酒渣鼻

常見病穴位注射療法 常見病方藥治療 中醫耳鼻喉科學 鍼灸學 鼻及鼻竇疾病 耳鼻喉 常見病耳針療法 皮脂腺病 疾病 中醫鼻科 中醫學 常見病鍼灸治療 中醫皮膚科學 中醫外科學 皮膚科疾病 中醫常見病 皮膚腺疾病 酒渣鼻 中醫病名

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
醫學百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的醫學知識庫 + 健康測試工具

https://www.wiki8.cn/app/

1 拼音

jiǔ zhā bí

2 英文參考

rosacea[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

brandy nose[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

acne rosacea[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 中醫·酒渣鼻

酒渣鼻(brandy nose;acne rosacea)爲病名。因鼻色紫紅如酒渣故名酒渣鼻。出《魏書·王慧龍傳》。中醫稱之爲酒皶鼻酒齄鼻酒齇鼻鼻齄肺風肺風粉刺赤鼻鼻準紅赤,俗稱酒渣鼻酒糟鼻,古名鼻赤[1]。是指發生於鼻部,以鼻色紫赤、丘疹,甚則鼻頭增大變厚爲主要表現的皮膚疾病[2][2]。是一種主要發生於面部中央的紅斑和毛細血管擴張的慢性皮膚病。由脾胃溼熱上燻於肺所致[2]

黃帝內經素問·熱論》:“脾熱病者,鼻先赤。”

外科大成·酒渣鼻》雲:“酒渣鼻者,先由肺經血熱內蒸,次遇風寒外束,血瘀凝滯而成,故先紫而後黑也。治宜宣肺氣化滯血,行營衛流通,以滋新血,乃可得愈。”本病以顏面部中央的持續性紅斑和毛細血管擴張,伴丘疹膿皰鼻贅爲臨牀特徵。多發生中年,男女均可發病,尤以女性多見。

酒渣鼻相當於西醫的酒渣鼻、酒渣性痤瘡、玫瑰痤瘡[2]

3.1 古人論述

中醫酒渣鼻早有認識,《黃帝內經素問·熱論》記載:“脾熱病者,鼻先赤。”《魏書·王慧龍傳》已出現酒耱鼻之名。《諸病源候論》認爲:“此由飲酒,熱勢衝面,而遇風寒之氣相搏所生。”說明了此病的病因病機與飲酒和寒溫失調有關。《丹溪心法》稱之爲“肺風”。鑑於本病在發展過程中具有一般粉刺的特徵,故又稱爲“肺風粉刺”。明代陳實功在《外科正宗》說:“肺風粉刺、酒簸鼻,三名同種。”唐代以前,治療以外治爲主,主要藥物水銀雄黃等。至元代,逐步開始用內服方藥。在明代,更提出以“清肺、消風、和血”(《外科啓玄》)爲原則。清代對本病論述比較突出的是《醫宗金鑑》。該書指出,由肺經血熱引起的稱爲肺風粉刺;由血瘀凝結而成稱爲酒皺鼻,前者用枇杷清肺飲宣肺清熱,後者用涼血四物湯梔子仁丸涼血清熱,活血化瘀。從其描述的症狀來看,兩者當屬同一病症的不同階段,前者較輕,而後者較重。《醫林改錯》則採用通竅活血湯治療,因而活血化瘀也成爲本病的治法之一。外用藥以《醫宗金鑑》創制的有效方劑顛倒散爲代表,且一直被廣泛沿用至今。

3.2 酒渣鼻中醫近現代研究

現代對酒渣鼻的研究自1958年哈爾濱醫學皮膚科教研室報道用中藥治療本病40例以後,各地陸續有臨牀觀察資料出現。至1989年,報道文章有50多篇,累計病例己超過5500例,療效大多數在80%以上。總的來看,50~60年代,以繼承明清時期的有效方劑爲主,有些民間驗方祕方也見於報端,但爲數不多。70~80年代,臨牀文章及病例數大爲增加,多以外用專方治療爲主,較少辨證分型。有按中醫辨證分型內服中藥治療本病,也能獲得較好的療效,但爲數不多。近年來,在繼承和總結前人經驗的基礎上,吸收了現代西醫學對本病研究的方法和成果,本病的治療又有新的進展。有醫者經臨牀研究認爲,本病由蠕形蟎蟲引起。對此論的認識雖尚未統一,但無疑是一種新的思路。

3.3 酒渣鼻中醫病機

酒渣鼻脾胃溼熱上燻於肺所致[2]

酒渣鼻由肺胃積熱上蒸,復遇風寒外襲,血瘀凝結而成;或嗜酒之人,酒氣薰蒸,復遇風寒之邪,交阻肌膚所致;近年來發現90%以上患者在皮損處可找到毛囊蟲(蟎),因此,認爲其發生毛囊蟲寄生有關。

通過古今醫家的實踐,特別是近40年的探索,中醫認爲酒渣鼻病因飲食不節風寒外束。其病理變化可歸納爲脾胃積熱肺經積熱和寒凝血瘀三個方面。

中醫認爲該病爲肺熱燻蒸血熱鬱滯肌膚,或過食辛辣刺激食物,脾胃積熱生溼,外犯皮膚,血淤凝聚而發病。

3.3.1 脾胃積熱

脾胃素有積熱,或素嗜飲酒,過食辛辣之品,故生熱化火,胃火循經燻蒸,則絡脈充盈,鼻部出現潮紅。

3.3.2 肺經積熱

肺開竅於鼻,感受外邪,鬱而化熱,熱與血相搏,毒熱外發肌膚,蒸於肺竅而發爲本病。

3.3.3 凝血

溼熱積於胃,蒸於肺,復遇風寒邪客皮膚,或以冷水洗面,寒主收引,以致瘀血凝結,鼻部先紅後紫,久則變爲黯紅。

關於酒渣鼻病因,近年來有人提出是蠕形蟎蟲的感染引起,因此建議把本病改爲“毛囊蟲皮炎”。從報道的文獻看,對於毛囊蟲感染導致本病的發生,似已被多數研究者所接受,但認識還沒有完全一致。如有報道說檢查部分初診的本病患者,結果並非所有患者毛囊蟲檢查都呈陽性。因此,毛囊蟲感染似乎不是酒渣鼻發病的唯一因素。也有報道用中藥滅蟎方法治療本病30例,結果全部有效。同時發現在相當一部分皮損消退的病人和正常人中,仍可檢查毛囊蟲,因此認爲,蠕形蟎蟲可能是一種條件致病蟎類,若無適宜的條件,可使蟎處於靜止狀態而不引起疾病。這些分歧至今尚未明確定論。

3.4 酒渣鼻症狀

酒渣鼻症見鼻準發紅,久則呈紫黑色,甚者可延及鼻翼,鼻部油膩,疹起如黍,色赤腫痛,破後出粉白汁,日久皆成白屑[2]。重則皮膚變厚,鼻頭增大,表面隆起,高低不平,狀如贅疣[2]

3.5 酒渣鼻的診斷

酒渣鼻的皮損以紅斑爲主,好發於鼻尖鼻翼、兩頰、前額等部位,少數鼻部正常,而只發於兩頰和額部,依據臨牀症狀可分爲三型。

一、紅斑型顏面中部,特別是鼻尖部,出現紅斑,開始爲暫時性,時起時消,寒冷、進食辛辣刺激性食物及精神興奮時紅斑更爲明顯,以後紅斑持久不退,並伴有毛細血管擴張,呈細絲狀,分佈如樹枝。

二、丘疹膿皰型病情繼續發展時,在紅斑基礎上出現痤瘡丘疹或小膿皰,但無明顯的黑頭粉刺形成。毛細血管擴張更爲明顯,如紅絲纏繞,縱橫交錯,皮色由鮮紅變爲紫褐,自覺輕度瘙癢,病程遷延數年不愈。極少數最終發展成鼻贅

三、鼻贅型臨牀少見,多爲病期長久者,鼻部結締組織增殖,皮脂腺異常增大,致鼻尖部肥大,形成大小不等的結節狀隆起,稱爲鼻贅,且皮膚增厚,表面凹凸不平,毛細血管擴張更加明顯。

3.6 需要酒渣鼻相鑑別的疾病

3.6.1 粉刺

粉刺多發於青春期男女,常見於顏面、上胸、背部,皮損爲散在性紅色丘疹,可伴有黑頭粉刺,鼻部常不侵犯。

3.6.2 面遊風

面遊風分佈部位較爲廣泛,不只侷限於面部,有油膩性鱗屑,不發生毛細血管擴張,常有不同程度的瘙癢。

3.7 酒渣鼻的治療

酒渣鼻治宜清熱涼血宣肺散結。內服涼血四物湯枇杷清肺飲[2]

形成鼻贅時內服通竅活血湯或用手術切割。早期外用顛倒散涼水調搽[2]

亦可用七星針輕刺患處,日一次[2]

3.7.1 療效標準

酒渣鼻的療效判定標準主要依靠臨牀症狀減輕的程度。由於近年來認爲毛囊蟎蟲是本病的原因(臨牀上有以滅蟎爲主的治療方法),因而有人把毛囊蟲檢查是否陽性作爲療效標準的一個項目。鑑於在正常人羣中仍有可能檢查毛囊蟲,因此,療效標準仍應以臨牀表現爲依據,毛囊蟲直檢可作參考項目,而不能作爲標準。各地對本病的療效判定標準,大同小異,或有側重不同,或有詳略不同,都以臨牀表現作爲主要依據,現綜合如下:

痊癒:皮疹(如紅斑、丘疹膿皰等)完全消失,自覺症狀消失,皮膚顏色恢復正常,無新疹出現。

顯效:皮疹消退在70%以上,新疹出現較少,潮紅減退。皮膚尚有輕度紅斑,或少數小丘疹

好轉:皮膚症狀(如紅斑、丘疹膿皰等)均有所減輕。

無效:症狀無好轉,甚至加劇,潮紅依舊,仍有新疹出現,有時兼有滲出,疼痛腫脹。

3.7.2 酒渣鼻辨證治療

3.7.2.1 胃熱盛(紅斑期)

酒渣鼻·肺胃熱盛證(brandy nosewith pattern of heat exuberance in lung and stomach)是指肺胃熱盛,上發於鼻,以紅斑多發於鼻尖或兩翼,壓之退色,常嗜酒,便祕飲食不節口乾口渴舌質紅,舌苔薄黃,脈弦滑爲常見症的酒齄鼻證候[2]

3.7.2.1.1 症狀

鼻及顏面部潮紅,表面光亮,重者紅斑顯著,瘙癢,受熱後更紅,大便幹,口渴舌邊紅,苔薄白或黃燥,脈滑微數。

紅斑多發於鼻尖或兩翼,壓之褪色;常嗜酒,便祕飲食不節口乾口渴舌紅,苔薄黃,脈弦滑。多見於紅斑型。

3.7.2.1.2 辨證分析

肺開竅於鼻足陽明胃經起於鼻旁,肺胃熱盛上蒸,故紅斑多發於鼻尖或兩翼,壓之褪色;飲食不節,嗜酒炙博,皆能助火化熱,熱盛津傷則口乾口渴;肺與大腸表裏肺氣不宣,腸腑傳導失司則便祕舌紅、苔薄黃、脈弦滑爲肺胃熱盛之象。

3.7.2.1.3 方藥治療
3.7.2.1.3.1 方一

治法:清泄肺胃積熱

處方枇杷葉10克,桑白皮10克,黃芩10克,黃連5克,梔子10克,生地15克,菊花12克,桔梗6克,甘草5克。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

3.7.2.1.3.2 方二

治法清熱涼血活血化瘀

處方:用涼血四物湯加減,外用顛倒散水調敷。

3.7.2.1.3.3 方三

枇杷清肺飲吳謙等《醫宗金鑑》)加減處方枇杷葉黃連各9克,桑白皮黃柏牡丹皮山梔子各12克,赤芍15克,白花蛇舌草生地黃各30克(先煎)、知母12克。大便祕結者,加大黃12~15克(後下)、枳實12克。有膿皰者,加金銀花連翹各15克、穿山甲12克。

3.7.2.1.3.4 常用成方

枇杷清肺飲梔子金花丸龍膽瀉肝丸等。

3.7.2.2 溼熱毒蘊(丘疹期)

酒渣鼻·溼熱毒蘊證(brandy nosewith pattern of dampness-heat toxin amassment)是指溼熱毒蘊,以在紅斑上出現痤瘡丘疹膿皰毛細血管張明顯,局部灼熱口乾便祕舌質紅絳,舌苔黃爲常見症的酒渣鼻證候[2]

3.7.2.2.1 症狀

鼻及顏面除有紅斑外,常有散在炎症小丘及膿皰,患處灼熱疼痛大便乾結,小便黃。舌質紅,苔黃燥,脈滑數或弦數。

伴有口渴喜冷飲、多食善飢口臭大便乾燥小便黃、舌質紅、苔白或黃,脈弦滑。

在紅斑上出現痤瘡丘疹膿皰毛細血管張明顯,局部灼熱;伴口乾便祕舌紅絳,苔黃。多見於丘疹型。

3.7.2.2.2 辨證分析

熱毒熾盛,充斥絡脈,蘊結肌膚,故局部灼熱,在紅斑上出現痤瘡丘疹膿皰毛細血管張明顯;熱毒耗損陰津,故口乾便祕舌紅絳、苔黃爲熱毒蘊膚之象。

3.7.2.2.3 方藥治療

可用涼血四物湯黃連解毒湯加減。

3.7.2.2.3.1 方一

治法清熱解毒

紫花地丁30克,金銀花15克,野菊花15克,連翹12克,梔子10克,玄蔘10克,大黃3克,甘草5克。

加減:紅斑瀰漫潮紅加生地;顏面紅紫加桃仁川芎

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

3.7.2.2.3.2 方二

可用茵陳五苓散黃連解毒湯;熱甚者加白花舌蛇草、生石膏梔子等,膿皰重者加野菊花蒲公英等。

3.7.2.2.3.3 外用方

外用蛤粉膏黃連膏

3.7.2.2.3.4 常用成方

五味消毒丸梔子金花丸、散結靈。

3.7.2.3 氣滯血瘀鼻贅期)

酒渣鼻·氣滯血瘀證(brandy nosewith pattern of qi stagnation and blood stasis)是指氣滯血瘀,以鼻部組織增生,呈結節狀,毛孔擴大,舌質略紅,脈沉緩爲常見症的酒渣鼻證候[2]

3.7.2.3.1 症狀

鼻部暗紅或紫紅,逐漸肥厚變大,形成鼻贅舌質暗紅或有紫斑,脈弦澀。

鼻部組織增生,呈結節狀,毛孔擴大;舌略紅,脈沉緩。多見於鼻贅型。

3.7.2.3.2 辨證分析

肺胃積熱不解,上衝薰蒸鼻面日久,故見毛孔擴大;復感外邪,瘀結於肌膚,致經絡阻隔,氣血瘀滯,故鼻部組織增生呈結節狀;舌略紅、脈沉緩爲氣滯血瘀之象。

3.7.2.3.3 方藥治療
3.7.2.3.3.1 方一

治法清熱涼血活血化瘀

處方:歸尾12克,川芎6克,赤芍12克,生地12克,桃仁10克,紅花10克,黃芩10克,大黃3克,陳皮6克。

加減:若已形成鼻贅蟅蟲,重用大黃

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

3.7.2.3.3.2 方二

方用涼血四物湯夏枯草連翹鬼箭羽;如風盛者服用防風通聖丸,血淤明顯可用大黃蟅蟲丸小活絡丹等。

3.7.2.3.3.3 方三

涼血四物湯吳謙等《醫宗金鑑》)加減處方當歸川芎紅花五靈脂凌霄花各9克,赤芍丹蔘各15克,黃芩牡丹皮各12克,生地黃土茯苓各30克。水煎服,每日1劑。

3.7.2.3.3.4 外用方

外用紅香膏、黑色拔毒膏等貼敷。

3.7.2.3.3.5 常用成方

桃紅四物湯涼血四物湯大黃蟅蟲丸、散結靈等。

療效:按上述分型和處方治療酒渣鼻50例,其中一期23例,二期22例,三期5例。治療結果:痊癒35例,顯效9例,好轉5例,無效1例,總有效率爲98%。

3.7.3 酒渣鼻的專方治療

3.7.3.1 百部清肺飲

組成:百部20克,桑白皮20克,白花蛇舌草20克,夏枯草20克,玄蔘20克,野菊花30克,薏苡仁30克,生山楂30克,白蘚皮15克,地膚子15克,茯苓皮15克,黃芩12克,赤芍12克,丹皮12克。

用法:每日1劑,水煎,分3次服。外用蛇黃軟膏蛇牀子黃柏寒水石爐甘石)。

療效:共治療酒渣鼻35例,痊癒32例,好轉2例,無效1例,總有效率爲97.1%。

3.7.3.2 七葉

組成:枇杷葉10克,側柏葉12克,桑葉6克,人蔘葉6克,荷葉6克,竹葉6克,大青葉15克。

加減:感染嚴重加銀花、連翹七葉一枝花大便祕結玄明粉大黃皮脂溢出白花蛇舌草、生山楂結節鼻贅丹蔘夏枯草血瘀桃仁紅花;熱重加寒水石、生石膏

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:以本方七葉飲治療酒渣鼻23例,並配合外敷藥。結果:痊癒15例,顯效4例,好轉2例,無效2例,總有效率爲91.3%。

3.7.3.3 酒鼓飲

組成:枇杷葉10克,桑白皮10克,川芎10克,陳皮9克,黃芩10克,桃仁9克,紅花9克,赤芍9克,梔子10克,生地15克,金銀花30克,生石膏15克,甘草9克。

用法:每日1劑,水煎,分2次服,連服15天爲一療程。

療效:以本方治療酒渣鼻20例,未配合外敷治療。結果:痊癒14例,顯效3例飠好轉1例,無效2例,總有效率爲90%。

3.7.3.4 涼血四物湯加減

組成:赤芍10克,當歸10克,生地12克,川芎6克,五靈脂9克,紅花10克,赤苓皮15克,桑白皮12克,白芷12克,辛荑花12克。

用法:以此方爲基礎,隨證加減,每日1劑,水煎服,並配合外用顛倒散杏黃散

療效:共治療酒渣鼻90例,痊癒26例,顯效31例,好轉19例,無效14例,總有效率爲84.4%。

3.7.3.5 酒鼓方(外用)

組成:水銀4克,苦杏仁9克,楓子仁9克,柏子仁9克,木鱉子仁6克,胡桃肉3克,當歸3克,樟腦2克,火麻仁8克。

用法:上藥共研細末,用紗布包紮,每天在鼻部周圍慢慢搽擦2遍,每遍20~30次。用後將藥密封,以防藥味外溢,影響療效。藥粉過干時可加人少許菜油或麻油拌勻,每包可用1個月。注意:本方有劇毒,切忌內服。配合內服龍膽瀉肝丸,每日2次,每次6克。必要時改丸爲湯,隨證加減。

療效:共治酒渣鼻3590例,總有效率爲90%。

3.7.3.6 脫皮液(外用)

組成:斑蝥50克,蜈蚣20條,蟾酥10克,冰片15克,地膚子15克,硫黃50克,百部25克,雄黃25克,松香20克,蛇牀子15克,煙膠30克,白蘚皮50克,土槿皮150克,大楓子50克,鎮江醋2.5公斤,90%酒精若干千克。

用法:將斑蝥蟾酥蜈蚣雄黃用布袋裝好,其餘10味先放入醋中浸泡10天,再將布袋裝好的藥放入,浸泡3~5天,然後取出布袋,將袋內藥物搗碎後再放人酒精浸泡2~3星期,棄藥取液,二液合併。使用時,用小毛筆蘸藥液在皮損處連續塗抹,每次用量不超過8ml,每隔2星期塗一次。塗藥後局部痛、麻、起皰、流水(注意不可讓其流經好的皮膚,以免起皰),待其自然結痂,脫落後再行第二次治療,直至痊癒

療效:用脫皮液配方共治療酒渣鼻1195例,痊癒488例,顯效654例,無效53例,總有效率爲95.6%。

3.7.3.7 顛倒散(外用)

組成:硫黃大黃等份。

用法:將上藥研爲細末,加涼水調至糊狀。每晚臨睡前塗鼻部,次晨洗去,2周爲一療程。或硫黃大黃粉各15克,加蒸餾水100毫升,拌勻密封1周後使用,每日早、中、晚各搽1次。

療效:用顛倒散治療酒渣鼻27例,痊癒17例,顯效,例,好轉2例,無效1例,總有效率達96.3%。

3.7.3.8 滅蟎方(外用)

組成:百部15克,苦蔘15克,蛇牀子15克,土槿皮15克,黃柏15克,烏梅15克,野菊花15克,土茯苓15克。

用法:上藥加水1公斤,每日1劑,煎水作冷溼敷。早、晚各1次,每次15~20分鐘。

療效:用滅蟎方治療酒渣鼻30例,痊癒ˉ8例,顯效17例,好轉5例,總有效率達100%c另有20例用西藥滅蟎酊(滅滴靈氯黴素)作爲對照組。兩組比較,毛囊蟎蟲檢查陰轉率無明顯差異,但中藥組見效快,副作用較小。

3.7.3.9 大楓子膏(外用)

組成:大楓子仁9克,木鱉子仁6克,火麻仁9克,核桃仁9克,樟腦6克,水銀花9克。

用法:前四味搗爛成極細糊膏狀,再將研爲細末的樟腦搗人合勻,最後將水銀搗人直至均勻不見水銀珠爲止,裝瓶備用。用藥前先洗淨手及患部,用紗布包藥纏緊,然後塗擦患處約1~2分鐘,或將藥膏薄薄塗上一層,每日3次。用後將手洗淨。本藥有毒,切忌入口。

療效:本方大楓子膏共治療酒渣鼻143例,痊癒85例,顯效36例,好轉6例,無效16例,總有效率爲88.8%。

3.7.3.10 蛤粉膏

組成:蛤粉15克,輕粉7.5克,青黛4.5克,黃柏7.5克,熟石膏15克。

用法:上藥研極細末,與50毫升芝麻油混合調勻,備用。用前先將面部清洗乾淨,然後將藥膏加冷水稀釋,加人之量以塗在皮膚上不往下流爲度,每日早晚各1次。

療效:用本方或本方加味,共治療酒渣鼻45例,部分配合內服加減清肺飲痊癒17例,顯效27例,無效1例,總有效率爲97.78%。

3.7.3.11 博落回

組成:博落回莖50克,95%酒精100毫升。

用法:將博落回洗淨,切碎曬乾,人酒精浸泡1周備用。每日蘸液塗患處2~3次,每次1分鐘,15天爲一療程。

療效:共治療酒渣鼻30例,痊癒15例,顯效10例,好轉3例,無效2例,總有效率爲93.33%。

3.7.4 中醫治療酒渣鼻經驗

高仲山醫案

餘×,男,年近60歲。1978年3月,其鼻頭腫大如膽,皮色紫紅,上面密集膿皰,兩頰亦滿布紅點,甚爲苦惱;因患者即將出國考察,特請診治。處方:淨水銀50克,大楓子仁50克,核桃仁50克。將大楓子仁與核桃仁一併搗爛,入乳鉢內,加水銀研至不見銀星爲度,即成褐色藥膏,貯瓶中備用。用時取藥膏一小塊,裹在紗布內擰至出油,輕擦患處,每日數次,不要洗臉。3日後,見膿皰漸退,紫紅色變淺,面頰紅點消失。6日後,膿皰完全平復,腫脹消退,僅皮色稍暗。3個月後,鼻頭及面頰光滑如常人,僅鼻準頭皮色稍暗,未再復發。

按:酒渣鼻成因,多爲脾胃溼熱上燻於脾肺之竅,熱結血瘀,甚則腐化而爲膿皰。多見於長期嗜酒,或消化不良,大便祕結,或婦女血分鬱熱而月事愆期之人。上述藥膏,屢試屢驗,效果極佳。且擦此藥膏無刺激性,愈後無瘢痕。個別人用藥後,面部可有輕度浮腫,需暫停數日,待浮腫消後,再用則無虞。在治療過程中,如能配合服用清利溼熱或調理脾胃之劑,其效尤佳。

3.7.5 中醫治療酒渣鼻用藥規律

3.7.5.1 內服方用藥規律

從近40年國內發表的50餘篇文章中,選出12首療效在80%以上的內服方劑,統計出這些方劑中每味藥的使用情況(人次/數)和每味藥出現的篇數多少,從而反映治療酒渣鼻的用藥規律。現列表如下:

應用頻度(例)報道文獻(篇)藥   物
>20075赤芍山梔紅花
100~200>5生地、川芎黃芩甘草桑白皮大黃野菊花、生山楂
50~991~4黃連葛根枇杷當歸茵陳凌霄花烏梅桔梗蒼朮連翹乾薑
<491~4苡仁五靈脂、赤苓皮、辛荑花、白芷百部白花蛇舌草夏枯草玄蔘、白蘚皮、地膚子丹皮桑葉陳皮側柏葉人蔘葉荷花竹葉大青葉石膏金銀花桃仁防風荊芥枳殼花粉丹蔘

從表中可以看出,治療酒渣鼻的內服方藥以清熱和活血二類藥物應用例數較多。其他如利溼行氣殺蟲、驅風藥應用就相對較少,這與清熱解毒涼血活血的治則是一致的。

3.7.5.2 外用方用藥規律

外用藥是治療酒渣鼻的主要方法。我們從32篇載有外治方劑,且療效在80%以上的臨牀報道中,統計外用藥的使用情況,如下表:

應用頻度(例)報道文獻(篇)藥  物
>1000≥5硫黃水銀輕粉)、杏仁大楓子核桃仁樟腦
<5火麻仁木鱉子仁、柏子仁當歸蛇牀子冰片百部土槿皮雄黃斑蝥蜈蚣蟾酥地膚子、白蘚皮、松香煙膠
89~1000≥5黃柏大黃
<88<5青黛珍珠寒水石爐甘石、廣丹、苦蔘烏梅野菊花土茯苓博落回紅粉密陀僧臘梅花、官粉、川連兒茶、蛤粉、石膏血竭枯礬麝香

從表中可見,用藥相對集中治療人次較多,在千例以上的藥物大多爲有毒甚至有劇毒的殺蟲藥,其中硫黃水銀杏仁大楓子等藥重複性較強,說明這些藥物對本病的療效比較確切。但使用時應注意,切不可人口。

3.7.6 外治法

(一)鼻部有紅斑、丘疹者,可選用一掃光顛倒散洗劑外搽,每天3次。

(二)鼻部有膿皰者,可選用四黃膏或皮癬靈外塗,每天2—3次。

(三)鼻贅形成者,可先用三棱針刺破放血,顛倒散外敷。

3.7.7 刺血療法

取穴阿是穴迎香印堂

阿是穴位置:皮損區。

操作:先以1寸毫針點刺鼻部皮損處,以微量出血爲宜,密度以每平方釐米約20個刺點,針畢拭去血點。然後迎香印堂,並留針30分鐘。7次爲一個療程,療程間隔7日。

療效:以此法治療酒渣鼻37例,2~4個療程以後,痊癒26例,有效8例,無效3例,總有效率爲91.89%。

3.7.8 鍼灸治療

取穴主穴印堂素髎迎香地倉承漿顴髎配穴禾髎大迎合谷曲池等。

操作:患者坐位,採取輕度捻轉進針方法,以有痠麻感覺爲度,留針20~30分鐘,每2~3日針刺1次。

疔效:以此法治療酒渣鼻21例,痊癒7例,顯效7例,好轉6例,無效1例,總有效率爲95.24%。

3.7.9 耳針療法

耳針常選用腎上腺內分泌神門皮質下穴位,每次取2~3穴,留針30分鐘。每日或隔日1次,10次爲一療程。

3.7.10 穴住注射療法

取穴合谷(雙)、迎香(雙)、印堂

操作:維生素B1維生素B12撲爾敏普魯卡因針劑各2毫升,用5號注射針頭吸取藥液,注入合谷穴各1毫升迎香穴各0.5毫升印堂穴0.5毫升(自上向下,取45度角斜進針),隔日1次,忌食辛辣。

療效:以本法治療酒渣鼻5例,有一定效果。

3.7.11 七星針療法

七星針輕叩患部,每日1次,10次爲一療程。

3.8 酒渣鼻患者日常保健

1.避免過冷、過熱刺激精神緊張。

2.忌食辛辣、酒類等刺激性食物。

3.保持大便通暢。

4.平時洗臉水溫要適宜,避免冷、熱水及不沽物等刺激

4 西醫·酒渣鼻

酒渣鼻(Rosacea)又叫酒渣性痤瘡,玫瑰痤瘡(Acne Rosacea)是一種發生於面部尤其是面中央的瀰漫性潮紅,伴發丘疹膿皰毛細血管擴張。多見於中年人有皮脂溢出者。雖然本病一般對人體健康無嚴重危害,自覺症狀也較輕微,但由於本病妨礙了面容的美觀,往往給患者心理上帶來痛苦和煩惱。現代西醫學尚缺乏根治方法,一般採用抗菌消炎、鎮靜,補充維生素B族等對症治療,療效不確切,且容易復發。少數酒渣鼻病人可併發眼瞼炎、結膜炎虹膜睫狀體炎

4.1 疾病名稱

酒渣鼻

4.2 英文名稱

rosacea

4.3 別名

紅斑痤瘡酒齄鼻

4.4 分類

1.皮膚科 > 皮膚腺疾病 > 皮脂腺

2.耳鼻喉 > 鼻及鼻竇疾病

4.5 ICD號

L71.9

4.6 流行病學

酒渣鼻多見於中老年,絕經期婦女,男性在青春期較多。

蠕形蟎在人羣中感染率平均爲60%左右,其中因蟎感染度所致發生酒渣鼻占人羣2.44%,青春痘患病患率10.04%。

4.7 酒渣鼻病因

酒渣鼻的明確病因尚不清楚。可能是在皮脂溢出的基礎上,由於體內外各種有害因子的作用,使患部血管舒縮神經功能失調,毛細血管長期擴張所致。嗜酒、吸菸、刺激性飲食、消化功能紊亂、內分泌功能失調(尤其絕經期)、精神因素、病竈感染心血管疾患、腸寄生蟲、長期作用皮膚的冷熱因素如高溫工作、日曬、寒冷、風吹等均可誘發和加重酒渣鼻

國內有人提出酒渣鼻的發病原因100%是由毛囊蟲感染引起,建議把酒渣鼻改名爲“毛囊蟲皮炎”。目前這個論點儘管尚有爭議,需進一步證實,但我們認爲毛囊蟲酒渣鼻病因之一,對若干病例甚至是唯一的病因。因毛囊蟲常存在於面部擴大的毛囊內,數條毛囊蟲可以聚集在一起,尤其紅斑丘疹性或膿皰丘疹性損害內容易找到毛囊蟲,國內也常有人用滅滴靈治療酒渣鼻,認爲滅滴靈有殺毛囊蟲作用,筆者也曾試治若干例,紅斑丘疹丘疹膿胞可在數日內減輕或痊癒

多種疾病可影響酒渣鼻發病:遺傳傾向,嗜酒、煙及辛辣刺激性食物,胃腸道功能紊亂習慣便祕胃酸減少引起消化不良,幽門螺旋桿菌所致的感染高血壓心理因素,心血管疾病內分泌障礙、鼻腔內疾病、體內其他部位有感染病竈等,月經不調,以及陽光和熱均有助於發病,寄生皮脂腺內的蠕形蟎刺激也是發病的一個原因。

4.8 病機

酒渣鼻的發病機制還不清楚。多種疾病可影響其發病,可考慮與下情況。

4.8.1 高血壓心理因素

高血壓心理因素所致的酒渣鼻人中週期微循環障礙的偏頭痛比正常同齡組和同性別組高2~3倍。實驗表明:正常的皮膚可對多種血管舒縮活性物質有反應,並可保持舒縮功能,但酒渣鼻顏面擴張的血管靜脈微循環受阻。該情況是本病的後果還是發病原因還需進一步研究。

4.8.2 遺傳

以往認爲酒渣鼻是一種皮脂腺疾病,但大部分的酒渣鼻病人無皮脂分泌過多跡象,也無痤瘡,起始發病也與毛囊無關,家族中有同患者傾向。

4.8.3 精神因素

情緒緊張與疲勞可以加重酒渣鼻,但神經過敏和憂鬱也是本病的結果而非原因。

4.8.4 感染

研究表明酒渣鼻患者蠕形蟎較正常皮膚多,故蠕形蟎感染酒渣鼻發病的原因之一。

4.8.5 陽光和熱

就診的酒渣鼻患者80%主訴陽光、洗澡和受熱後加重或復發,這說明外界溫度刺激使血管擴張,使周圍血管滲出,潛在致炎物質導致彈力纖維退行性改變。

4.8.6 其他

酒渣鼻多見於絕經期婦女,男性在青春期較多,可能與內分泌變化有關,嗜酒和辛辣食物等都可加重本病或引起復發。

4.9 酒渣鼻的病理改變

酒渣鼻的主要病理過程可分4個階段:表淺的血管充血期;真皮上血管擴張期;皮下表淺血管擴張期;真皮和皮下組織增生期。這些改變導致皮脂腺增生,而皮膚腺的慢性炎症又加劇了以上的病變,終致腺體異常增生。

4.9.1 紅斑期

皮毛血管擴張,血管周圍有非特異性炎症浸潤

4.9.2 丘疹膿皰

丘疹組織病理爲非特異性慢性炎症浸潤,常在浸潤中央可見有成團集簇的上皮樣細胞膿皰組織象爲嗜中性粒細胞聚集於毛囊內。

4.9.3 肥大期(鼻贅期)

肥大期的病理變化爲表皮增殖,皮脂腺增多且極度肥大。真皮的大部分由皮脂腺佔據。結締組織增生肥厚,毛細血管擴張並有輕度炎性反應

4.10 酒渣鼻的臨牀表現

酒渣鼻好發於顏面中部,以鼻尖鼻翼爲主,其次爲頰部、頦部、前額,常對稱分佈,多發於中年人,婦女較多。患者多併發皮脂溢,顏面猶如塗脂。皮損表現爲紅斑、毛細血管擴張和有炎症的毛囊丘疹膿皰等。病程緩慢,可分爲三期,但無明顯界限。

4.10.1 紅斑期

顏面中部,特別是鼻、兩頰、眉間及頦部出現瀰漫性潮紅或散佈的紅斑(圖1,2),對稱分佈,紅斑初爲暫時性,時現時退,在進食辛辣食物或熱飲、環境溫度升高、感情衝動時面部潮紅充血,自覺灼熱,以後屢次發生而長期存在,終於永久不退。局部皮膚油膩,反覆發作後鼻翼鼻尖面頰處出現淺表樹枝狀毛細血管擴張,出現局部持久性發紅,部分患者伴有皮脂溢出

4.10.2 丘疹膿皰

病情繼續發展,在紅斑的基礎上,出現多數散存的紅色丘疹,有時形成膿皰,但無粉刺形成。損害較深較大時形成癤腫,鼻部、面頰部毛囊口擴大,尤以鼻尖爲重,此時毛細血管擴張更爲明顯,縱橫交錯呈蛛網狀。可在數年內此起彼伏,時輕時重,少數病人可併發眼瞼炎、結膜炎虹膜睫狀體炎中年女性患者皮疹常在經前加重。

4.10.3 肥大期(鼻贅期)

肥大期又稱鼻贅期,僅見於少數患者,多發生40歲以上男性。病期長久者,鼻部結締組織增生,皮脂腺異常增大,血管擴張,鼻端肥大,呈暗紅色或紫紅色。鼻部有增大結節,表而凹凸不平,形成贅瘤狀稱爲鼻贅(圖3)。其皮脂腺口明顯擴大,擠壓時有白色粘稠的皮脂分泌物溢出,毛細血管顯着擴張。

除上述症狀外尚有一些特殊類型酒渣鼻,如類固醇酒渣鼻,是由於局部長期使用皮質類固醇激素,導致皮膚變薄,毛細血管擴張加重,表面鑲嵌囊樣、圓形、位置較深的丘疹膿皰、硬結,皮膚呈黑紅色,自覺不適和疼痛。狼瘡樣和顆粒狀酒渣鼻,臨牀上可見許多棕紅色丘疹或小結節,局部皮膚變厚發紅,常在眼瞼下。組織病理檢查見毛囊周圍和血管的上皮樣細胞肉芽腫性酒渣鼻(granulomatous rosacea)是一種特殊性酒渣鼻,常發生在面部口周形成蝶狀,玻片壓診呈黃褐色或果醬色樣小結節

4.11 酒渣鼻的併發症

少數酒渣鼻病人可併發眼瞼炎、結膜炎虹膜睫狀體炎

4.12 酒渣鼻的診斷

根據發生在面中部的充血性紅斑、毛細血管擴張,病程慢性,無明顯自覺症狀中年發病,複發性丘疹膿皰即可診斷。

鼻部灼熱感,繼發感染時可有疼痛,病程進展可分三期:Ⅰ期:鼻尖鼻翼皮膚瀰漫充血,常因飲酒、進餐、冷熱刺激情緒緊張而加重,鼻部皮膚明顯發亮或片狀紅斑,皮脂腺開口擴大;Ⅱ期:鼻部發紅,持久不退,漸顯微血管擴張,常併發丘疹膿皰瘡;Ⅲ期:微血管擴張更明顯,皮脂腺結締組織增生,終使鼻外部呈分葉腫大,形成結節狀隆起,稱之爲“鼻贅疣”。

4.12.1 輔助檢查

組織病理:毛細血管擴張,皮脂腺增生,肥大期真皮結締組織增生與皮脂腺增大。肉芽腫損害中可見非乾酪樣上皮細胞樣肉芽腫,與結節病狼瘡樣酒渣鼻、顏面播散粟粒性狼瘡等相似

4.13 需要酒渣鼻鑑別的疾病

酒渣鼻需與以下疾病鑑別:

4.13.1 盤狀紅斑狼瘡

盤狀紅斑狼瘡爲境界清楚的鮮紅或淡紅斑,中央凹陷萎縮,有毛囊角栓,表面常覆有黏着性釘板樣鱗屑,皮損呈蝶狀分佈,多見於青年女性。

4.13.2 尋常性痤瘡

尋常性痤瘡主要見於青春期,損害爲毛囊性丘疹,用手擠壓可有皮脂排出,傾向化膿,常伴有黑頭粉刺,除顏面外,胸背部也可發生,鼻部常不受侵犯。

4.13.3 面部溼疹

面部溼疹爲多形皮損,劇烈瘙癢,搔抓後可有滲出浸潤,無毛細血管和毛囊口擴張現象,顏面以外的部位也常有溼疹損害。

4.14 酒渣鼻的治療

4.14.1 全身治療

①由於病因不明,治療多爲對症性,儘量防止加重酒渣鼻的因素,調整內分泌,糾正胃腸道功能紊亂,禁菸、咖啡、辛辣刺激性食物,勿暴飲暴食保持大便通暢,避免使用刺激皮膚的鹼性肥皂、酒精、洗潔劑、染色劑、收斂劑等。避免容易使面部血管擴張的各種因素,如熱水浴、蒸汽浴、桑拿浴、長時間受冷或烈日曝曬等。碘可能會使病情加重,故應避免各種含碘的藥物碘化鉀)和含碘的食物(如海帶和貝類等)等。

抗生素:使用同尋常性痤瘡。或用甲硝唑0.2g,3次/d,連服兩週後改爲2次/d,共用1個月。因長期使用有全身副作用毒性,該藥爲二線藥,在其他方法無效時使用。或用替硝唑碸硝唑甲硝磺酰咪唑)0.5g,2次/d,首次2g,7天爲1療程。

③維A酸凝凝膠異維甲酸):通常用於抗生素敏感的異型,如狼瘡樣酒渣鼻、Ⅲ期酒渣鼻、革蘭陰性酒渣鼻等,0.5mg/(kg·d),爲酒渣鼻的標準劑量,也可用0.1~0.2mg/(kg·d)或2.5~5.0mg/d,治療6個月。適用於各期酒渣鼻及持續水腫酒渣鼻本藥可導致畸胎,孕婦及哺乳期婦女禁用。

④內服氯喹煙酸維生素B1、B6等。磷酸氯喹0.25/次,2次/d,連服2~4周,以後爲0.125g/次,2~3次/d,共服1~2月。用藥期間注意副作用,如精神緊張給予鎮靜劑。絕經期可用己烯雌酚1mg/d,連服2周,或甲狀腺粉(片)。胃酸缺乏者而不伴有淺表胃炎者,給予稀鹽酸合劑,10ml,每天3次,並補充維生素A、B及C。胃酸增多時,可給氫氧化化鋁、碳酸氫鈉等。

⑤內用藥:四環素內服對酒渣鼻丘疹膿皰結節以及紅斑性病變有明顯療效,對伴發的眼部症狀也有一定作用。起始量爲0.5~1.0g/d,分次口服。1個月後,逐漸減至0.25~0.5g/d。療程3~6個月。其他抗生素,如紅黴素土黴素氨苄西林氨苄青黴素)等也可使用。維A酸(維甲酸)和甲硝唑可用於對常規療法無效者。維生素B2和B6可作爲輔助性治療。

⑥外用藥:常用局部藥物有5%甲硝唑霜劑、1%~5%硫磺洗劑、霜劑或凝膠劑、5%~10%硫磺軟膏成方灰色洗劑等。每次塗藥前先用溫水或肥皂水洗淨患處,塗藥後用手指按摩15min(使藥物滲入皮內),每天早晚各1次。

4.14.2 局部治療

局部治療原則爲抑制充血、消炎殺蟲、剝脫、去脂等。用藥基本同尋常性痤瘡。常用藥如下:

①初期可選用5%~10%硫黃洗劑、5%~10%複方硫黃洗劑、1%甲硝唑霜、1%複方甲硝唑霜、5%過氧苯甲苯甲酰乳劑等。

丘疹膿皰期,可用硫黃魚石脂軟膏間苯二酚雷瑣辛)霜或1%複方甲硝唑霜

鼻贅期,可用含有肝素鈉成分的藥物,商品名康瑞寶、膚原、美德喜、海普林、貝復曼霜等外用。

4.14.3 物理治療

鼻贅期可用高頻電作破壞治療,也可冷凍、激光治療,但要注意破壞應表淺,以免遺留瘢痕冷凍療法毛細血管擴張顯著者,可用液氮冷凍治療

丘疹膿皰型可做紫外線照射。

鼻贅期也可手術劃割治療,術後用淺層X線照射,也可90鍶β射線敷貼治療

4.15 酒渣鼻的預後

酒渣鼻可在數年內此起彼伏,時輕時重。預後一般良好,經過適當治療後可恢復正常膚色。

4.16 酒渣鼻的預防

儘量防止加重酒渣鼻的因素,調整內分泌,糾正胃腸道功能紊亂,禁菸、咖啡、辛辣刺激性食物,勿暴飲暴食保持大便通暢,避免使用刺激皮膚的鹼性肥皂、酒精、洗潔劑、染色劑、收斂劑等,以及避免日光照射。

4.17 相關藥品

甲硝唑替硝唑、維A酸、維A酸凝膠氯喹煙酸己烯雌酚稀鹽酸維生素A、氧、氫氧化鋁碳酸氫鈉過氧苯甲酰魚石脂間苯二酚肝素肝素鈉碘化鉀硫磺四環素紅黴素土黴素氨苄西林青黴素維生素B2、三氯醋酸醋酸顛倒散五苓散防風通聖丸大黃小活絡丹拔毒膏

4.18 相關檢查

煙酸維生素A

5 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1484.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.

治療酒渣鼻的穴位

查看更多
特別提示:本站內容僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實後再引用。對於用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。