《女科證治準繩》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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咳嗽

〔大〕

婦人咳嗽者,由肌體虛,外受於寒熱風溼所得也。肺爲四髒之華蓋,內統諸髒之氣,外合於皮毛。若爲寒熱風溼所傷,邪氣皮毛而入於肺,中外皆傷,故令咳也。大抵治咳不可一概治,當以脈息辨之。其脈浮而弦者起於風,濡而弱者起於溼,洪而數者起於熱,遲而澀者起於寒。風者散之,溼者燥之,熱者涼之,寒者溫之,虛者補之,未有不安者也。

〔薛〕

丹溪雲∶春是木氣上升,夏是火氣炎上,秋是溼熱傷肺,冬是風寒外來。當發散行痰開腠理,用二陳湯麻黃桔梗杏仁痰飲隨證加藥,勞嗽宜四物加竹瀝薑汁乾咳嗽難治,此證乃痰鬱火邪也。用苦梗開之,夏用補陰降火,不已則成勞。上半日多嗽者,胃火也,用貝母石膏午後嗽者,陰虛也,用四物加炒黑黃柏、知母黃昏嗽者,火氣浮於肺也,用五味子五倍子五更嗽者,飲食之火流於肺也,以貝母、軟石膏肺脹而嗽,或左或右不得眠,此痰挾瘀血氣滯而病,宜養血疏肝清痰,用四物加桃仁訶子青皮竹瀝之類。嗽而脅下痛,宜疏肝氣,以青皮。挾痰實者,白芥子之類。血礙氣作嗽者,桃仁大黃薑汁丸服。治嗽多用生薑,以其辛散故也。痰因火動,逆上作嗽者,先治火,次治痰,以知母止嗽、清肺、滋陰、降火。夜嗽用清陰分之劑,若嗽多用粟殼不必疑,但要去病根,此乃收後藥也。竊謂前證午前嗽,屬胃火盛,用竹葉石膏湯。(傷寒後病。)胃氣虛,用補中益氣雜病勞倦。)加炒山梔午後嗽,屬陰血虛,用四物、黃柏知母。(二味酒拌炒黑。)腎水虛,用六味地黃丸。(雜病虛勞。)黃昏嗽,用四物、五味、麥門並前丸。五更嗽用六君子。(雜病虛勞。)不得眠兩脅下痛,用六味地黃補中益氣。若因氣虛腠理不密,六淫所浸,當祛外邪而實脾土。若因心火太過,當伐肝木而滋肺金。若肺金氣虛,當補脾土而生肺氣。若因腎水虧損,虛火炎上,當補肺腎以滋化源。大抵風邪胃火,此實熱爲患,易治。惟肺腎虧損,此真髒爲患,最難調治。一婦人素勤苦,冬初咳嗽發熱吐血盜汗,通身作痛,或寒熱往來,用化痰降火之藥,口噤筋攣。此血本虛而藥復損之耳。餘用八味丸雜病虛勞。)爲主,佐以補中益氣、麥門、五味山藥,年餘而愈。一婦人咳嗽發熱嘔吐痰涎,日夜約五六碗,喘咳胸痞,燥渴不食,崩血如湧。此脾土虛寒,用八味丸附子理中湯雜病中寒。)而愈。一婦人不得於姑,患嗽胸膈不利,飲食無味,此脾肺俱傷,痰鬱於中也。先用歸脾湯雜病健忘。)加山梔撫芎貝母桔梗,諸證漸愈。後以六君加芎、歸、桔梗間服,全愈。一婦人咳嗽,早間吐痰甚多,夜間喘急不寐。餘謂早間多痰,乃脾虛飲食所化,夜間喘急,乃肺虛陰火上衝,用補中益氣加麥門、五味而愈。一婦人患咳嗽脅痛發熱,日晡益甚。餘曰∶此肝脾虛熱而傷肺也,用加味逍遙散調經。)加熟地黃治之而愈。後因怒氣勞役,前證仍作,兼太陽痛,或寒熱往來,或咳嗽遺尿,此肺氣虛而尿脬失制也,仍用前散及地黃丸而瘥。一婦人久咳嗽面色痿黃,或時白,肢體倦怠,飲食少思,稍多則瀉,此脾土虛而不能生肺金,朝用補中益氣湯,夕用六君子湯爲主,間佐以八珍湯雜病虛勞。三月餘漸愈。後感寒邪喘嗽,胸腹作脹,飲食不入,四肢逆冷,此中氣尚虛,不能充皮毛,肥腠理,司開闔之所致也。遂用六君加生薑桔梗而愈。初虞世曰∶經曰∶微寒爲嗽,寒甚爲腸癖。古人立方治嗽,未有不本於溫藥,如乾薑、桂心、細辛之屬。以寒氣入裏,非辛甘不能發散,以此準之,未有不因寒而嗽也。又曰∶熱在上焦,因咳爲肺痿。又實則爲肺癰,虛則爲肺痿。此人其始或血不足,或酒色滋味太過,或因服利藥亡津液燥氣內焚,肺金受邪,脈數發熱咳嗽膿血,病至於此,亦已危矣。古人立方,亦用溫藥,如建中之屬。今人但見寒熱咳嗽,率用柴胡鱉甲、門冬、葶藶等藥,旋踵受弊而不知非,可爲深戒。就使不可進以溫藥,亦須妙以湯丸,委曲調治,無爲鹵莽,致傷人命。

〔薛〕

丹溪雲∶陰分嗽者,多屬陰虛肺脹不得眠者難治。肺痿,專主補氣養血清金肺氣有餘者宜瀉之,以桑白皮爲主,半夏茯苓佐之,瀉其有餘,補其不足。肺燥者當潤之,屬熱者大力子桔梗知母雞子清。聲啞者屬寒也,細辛半夏生薑肺虛者,人蔘阿膠爲主。陰不足者,六味地黃爲要藥,或知母茯苓湯陰虛氣喘,四物加陳皮甘草以降其氣,補其陰。竊謂前證嗽而鼻塞聲重,風邪傷肺也,用參蘇飲。(雜病發熱。)面赤喘嗽,火克肺也,人蔘平肺散。(雜病喘。)寒熱交作,肝氣不和也,四君加知母柴胡桔梗咳喘短氣肺虛也,人蔘補肺湯。(喘滿。)體倦少食,脾虛也,參術補脾湯。(本條。)口乾咽燥,虛火上炎也,六味丸。大凡發熱喘嗽,或咳唾膿血,飲食不入,急補脾肺,滋腎水,多有得生者。脈浮大而面色赤者皆難治,脈浮短澀者可療。經曰∶感於寒,微則爲咳,甚則爲泄。蓋肺主氣,合於皮毛,邪傷皮毛,則咳,爲肺病,傳於各髒,以時受邪。肺爲嫩髒,邪易傷而難治。其嗽有肺、心、脾、腎、肝、風、寒、支、飲、膽之十種。亦有勞嗽者,華佗謂之邪嗽,孫真人謂之注嗽。此因酒色過度,勞傷肺經,重者咯唾膿血,輕者時發時瘥,或先嘔血而後嗽,或先咳嗽吐血,此又挾邪傳疰,孫真人通氣丸夢與鬼交,用四滿丸蛤蚧天靈蓋、桃柳枝安息香之類。若肺中有蟲入喉癢嗽,須以藥含化,其蟲即死,嗽即止。

〔薛〕

仲景先生雲∶咳而兩脅痛,不能轉側,兩滿,屬於肝臟,用小柴胡湯。咳而嘔苦水,屬膽腑,黃芩半夏生薑湯。咳而喉中如梗狀,甚則咽腫喉閉,屬心臟桔梗湯。咳而大便失氣,屬小腸腑,芍藥甘草湯。咳而右痛陰引肩背,甚則不可動,動則咳劇,屬脾臟升麻湯。咳而嘔,嘔甚則出長蟲,屬胃腑,鳥梅丸。咳而喘息有聲,甚則唾血,屬肺臟,升麻湯。咳而失尿,屬大腸腑,麻黃附子細辛湯;咳而遺溺,屬膀胱茯苓半夏湯。咳而不止,三焦受之,其狀腹滿不食,涕唾,而目浮腫氣逆異功散。用之對證,其效如神。一婦人患前證,晡熱內熱寒熱往來,作渴盜汗小便頻數,其經兩三月一行,此肝脾氣血虛損,用八珍湯六味丸,六十餘劑,諸證漸愈。其經兩月一行,仍用前二藥,間以加味逍遙散,各三十餘劑。後恚怒,適經行,去血過多,諸證悉至,飲食少思,腹脹氣促,用十全大補湯數劑漸愈,仍用前藥,調補漸安。復因喪子,胸腹不利,食少,內熱盜汗便血無寐,用加味歸脾湯,仍兼前藥而癒。一婦人患前證,不時發熱,或時寒熱,或用清熱之劑,其熱益甚,盜汗口乾,兩足如炙,遍身皆熱,昏憒如醉,良久熱止方蘇,或晡熱至旦方止,此陰血虛而陽氣弱也。餘朝用六味丸料,夕用十全大補湯,月餘諸證稍愈,更兼以補中益氣湯,兩月餘而愈。

黃散

虛中有熱,咳嗽膿血,口苦咽乾。黃(四兩)甘草(二兩)上爲細末,湯點一二錢服,日三服。一方,甘草一兩,黃六兩,名黃六一湯,只咀水煎服。

蛤蚧丸

治婦人咳嗽不止,漸成勞氣。蛤蚧(一對,酥炙)紫菀款冬花鱉甲(炙)貝母去心)皁角子仁(炒,各一兩)杏仁(炒,去皮尖,一兩半)上爲細末,煉蜜丸梧桐子大。每服二十丸,淡薑湯吞下。

含化丸

昔有婦人,患肺熱久嗽,身如炙,肌瘦將成肺勞,服此安。(寇宗方。)枇杷葉去毛桑白皮款冬花木通紫菀杏仁(各等分大黃(減半)上爲細末,煉蜜丸櫻桃大。食後、夜臥,含化一丸。

貝母湯

(《本事》)治諸嗽久不瘥。貝母生薑汁浸半日)北五味子黃芩乾薑(熱者減半)陳皮(各一兩)半夏桑白皮桂心北柴胡(各半兩,熱者加一半)木香甘草(各二錢半)上爲粗末,每服五錢,水一盞半,杏仁七枚,去皮尖碎之,生薑二片,煎七分,去滓熱服。黃師文雲∶戊申冬,有姓蔣者,其妻積年嗽,制此方授之,一投而瘥。以此治諸嗽,悉皆愈。

定喘湯

治丈夫婦人,遠年近日,肺氣咳嗽上氣喘急,喉中涎聲,胸滿氣逆,坐臥不安,飲食不下,及治肺感寒邪咳嗽聲重,語音不出,鼻塞頭昏,並皆治之。半夏曲(炒)阿膠(炒)甘草(各錢半)罌粟殼(制,半兩)北五味子桑白皮麻黃(去節)人蔘(各三錢半)上咀,每服三大錢,姜三片,烏梅半個,水一盞半,煎至七分,去滓漸漸溫服,食後、臨臥,日二服。(方同《和劑》,分兩、加減不同,有效。)

補肺湯

治證同前。(滄州李官人宅,又名清金湯。)罌粟殼(制,二兩)人蔘粉草(各半兩)陳皮茯苓杏仁(制)白朮阿膠(炒)北五味子桑白皮薏苡仁紫蘇莖(各一兩)上咀爲末,每服三大錢,水盞半,姜三片,棗二枚,烏梅半個,煎至一盞,臨臥溫服。更加百合貝母去心)、半夏曲款冬花(各一兩),服之良驗。

金不換散

治男子女人肺胃虛寒,久嗽不已,喘促滿悶,咳嗽涎盛,腹脅脹滿,腰背倦痛,或虛勞冷嗽,唾紅痰,及遠年近日一切喘嗽,諸藥不效者,並治之。罌粟殼(半兩,制)杏仁(制)甘草(各三錢)枳殼(四錢)上咀,每服三錢,水一盞半,姜三片,烏梅半個,煎至八分,食後、臨臥,漸漸熱服。許元林先生方,乙卯年七月,僕嘗治一婦人咳嗽不已,服諸藥無效,漸成癆瘵。求予診之,六脈濡弱,以愚考之,此是血弱,又因憂戚太過而成斯疾,合用當歸等藥治之必愈。遂先用《古今錄驗》橘皮湯,空心服蘇子降氣湯,徐用金KT煎、熟地黃丸當歸丸調理得安。又治一婦人,時行感熱咳嗽,遂用小柴胡湯人蔘、姜、棗,只加北五味子煎服愈。

古今錄驗橘皮湯

療春冬傷寒、秋夏冷溼咳嗽,喉中作聲,上氣不得下,頭痛方。陳橘皮紫菀麻黃(去根)杏仁(制)當歸桂心甘草黃芩(各等分)上咀,每服五錢,水盞半,煎至一盞,去滓熱服

深師四滿丸

上氣嗽,飲嗽,燥嗽冷嗽邪嗽,謂之五嗽乾薑(炮)桂心躑躅花芎紫菀(各二兩)芫花根皮(五錢)蜈蚣(一條,去頭足,炙)細辛甘草(炙)鬼督郵人蔘半夏(湯洗,各一兩)上爲末,煉蜜丸大豆許。每服五丸,米飲下,日三服。未應,加至七八丸。

團魚丸

骨蒸勞嗽,累效。貝母前胡知母杏仁柴胡(各等分)生團魚(二個)上藥與魚同煮熟,取肉連汁食之,將藥焙乾爲末,用骨更煮汁一盞,和藥丸梧子大。每服二十丸,煎黃六一湯,空心送下。病既安,仍服黃六一湯調理。

參術調中湯

瀉熱補氣,止嗽定喘,和脾胃,進飲食。黃(四分)桑白皮(五分)人蔘炙甘草青皮白茯苓(各三分)五味子(杵,五分)白朮(三分)地骨皮麥門冬陳皮(各五分)上水煎服。

噙化丸

(自制方)清肺止嗽,定喘化痰薄荷葉(四兩)桑白皮天門冬去心麥門冬去心知母(去皮毛百部貝母去心柿霜(各二兩)枇杷葉去毛蜜炙訶子阿膠橘紅紫菀款冬花(各一兩半)栝蔞仁(去油)栝蔞皮穗黃芩杏仁(炒,去皮尖油,取淨霜)白茯苓玄明粉鉛白霜桔梗(各一兩)旋復花馬兜鈴五味子(各七錢半)硼砂(五錢)冰片(一錢,非真者勿用)上爲極細末,梨膏爲丸,如無梨膏,則以白蜜竹瀝、梨汁,熬至滴水不散爲度,丸如龍眼大,噙化一丸。

補脾湯

治肺證因脾氣虛弱,咳唾膿涎,中滿不食,宜兼服此藥,以補脾土生肺金人蔘白朮(各二錢)黃(炙,二錢半)茯苓當歸陳皮(各一錢)升麻(三分)五味子(四分,杵)炙甘草(五分)上姜水煎服。

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