3 中醫·酒渣鼻
酒渣鼻（brandy nose；acne rosacea）爲病名。因鼻色紫紅如酒渣故名酒渣鼻。出《魏書·王慧龍傳》。中醫稱之爲酒皶鼻、酒齇鼻、酒齇鼻、鼻齇、肺風、肺風粉刺、赤鼻、鼻準紅赤，俗稱酒渣鼻、酒糟鼻，古名鼻赤[1]。是指發生於鼻部，以鼻色紫赤、丘疹，甚則鼻頭增大變厚爲主要表現的皮膚疾病[2]。是一種主要發生於面部中央的紅斑和毛細血管擴張的慢性皮膚病。由脾胃溼熱上薰於肺所致。
《外科大成·酒渣鼻》雲：“酒渣鼻者，先由肺經血熱內蒸，次遇風寒外束，血瘀凝滯而成，故先紫而後黑也。治宜宣肺氣化滯血，行營衛流通，以滋新血，乃可得愈。”本病以顏面部中央的持續性紅斑和毛細血管擴張，伴丘疹、膿皰、鼻贅爲臨牀特徵。多發生於中年，男女均可發病，尤以女性多見。
3.1 古人論述
中醫對酒渣鼻早有認識，《黃帝內經素問·熱論》記載：“脾熱病者，鼻先赤。”《魏書·王慧龍傳》已出現酒耱鼻之名。《諸病源候論》認爲：“此由飲酒，熱勢衝面，而遇風寒之氣相搏所生。”說明了此病的病因病機與飲酒和寒溫失調有關。《丹溪心法》稱之爲“肺風”。鑑於本病在發展過程中具有一般粉刺的特徵，故又稱爲“肺風粉刺”。明代陳實功在《外科正宗》說：“肺風、粉刺、酒簸鼻，三名同種。”唐代以前，治療以外治爲主，主要藥物爲水銀、雄黃等。至元代，逐步開始用內服方藥。在明代，更提出以“清肺、消風、和血”（《外科啓玄》）爲原則。清代對本病論述比較突出的是《醫宗金鑑》。該書指出，由肺經血熱引起的稱爲肺風粉刺；由血瘀凝結而成稱爲酒皺鼻，前者用枇杷清肺飲宣肺清熱，後者用涼血四物湯、梔子仁丸等涼血清熱，活血化瘀。從其描述的症狀來看，兩者當屬同一病症的不同階段，前者較輕，而後者較重。《醫林改錯》則採用通竅活血湯治療，因而活血化瘀也成爲本病的治法之一。外用藥以《醫宗金鑑》創制的有效方劑顛倒散爲代表，且一直被廣泛沿用至今。
3.2 酒渣鼻的中醫近現代研究
現代對酒渣鼻的研究自1958年哈爾濱醫學院皮膚科教研室報道用中藥治療本病40例以後，各地陸續有臨牀觀察資料出現。至1989年，報道文章有50多篇，累計病例己超過5500例，療效大多數在80％以上。總的來看，50～60年代，以繼承明清時期的有效方劑爲主，有些民間驗方和祕方也見於報端，但爲數不多。70～80年代，臨牀文章及病例數大爲增加，多以外用專方治療爲主，較少辨證分型。有按中醫辨證分型內服中藥治療本病，也能獲得較好的療效，但爲數不多。近年來，在繼承和總結前人經驗的基礎上，吸收了現代西醫學對本病研究的方法和成果，本病的治療又有新的進展。有醫者經臨牀研究認爲，本病由蠕形蟎蟲引起。對此論的認識雖尚未統一，但無疑是一種新的思路。
3.3 酒渣鼻的中醫病機
酒渣鼻由肺胃積熱上蒸，復遇風寒外襲，血瘀凝結而成；或嗜酒之人，酒氣薰蒸，復遇風寒之邪，交阻肌膚所致；近年來發現90％以上患者在皮損處可找到毛囊蟲（蟎），因此，認爲其發生與毛囊蟲寄生有關。
通過古今醫家的實踐，特別是近40年的探索，中醫認爲酒渣鼻的病因爲飲食不節和風寒外束。其病理變化可歸納爲脾胃積熱、肺經積熱和寒凝血瘀三個方面。
中醫認爲該病爲肺熱燻蒸、血熱鬱滯肌膚，或過食辛辣刺激食物，脾胃積熱生溼，外犯皮膚，血淤凝聚而發病。
3.3.1 脾胃積熱
脾胃素有積熱，或素嗜飲酒，過食辛辣之品，故生熱化火，胃火循經燻蒸，則絡脈充盈，鼻部出現潮紅。
3.3.2 肺經積熱
肺開竅於鼻，感受外邪，鬱而化熱，熱與血相搏，毒熱外發肌膚，蒸於肺竅而發爲本病。
3.3.3 寒凝血瘀
溼熱積於胃，蒸於肺，復遇風寒之邪客於皮膚，或以冷水洗面，寒主收引，以致瘀血凝結，鼻部先紅後紫，久則變爲黯紅。
關於酒渣鼻的病因，近年來有人提出是蠕形蟎蟲的感染引起，因此建議把本病改爲“毛囊蟲皮炎”。從報道的文獻看，對於毛囊蟲感染導致本病的發生，似已被多數研究者所接受，但認識還沒有完全一致。如有報道說檢查部分初診的本病患者，結果並非所有患者毛囊蟲檢查都呈陽性。因此，毛囊蟲感染似乎不是酒渣鼻發病的唯一因素。也有報道用中藥滅蟎方法治療本病30例，結果全部有效。同時發現在相當一部分皮損消退的病人和正常人中，仍可檢查到毛囊蟲，因此認爲，蠕形蟎蟲可能是一種條件致病蟎類，若無適宜的條件，可使蟎處於靜止狀態而不引起疾病。這些分歧至今尚未明確定論。
3.4 酒渣鼻的症狀
酒渣鼻症見鼻準發紅，久則呈紫黑色，甚者可延及鼻翼，鼻部油膩，疹起如黍，色赤腫痛，破後出粉白汁，日久皆成白屑。重則皮膚變厚，鼻頭增大，表面隆起，高低不平，狀如贅疣。
3.5 酒渣鼻的診斷
酒渣鼻的皮損以紅斑爲主，好發於鼻尖、鼻翼、兩頰、前額等部位，少數鼻部正常，而只發於兩頰和額部，依據臨牀症狀可分爲三型。
一、紅斑型顏面中部，特別是鼻尖部，出現紅斑，開始爲暫時性，時起時消，寒冷、進食辛辣刺激性食物及精神興奮時紅斑更爲明顯，以後紅斑持久不退，並伴有毛細血管擴張，呈細絲狀，分佈如樹枝。
二、丘疹膿皰型病情繼續發展時，在紅斑基礎上出現痤瘡樣丘疹或小膿皰，但無明顯的黑頭粉刺形成。毛細血管擴張更爲明顯，如紅絲纏繞，縱橫交錯，皮色由鮮紅變爲紫褐，自覺輕度瘙癢，病程遷延數年不愈。極少數最終發展成鼻贅。
三、鼻贅型臨牀少見，多爲病期長久者，鼻部結締組織增殖，皮脂腺異常增大，致鼻尖部肥大，形成大小不等的結節狀隆起，稱爲鼻贅，且皮膚增厚，表面凹凸不平，毛細血管擴張更加明顯。
3.6 需要與酒渣鼻相鑑別的疾病
3.6.1 粉刺
粉刺多發於青春期男女，常見於顏面、上胸、背部，皮損爲散在性紅色丘疹，可伴有黑頭粉刺，鼻部常不侵犯。
3.6.2 面遊風
面遊風分佈部位較爲廣泛，不只侷限於面部，有油膩性鱗屑，不發生毛細血管擴張，常有不同程度的瘙癢。
3.7 酒渣鼻的治療
形成鼻贅時內服通竅活血湯或用手術切割。早期外用顛倒散涼水調搽。
亦可用七星針輕刺患處，日一次。
3.7.1 療效標準
酒渣鼻的療效判定標準主要依靠臨牀症狀減輕的程度。由於近年來認爲毛囊蟎蟲是本病的原因（臨牀上有以滅蟎爲主的治療方法），因而有人把毛囊蟲檢查是否陽性作爲療效標準的一個項目。鑑於在正常人羣中仍有可能檢查到毛囊蟲，因此，療效標準仍應以臨牀表現爲依據，毛囊蟲直檢可作參考項目，而不能作爲標準。各地對本病的療效判定標準，大同小異，或有側重不同，或有詳略不同，都以臨牀表現作爲主要依據，現綜合如下：
痊癒：皮疹（如紅斑、丘疹、膿皰等）完全消失，自覺症狀消失，皮膚顏色恢復正常，無新疹出現。
顯效：皮疹消退在70％以上，新疹出現較少，潮紅減退。皮膚尚有輕度紅斑，或少數小丘疹。
無效：症狀無好轉，甚至加劇，潮紅依舊，仍有新疹出現，有時兼有滲出，疼痛腫脹。
3.7.2 酒渣鼻的辨證治療
3.7.2.1 肺胃熱盛（紅斑期）
酒渣鼻·肺胃熱盛證（brandy nosewith pattern of heat exuberance in lung and stomach）是指肺胃熱盛，上發於鼻，以紅斑多發於鼻尖或兩翼，壓之退色，常嗜酒，便祕，飲食不節，口乾口渴，舌質紅，舌苔薄黃，脈弦滑爲常見症的酒齇鼻證候。
3.7.2.1.1 症狀
鼻及顏面部潮紅，表面光亮，重者紅斑顯著，瘙癢，受熱後更紅，大便幹，口渴。舌邊紅，苔薄白或黃燥，脈滑微數。
紅斑多發於鼻尖或兩翼，壓之褪色；常嗜酒，便祕，飲食不節，口乾口渴；舌紅，苔薄黃，脈弦滑。多見於紅斑型。
3.7.2.1.2 辨證分析
肺開竅於鼻，足陽明胃經起於鼻旁，肺胃熱盛上蒸，故紅斑多發於鼻尖或兩翼，壓之褪色；飲食不節，嗜酒炙博，皆能助火化熱，熱盛津傷則口乾、口渴；肺與大腸相表裏，肺氣不宣，腸腑傳導失司則便祕；舌紅、苔薄黃、脈弦滑爲肺胃熱盛之象。
3.7.2.1.3 方藥治療
處方：枇杷葉10克，桑白皮10克，黃芩10克，黃連5克，梔子10克，生地15克，菊花12克，桔梗6克，甘草5克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
枇杷清肺飲（吳謙等《醫宗金鑑》）加減處方：枇杷葉、黃連各9克，桑白皮、黃柏、牡丹皮、山梔子各12克，赤芍15克，白花蛇舌草、生地黃各30克（先煎）、知母12克。大便祕結者，加大黃12~15克（後下）、枳實12克。有膿皰者，加金銀花、連翹各15克、穿山甲12克。
3.7.2.2 溼熱毒蘊（丘疹期）
酒渣鼻·溼熱毒蘊證（brandy nosewith pattern of dampness-heat toxin amassment）是指溼熱毒蘊，以在紅斑上出現痤瘡祥丘疹、膿皰，毛細血管擴張明顯，局部灼熱，口乾，便祕，舌質紅絳，舌苔黃爲常見症的酒渣鼻證候。
3.7.2.2.1 症狀
鼻及顏面除有紅斑外，常有散在炎症小丘及膿皰，患處灼熱疼痛，大便乾結，小便黃。舌質紅，苔黃燥，脈滑數或弦數。
伴有口渴喜冷飲、多食善飢、口臭、大便乾燥、小便黃、舌質紅、苔白或黃，脈弦滑。
在紅斑上出現痤瘡樣丘疹、膿皰，毛細血管擴張明顯，局部灼熱；伴口乾，便祕；舌紅絳，苔黃。多見於丘疹型。
3.7.2.2.2 辨證分析
熱毒熾盛，充斥絡脈，蘊結肌膚，故局部灼熱，在紅斑上出現痤瘡樣丘疹、膿皰，毛細血管擴張明顯；熱毒耗損陰津，故口乾、便祕；舌紅絳、苔黃爲熱毒蘊膚之象。
3.7.2.2.3 方藥治療
紫花地丁30克，金銀花15克，野菊花15克，連翹12克，梔子10克，玄蔘10克，大黃3克，甘草5克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
可用茵陳五苓散或黃連解毒湯；熱甚者加白花舌蛇草、生石膏、梔子等，膿皰重者加野菊花、蒲公英等。
3.7.2.3 氣滯血瘀（鼻贅期）
酒渣鼻·氣滯血瘀證（brandy nosewith pattern of qi stagnation and blood stasis）是指氣滯血瘀，以鼻部組織增生，呈結節狀，毛孔擴大，舌質略紅，脈沉緩爲常見症的酒渣鼻證候。
3.7.2.3.1 症狀
鼻部暗紅或紫紅，逐漸肥厚變大，形成鼻贅，舌質暗紅或有紫斑，脈弦澀。
鼻部組織增生，呈結節狀，毛孔擴大；舌略紅，脈沉緩。多見於鼻贅型。
3.7.2.3.2 辨證分析
肺胃積熱不解，上衝薰蒸鼻面日久，故見毛孔擴大；復感外邪，瘀結於肌膚，致經絡阻隔，氣血瘀滯，故鼻部組織增生呈結節狀；舌略紅、脈沉緩爲氣滯血瘀之象。
3.7.2.3.3 方藥治療
處方：歸尾12克，川芎6克，赤芍12克，生地12克，桃仁10克，紅花10克，黃芩10克，大黃3克，陳皮6克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
方用涼血四物湯加夏枯草、連翹、鬼箭羽；如風盛者服用防風通聖丸，血淤明顯可用大黃蟅蟲丸、小活絡丹等。
涼血四物湯（吳謙等《醫宗金鑑》）加減處方：當歸、川芎、紅花、五靈脂、凌霄花各9克，赤芍、丹蔘各15克，黃芩、牡丹皮各12克，生地黃、土茯苓各30克。水煎服，每日1劑。
療效：按上述分型和處方治療酒渣鼻50例，其中一期23例，二期22例，三期5例。治療結果：痊癒35例，顯效9例，好轉5例，無效1例，總有效率爲98％。
3.7.3 酒渣鼻的專方治療
3.7.3.1 百部清肺飲
組成：百部20克，桑白皮20克，白花蛇舌草20克，夏枯草20克，玄蔘20克，野菊花30克，薏苡仁30克，生山楂30克，白蘚皮15克，地膚子15克，茯苓皮15克，黃芩12克，赤芍12克，丹皮12克。
用法：每日1劑，水煎，分3次服。外用蛇黃軟膏（蛇牀子、黃柏、寒水石、爐甘石）。
療效：共治療酒渣鼻35例，痊癒32例，好轉2例，無效1例，總有效率爲97.1％。
3.7.3.2 七葉飲
組成：枇杷葉10克，側柏葉12克，桑葉6克，人蔘葉6克，荷葉6克，竹葉6克，大青葉15克。
加減：感染嚴重加銀花、連翹、七葉一枝花；大便祕結加玄明粉、大黃；皮脂溢出加白花蛇舌草、生山楂；結節、鼻贅加丹蔘、夏枯草；血瘀加桃仁、紅花；熱重加寒水石、生石膏。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：以本方七葉飲治療酒渣鼻23例，並配合外敷藥。結果：痊癒15例，顯效4例，好轉2例，無效2例，總有效率爲91.3％。
3.7.3.3 酒鼓飲
組成：枇杷葉10克，桑白皮10克，川芎10克，陳皮9克，黃芩10克，桃仁9克，紅花9克，赤芍9克，梔子10克，生地15克，金銀花30克，生石膏15克，甘草9克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服，連服15天爲一療程。
療效：以本方治療酒渣鼻20例，未配合外敷治療。結果：痊癒14例，顯效3例飠好轉1例，無效2例，總有效率爲90％。
3.7.3.4 涼血四物湯加減
組成：赤芍10克，當歸10克，生地12克，川芎6克，五靈脂9克，紅花10克，赤苓皮15克，桑白皮12克，白芷12克，辛荑花12克。
用法：以此方爲基礎，隨證加減，每日1劑，水煎服，並配合外用顛倒散或杏黃散。
療效：共治療酒渣鼻90例，痊癒26例，顯效31例，好轉19例，無效14例，總有效率爲84.4％。
3.7.3.5 酒鼓方（外用）
組成：水銀4克，苦杏仁9克，楓子仁9克，柏子仁9克，木鱉子仁6克，胡桃肉3克，當歸3克，樟腦2克，火麻仁8克。
用法：上藥共研細末，用紗布包紮，每天在鼻部周圍慢慢搽擦2遍，每遍20～30次。用後將藥密封，以防藥味外溢，影響療效。藥粉過干時可加人少許菜油或麻油拌勻，每包可用1個月。注意：本方有劇毒，切忌內服。配合內服龍膽瀉肝丸，每日2次，每次6克。必要時改丸爲湯，隨證加減。
療效：共治酒渣鼻3590例，總有效率爲90％。
3.7.3.6 脫皮液（外用）
組成：斑蝥50克，蜈蚣20條，蟾酥10克，冰片15克，地膚子15克，硫黃50克，百部25克，雄黃25克，松香20克，蛇牀子15克，煙膠30克，白蘚皮50克，土槿皮150克，大楓子50克，鎮江醋2.5公斤，90％酒精若干千克。
用法：將斑蝥、蟾酥、蜈蚣、雄黃用布袋裝好，其餘10味先放入醋中浸泡10天，再將布袋裝好的藥放入，浸泡3～5天，然後取出布袋，將袋內藥物搗碎後再放人酒精內浸泡2～3星期，棄藥取液，二液合併。使用時，用小毛筆蘸藥液在皮損處連續塗抹，每次用量不超過8ml，每隔2星期塗一次。塗藥後局部痛、麻、起皰、流水（注意不可讓其流經好的皮膚，以免起皰），待其自然結痂，脫落後再行第二次治療，直至痊癒。
療效：用脫皮液配方共治療酒渣鼻1195例，痊癒488例，顯效654例，無效53例，總有效率爲95.6％。
3.7.3.7 顛倒散（外用）
用法：將上藥研爲細末，加涼水調至糊狀。每晚臨睡前塗鼻部，次晨洗去，2周爲一療程。或硫黃、大黃粉各15克，加蒸餾水100毫升，拌勻密封1周後使用，每日早、中、晚各搽1次。
療效：用顛倒散治療酒渣鼻27例，痊癒17例，顯效，例，好轉2例，無效1例，總有效率達96.3％。
3.7.3.8 滅蟎方（外用）
組成：百部15克，苦蔘15克，蛇牀子15克，土槿皮15克，黃柏15克，烏梅15克，野菊花15克，土茯苓15克。
用法：上藥加水1公斤，每日1劑，煎水作冷溼敷。早、晚各1次，每次15～20分鐘。
療效：用滅蟎方治療酒渣鼻30例，痊癒ˉ8例，顯效17例，好轉5例，總有效率達100％c另有20例用西藥滅蟎酊（滅滴靈、氯黴素）作爲對照組。兩組比較，毛囊蟎蟲檢查陰轉率無明顯差異，但中藥組見效快，副作用較小。
3.7.3.9 大楓子膏（外用）
組成：大楓子仁9克，木鱉子仁6克，火麻仁9克，核桃仁9克，樟腦6克，水銀花9克。
用法：前四味搗爛成極細糊膏狀，再將研爲細末的樟腦搗人合勻，最後將水銀搗人直至均勻不見水銀珠爲止，裝瓶備用。用藥前先洗淨手及患部，用紗布包藥纏緊，然後塗擦患處約1～2分鐘，或將藥膏薄薄塗上一層，每日3次。用後將手洗淨。本藥有毒，切忌入口。
療效：本方大楓子膏共治療酒渣鼻143例，痊癒85例，顯效36例，好轉6例，無效16例，總有效率爲88.8％。
3.7.3.10 蛤粉膏
組成：蛤粉15克，輕粉7.5克，青黛4.5克，黃柏7.5克，熟石膏15克。
用法：上藥研極細末，與50毫升芝麻油混合調勻，備用。用前先將面部清洗乾淨，然後將藥膏加冷水稀釋，加人之量以塗在皮膚上不往下流爲度，每日早晚各1次。
療效：用本方或本方加味，共治療酒渣鼻45例，部分配合內服加減清肺飲，痊癒17例，顯效27例，無效1例，總有效率爲97.78％。
3.7.3.11 博落回酊
用法：將博落回洗淨，切碎曬乾，人酒精中浸泡1周備用。每日蘸液塗患處2～3次，每次1分鐘，15天爲一療程。
療效：共治療酒渣鼻30例，痊癒15例，顯效10例，好轉3例，無效2例，總有效率爲93.33％。
3.7.4 老中醫治療酒渣鼻經驗
高仲山醫案
餘×，男，年近60歲。1978年3月，其鼻頭腫大如膽，皮色紫紅，上面密集膿皰，兩頰亦滿布紅點，甚爲苦惱；因患者即將出國考察，特請診治。處方：淨水銀50克，大楓子仁50克，核桃仁50克。將大楓子仁與核桃仁一併搗爛，入乳鉢內，加水銀研至不見銀星爲度，即成褐色藥膏，貯瓶中備用。用時取藥膏一小塊，裹在紗布內擰至出油，輕擦患處，每日數次，不要洗臉。3日後，見膿皰漸退，紫紅色變淺，面頰紅點消失。6日後，膿皰完全平復，腫脹消退，僅皮色稍暗。3個月後，鼻頭及面頰光滑如常人，僅鼻準頭皮色稍暗，未再復發。
按：酒渣鼻成因，多爲脾胃溼熱上薰於脾肺之竅，熱結血瘀，甚則腐化而爲膿皰。多見於長期嗜酒，或消化不良，大便祕結，或婦女血分鬱熱而月事愆期之人。上述藥膏，屢試屢驗，效果極佳。且擦此藥膏無刺激性，愈後無瘢痕。個別人用藥後，面部可有輕度浮腫，需暫停數日，待浮腫消後，再用則無虞。在治療過程中，如能配合服用清利溼熱或調理脾胃之劑，其效尤佳。
3.7.5 中醫治療酒渣鼻用藥規律
3.7.5.1 內服方用藥規律
從近40年國內發表的50餘篇文章中，選出12首療效在80％以上的內服方劑，統計出這些方劑中每味藥的使用情況（人次／數）和每味藥出現的篇數多少，從而反映治療酒渣鼻的用藥規律。現列表如下：
| 應用頻度（例） | 報道文獻（篇） | 藥 物 |
| ＞200 | 75 | 赤芍、山梔、紅花。 |
| 100～200 | ＞5 | 生地、川芎、黃芩、甘草、桑白皮、大黃、野菊花、生山楂。 |
| 50～99 | 1～4 | 黃連、葛根、枇杷、當歸、茵陳、凌霄花、烏梅、桔梗、蒼朮、連翹、乾薑。 |
| ＜49 | 1～4 | 蕙苡仁、五靈脂、赤苓皮、辛荑花、白芷、百部、白花蛇舌草、夏枯草、玄蔘、白蘚皮、地膚子、丹皮、桑葉、陳皮、側柏葉、人蔘葉、荷花、竹葉、大青葉、石膏、金銀花、桃仁、防風、荊芥、枳殼、花粉、丹蔘。 |
從表中可以看出，治療酒渣鼻的內服方藥以清熱和活血二類藥物應用例數較多。其他如利溼、行氣、殺蟲、驅風藥應用就相對較少，這與清熱解毒，涼血活血的治則是一致的。
3.7.5.2 外用方用藥規律
外用藥是治療酒渣鼻的主要方法。我們從32篇載有外治方劑，且療效在80％以上的臨牀報道中，統計外用藥的使用情況，如下表：
| 應用頻度（例） | 報道文獻（篇） | 藥 物 |
| ＞1000 | ≥5 | 硫黃、水銀（輕粉）、杏仁、大楓子、核桃仁、樟腦。 |
| ＜5 | 火麻仁、木鱉子仁、柏子仁、當歸、蛇牀子、冰片、百部、土槿皮、雄黃、斑蝥、蜈蚣、蟾酥、地膚子、白蘚皮、松香、煙膠。 | |
| 89～1000 | ≥5 | 黃柏、大黃。 |
| ＜88 | ＜5 | 青黛、珍珠、寒水石、爐甘石、廣丹、苦蔘、烏梅、野菊花、土茯苓、博落回、紅粉、密陀僧、臘梅花、官粉、川連、兒茶、蛤粉、石膏、血竭、枯礬、麝香。 |
從表中可見，用藥相對集中治療人次較多，在千例以上的藥物大多爲有毒甚至有劇毒的殺蟲藥，其中硫黃、水銀、杏仁、大楓子等藥重複性較強，說明這些藥物對本病的療效比較確切。但使用時應注意，切不可人口。
3.7.6 外治法
（一）鼻部有紅斑、丘疹者，可選用一掃光或顛倒散洗劑外搽，每天3次。
（二）鼻部有膿皰者，可選用四黃膏或皮癬靈外塗，每天2—3次。
3.7.7 刺血療法
阿是穴位置：皮損區。
操作：先以1寸毫針點刺鼻部皮損處，以微量出血爲宜，密度以每平方釐米約20個刺點，針畢拭去血點。然後針迎香、印堂，並留針30分鐘。7次爲一個療程，療程間隔7日。
療效：以此法治療酒渣鼻37例，2～4個療程以後，痊癒26例，有效8例，無效3例，總有效率爲91.89％。
3.7.8 鍼灸治療
取穴：主穴：印堂、素髎、迎香、地倉、承漿、顴髎。配穴：禾髎、大迎、合谷、曲池等。
操作：患者取坐位，採取輕度捻轉進針方法，以有痠麻感覺爲度，留針20～30分鐘，每2～3日針刺1次。
疔效：以此法治療酒渣鼻21例，痊癒7例，顯效7例，好轉6例，無效1例，總有效率爲95.24％。
3.7.9 耳針療法
耳針常選用腎上腺、內分泌、神門、皮質下等穴位，每次取2～3穴，留針30分鐘。每日或隔日1次，10次爲一療程。
3.7.10 穴住注射療法
操作：維生素B1、維生素B12、撲爾敏、普魯卡因針劑各2毫升，用5號注射針頭吸取藥液，注入合谷穴各1毫升，迎香穴各0.5毫升，印堂穴0.5毫升（自上向下，取45度角斜進針），隔日1次，忌食辛辣。
療效：以本法治療酒渣鼻5例，有一定效果。
3.7.11 七星針療法
七星針輕叩患部，每日1次，10次爲一療程。
3.8 酒渣鼻患者日常保健
2．忌食辛辣、酒類等刺激性食物。
4 西醫·酒渣鼻
酒渣鼻（Rosacea）又叫酒渣性痤瘡，玫瑰痤瘡（Acne Rosacea）是一種發生於面部尤其是面中央的瀰漫性潮紅，伴發丘疹、膿皰及毛細血管擴張。多見於中年人有皮脂溢出者。雖然本病一般對人體健康無嚴重危害，自覺症狀也較輕微，但由於本病妨礙了面容的美觀，往往給患者在心理上帶來痛苦和煩惱。現代西醫學尚缺乏根治方法，一般採用抗菌消炎、鎮靜，補充維生素B族等對症治療，療效不確切，且容易復發。少數酒渣鼻病人可併發眼瞼炎、結膜炎、虹膜睫狀體炎。
4.1 疾病名稱
4.2 英文名稱
rosacea
4.3 別名
4.4 分類
2.耳鼻喉 > 鼻及鼻竇疾病
4.5 ICD號
L71.9
4.6 流行病學
人蠕形蟎在人羣中感染率平均爲60%左右，其中因蟎感染度所致發生酒渣鼻者占人羣2.44%，青春痘患病患率10.04%。
4.7 酒渣鼻的病因
酒渣鼻的明確病因尚不清楚。可能是在皮脂溢出的基礎上，由於體內外各種有害因子的作用，使患部血管舒縮神經功能失調，毛細血管長期擴張所致。嗜酒、吸菸、刺激性飲食、消化道功能紊亂、內分泌功能失調（尤其絕經期）、精神因素、病竈感染、心血管疾患、腸寄生蟲、長期作用於皮膚的冷熱因素如高溫工作、日曬、寒冷、風吹等均可誘發和加重酒渣鼻。
國內有人提出酒渣鼻的發病原因100%是由毛囊蟲感染引起，建議把酒渣鼻改名爲“毛囊蟲皮炎”。目前這個論點儘管尚有爭議，需進一步證實，但我們認爲毛囊蟲是酒渣鼻的病因之一，對若干病例甚至是唯一的病因。因毛囊蟲常存在於面部擴大的毛囊內，數條毛囊蟲可以聚集在一起，尤其紅斑丘疹性或膿皰丘疹性損害內容易找到毛囊蟲，國內也常有人用滅滴靈治療酒渣鼻，認爲滅滴靈有殺毛囊蟲的作用，筆者也曾試治若干例，紅斑丘疹或丘疹膿胞可在數日內減輕或痊癒。
多種疾病可影響酒渣鼻發病：遺傳傾向，嗜酒、煙及辛辣刺激性食物，胃腸道功能紊亂，習慣性便祕，胃酸減少引起消化不良，幽門螺旋桿菌所致的感染，高血壓，心理因素，心血管疾病、內分泌障礙、鼻腔內疾病、體內其他部位有感染病竈等，月經不調，以及陽光和熱均有助於發病，寄生在皮脂腺內的蠕形蟎刺激也是發病的一個原因。
4.8 發病機制
酒渣鼻的發病機制還不清楚。多種疾病可影響其發病，可考慮與下情況。
4.8.1 高血壓和心理因素
有高血壓和心理因素所致的酒渣鼻病人中，週期性微循環障礙的偏頭痛比正常同齡組和同性別組高2～3倍。實驗表明：正常的皮膚可對多種血管舒縮活性物質有反應，並可保持舒縮功能，但酒渣鼻顏面擴張的血管靜脈微循環受阻。該情況是本病的後果還是發病原因還需進一步研究。
4.8.2 遺傳
以往認爲酒渣鼻是一種皮脂腺疾病，但大部分的酒渣鼻病人無皮脂分泌過多跡象，也無痤瘡，起始發病也與毛囊無關，家族中有同患者傾向。
4.8.3 精神因素
情緒緊張與疲勞可以加重酒渣鼻，但神經過敏和憂鬱也是本病的結果而非原因。
4.8.4 感染
研究表明酒渣鼻患者中蠕形蟎較正常皮膚多，故蠕形蟎感染爲酒渣鼻發病的原因之一。
4.8.5 陽光和熱
就診的酒渣鼻患者80%主訴陽光、洗澡和受熱後加重或復發，這說明外界溫度刺激使血管擴張，使周圍血管滲出，潛在致炎物質導致彈力纖維退行性改變。
4.8.6 其他
酒渣鼻多見於絕經期婦女，男性在青春期較多，可能與內分泌變化有關，嗜酒和辛辣食物等都可加重本病或引起復發。
4.9 酒渣鼻的病理改變
酒渣鼻的主要病理過程可分4個階段：表淺的血管網充血期；真皮上血管擴張期；皮下表淺血管擴張期；真皮和皮下組織增生期。這些改變導致皮脂腺增生，而皮膚腺的慢性炎症又加劇了以上的病變，終致腺體異常增生。
4.9.1 紅斑期
4.9.2 丘疹膿皰期
丘疹的組織病理爲非特異性慢性炎症浸潤，常在浸潤中央可見有成團集簇的上皮樣細胞。膿皰的組織象爲嗜中性粒細胞聚集於毛囊內。
4.9.3 肥大期（鼻贅期）
肥大期的病理變化爲表皮增殖，皮脂腺增多且極度肥大。真皮的大部分由皮脂腺佔據。結締組織增生肥厚，毛細血管擴張並有輕度炎性反應。
4.10 酒渣鼻的臨牀表現
酒渣鼻好發於顏面中部，以鼻尖、鼻翼爲主，其次爲頰部、頦部、前額，常對稱分佈，多發於中年人，婦女較多。患者多併發皮脂溢，顏面猶如塗脂。皮損表現爲紅斑、毛細血管擴張和有炎症的毛囊丘疹及膿皰等。病程緩慢，可分爲三期，但無明顯界限。
4.10.1 紅斑期
顏面中部，特別是鼻、兩頰、眉間及頦部出現瀰漫性潮紅或散佈的紅斑（圖1，2），對稱分佈，紅斑初爲暫時性，時現時退，在進食辛辣食物或熱飲、環境溫度升高、感情衝動時面部潮紅充血，自覺灼熱，以後屢次發生而長期存在，終於永久不退。局部皮膚油膩，反覆發作後鼻翼、鼻尖和面頰處出現淺表樹枝狀毛細血管擴張，出現局部持久性發紅，部分患者伴有皮脂溢出。
4.10.2 丘疹膿皰期
病情繼續發展，在紅斑的基礎上，出現多數散存的紅色丘疹，有時形成膿皰，但無粉刺形成。損害較深較大時形成癤腫，鼻部、面頰部毛囊口擴大，尤以鼻尖爲重，此時毛細血管擴張更爲明顯，縱橫交錯呈蛛網狀。可在數年內此起彼伏，時輕時重，少數病人可併發眼瞼炎、結膜炎、虹膜睫狀體炎。中年女性患者皮疹常在經前加重。
4.10.3 肥大期（鼻贅期）
肥大期又稱鼻贅期，僅見於少數患者，多發生40歲以上男性。病期長久者，鼻部結締組織增生，皮脂腺異常增大，血管擴張，鼻端肥大，呈暗紅色或紫紅色。鼻部有增大結節，表而凹凸不平，形成贅瘤狀稱爲鼻贅（圖3）。其皮脂腺口明顯擴大，擠壓時有白色粘稠的皮脂分泌物溢出，毛細血管顯着擴張。
除上述症狀外尚有一些特殊類型酒渣鼻，如類固醇性酒渣鼻，是由於局部長期使用皮質類固醇激素，導致皮膚變薄，毛細血管擴張加重，表面鑲嵌囊樣、圓形、位置較深的丘疹或膿皰、硬結，皮膚呈黑紅色，自覺不適和疼痛。狼瘡樣和顆粒狀的酒渣鼻，臨牀上可見許多棕紅色丘疹或小結節，局部皮膚變厚發紅，常在眼瞼下。組織病理檢查見毛囊周圍和血管的上皮樣細胞。肉芽腫性酒渣鼻（granulomatous rosacea）是一種特殊性酒渣鼻，常發生在面部口周形成蝶狀，玻片壓診呈黃褐色或果醬色樣小結節。
4.11 酒渣鼻的併發症
4.12 酒渣鼻的診斷
根據發生在面中部的充血性紅斑、毛細血管擴張，病程慢性，無明顯自覺症狀，中年發病，複發性丘疹和膿皰即可診斷。
鼻部灼熱感，繼發感染時可有疼痛，病程進展可分三期：Ⅰ期：鼻尖及鼻翼處皮膚瀰漫充血，常因飲酒、進餐、冷熱刺激或情緒緊張而加重，鼻部皮膚明顯發亮或片狀紅斑，皮脂腺開口擴大；Ⅱ期：鼻部發紅，持久不退，漸顯微血管擴張，常併發丘疹及膿皰瘡；Ⅲ期：微血管擴張更明顯，皮脂腺及結締組織增生，終使鼻外部呈分葉腫大，形成結節狀隆起，稱之爲“鼻贅疣”。
4.12.1 輔助檢查
組織病理：毛細血管擴張，皮脂腺增生，肥大期真皮結締組織增生與皮脂腺增大。肉芽腫損害中可見非乾酪樣上皮細胞樣肉芽腫，與結節病、狼瘡樣酒渣鼻、顏面播散粟粒性狼瘡等相似。
4.13 需要與酒渣鼻鑑別的疾病
酒渣鼻需與以下疾病鑑別：
4.13.1 盤狀紅斑狼瘡
盤狀紅斑狼瘡爲境界清楚的鮮紅或淡紅斑，中央凹陷萎縮，有毛囊角栓，表面常覆有黏着性釘板樣鱗屑，皮損呈蝶狀分佈，多見於青年女性。
4.13.2 尋常性痤瘡
尋常性痤瘡主要見於青春期，損害爲毛囊性丘疹，用手擠壓可有皮脂排出，傾向化膿，常伴有黑頭粉刺，除顏面外，胸背部也可發生，鼻部常不受侵犯。
4.13.3 面部溼疹
面部溼疹爲多形皮損，劇烈瘙癢，搔抓後可有滲出浸潤，無毛細血管和毛囊口擴張現象，顏面以外的部位也常有溼疹損害。
4.14 酒渣鼻的治療
4.14.1 全身治療
①由於病因不明，治療多爲對症性，儘量防止加重酒渣鼻的因素，調整內分泌，糾正胃腸道功能紊亂，禁菸、咖啡、辛辣刺激性食物，勿暴飲暴食，保持大便通暢，避免使用刺激皮膚的鹼性肥皂、酒精、洗潔劑、染色劑、收斂劑等。避免容易使面部血管擴張的各種因素，如熱水浴、蒸汽浴、桑拿浴、長時間受冷或烈日曝曬等。碘可能會使病情加重，故應避免各種含碘的藥物（碘化鉀）和含碘的食物（如海帶和貝類等）等。
②抗生素：使用同尋常性痤瘡。或用甲硝唑0.2g，3次/d，連服兩週後改爲2次/d，共用1個月。因長期使用有全身副作用和毒性，該藥爲二線藥，在其他方法無效時使用。或用替硝唑（碸硝唑、甲硝磺酰咪唑）0.5g，2次/d，首次2g，7天爲1療程。
③維A酸凝凝膠（異維甲酸）：通常用於抗生素不敏感的異型，如狼瘡樣酒渣鼻、Ⅲ期酒渣鼻、革蘭陰性酒渣鼻等，0.5mg/（kg·d），爲酒渣鼻的標準劑量，也可用0.1～0.2mg/（kg·d）或2.5～5.0mg/d，治療6個月。適用於各期酒渣鼻及持續水腫性酒渣鼻。本藥可導致畸胎，孕婦及哺乳期婦女禁用。
④內服氯喹、煙酸、維生素B1、B6等。磷酸氯喹0.25/次，2次/d，連服2～4周，以後爲0.125g/次，2～3次/d，共服1～2月。用藥期間注意副作用，如精神緊張給予鎮靜劑。絕經期可用己烯雌酚1mg/d，連服2周，或甲狀腺粉（片）。胃酸缺乏者而不伴有淺表胃炎者，給予稀鹽酸合劑，10ml，每天3次，並補充維生素A、B及C。胃酸增多時，可給氫氧化化鋁、碳酸氫鈉等。
⑤內用藥：四環素內服對酒渣鼻的丘疹、膿皰、結節以及紅斑性病變有明顯療效，對伴發的眼部症狀也有一定作用。起始量爲0.5～1.0g/d，分次口服。1個月後，逐漸減至0.25～0.5g/d。療程3～6個月。其他抗生素，如紅黴素、土黴素、氨苄西林（氨苄青黴素）等也可使用。維A酸（維甲酸）和甲硝唑可用於對常規療法無效者。維生素B2和B6可作爲輔助性治療。
⑥外用藥：常用局部藥物有5%甲硝唑霜劑、1%～5%硫磺洗劑、霜劑或凝膠劑、5%～10%硫磺軟軟膏、成方灰色洗劑等。每次塗藥前先用溫水或肥皂水洗淨患處，塗藥後用手指按摩15min（使藥物滲入皮內），每天早晚各1次。
4.14.2 局部治療
局部治療原則爲抑制充血、消炎殺蟲、剝脫、去脂等。用藥基本同尋常性痤瘡。常用藥如下：
①初期可選用5%～10%硫黃洗劑、5%～10%複方硫黃洗劑、1%甲硝唑霜、1%複方甲硝唑霜、5%過氧苯甲苯甲酰乳劑等。
②丘疹膿皰期，可用硫黃魚石脂軟膏、間苯二酚（雷瑣辛）霜或1%複方甲硝唑霜。
③鼻贅期，可用含有肝素鈉成分的藥物，商品名康瑞寶、膚原、美德喜、海普林、貝復曼霜等外用。
4.14.3 物理治療
①鼻贅期可用高頻電作破壞治療，也可冷凍、激光治療，但要注意破壞應表淺，以免遺留瘢痕。冷凍療法對毛細血管擴張顯著者，可用液氮冷凍治療。
③鼻贅期也可手術劃割治療，術後用淺層X線照射，也可90鍶β射線敷貼治療。
4.15 酒渣鼻的預後
酒渣鼻可在數年內此起彼伏，時輕時重。預後一般良好，經過適當治療後可恢復正常膚色。
4.16 酒渣鼻的預防
儘量防止加重酒渣鼻的因素，調整內分泌，糾正胃腸道功能紊亂，禁菸、咖啡、辛辣刺激性食物，勿暴飲暴食，保持大便通暢，避免使用刺激皮膚的鹼性肥皂、酒精、洗潔劑、染色劑、收斂劑等，以及避免日光照射。
4.17 相關藥品
甲硝唑、替硝唑、維A酸、維A酸凝膠、氯喹、煙酸、己烯雌酚、稀鹽酸、維生素A、氧、氫氧化鋁、碳酸氫鈉、過氧苯甲酰、魚石脂、間苯二酚、肝素、肝素鈉、碘化鉀、硫磺、四環素、紅黴素、土黴素、氨苄西林、青黴素、維生素B2、三氯醋酸、醋酸、顛倒散、五苓散、防風通聖丸、大黃、小活絡丹、拔毒膏