增加胰島素自生和改善糖代謝，可取胰、膽和三焦。其他併發症則可辨證治之。給予毫針刺激後再予耳穴壓丸，每週1次。囑降糖藥物逐日減少而停服。經5次治療，口乾、多飲、多尿諸症顯著好轉，精神佳良，尿糖轉爲（+），月經來潮量已正常，無血塊，體重增加2.5kg。（耳針研究）
患者，男，58歲。患糖尿病13年，多飲、多食、多尿，身體消瘦，時感疲倦，體態肥胖，並伴有輕度的皮膚瘙癢。患者於1995年開始服用消渴丸，自2003年開始服用降糖藥諾和龍，每日口服諾和龍2片，每日3次，空腹血糖維持在9～10mmol/L。爲提高治療效果，行手法治療，每次治療後即檢測血糖，均有明顯下降。經1個療程後，血糖平均控制在7.2mmol/L，服藥由原來的每2次2片，每日3次，改爲每次1片，每日3次。繼續治療1個療程後，血糖控制在5～6mmol/L。[13]
劉某某，男，幹部。1997年3月4日來我科就診，患病3年佘，多食善飢，多尿，口渴體倦無力，身體消瘦，自覺口乾舌燥。檢查：空腹血糖240mg/L，尿糖（++++），經某醫院診斷爲糖尿病，曾服D860、達美康，服藥後尿糖（+++），近1個月病情加重，空腹血糖380mg/ L，尿糖（++++），口乾舌燥，舌苔厚膩，脈弦數。取穴：足三裏、曲池、三陰交、氣海、腎俞、支溝。按上述方法治療1個療程後，症狀及體徵好轉，3個療程後查血糖127mg/L，尿糖陰性，患者顯效，隨訪1年未復發。[13]
14 文獻摘錄
《景嶽全書·三消乾渴》：“三消之病，三焦受病也。上消者渴證也，隨飲隨渴，以上焦之津液沽涸，古云其病在肺，而不知心脾陽明之火，皆能薰炙而然，故又謂之膈消也。中消者中焦病也，多食善飢，不爲肌肉，而日加消瘦，其病在脾胃，又謂之中消也。下消者下焦病也，小便黃赤，爲淋爲濁，如膏如脂，面黑耳焦，日漸消瘦，其病在腎，故又名腎消也。此三消者，古人悉認爲火證，然有實火者，以邪熱有餘也。有虛火者，以真陰不足也。使治消證而不辨虛實，則未有不誤者矣”。“凡治消之法，最當先辨虛實。若察其脈證，果爲實火，致耗津液者，但去其火，則津液自生而消渴自止。若由真水不足，則悉屬陰虛，無論上中下，急宜治腎，必使陰氣漸充，精血漸復，則病必自愈。若但知清火，則陰無以生，而日見消敗，益以困矣。”
《醫學心悟·三消》：“三消之證，皆燥熱結聚也。大法治上消者，宜潤其肺，兼清其胃，二冬湯主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎，生地八物湯主之；治下消者，宜滋其腎，兼補其肺，地黃湯、生脈散並主之。夫上消清胃者，使胃火不得傷肺也；中消滋腎者，使相火不得攻胃電；下消清肺者，滋上源以生水也。三消之治，不必專執本經，而滋其化源，則病易痊矣。”
《臨證指南醫案·三消》：“如病在中上者，膈膜之地，而成燎原之場，即用景嶽之玉女煎，六味之加二冬、龜甲、旱蓮，一以清陽明之熱，以滋少陰；一以救心肺之陰，而下顧真液。如元陽變動而爲消爍者，即用河間之甘露飲，生津清熱，潤燥養陰，甘緩和陽是也。至於壯水之主，以制陽光，則有六味之補三陰，而加車前、牛膝，導引肝腎。斟酌變通，斯誠善矣。”
15 參考資料
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