3 痤瘡·肺風粉刺
肺風粉刺(lung-wind acne)爲病名[1]。見《醫宗金鑑·外科心法要訣·肺風粉刺》。是指以顏面、胸、背等處生丘疹如刺,可擠出碎米樣粉脂爲主要表現的皮膚疾病[2]。肺風粉刺是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮膚病。因典型皮損能擠出白色半透明狀粉汁,故稱之粉刺。以皮膚散在性粉刺、丘疹、膿皰、結節及囊腫,伴皮脂溢出爲臨牀特徵。好發於顏面、胸、背部。多見於青春期男女。
《醫宗金鑑·外科心法要訣·肺風粉刺》:“此證由肺經血熱而成,每發於面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛,破出白粉刺,日久皆成白屑,形如黍米白屑,宜內服清肺飲,外敷顛倒散。”
3.1 肺風粉刺的病因病機
素體陽熱偏盛,加之青春期生機旺盛,營血日漸偏熱,血熱外壅,氣血鬱滯,蘊阻肌膚,而發本病;或因過食辛辣肥甘之品,肺胃積熱,循經上燻,血隨熱行,上壅於胸面。若病情日久不愈,氣血鬱滯,經脈失暢;或肺胃積熱,久蘊不解,化溼生痰,痰瘀互結,致使粟疹日漸擴大,或局部出現結節。累累相連。
總之,素體血熱偏盛是肺風粉刺發病的內因;飲食不節、外邪侵襲是致病的條件。若溼熱夾痰,則會使病程纏綿,病情加重。
3.2 肺風粉刺的診斷
肺風粉刺好發於顏面,亦可見於胸背上部及肩胛部等處,典型皮損爲毛囊性丘疹,多數呈黑頭粉刺,周圍色紅,用手擠壓,有小米或米粒樣白色脂栓排出,少數呈灰白色的小丘疹,以後色紅,噸部發生小膿皰,破潰後痊癒,遺留暫時性色素沉着或有輕度凹陷的疤痕。有時形成結節、膿腫、囊腫等多種形態損害,愈後留下明顯疤痕,皮膚粗糙不平,伴有油性皮脂溢出。
一般無自覺症狀或稍有瘙癢,若炎症明顯時,可引起疼痛或觸痛。病程纏綿,往往此起彼伏,有的可遷延數年或十餘年,一般到30歲左右可逐漸痊癒。
3.3 需要與肺風粉刺相鑑別的疾病
3.3.1 酒渣鼻
酒渣鼻好發於中年人,損害爲面部中央及鼻尖瀰漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細血管擴張,晚期形成鼻贅。
3.3.2 職業性痤瘡
職業性痤瘡常見於與礦物油接觸者,可產生痤瘡樣皮損,損害較密集,可伴毛囊角化,除面部外,常侵犯手背、前臂、肘及膝等接觸部位。
3.4 肺風粉刺的治療
3.4.1 辨證治療
3.4.1.1 肺經風熱
肺風粉刺·肺經風熱證(lung-windacne with pattern of wind-heat in lung channel)是指肺經風熱,發於頭面,以丘疹色紅,或有癢痛,顏面潮紅,鼻息氣熱,口微渴,大便幹,多見於疾病的初期階段,舌邊尖紅或尖部芒刺,舌苔薄黃,脈略浮或弦爲常見症的肺風粉刺證候[2]。
3.4.1.1.1 症狀
3.4.1.1.2 辨證分析
肺經風熱,壅阻於肌膚,故丘疹色紅,或有癢痛;舌紅、苔薄黃、脈浮數爲肺經風熱之象。
3.4.1.1.3 治法
清肺散風。
3.4.1.1.4 方藥治療
枇杷清肺飲加減。
3.4.1.2 溼熱蘊結
肺風粉刺·溼熱蘊結證(lung-windacne with dampness-heat amassment pattern)是指溼熱蘊結,發於頭面,以皮膚油膩,毛孔粗大,疼痛性丘疹和膿皰爲主,間有結節、囊腫,或伴口臭,口乾不欲飲,尿赤便祕,舌質紅,舌苔黃膩,脈弦滑或滑數爲常見症的肺風粉刺證候[2]。
3.4.1.2.1 症狀
皮損紅腫疼痛,或有膿皰;伴口臭,便祕,尿黃;舌紅,苔黃膩,脈滑數。
3.4.1.2.2 辨證分析
飲食不節,過食辛辣肥甘,溼熱蘊結,薰蒸肌膚,故皮損紅腫疼痛,或有膿皰;溼熱蘊結腸胃,故口臭,便祕;尿黃、舌紅、苔黃膩、脈滑數爲溼熱蘊結之象。
3.4.1.2.3 治法
清熱化溼。
3.4.1.2.4 方藥治療
3.4.1.3 痰溼凝結
3.4.1.3.1 症狀
3.4.1.3.2 辨證分析
脾失健運,化溼生痰,痰溼凝結於肌膚,故見皮損結成囊腫;中焦不運則納呆,便溏;舌淡胖、苔薄、脈滑爲痰溼凝結之象。
3.4.1.3.3 治法
3.4.1.3.4 方藥治療
3.4.1.4 肝經鬱熱
肺風粉刺·肝經鬱熱證(lung-windacne with pattern of heat stagnation in liver channel)是指肝經鬱熱,發於面頰兩側,甚至連及頸項,以炎症性丘疹、膿皰疹爲主,伴有心煩易怒,失眠多夢,口乾口苦,大便乾結,女性乳脹不適,月經不調,或月經過多過少,或經色暗淡,月經期間病情加重,舌質紅,舌苔黃,脈弦細或弦數爲常見症的肺風粉刺證候[2]。
3.4.1.4.1 症狀
發於面頰兩側,甚至連及頸項,以炎症性丘疹、膿皰疹爲主,伴有心煩易怒,失眠多夢,口乾口苦,大便乾結,女性乳脹不適,月經不調,或月經過多過少,或經色暗淡,月經期間病情加重,舌質紅,舌苔黃,脈弦細或弦數。
3.4.1.5 熱毒夾瘀
肺風粉刺·熱毒夾瘀證(lung-windacne with pattern of heat-toxin complicated by stasis)是指熱毒夾瘀,發於頭面,以膿皰、炎性丘疹爲主,根底紅腫,自覺局部灼熱疼痛,膿皰破潰或吸收後,可遺留暫時性色素沉着或凹陷性小瘢痕,多見於青少年,伴口乾喜飲,煩熱口臭,便幹溲赤,舌質紅,舌苔黃,脈洪或弦數爲常見症的肺風粉刺證候[2]。
3.4.1.5.1 症狀
發於頭面,以膿皰、炎性丘疹爲主,根底紅腫,自覺局部灼熱疼痛,膿皰破潰或吸收後,可遺留暫時性色素沉着或凹陷性小瘢痕,多見於青少年,伴口乾喜飲,煩熱口臭,便幹溲赤,舌質紅,舌苔黃,脈洪或弦數。
3.4.1.6 痰瘀互結
肺風粉刺·痰瘀互結證(lung-windacne with pattern of intermingled phlegm and stasis)是指痰瘀互結,發於頭面,以皮疹暗紅或色紫,炎性結節或囊腫爲主,經久不愈,有瘢痕和色素沉着,或見竇道,無明顯疼痛,常伴有胸悶腹脹,身困口黏,女性伴有月經不調,夾有紫黑色塊,痛經,舌質暗紅,舌邊尖有瘀點或瘀斑,舌苔黃膩,脈弦滑爲常見症的肺風粉刺證候[2]。
3.4.1.6.1 症狀
發於頭面,以皮疹暗紅或色紫,炎性結節或囊腫爲主,經久不愈,有瘢痕和色素沉着,或見竇道,無明顯疼痛,常伴有胸悶腹脹,身困口黏,女性伴有月經不調,夾有紫黑色塊,痛經,舌質暗紅,舌邊尖有瘀點或瘀斑,舌苔黃膩,脈弦滑。
3.4.2 外治法
3.5 肺風粉刺患者日常保健
2.禁止用手擠壓皮損,以免引起感染。
4 酒皶鼻·肺風粉刺
肺風指類似酒皶鼻的病證[3]。見《丹溪心法·鼻病》。又名肺風瘡[3]。主要症狀爲鼻色赤[3]。《類證治裁·鼻口症》:“有不飲酒而鼻色赤,名肺風,由血熱鬱於肺。清肺飲。”《雜病源流犀燭·鼻病源流》:“鼻上紅腫……亦有不飲酒而色赤者,名肺風瘡,由血熱鬱肺不散也。宜清肺飲子,或四物、五苓二方合用,加黃芩、黃柏。”
酒皶鼻又稱酒齇鼻、鼻齄、肺風、肺風粉刺、赤鼻、鼻準紅赤,俗稱酒渣鼻、酒糟鼻,古名鼻赤[4]。出《魏書·王慧龍傳》。《黃帝內經素問·熱論》:“脾熱病者,鼻先赤。”由脾胃溼熱上燻於肺所致[4]。症見鼻準發紅,久則呈紫黑色,甚者可延及鼻翼,鼻部油膩,疹起如黍,色赤腫痛,破後出粉白汁,日久皆成白屑[4]。重則皮膚變厚,鼻頭增大,表面隆起,高低不平,狀如贅疣[4]。治宜清熱涼血,宣肺散結。內服涼血四物湯或枇杷清肺飲[4]。形成鼻贅時內服通竅活血湯或用手術切割。早期外用顛倒散涼水調搽[4]。亦可用七星針輕刺患處,日一次[4]。
證治詳見酒渣鼻條。