《女科證治準繩》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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血崩

殺血心痛附)

〔大法〕

〔丹〕

紫色成塊者血熱,四物加黃連柴胡之類。氣虛血虛者,皆於四物內加參、。急則治其標,白芷湯調百草霜,甚者棕櫚灰,後用四物加炒乾薑調理。因勞者,用人蔘帶升補藥。因熱者,用黃芩。因寒者,用炒乾薑

〔戴〕

血大至曰崩中,或清或濁,或純下瘀血,或腐,勢不可止,證狀非一,所感亦異,甚則頭目昏暈,四肢厥冷,並宜膠艾湯震靈丹,佐以三灰散。或以童子小便理中湯,或以沉香降氣湯加入百草霜米飲調下。血崩甚而腹痛,人多疑惡血未盡,又見血色瘀黑,愈信惡血之說,不敢止截。大凡血之爲患,欲出未出之際,停在腹中,即成瘀色,難盡以瘀爲惡,又焉知瘀之不爲虛冷乎?若必待見瘀血之後截之,恐並與人無之矣。此腹痛更有說瘀而腹痛,血通而痛止,崩而腹痛,血住則痛止,宜芎歸湯乾薑、熟附一錢,止其血而痛自止,仍以刺花繡拭黑片燒灰研末,米飲調下。一方,以毛蟹殼燒存性米飲下。亦有以早黃麻根燒灰爲末,米飲下。

〔薛〕

經雲∶陰虛陽搏,謂之崩。又云∶陽絡傷則血外溢陰絡傷則血內溢。又云∶脾統血肝藏血。其爲患因脾胃虛損,不能攝血歸源。或因肝經有火,血得熱而下行。或因肝經有風,血得風而妄行。或因怒動肝火血熱而沸騰。或因脾經鬱結,血傷而不歸經。或因悲哀太過,胞絡傷而下崩。治療之法∶脾胃虛弱者,六君子湯當歸川芎柴胡。脾胃虛陷者,補中益氣湯加酒炒芍藥山梔肝經血熱者,四物湯柴胡山梔、苓、術。肝經風熱者,加味逍遙散,或小柴胡湯山梔芍藥丹皮。若怒動肝火,亦用前藥。脾經鬱火者,歸脾湯山梔柴胡丹皮。哀傷胞絡者,四君子湯柴胡升麻山梔。故東垣、丹溪諸先生雲∶凡下血證須用四君子以收功,斯言厥有旨哉。若大去血後,毋以脈診,當急用獨蔘湯救之。其發熱潮熱咳嗽、脈數,乃是元氣虛弱,假熱之脈也,尤當用人蔘之類。此等證候,無不由脾胃先損,故脈洪大。察其有胃氣受補則可救,設用寒涼之藥,復傷脾胃生氣,反不能攝血歸源,是速其危也。《經驗》、《簡要》治崩中等證。冷者,脈緊細,手足寒,紅去、淡黑或五色當歸建中加白龍骨血竭附子,下紫石英丸震靈丹灸火。熱者,脈洪,四肢溫,心煩口苦燥,血沸而成,用黃芩湯荊芥散,或清心蓮子飲竹瀝生地黃汁,甚者,生地黃汁磨京墨、百草霜冷服。虛者,膠艾湯麥門冬鹿茸龍骨酸棗仁,或養榮湯龍骨血竭,送震靈丹。實者,腹中痛煮附丸四物湯香附子。心虛者,恍忽多夢健忘舌強小便多,面紅盜汗柏子仁湯酸棗仁湯龍骨、京墨、百草霜,吞靈砂丹。又靈砂當歸、蓮肉、龍骨棗肉丸,蔘湯送下。崩中麝香當歸,香者,心氣已散,急服靈砂龍骨等。有田婦崩中,斷下者,用大蕪根酒煎,清早服。生麥中,如蓬蒿花。或雲∶即薊根也。《產寶》分陰崩陽崩。受熱而赤,謂之陽崩。受冷而白,謂之陰崩膠艾湯陽崩不止,小腹疼痛。(見前月水不斷條。)

固經丸

陰崩不止。艾葉(醋炒)鹿角霜伏龍肝乾薑(各等分爲末)上熔鹿角膠和藥乘熱丸,食後淡醋湯下五十丸。丹溪雲∶涎鬱胸中清氣不升,故經脈壅遏而降下,非開涎不足以行氣,非氣升則血不能歸隧道。此論血泄之義甚明,蓋開胸膈濁涎則清氣升,清氣升則血歸隧道不崩矣。故其證或腹滿如孕,或臍腹痛,或血結成片,或血出則快,止則悶,或臍上動。其治法宜開結痰,行滯氣,消污血。

〔開痰〕

江氏婦三十歲,墜胎後血不止,食少中滿,倦怠不起,躁煩六脈沉伏而數,重取微弦。予作怒氣傷肝,感動胃氣。二陳加川芎白朮、縮砂,二十帖而安。

〔仲〕旋復花湯

半產漏下,脈弦而大。旋復花(三兩)蔥(十四莖)新絳(少許)上三味,以水三升,煮取一升,頓服之。(《本草》雲∶旋復主留飲結氣。)

半夏丸

(《直指》)治下血吐血崩中帶下痰喘急滿,虛腫。亦消宿瘀百病。圓白半夏,刮淨捶扁,薑汁調飛白麪作餅,包,炙黃色,去面取半夏作末。米糊爲丸,綠豆大,每服十丸,溫熟水下。芎歸湯沉香降氣湯各半煎送下。止血之要藥。

〔千〕

治婦人崩中下血不止。以衣中白魚殭蠶等分爲末,以井花水服之,日三服,瘥。上三方開痰。

行氣

〔羅〕備金散

治婦人血崩不止香附子(四兩,炒)當歸尾(一兩二錢)五靈脂(一兩,炒)上爲細末,每服五錢,醋湯調,空心服立效。

〔本〕

下血不止,或成五色崩漏。用香附子舂去皮毛,中斷之,略炒爲末,每服二錢,清米飲調下。此方徐朝奉傳。其內人有是疾,遍服藥不效,後服此遂愈。久服爲佳。亦治產後腹痛,大是婦人仙藥,常服益血調氣

〔大〕

煮附丸(見前調經平劑。一方∶用香附子、白芷爲丸。)

縮砂散

血崩。用縮砂仁不以多少,於新瓦上炒香爲細末,米飲調下三錢。上四方行滯氣

〔消污血〕

〔世〕

血崩。用幹荷葉濃煎湯一碗,空心服之立愈。或調醋炒香附末,尤妙。

五靈脂散

治婦人血崩,及治男子脾積氣。五靈脂(不以多少,炒令煙盡,研末)上爲末,每服一錢,溫酒調下。此藥兼能解毒及蛇蠍蜈松咬,塗傷處立愈。一方∶每服三錢,水酒、童便各半盞,煎至八分,通口服,名抽刀散。治產後有病,服三服,散惡血或心腹、脅肋、腳痛不可忍者。或止用童子小便尤佳。或中風,即入草烏頭半錢同煎。亦治腸風下血,如不飲酒者,煎烏梅柏葉湯調下。如心煩口乾渴者,加蒲黃炒減半。一方∶燒存性霹靂酒下。然此藥氣惡難喫,燒之存性極妙。一方∶治婦人經血不止,加當歸兩片,酒一盅,與藥末同煎服。昔親戚黃守正卿爲和劑局日,內子凌夫人忽苦此疾危殆,百藥不效,偶得此方,旋服遂愈。

〔雲〕

血崩不止五靈脂二錢,炒熱,加當歸酒同煎,或水酒、童便各半盞同煎服。一方∶五靈脂半生半熟爲末,酒調服。一方∶水煎五靈脂半乾,去渣澄清,再煎成膏,入神曲末爲丸,如桐子大,空心溫酒下二、三十丸,便止。又方∶鹿茸醋炙當歸(各二錢)蒲黃(半兩,炒)上爲末,溫酒調下五錢匕,日三服。

〔仲〕桂枝茯苓丸

治婦人有在臍上動,下血不止。(方見胎動下血。)上四方消污血。

〔補養〕

〔垣〕當歸芍藥湯

治婦人經漏下不止,其色鮮紅。時值七月處暑之間,先因勞役,脾胃虛弱氣短逆,自汗不止,身熱悶亂,惡見飲食,亦不思食,沉困懶倦,四肢無力,大便時瀉。後復因心氣不足,其經脈再下不止,惟覺氣下脫,其元氣逆上全無,惟覺心腹中氣不行,氣短少不能言,是無力以言,非懶語也。此藥主之。黃(一兩半)白朮蒼朮(泔浸,去皮)當歸白芍藥(各五錢)甘草(炙)生地黃(各三分)柴胡(二分)熟地黃陳皮(去白,各五分)上十味爲粗末,作二服,水煎去滓,熱服,空心。一服之後,漸減。次日諸證悉去,頓喜飲食。所以者何?蓋氣通而聞飲食之香,得平康故也。

〔薛〕

一婦人面黃或赤,覺腰間或臍下作痛,四肢睏倦,煩熱不安,經行先發寒熱,兩肋如束,血湧如崩。此脾胃虧損,元氣下陷,與相火溼熱所致。用補中益氣防風芍藥、炒黑黃柏,間以歸脾湯調補,而血始歸經汪石山治一婦年逾四十,形色蒼紫,忽病血崩,醫者或用涼血,或用止澀,俱罔效。診之六脈皆沉濡而緩,按之無力,乃氣病,非血病也。當用甘溫之劑,健脾理胃,使胃氣上騰,血循經絡,則元復崩矣。遂用補中益氣湯多加參、,兼服參苓白朮散,崩果愈。《金匱》膠艾湯治勞傷血氣,月水過多,淋瀝漏下,連日不止,臍腹疼痛,及妊娠將攝失宜,胎動不安腹痛下墜,或勞傷胞絡胞阻漏血,腰痛悶亂;或因損動,胎上搶心,奔衝短氣,及因產乳衝任氣虛,不能約制,延引日月,漸成羸瘦。(方見前月水不斷條。)

〔薛〕

一婦人久患血崩,肢體消瘦,飲食到口,但聞腥臊,口出津液,強食少許,腹中作脹,此血枯之證,肺、肝、脾、胃虧損之患。用八珍湯烏賊魚骨丸兼服兩月而經行,百餘劑而康寧如舊矣。

柏子仁湯

治婦人憂思過度,勞傷心經,不能藏血,遂致崩中下血不止。柏子仁(炒)香附子(炒、去毛)芎鹿茸(火燎去毛酒蒸焙)茯神(去皮、木)當歸(各一錢半)阿膠小草(各一錢)川續斷(二錢)甘草(炙,半錢)上作一服,水二盅,生薑五片,煎至一盅,空心服。

補脾昇陽〕

〔垣〕

經水漏不住有二,補前人之闕。婦人脾胃虛損,致命門脈沉細而數疾,或沉弦而洪大有力,寸關脈亦然,皆由脾胃有虧,下陷於腎,與相火相合,溼熱下迫經漏不止,其色紫黑,如夏月腐肉之臭。中有白帶者,脈必弦細,寒作於中。有赤帶者,其脈洪數,病熱明矣。必腰痛臍下痛,臨經欲行而先發寒熱往來,兩脅急縮,兼脾胃證出見,或四肢困熱,心煩不得眠臥,心下急,宜大補脾胃而升降氣血,可一服而愈。或先貴而後賤,或先富而後貧,病名脫營者,心氣不足,其火大熾,旺於血脈之中,又致脾胃飲食失節,火乘其中,形質肌肉顏色似不病者,此心病也。不形於脈,故脾胃飲食不調,其證顯矣,而經水不時而下,或適來適斷,暴下不止。治當先說惡死之言,勸論令懼死而心不動,以大補氣血之劑,補養脾胃,微加鎮墜心火之藥,治其心,補陰瀉陽,經自止矣。《痿論》雲∶悲哀太甚則胞絡絕,胞絡絕則陽氣內動,發則心下崩,數溲血也,故經曰∶大經空虛,發則肌痹,傳爲脈痿。此之謂也。

益胃昇陽湯

血脫益氣,古人之法也。先補胃氣以助生長,故曰陽生陰長。諸甘藥爲之先務,舉世皆以爲補氣,殊不知甘能生血,此陽生陰長之理也。故先理胃氣,人之一身,納谷爲寶。黃(二錢)人蔘(有嗽者去之)神曲(炒,各一錢半)升麻柴胡(各五分)白朮(三錢)當歸身(酒浸)甘草(炙)陳皮(各一錢)生黃芩(二錢,瀉盛暑之伏金肺逆,秋涼不用)一方用生地黃。上爲粗末,每服三錢或五錢,如食添再加之,如食減,已定三錢內更減之,不可多服。每服二錢,水煎去滓,熱服。如腹痛,每服加白芍藥二分,中桂少許。如渴、口乾,加幹葛二分。如嗽,去人蔘,服不計時候。(蓋先服此益胃昇陽湯不止,卻服後方柴胡調經湯,大舉大升之也。)

〔昇陽〕

宣德侯經歷家人病崩漏,醫莫能效。切脈之後,且以紙疏其證至四十餘種,爲制調經昇陽除溼湯療之,明日而十減其八,前後五六日良愈。

調經昇陽除溼湯

治女子漏下惡血月事不調,或暴崩不止,多下水漿之物。皆由飲食不節,或勞傷形體,或素有心氣不足,因飲酒勞倦,致令心火乘脾,其人必怠情嗜臥四肢不收,睏倦乏力,無氣以動,氣短上氣,逆急上衝,其脈緩而弦急,按之洪大,皆中指下得之,脾土受邪也。脾主滋榮周身者也,心主血,血主脈,二者受邪,病皆在脈。脈者血之府也,脈者人之神也。心不主令,胞絡代之,故曰心之脈,主屬心繫心繫胞絡命門之脈也,主月事、主孕,皆由脾胃虛心胞乘之,故漏下血水不調也。況脾胃爲血氣陰陽之根蒂,當除溼去熱,益風氣上伸以勝其溼。又云∶火鬱則發之。柴胡防風甘草(炙)本升麻(各一錢)羌活蒼朮黃(各一錢半)獨活當歸(酒浸,各五分)蔓荊子(七分)上咀,水五大盞,煎至一大盞,去滓稍熱服,空心。服藥畢,待少時以早膳壓之,可一服而已。如灸足太陰脾經血海穴二七壯或三七壯,立已。此藥乃從權衡之法,用風勝溼,爲胃氣下陷氣迫於下,以救其血之暴崩也。若病癒,經血惡物已盡,主病雖除,後必須以黃、甘草人蔘當歸之類數服以補之,於補氣昇陽湯中加和血藥是也。若經血氣惡物下之不絕,尤宜救其根源,治其本經,只益脾胃,退心火之亢,乃治其根蒂也。若遇夏月白帶下脫漏不止,宜用此湯,一服立止。

柴胡調經湯

經水不止,鮮血,項筋急腦痛脊骨強痛,不思飲食。羌活獨活升麻(各五分)蒼朮(一錢)柴胡根(七分)葛根當歸甘草(炙,各三分)紅花(少許)上咀,作一服,水煎去滓,稍熱空心服,微汗立止。一婦人經候黑血凝結成塊,左廂有血瘕水瀉不止,穀食有時一化,有時不化。至今歲四月,血塊暴下,並水注俱作,是前後二陰有形之血,脫竭於下,既久,經候尤不調,水瀉日見三兩行,食罷心煩不快,飲食減少,甚至瘦弱。東垣先生曰∶夫聖人治病,必本四時升降浮沉之理,權變之宜。若不本四時,以順爲逆,非其治也。且治之大法,必先歲氣,無伐天和無盛盛無虛虛,遺人夭殃。無致邪,無失正,絕人長命。故聖人云∶陽盛陰虛,下之則愈,汗之則死。陰盛陽虛,汗之則愈,下之則死。大抵聖人立法,各自有義。且如昇陽或發散之劑,是助春夏之陽氣,令其上升,乃瀉秋冬收藏殞殺寒涼之氣,此病是也。當用此法治之,乃升降浮沉之至理也。夫天地之氣,以升降浮沉乃從四時,如治病逆之則殺人矣。故經雲∶順天者昌,逆天者亡。可不畏哉。夫人之身亦有天地四時之氣,不可止認在外,人體亦同天地也。今經漏不止,是前陰氣血下脫矣。水瀉又數年不愈,是後陰氣血下陷矣。後陰者,主有形之物也,前陰者,精氣門戶,俱下竭是病患周身之氣常行秋冬之令。陰主殺,此等收藏之病是也。陽生陰長,春夏是也。在人身之中,令氣升浮者,谷氣上行是也。既病則周身血氣皆不生長谷氣又不升,其肌肉消少,是兩儀之氣,俱將絕矣。既下元二陰俱脫,血氣消竭,假令當日元是熱證,令下焦久脫,已化爲寒矣。此病久沉久降,寒溼太勝,當急救之。瀉寒以熱,除溼以燥,大升大舉,以助生長,補養氣血,不致偏枯。聖人立治之法,雲溼氣大勝,以所勝助之,助甲風木上升是也。故經雲∶風勝溼,是以所勝平之也。當調和胃氣,次用白朮之類,以燥其溼而滋元氣。如其不止,後用風藥以風勝溼,此之謂也。此藥便是大舉大升,以助春夏二溼之久陷下至治也。又一本雲∶此病次用四物,隨溼證加減。

〔大〕獨聖散

治婦人血崩不止。用防風去蘆,不以多少,爲細末,酒煮白麪清調下二錢,空心食前,日二服,更以面作糊,酒投之極驗。治血崩夏枯草爲細末,每服二錢,米飲調下,無時服。

〔千〕

崩中不止。芎八兩,清酒五升,煎至二升半,分三服。不耐者,徐徐進之。(《衍義》雲∶芎不可久服,令人暴死。)上大舉大升之劑,治崩脈沉弦而洪,或沉細而數者,皆胃氣下陷也。或崩而又久瀉者,亦胃氣下陷也。故舉之、升之,其病癒也。

〔養血行氣

加減四物湯

室女二七天癸至,亦有當時未至而後至者,亦有卒然暴下,淋瀝不止至有若崩漏者,失血過多,變生諸證,悉宜服之。川芎熟地黃(洗焙)川當歸去蘆,酒潤、切焙)白芍藥(各一兩)香附子(炒去毛,一兩半)上咀,每服四錢,水一盞半,生薑五片,煎至七分,去滓食前溫服。如血色鮮而不止者,去熟地黃生地黃煎服。

〔補中去積〕

丁未年冬,郭大方來說,其妻經水暴崩不止,先曾殞身失血,自後一次經數日而來,今次不止。其人心窄,性急多驚,以予料之,他日必因心氣不足,飲食失節得之。大方曰容。到彼診得掌中寒,脈沉細而緩,間而沉數,九竅微不利,四肢無力,上喘氣短促,口鼻氣皆不調,果有心氣不足,飲食失節,脾胃虛弱之證。胃脘當心而痛,左脅下急縮有積,當臍有動氣,腹中鳴下氣大便難,諸虛證極多,不能盡錄。擬先治其本,餘證可以皆去。與安心定志,鎮墜其驚。調和脾胃,大益元氣。補其血脈,養其心神。以大熱之劑,去其冬寒凝在皮膚內。少加生地黃,去命門相火。不令四肢痿弱。

當歸人蔘湯

。黃人蔘麻黃(不去節,實表閉汗)黃連(鎮心驚,各一錢)當歸(一錢半)草豆蔻(七分)神曲(消食,去脾胃寒桂枝(必先歲氣,無伐天和也)陳皮(各五分)杏仁(九個,研如泥)生地黃(三分,去腎火,大去冬月相火之旺)上爲粗末,水三大盞,先煮麻黃數沸,去滓入前藥,同煎至一大盞,於巳午之前,食消盡服之。其胃脘痛胃上有客寒,與大熱藥草豆蔻丸一十五丸,其痛立止。再與肝之積藥,除其積之根源而愈。

地黃丸

治足三陰虧損,經行數日不止,或兼帶下無子熟地黃(自制)山茱萸蕪荑白芍藥(微炒)代赭石(各一兩)乾薑(炮)白殭蠶(炒)厚朴(姜制,各三錢)上爲末,蜜丸桐子大。每服五十丸,空心溫酒下,日三服。上虛挾積滯而崩。嘗治一老婦人血崩不止,流流不絕,滿牀皆血,起牀不得者三月矣,腹滿如孕。予作虛挾痰積污血治之,用四物四兩,參、術各一兩,甘草半兩以治虛;香附三兩,半夏一兩半,茯苓陳皮枳實、縮砂、玄胡各一兩,以破痰積污血。分二十帖,每帖煎幹,加荷葉側柏葉湯再煎服之,服盡良愈,今再不發,神效。

〔涼劑〕

〔素〕

陰虛陽搏,謂之崩。

〔垣〕涼血地黃湯

治婦人血崩不止腎水陰虛,不能鎮守包絡相火,故血走而崩也。生地黃當歸尾(各半錢)黃連黃柏知母川芎升麻(各二分)紅花(少許)柴胡防風川羌話黃芩細辛荊芥穗蔓荊子甘草(炙,各一分)咀作一服,水三盞,煎至一盞,去滓空心稍熱服足太陰脾之經中血海二穴,在膝臏內廉白肉際二寸中,治女子漏中惡血,月事不調,逆氣腹脹,其脈緩者是也,灸三壯。足少陰腎之經中陰谷二穴,在膝內輔骨大筋下小筋上,按之應手,屈膝取之,治膝如錐不得屈伸,舌縱涎流,煩逆溺難,少腹急引陰痛,股內痛,婦人漏下不止腹脹滿不得息,小便黃,如蠱,女子如妊身,可灸三壯。

〔大〕小薊湯

崩漏不止,色明如水,得溫則煩悶者,此陽傷於陰,令人下血。當補其陰。脈數疾小者順,大者逆。小薊莖葉(研取汁生地黃(研取汁,各一盞)白朮(半兩,銼)上三件,入水一盞,煎減一半,去滓溫服

芎酒

崩中晝夜不止,醫不能治。芎(一兩)生地黃汁(一盞)上用酒五盞,煮芎一盞,去滓,下地黃汁再煎二三沸,分爲三服。治崩中去血不止。大小薊根(五兩)白茅根(三兩)上二味細切,用酒五升,煮取四升,去渣分四服。

〔丹〕

漏下乃熱兼虛,四物加黃連

奇效四物湯

治有熱,久患血崩當歸(頭尾俱用)白芍藥川芎熟地黃(洗焙)大艾葉阿膠蛤粉炒如珠子)黃芩(去黑者,各半兩)上銼碎,每服四錢,水一盞半,生薑五片,煎七分,空心溫服。有一醫療血崩,往咀藥鋪市藥,其方則四物湯阿膠、大艾也。就鋪分作八服,又爲鋪索黃芩半兩,加入藥內。鋪家亦醫者,曰∶此藥何爲加黃芩?醫曰∶非汝所知,吾與此藥,正以黃芩爲主。夫心主血,血得熱則行,得寒則止。病者一服而愈,服至八服,至今無恙。又見數婦血崩者,亦用此。醫以黃連解毒湯加大艾治,無不效者,又當量其虛實用之。

〔雲〕金華散

血室有熱,崩下不止,服溫藥不效者。延胡索瞿麥當歸乾薑牡丹皮(各一兩)石膏(二兩)桂心(別研)威靈仙(各七錢半)蒲黃(半兩)上爲細末,每服三錢,水一盞半,空心溫服,日二。治崩中下血崩中藥多是用止血藥補血藥,惟此方治陽乘陰,所謂天暑地熱,經水沸溢者。黃芩(不以多少)上爲細末,每服一錢,霹靂酒調下。一方∶荊芥煎湯下。近朝有王御醫直夜,有一宮女血如山崩,其時暑月,藥笥中只有大順散兩帖,以冷水調服,旋即奏效。以此知醫者要在權變也。治漏下五色,亦治嘔血,令人黃瘦虛弱。上用地榆三兩,銼碎,以醋一升,煮十餘沸,去滓,食前稍熱服一合。《本草》注云∶地榆帶下十二病。一曰多赤,二曰多白,三曰月水不通,四曰陰蝕,五曰子髒堅,六曰子門,七曰合陰陽患痛,八曰小腹寒痛,九曰子門閉,十曰子宮冷,十一曰夢與鬼交,十二曰五臟不定。一方∶竹葉水煎服代茶,甚解熱。

〔丹〕

經水多去不能住,以三補丸加莎根、龜板金毛狗脊。(三補丸者,芩、連、柏也。)

〔子和〕

孟官人母,年五十餘,血崩一載,僉用澤蘭丸黑神散保安丸白薇散補之,不效。戴人見之曰∶天癸已盡,本不當下血,蓋血得熱而流散,非寒也。夫女子血崩,多因大悲哭,悲甚則肺葉布,心繫爲之急,血不禁而下崩。《內經》曰∶陰虛陽搏謂之崩。陰脈不足,陽脈有餘,數則內崩,血乃下流。舉世以虛損治之,莫有知其非者,可服大劑,大劑者,黃連解毒湯是也。次以香附二兩炒,白芍藥二兩焙,當歸二兩焙,三味同爲細末,水調下。又服擯榔丸,不旬日而安。西園公治一婦人年六十二歲,血崩不止,投黃連解毒湯四帖後,服涼膈散合四物,六帖即愈。此婦因悲哀太過,則心悶急,肺布葉舉而上焦不通,熱氣在中,血走而崩,故效。

〔薛〕

一婦人年將七十,素有肝脾之證,每作則飲食不進,或胸膈不利或中脘作痛,或大便作瀉,或小便不利。餘用逍遙散山梔茯神遠志木香而愈。後憂女孀居,不時吐紫血,其病每作,先倦怠而後發熱。經曰∶積憂傷肺,積思傷脾。肺布葉舉,是令子母俱病,不能攝血歸經而致前證。遂以前藥加炒黑黃連三分,吳茱萸二分,頓愈。復因怒吐赤血甚多,躁渴垂死,此血脫也,法當補氣。乃用人蔘一兩,苓、術、當歸各三錢,陳皮、炮黑乾薑各二錢,炙草、木香各一錢,一劑頓止。一婦人年六十四,久鬱怒,頭痛寒熱,春間乳內時痛,服流氣飲之類益甚,不時有血如經行。又大驚恐,飲食不進,夜寐不寧,乳腫及兩脅,痛如炙,午後色赤。餘以爲肝脾鬱火血燥,先以逍遙散加酒炒黑龍膽一錢,山梔一錢半,二劑,腫痛頓退,又二劑而全消。再用歸脾加炒梔、貝母,諸證悉愈。一婦人因怒,崩血久不已,面青黃而或赤,此肝木脾土血虛也。用小柴胡合四物,以清肝火,生肝血。又用歸脾、補中二湯,以益脾氣,生肝血而瘥。此證若因肝經風熱而血不寧者,用防風一味爲丸,以兼證之藥煎送。或肝經火動而血不寧者,用條芩炒爲丸,以兼證之藥煎送,無有不效。一婦人性急,每怒非太陽、耳、項、喉,齒、胸乳作痛,則胸滿吞酸,吐瀉少食,經行不止。此皆肝火之證,肝自病則外證見,土受克則內證作。若自病見,用四物加白朮茯苓柴胡、炒梔、炒龍膽。若內證作,用四君子加柴胡芍藥神曲吳茱萸、炒過黃連,諸證漸愈。惟月經不止,是血分有熱,脾氣尚虛,以逍遙散倍用白朮茯苓陳皮,又以補中益氣加酒炒芍藥,兼服而調。

〔溫劑〕

〔垣〕丁香膠艾湯

崩漏不止。蓋心氣不足,勞役及飲食不節所得,經隔少時,其脈兩尺俱弦緊而洪,按之無力。其證自覺臍下如冰,求濃衣被以御其寒,白帶白滑之物雖多,間下如屋漏水,下時有鮮血不多,右尺脈時微洪。屋漏水多,暴下者是,急弦脈,爲寒多。而洪脈時見,乃熱少。合而言之,急弦者,北方寒水多也。洪脈時出者,命門包絡之火也。黑物多,赤物少,合現房漏水之狀也。川芎丁香(各四分)熟地黃(以瀉大洪脈白芍藥(各三分)阿膠(炒,六分,另後入)當歸身(一錢二分)生艾葉(一錢,後入)爲細末,作一服,水二盞,煎至五沸,去滓,入膠、艾再上火煎至一大盞,空心,宿食消盡帶熱服,三服效。

〔大〕

血崩熟艾(如雞子大)阿膠(半兩)乾薑(一錢)上粗末,用水五盞,先煎艾葉、姜至二盞半,入膠消,溫分二服,空心服。

芎湯

(一名芎溫中湯。)治帶下漏血不止,及風虛冷熱,勞損衝任,月水不調崩中暴下,腰重裏急淋瀝不斷;及產後失血過多,虛羸腹痛;或妊娠胎動不安下血,連日小便頻數,肢體煩倦,頭運目暗,不欲飲食。芎黃芍藥乾地黃吳茱萸甘草(各二兩)當歸乾薑(各一兩)上咀,以水一斗,煮取三升,分三服。若月經後因有赤白不止者,除地黃、茱萸,加杜仲人蔘各二兩。

斷下湯

治衝任氣虛崩中漏下經脈不調,每遇月候將來,臍腹腰腳先痛,漸減飲食,四肢乏力帶下,三十六疾,悉能療之。人蔘去蘆熟地黃(洗焙)艾葉(醋炒,各一兩)烏賊骨(燒灰)當歸(酒洗,各二兩)川芎(七錢)乾薑(炮,半兩)阿膠蛤粉炒成珠,七錢半)上咀,每服五錢,水一盞半,煎至七分,去滓食前溫服。治崩漏四物湯(一兩)人蔘(二錢)吳茱萸(一錢)上銼碎,每服半兩,姜棗煎服,食前五六服寒熱腹痛皆退,崩漏未止,續服後熟附丸

熟附丸

附子木賊(去節)龍骨()赤石脂(,各半兩)川芎當歸(各一兩)上爲細末,醋糊爲丸,如梧子大。每服五六十丸,食前米飲下。一婦人年五十以上,經斷七年,忽然經行,遂成崩漏發熱腹痛,兩月不瘥。予診其脈虛細疾數。予曰∶此乃陰虛而致,宜服此藥。

鹿茸丸

經候過多,其色瘀黑,甚者崩下,吸吸少氣臍腹冷極則汗出如雨,尺脈微小,由衝任虛衰,爲風冷客乘胞中,氣不能固。可灸關元百壯,在臍下正中三寸。鹿茸(燎去毛,酥炙)赤石脂(制)禹餘糧(制,各一兩)艾葉(一方無)柏葉附子(炮,各半兩)熟地黃當歸續斷(各二兩)上爲細末,酒糊和丸梧子大。每服三十丸,空心溫酒下。一方煉蜜丸亦可。

赤龍丹

崩中不止。禹餘糧(炒)烏賊骨鹿茸龍骨石燕()阿膠當歸乾薑(各等分)上爲末,酒醋糊爲丸。每服五十丸,溫酒下。

紫金散

月水過多,崩漏帶下淋瀝不斷,腰腹重痛,一切五色帶疾。禹餘糧(赤,醋淬七次,細研水飛幹,秤三兩)白芍藥川芎熟地黃附子當歸(各一兩)乾薑(炮)肉桂(各半兩)赤石脂龍骨(各,並一兩,別研)上爲細末,每服二錢,入麝香少許,米飲空心調下。

白芷暖宮丸

血海,實衝任。治子宮虛弱,風寒客滯,斷緒不成孕育,及數墜胎;或帶下赤白,漏下五色,虛眩少氣,胸腹滿痛,心下煩悸,自汗下血過多。禹餘糧(制,一兩)乾薑(炮)芍藥白芷川椒(制)阿膠(粉炒)艾葉(制)川芎(各七錢半)上爲細末,蜜丸梧子大。每服四十丸,米飲、溫酒、醋湯任下。《和劑》震靈丹崩中下血不止,或脈虛細,手足或冷。以芎歸湯木香煎送下,或陳皮香附子煎湯下三丸,或靈砂丹亦可。兼治暴驚風,九竅出血獨蔘湯下。(方見雜病泄瀉門。)又方治崩中不止。丁香二兩爲細末,用酒三升,煮取一升,空心頓服。《必效方》用丁香百顆,酒煎服。又方益智炒爲細末,鹽米飲調下。和劑暖宮丸內補當歸丸熟乾地黃丸濟陰丹禹餘糧丸內灸散皺血丸紫石英丸諸方並治崩中帶漏,並見前通治門及調經門。

〔薛〕

表弟方健甫內,五十歲,辛丑患血崩,諸藥罔效。壬寅八月,身熱體痛,頭暈涕出,吐痰少食,衆作火治,展轉發熱,絕粒數日。餘診之曰∶脾胃久虛,過服寒藥,中病未已,寒病復起,遂用八味丸料一服,翌早遂索粥數匙,再服食倍,熱減痛止。乃服八味丸而愈,癸卯秋,因勞役憂怒,甲辰夏,病復作,胸飽發熱脊痛腰疼,神氣怫鬱,或作內傷,或作中暑,崩血便血,煩渴引飲,粒米不進,昏憒時作,脈洪大按之微弱,此無根之火,內虛寒而外假熱也。以十全大補加附子一劑,遂食粥三四匙,崩血漸減。日服八味丸,始得全愈。大尹王天成之內,久患崩,自服四物涼血之劑,或作或輟。因怒發熱,其血不止,服前藥不應,乃主降火,更加腹脅大痛,手足俱冷。餘曰∶此脾胃虛寒所致。先用附子理中湯,體熱痛止;又用濟生歸脾、補中益氣二湯,崩血頓愈。若泥痛無補法,則誤矣。錦衣楊永興之內,患前證過服寒涼之劑,其證益甚,更加肚腹痞悶,飲食不入,發熱煩躁,脈洪大而虛。餘曰∶此脾經氣血虛而發躁也。當急用八珍湯炮姜溫補之,緩則不救。不信,乃服止血降火之劑,虛證蜂起,始信餘言,緩不及治矣。

澀劑

〔大〕

崩中下血不止,小腹痛芍藥(一兩,炒黃)柏葉(六兩,微炒。丹溪雲∶柏葉性多燥。)上用水一升,煎取六合,入酒五合,煎取七合。空心分爲二服。一方爲細末,酒調二錢。一方有鹿角膠等分,酒調治白帶臍腹痛

〔世〕牡蠣散

月水不止,衆藥不愈者。牡蠣火研細,用醋調成丸,再過通紅,候冷研細,出火毒,卻用醋調艾末,熬成膏,和丸如桐子大。每服五十丸,醋艾湯下。

燥劑

〔雲〕柏黃散

經血不止。黃芩(一兩二錢半)側柏葉蒲黃(各一兩)伏龍肝(二兩)上咀,水二升,煎取八合,分爲二服。又方治患崩中不止,結作血片,如雞肝色,碎爛。芎(十二分)阿膠竹茹(各八分)續斷地榆小薊根(各三分)當歸(六分)生地黃伏龍肝(各十一分)上用水九盞,煮取三盞,去滓分三服。

〔《衍》〕

治婦人血露,蠶砂一兩炒,伏龍肝半兩,阿膠一兩,同爲末。溫酒調,空心二三錢,以知爲度。(《大全》名無比散,無阿膠。)

〔羅〕伏龍肝散

氣血勞傷,衝任脈虛。經雲∶非時忽然崩下,或如豆汁,或成血片,或五色相雜,或赤白相兼,臍腹冷痛,經久未止,令人黃瘦,口乾,飲食減少,四肢無力,虛煩驚悸伏龍肝(一兩)甘草(半兩)赤石脂(一兩)芎(三兩)肉桂(半兩)熟地黃艾葉(微炒,各二兩)當歸乾薑(各七錢半)麥門冬去心,一兩半)上爲粗末,每服四錢,棗一枚,水同煎。

地榆散

治婦人崩中漏下不止。地榆(銼)蒲黃白芍藥白茯苓柏葉(微炒)蟹爪(微炒)熟地黃鹿角膠(搗碎,炒令黃燥)漏蘆(各一兩)芎當歸(銼炒,各七錢半)伏龍肝(一兩半)乾薑(炮)桂心甘草(銼,炙赤,各半兩)上銼碎,每服三錢,水一中盞,入竹茹一分,煎至七分,去滓,食前溫服。上五方伏龍肝例,蓋燥可去溼也。前二方去溼熱,後二方去寒溼。按伏龍肝止血之聖藥,先賢治崩,用旋復花半夏治膈間溼痰而崩止者,亦此意。

〔補澀〕

鹿茸散

崩中漏下不止虛損羸瘦。鹿茸(二兩,去毛塗酥,炙微黃)白龍骨鱉甲(塗酥炙令黃,去裙)熟地黃白芍藥白石脂烏賊魚骨(炙黃)續斷(各一兩)肉蓯蓉(一兩半,酒浸一宿,颳去皺皮,炙幹)上爲細末,每服二錢,食前粥飲調下。

柏葉散

治婦人崩中漏下,不問年月遠近,漸至黃瘦,四肢無力,腹內疼痛,不思飲食。柏葉續斷川芎生地黃當歸龜甲鱉甲(各一兩半)禹餘糧(二兩半)阿膠牡蠣地榆赤石脂艾葉鹿茸(各一兩)上爲細末,每服二錢,食前粥飲調下。一方有丹蔘,加鹿茸煉蜜和丸,如梧子大。每服三四十丸,空心用溫酒送下。或醋湯亦可。

補宮丸

治婦人諸虛不足,久不妊娠,骨熱形羸,崩中帶下白薇牡蠣白芍藥鹿角霜山藥白朮白茯苓烏賊魚骨白芷(各等分)上爲細末,麪糊和丸,如梧子大。每服五十丸,空心用米飲送下。

鎮宮丸

治婦人崩漏不止,或下五色,或赤白不定,或如豆汁,或狀如豚肝,或下瘀血臍腹脹痛頭暈眼花,久而不止,令人黃瘦,口乾,胸煩不食代赭石(火,醋淬)紫石英禹餘糧(制並同上)香附子(醋煮,各二兩)陽起石(火鍛,細研)鹿茸(燎去毛醋蒸焙)茯神(去皮、木)阿膠(銼碎,蛤粉炒成珠)當歸去蘆,酒浸)蒲黃(炒)芎(各一兩)血竭(半兩,別研)上爲細末,用艾煎醋汁,煮糯米粉糊丸,如梧子大。每服七十丸,空心米飲下。

〔血見黑則止〕

暴崩下血。京墨爲末二錢匕,同燒露蜂房爲末三指撮,酒調服。又方∶百草霜二錢,狗膽汁拌定,分作二服,當歸酒調下。

〔世〕

血崩。用葫蘆去子穣,實荊芥穗燒存性,飲湯調服。治室女血崩,不以冷熱皆可服。荊芥蓮房殼(各等分,各燒灰存性)上爲細末,每服二錢,空心米飲調下。

十灰丸

崩中下血不止。錦灰黃絹灰馬尾艾葉藕節蓮房灰油發灰赤松皮灰棕櫚蒲黃灰(各等分)上研勻,用醋煮糯米糊和丸,如梧子大。每服七十丸,加至一百丸,空心米飲送下。

十灰散

下血不止。錦片木賊棕櫚柏葉艾葉乾漆鯽魚鯉魚鱗血餘當歸(以上逐味火化存性,各等分,研末)麝香(少許研上研勻,每服二錢,空心溫酒調服。)

一笑散

治婦人血崩。上用新綿一口,燒灰研末,空心酒調下,立止。治婦人經血崩香附子(二兩,炒赤)蓮殼(五枚,燒存性)上爲細末,每服二錢,空心陳米飲調下。

〔世〕香礬散

血崩香附子不以多少,極酸醋浸一宿,炒焦爲灰存性。每一兩入白礬末二錢,米飲調服,空心,神效。一法,用荷葉湯尤妙。

〔大〕

香附去毛,炒焦黑存性,爲細末,用極熱酒調下二錢,放溫服,不過兩服立愈,昏迷甚者三錢匕。如血山崩不止者,亦能解之。米飲調亦可。許學士雲∶治下血不止,或成五色崩漏香附子是婦人仙藥也。砂仁不以多少,新瓦上炒黑爲末,米飲調。一方,益智仁炒黑爲末,鹽米飲調下。

〔世〕

婦人血崩不止。用檳榔燒灰存性,碾末,以溫酒調下甚妙。

〔大〕五靈脂散

治婦人血崩諸藥不止者。五靈脂炒令煙盡爲末,每服一錢,溫酒調下。一法,每服一錢,水酒、童便各半盞,煎服。名抽刀散

琥珀散

治崩暴不止。赤芍藥香附子枯荷葉男子發(皂莢水洗)當歸棕櫚(炒焦存性)烏紗帽(是漆紗頭巾,取陽氣上衝故也)上等分,除棕櫚外,其餘並用粗片,新瓦上成黑灰存性三分,爲細末。每服五錢,空心童便調下,如人行十里,再一服,七八服即止。若產後血去多,加米醋、京墨、麝香少許。一法,先以五積散加醋煎,投一二服,次服五靈脂散

〔衍〕

牛角腮,用尖,燒爲黑灰,微存性。治婦人血崩大便血及冷痢白痢

〔大〕

漏下不止者。鹿角燒灰細研,食前溫酒調下二錢。又方,桃仁燒灰研細,食前溫酒調下二錢。又方,乳發,皁角水洗淨,燒爲細末,空心溫酒調二錢。

〔世〕

治血久崩。夏枯草燒存性爲末,空心米飲調下。此用灰,與前用草不同。

〔大〕荊芥散

治婦人崩中不止。用好麻油點燈,多着燈心,就上燒荊芥焦色,爲細末,每服三錢,童便調下。

〔簡〕

治婦人漏下血不絕。槐花鵝不以多少,燒作灰,細研,食前溫酒調二錢匕。

產寶

崩中不止,不問年月遠近。用槐耳燒作灰爲末,以酒服方寸匕

〔大〕神應散

血崩不止。桂心不以多少,炒極焦存性,爲末,每服一二錢,米飲調下。

〔楊氏家藏〕黑金散

治婦人血氣虛損,經候不調,崩中漏下鯉魚皮牛角腮棕櫚皮破故紙乳發(各一兩)烏賊魚骨熟地黃乾薑(炮)當歸(洗,焙)木賊(各半兩)上銼拌入瓷瓶內,鹽泥固濟,候幹,炭火五斤通赤,煙盡埋土內令冷,取研細。每三錢,入麝少許,米飲空心調下。

如聖散

血山崩棕櫚烏梅肉(各一兩)乾薑(一兩五錢,並燒存性)上爲細末,每服二錢,烏梅酒調下,空心食前服。久患不過三服愈。治血崩屢效方。當歸白芍藥乾薑棕櫚(各等分)上各存性,研爲細末,醋調以有節朱箸左攪四十九轉,食前服。又方用棕櫚白礬爲末,酒調二錢服。

烏金散

血崩不止棕櫚毛(燒存性,一兩)龍骨(過,二錢)上爲細末,研勻,每三錢,空心好酒調服,二服立止。

梅飲子

治婦人血崩。上以鹽白梅燒灰存性,爲末,空心米飲調下。治婦人血崩方。上用烏梅燒灰研末,以烏梅湯調下。酒調亦可。又方烏梅(肥大者半斤,以酸醋浸,經一宿取出,去核,研爲膏)百草霜(研細)上搗和丸如梧桐子大。每服三四十丸,空心,以淡醋湯送下,日進一服。上三十二方,皆燒灰黑藥。經雲∶北方黑色,入通於腎。皆通腎經之藥也。夫血者,心之色也,血見黑即止者,由腎水能制心火故也。〔海〕治崩不定,或淋淫經年者。白礬(溶開成汁,一兩)沒藥(一錢)砂黃丹(各五分)上件將白礬溶開成汁,下餘藥細末,一處攪勻,就成丸子,如彈子大。每用一丸,新綿裹納陰中,立效。

運氣

運氣血崩,皆屬風火。經雲∶少陽司天之政,初之氣,風勝乃搖,候乃大溫,其病血崩是也。

鍼灸

〔摘〕

經血過多不止,並崩中。(《心術》同。)三陰交行間(各針訖灸之。)通裏(足小指上二寸,刺二分,灸二七壯。)

〔桑〕

漏下不止。(《心術》《摘英》同。)三陰交太沖

〔東〕

胞門不閉,漏下惡血不禁。氣門(在關元傍三寸,刺入五分。)

〔集〕

血崩漏下中極(補)子宮(二寸半。)敗血不止。三陰交百勞風門中極腎俞膏肓曲池絕骨

〔甲〕

婦人不字,陰暴出,經水漏。然谷主之。婦人漏血,腹脹滿不得息,小便黃。陰谷主之。(《千金》雲∶漏血,少腹滿如阻,體寒熱,腹偏腫。)女子血不通。會陰主之。女子漏血。太沖主之。

〔脈〕

問曰∶五崩何等類?師曰∶白崩者形如涕,赤崩者形如絳,黃崩者形如爛瓜,青崩者形如藍色,黑崩者形如血也。寸口脈弦而大,弦則爲減,大則爲芤,減則爲寒,芤則爲虛,寒虛相搏,此名曰革,婦人則半產漏下。(又見諸見血。)

〔仲〕

寸口脈微而緩,微者衛氣疏,疏則其膚空,緩者胃弱不實,則谷消而水化也。谷入於胃,脈道乃行,水入於經,其血乃成,榮盛則其膚必疏,三焦絕經,名曰血崩

〔脈〕

診婦人漏下赤白,日下血數升,脈急疾者死,遲者生。診婦人漏下赤白不止,脈小虛滑者生,大緊實數者死。尺寸脈虛者漏血,脈浮者俱不治。(峻實其下,亦有得全者。)

〔良〕

婦人衝任二脈,爲經脈之海,外循經絡,內榮臟腑。若陰陽和平,經下根據時。若勞傷不能約制,則忽然暴下,甚則昏悶。若寸脈微遲,爲寒在上焦,則吐血衄血尺脈微遲,爲寒在下焦,則崩血、便血。大抵數小爲順,洪大爲逆。大法當調補脾胃爲主。

殺血心痛

〔良〕

婦人血崩心痛甚,名曰殺血心痛,由心脾血虛也。若小產去血過多而心痛甚者亦然。用烏賊魚骨炒爲末,醋湯調下。失笑散亦效。

〔薛〕

前證若陰血耗散,用烏賊丸收斂之。若瘀血不散,用失笑散行散之。若心血虛弱,用芎歸湯補養之。若鬱結傷血,用歸脾湯調補之。一婦人血崩心痛三年矣,諸藥不應,每痛甚虛證悉具,面色痿黃。餘曰∶心主血,蓋由去血過多,心無所養,以致作痛,宜用十全大補湯,參、術倍之。三十餘劑稍愈,百餘劑全愈。

知識點: