2 英文參考
acne[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
comedo[21世紀雙語科技詞典]
carbuncle[朗道漢英字典]
comedo[朗道漢英字典]
whelk[朗道漢英字典]
black head[朗道漢英字典]
comedones[朗道漢英字典]
3 概述
粉刺（acne[1]）爲病名[2]。出《外科正宗》卷四。痤瘡[2]。又名酒刺或肺風粉刺（lung-wind acne）[2]。俗稱米瘡、暗瘡、青春痘等。古醫籍尚有痤、麪皮包等名稱。是指發生於顏面、胸、背等處的一種毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮膚病[2]。以顏面、胸、背等處生丘疹如刺，可擠出碎米樣粉脂爲主要表現[3]。因典型皮損能擠出白色半透明狀粉汁而得名。以皮膚散在性粉刺、丘疹、膿皰、結節及囊腫，伴皮脂溢出爲臨牀特徵。好發於顏面、胸、背部。多見於青春期男女。
《醫宗金鑑·外科心法要訣·肺風粉刺》：“此證由肺經血熱而成，每發於面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉刺，日久皆成白屑，形如黍米白屑，宜內服清肺飲，外敷顛倒散。”
4 粉刺的症狀
皮脂腺過度分泌所致皮膚慢性炎症[3]。所生丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁[3]。多發於顏面，亦可見於胸背等處，起皮疹如粟，或見黑頭，甚則色赤腫痛，擠破出白粉汁[3]。自覺瘙癢，常因搔抓感染形成膿皰，有的伴結節、膿腫、囊腫及疤痕等[3]。
5 粉刺的病因病機
粉刺多由肺胃蘊熱，上燻顏面，血熱鬱滯；或過食膏粱厚味，腸胃溼熱，日久夾痰，凝滯肌膚所致[3]。
素體陽熱偏盛，加之青春期生機旺盛，營血日漸偏熱，血熱外壅，氣血鬱滯，蘊阻肌膚，而發本病；或因過食辛辣肥甘之品，肺胃積熱，循經上燻，血隨熱行，上壅於胸面。若病情日久不愈，氣血鬱滯，經脈失暢；或肺胃積熱，久蘊不解，化溼生痰，痰瘀互結，致使粟疹日漸擴大，或局部出現結節。累累相連。
6 粉刺的診斷
肺風粉刺好發於顏面，亦可見於胸背上部及肩胛部等處，典型皮損爲毛囊性丘疹，多數呈黑頭粉刺，周圍色紅，用手擠壓，有小米或米粒樣白色脂栓排出，少數呈灰白色的小丘疹，以後色紅，噸部發生小膿皰，破潰後痊癒，遺留暫時性色素沉着或有輕度凹陷的疤痕。有時形成結節、膿腫、囊腫等多種形態損害，愈後留下明顯疤痕，皮膚粗糙不平，伴有油性皮脂溢出。
診斷要點：
一般無自覺症狀或稍有瘙癢，若炎症明顯時，可引起疼痛或觸痛。病程纏綿，往往此起彼伏，有的可遷延數年或十餘年，一般到30歲左右可逐漸痊癒。
1、以青年男女爲多見。
2、皮疹好發於面部、上胸和背部。
3、皮疹初起多爲非炎症性粉刺，可分開放性（黑頭粉刺）和閉鎖性（白頭粉刺）二型。前者爲與毛囊口相一致的淡黃色或皮色的圓椎形小丘疹，毛囊口充塞着小的皮脂栓塞，稱爲“脂栓”（即碎米粒樣白色粉質）；因頂端常爲黑色，故稱爲黑頭粉刺；擠壓之，脂栓可被排出。後者爲灰白色小丘疹，不易看到開口部，也不易擠出脂栓；以後粉刺可演變成米粒大小的紅色毛囊丘疹（炎症性丘疹），其頂端有的可出現黃白色小膿胞；破潰或吸收後，遺留暫時性色素沉着或小凹狀疤痕。嚴重者除粉刺、丘疹、膿皰外，可發展爲結節、囊腫、膿腫等，破潰後常形成竇道或瘢痕。
7 需要與粉刺相鑑別的疾病
7.1.1 酒渣鼻
酒渣鼻好發於中年人，損害爲面部中央及鼻尖瀰漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細血管擴張，晚期形成鼻贅。
7.1.2 職業性痤瘡
職業性痤瘡常見於與礦物油接觸者，可產生痤瘡樣皮損，損害較密集，可伴毛囊角化，除面部外，常侵犯手背、前臂、肘及膝等接觸部位。
8 辨證論治
粉刺由於肺經風熱，燻蒸一肌膚，搏結不散而成；或因過食粱厚味、辛辣之品，脾胃蘊溼積熱，上燻於肺，外犯肌膚而成。此外，衝任不調，也可導致肌膚疏泄功能失暢而發。本病的治療，應根據辨證，分別採用疏風宣肺清熱、清熱化溼通腑和調攝衝任、疏肝解鬱，並宜結合外治法。
內治：肺經風熱者服枇杷清肺飲；腸胃溼熱者服茵陳蒿湯；脾失健運者服參苓白朮散[3]。
外治可用痤瘡洗劑或顛倒散涼水調搽[3]。有膿腫、囊腫者，用三棱針刺破引流[3]。
8.1 肺經風熱型
8.1.1 證見
顏面潮紅，以散在的紅色丘疹、黑頭粉刺爲主，可有膿皰。舌質稍紅，苔薄黃，脈數或浮數。
8.1.2 治法
8.1.3 方藥治療
1、主方：枇杷清肺飲（吳謙等《醫宗金鑑》）加減處方：枇杷葉9克，桑白皮、黃芩、黃柏各12克，生甘草6克，生地黃25克，白花蛇舌草、魚腥草各30克，金銀花15克。水煎服，每日1劑。
2、中成藥
⑴黃連上清丸或上清丸，口服，每次1丸，每日2~3次，溫開水送服。
8.2 脾胃溼熱型
8.2.1 證見
顏麪皮膚油膩不適，皮疹有黑頭粉刺、丘疹、膿皰或結節等，有的可見膿腫，囊腫，局部可紅腫疼痛；常伴有大便祕結，小便黃赤。舌質偏紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。
8.2.2 治法
清熱化溼通腑。
8.2.3 方藥治療
1、主方：茵陳蒿湯（張仲景《傷寒論》）加味處方：綿茵陳15~30克，大黃12~15克（後下），山梔子、苦蔘各12克，金銀花、火炭母各15克，白花蛇舌草、魚腥草、土茯苓各30克。水煎服，每日1劑。有膿腫者，酌加連翹15克，穿山甲、皁角刺各12克。結節、囊腫難消退者，選加桃仁、紅花、三棱、莪術各9克，丹蔘15克，牡蠣30克（先煎）。
2、中成藥
8.3 衝任不調型
8.3.1 證見
見於女性患者。病情常有週期性變化，在月經前後加重，並可伴有月經不調或痛經。舌質黯紅，苔薄黃，脈弦細數。
8.3.2 治法
調攝衝任，疏肝解鬱。
8.3.3 方藥治療
主方：丹梔逍遙散（薛己《內科摘要》）加減處方：牡丹皮、山梔子、柴胡各12克，赤芍、茯苓、益母草各15克，當歸、凌霄花各9克，生地黃30克，生甘草6克。水煎服，每日1劑。
8.4 熱毒夾瘀
肺風粉刺·熱毒夾瘀證（lung-windacne with pattern of heat-toxin complicated by stasis）是指熱毒夾瘀，發於頭面，以膿皰、炎性丘疹爲主，根底紅腫，自覺局部灼熱疼痛，膿皰破潰或吸收後，可遺留暫時性色素沉着或凹陷性小瘢痕，多見於青少年，伴口乾喜飲，煩熱口臭，便幹溲赤，舌質紅，舌苔黃，脈洪或弦數爲常見症的肺風粉刺證候[3]。
8.4.1 症狀
發於頭面，以膿皰、炎性丘疹爲主，根底紅腫，自覺局部灼熱疼痛，膿皰破潰或吸收後，可遺留暫時性色素沉着或凹陷性小瘢痕，多見於青少年，伴口乾喜飲，煩熱口臭，便幹溲赤，舌質紅，舌苔黃，脈洪或弦數。
8.5 痰瘀互結
肺風粉刺·痰瘀互結證（lung-windacne with pattern of intermingled phlegm and stasis）是指痰瘀互結，發於頭面，以皮疹暗紅或色紫，炎性結節或囊腫爲主，經久不愈，有瘢痕和色素沉着，或見竇道，無明顯疼痛，常伴有胸悶腹脹，身困口黏，女性伴有月經不調，夾有紫黑色塊，痛經，舌質暗紅，舌邊尖有瘀點或瘀斑，舌苔黃膩，脈弦滑爲常見症的肺風粉刺證候[3]。
8.5.1 症狀
發於頭面，以皮疹暗紅或色紫，炎性結節或囊腫爲主，經久不愈，有瘢痕和色素沉着，或見竇道，無明顯疼痛，常伴有胸悶腹脹，身困口黏，女性伴有月經不調，夾有紫黑色塊，痛經，舌質暗紅，舌邊尖有瘀點或瘀斑，舌苔黃膩，脈弦滑。