2 英文參考
suppurative mastitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
mammary cellulitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
phlegmonous mastitis[21世紀雙語科技詞典]
3 概述
乳發(suppurative mastitis[1])爲病名[2]。出《仙傳外科祕方》卷九。乳發即髮乳[2]。俗稱脫殼乳癰[3]。是指以乳房紅腫痛熱,潰後大片皮肉腐爛壞死,甚至熱毒內攻爲主要表現的發[4]。本病爲乳癰之嚴重者[4]。好發於哺乳期婦女。爲急性化膿性疾病。
4 乳發的病因病機
乳發是由產後勞傷精血,百脈空虛,腠理不固,溼熱火毒之邪乘虛外侵乳房皮肉;或情志內傷,氣鬱化火,或平素過食膏粱厚味,產後飲食不節,脾胃溼熱內生,肝胃二經溼熱結滯乳房肌膚之間,熱勝肉腐而成。
6 乳發的診斷
多發於哺乳期婦女。發病迅速,病程階段不能截然分開。
6.1 初起
乳房部皮膚掀紅漫腫,疼痛劇烈,毛孔深陷,腫勢迅即擴大,患側腋窩淋巴結腫痛。伴有形寒壯熱,骨節酸楚,不思飲食,大便乾結等全身症狀。
6.2 成膿
2~3日後患處皮膚溼爛,繼而發黑潰腐,或中軟不潰,疼痛更劇,伴壯熱口渴,便祕。
6.3 潰後
一般治療適當,身熱漸退,腐肉漸脫,腫痛消退,新肉生長,約月餘可愈。若溼熱毒邪傳囊,乳絡損傷,則轉爲乳漏,遲遲難以收口。若正虛邪盛,毒邪內攻,可有高熱、神昏譫語、煩躁不安等症。
6.4 輔助檢查
7 需要與乳發鑑別的疾病
乳發需要與乳癰相鑑別:乳癰好發於尚未滿月的哺乳期婦女。發病相對較緩,病程階段清楚。初起乳房局部腫脹疼痛,或有結塊,但皮色不紅不熱,或微紅微熱,無皮膚溼爛發黑潰腐,病變部位較深,常形成膿腫。可並髮乳發。
8 乳發的治療
乳發早期治宜舒肝理氣、清胃熱、通乳散結,方用瓜蔞牛蒡湯或橘葉散和乳湯內服;如意金黃散或蒲公英搗爛外敷;或隔蒜灸之;或蔥一握洗淨,連須搗爛作餅,置患處,以茶杯盛熱灰,覆蔥上熱熨之;或南星末調敷;或玉簪花根加鹽少許,共搗如泥外敷;鹿角尖磨汁敷之;若膿成宜服托里透膿湯,並於膿腫處切開排膿,餘按一般潰瘍處理[5]。
8.1 辨證治療
8.1.1 熱毒蘊結
8.1.1.1 症狀
發病迅速,乳房皮膚掀紅、漫腫、疼痛難忍,毛孔深陷;伴形寒發熱,便祕溲赤;舌紅,苔黃,脈數。
8.1.1.2 辨證分析
熱毒外侵,肝胃二經溼熱與外邪相互搏結,蘊結於乳房肌膚,致局部經絡阻滯,故乳房皮膚掀紅漫腫,疼痛難忍;正盛邪實,正邪相搏,故形寒發熱;熱毒蘊結,內傷津液,故便祕溲赤;舌紅、苔黃、脈數均爲溼熱之象。
8.1.1.3 治法
清熱解毒。
8.1.1.4 方藥治療
黃連解毒湯加減。高熱者,加生石膏、知母以清熱解毒;便祕者,加生大黃、芒硝以瀉下通腑。
8.1.2 火毒熾盛
乳發·火毒熾盛證(mammary cellulites with blazing fire-toxin pattern)是指火毒熾盛,以發病2~3天后皮膚溼爛,繼則發黑潰腐,疼痛加甚,壯熱口渴,舌質紅,舌苔黃燥,脈數爲常見症的乳發證候[5]。
8.1.2.1 症狀
乳房皮膚溼爛,繼而發黑潰腐,疼痛加劇;壯熱不退,口渴,便祕;舌紅,苔黃燥,脈數。
8.1.2.2 辨證分析
火毒熾盛,故壯熱不退,口渴;熱盛則肉腐,故乳房皮膚發黑潰腐;火毒熾盛,局部氣血壅滯,不通則痛,故疼痛劇烈;舌紅、苔黃燥、脈數爲熱盛之象。
8.1.2.3 治法
瀉火解毒。
8.1.2.4 方藥治療
龍膽瀉肝湯合黃連解毒湯加減。若火毒內攻,症見高熱神昏者,加用安宮牛黃丸或紫雪丹以清心開竅。
8.1.3 正虛邪戀
乳發·正虛邪戀證(mammary cellulites with pattern of healthy qi deficiency and lingering pathogen)是指正虛邪戀,以熱退腫痛漸消,腐肉新生,肉色不鮮,癒合緩慢,身疲乏力,面色少華,舌質淡,舌苔薄,脈濡細爲常見症的乳發證候[5]。
8.1.3.1 症狀
身熱漸退,腐肉漸脫,腫痛消退,新肉不鮮,生長緩慢;神疲乏力,面色少華;舌淡,苔薄,脈濡細。
8.1.3.2 辨證分析
熱毒熾盛日久,損傷氣血,氣血虛弱,營養不良,故新肉不鮮,生長緩慢;氣血受損,故神疲乏力,面色少華;舌淡、脈濡細均爲虛象。
8.1.3.3 治法
調理氣血,兼清餘邪。
8.1.3.4 方藥治療
四妙湯加味。
8.2 外治法
未潰爛時,用玉露膏外敷,或如意金黃散醋調外敷;皮肉腐爛者,用黃柏溶液溼敷,或七三丹玉露膏蓋貼;腐肉脫盡,用生肌散、紅油膏蓋貼。若局部腐黑不潰,按之中軟有波動感者,可作放射狀切口切開排膿,術後用七三丹藥捻引流,玉露膏蓋貼。若成乳漏者,按乳漏外治法治療。