《幼科證治準繩》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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腹痛

〔婁〕痘腹痛,多是痘毒,當臨證消息。〔萬〕《內經腹痛皆屬於寒,惟有一證爲熱,瘡疹腹痛,皆屬毒熱也。訣雲∶發熱肚中痛,瘡腹內攻,發多防不透,發少更防癰。是已。或有兼食積者。〔翁〕痘疹腹痛者,由毒鬱於三陰,臍以上屬太陰,當臍屬少陰小腹厥陰,須分別之。腹脹者,毒聚於腸胃也,治法俱當升發解利痘毒,兼分利小便,使毒氣上下分消,則痛與脹自止,故曰∶痛隨利減,脹以利消。俗醫以厚朴滯氣而不知升發解利,非其治矣。亦有乳食停滯不消化腹脹者,當以升發解利藥中,加消食之劑,所傷之物,當審其寒熱。又有數日大便者,大便行而痛脹自止,亦未可驟用硝黃也。

定痛散

傷寒肚痛,及冷氣痛。神曲香附(各一錢)山楂(二錢)良姜當歸甘草(各五分)上,用姜三片,棗二枚,水煎服。手足逆冷,加大附子二分。

桂枝芍藥湯

腹痛桂枝炙甘草(各一錢)白芍藥(酒炒,二錢)生薑三片,棗二枚,水煎服。

黃連湯

熱毒在胃腹痛,時或欲吐。此藥能升降陰陽黃連炙甘草乾薑桂枝(各二錢)半夏人蔘(各八分)棗二枚,水煎服。

一味異功散

治小兒諸般釣證,角弓反張,胸膈臍凸,以透明沒藥爲末,薑湯調下。《紹定論》雲∶病有似是而非,若同而異者。蓋肢體厥冷而腹痛者,此毒氣在裏也,若不審諦,必作極冷治之,反與熱藥,爲害愈深。未冷極者不問有無寒熱,肢冷腹痛,必大便自利,蜷臥惡寒,今身熱肢冷,腹痛大便不通,乃熱毒在裏,熱甚則發厥,仲景所謂熱深厥亦深也。伏熱深而瘡疹不出者,宜以蟬蛻水煎服之,已出者亦可服,毒氣得泄,則四肢溫暖,腹痛自止矣。前人論腹痛虛實腸鳴自利而腹痛者爲虛痛,是冷也。腹滿而不大便者爲實痛,是熱也。今腹中痛而不大便、又身熱耳尖冷,腳冷,爲瘡疹證明矣。又有瘡疹始發,腹中有宿塊而痛者,醫不能辨,誤作食積下之,多夭橫矣。〔薛〕前證,痘未出而發熱煩躁,或作渴飲冷,大便堅實,此熱毒壅滯也,用疏利之藥。〔萬〕凡發熱腹中便痛者,此毒氣內攻也,急宜發表疏裏,桂枝大黃湯主之。亦有外邪與毒相併,致未盡出而腹疼脹滿者,宜參蘇飲去參、苓、加縮砂、陳皮,溫而出之。若原無腹痛發熱,二三日後大便不通而痛者,此燥屎與毒相併而痛也,三黃丸(熱)、七物升麻丸初熱)、宣風散(痘發熱)擇而用之。有譫妄狂亂者,三乙承氣湯主之(便祕)。原無腹痛,或因飲冷水而痛者,此冷痛也,理中湯吐利)加桂心。或因多食而痛者,此食積痛也,微則木香大安丸傷食),甚則備急丸傷食),丁香脾積丸傷食)、原物湯下。原無腹痛,自利後痛者,此虛痛也,黃建中湯木香青皮發熱自利,又腹痛者,此亦毒也,黃芩湯吐利)加木香青皮,或化毒湯主之。如瘡乍出乍隱,此伏也,七物升麻丸。瘡出盡者,再以紫草飲(出不快)大發之。瘡不出者,勿治。〔張〕痘未出,有先作腹疼或腹中有塊者,乃腹中先出也,不可投疏利之藥,以戕賊胃氣,但與和平勻氣兼發散藥,如升麻湯參蘇飲之類。

蟬蛻一物湯

蟬蛻二十一個,洗去泥,爲末,水一盞,慢火煎至半盞,去滓,量兒大小溫服之。如覺瘡疹已出,便根據前服三五次,不是瘡疹,亦無害。小兒瘡疹欲發出,加甘草一錢五分,煎一盞,旋旋與服,累效。小兒伏所蘊積熱毒,蟬蛻味鹹寒可以制,況有暴感風作熱,客於表者,蟬蛻亦治,風毒充於皮膚,瘙癢不止,驚癇夜啼,癲疾,寒熱驚悸,皆宜服之。

桂枝大黃湯

桂枝白芍藥(各二錢半)甘草(五分)大黃(一錢半)上銼碎。加生薑一片,水一盞半,煎至一盞,去滓溫服,食前。

桂枝芍藥湯

桂枝白芍藥防風黃(炙)甘草(各等分)上銼細。加棗子二枚,水一盞,煎七分,去滓溫服

建中湯

人蔘桂枝白芍藥甘草(各等分)上銼細。加生薑三片,棗二枚,水一盞,煎五分,去滓溫服

化毒湯

肉桂(五分)白芍藥甘草(各一錢)青皮木香枳殼(各七分)山楂連翹(各五分)上銼細。水一盞,煎七分,去滓溫服,不拘時。(汪)一女傷寒,但腹痛甚,日夜啼哭,手足厥冷,漸至危殆。此時天時痘災,吾疑或者痘症,遂取生豬血,急用腦麝和灌,一服得睡,須臾痘出而安,若非此方,則夭橫矣。〔萬〕痘已出而腹痛,亦是毒在裏未曾出透,亦宜桂枝大黃湯。起發不透腹痛者,陷伏也,亦宜三乙承氣湯便祕)及宣風散(痘發熱)。〔薛〕痘已出,而不熱躁,不飲冷,大便不實,此元氣虛弱也,用白朮散之類補之。〔張〕出不快而腹痛者,活血散(即一味白芍藥,見出不快)以薑湯調下。若毒氣彌蔓,陽毒入胃,便血日夜無度,腹痛啼哭者,牛黃散主之。又有一等將成內潰之證而腹痛者,當預防之,七日前內潰,蓋因風寒所中,腠理固密,陰陽二分,壅塞不通,其毒內攻,臟腑之間毒火炮熾,以致胃爛潰而成膿,口舌皆白,是其驗也。此證極爲慘毒,識者知痘毒未出之時,或有風寒阻隔,氣粗熱甚,身必戰動,腹吐急疼者,是欲成內潰也,急以和解湯升麻湯初熱)逐散寒邪開泄腠理,縱毒而出,庶無此證,若證已成,而治之亦無及矣。

牛黃散

治瘡疹陽毒入胃,便血日夜無度,腹痛啼哭。牛黃(一分)鬱金(一兩)上爲細末。每服半錢,以漿水半盞,煎至三分,和滓溫服。量兒大小以此增減,日二服。

和解湯

三日前後用。升麻芍藥葛根人蔘川芎甘草防風羌活(各四分)上,用水一鍾半,生薑三片,煎至五分,溫服。〔丹〕吳店子出痘瘡腹痛丁香(二枚)官桂芍藥(各一錢)白朮當歸(各五分)上,作一帖服。如身不甚熱,或時發寒,或嘔吐六脈虛細,四肢逆冷腹痛者,陳氏木香散主之(痘瀉利)。腹痛面青,而手足冷者,脾胃虛寒證也,宜益黃、理中輩主之。理中湯白芍藥、桂。上三條,以溫藥治寒痛例。作渴飲湯,手足並冷者,宜之。〔婁〕嘗治痘始出腹痛,或身痛,脈洪數者,解表涼藥加芍藥甘草漸安。按∶解表涼藥,即升麻湯連翹升麻湯雙解散之類,加者倍而用之也。上一條,以涼藥治熱痛例。作渴飲冷,手足並熱者,宜之。如瘡已出,至收靨時原無腹痛,忽然作痛,此必有飲食也,消息審問,曾因飲冷水者,五苓散主之,或用黃建中湯白朮乾薑人蔘。曾傷食者,問傷何食,丁香脾積丸主之,用原物湯送下。〔張〕傷食腹痛,不可用巴豆大黃輩,只宜平胃助氣之劑,如平胃散小異功散橘皮湯(吐逆)皆可。〔薛〕噯腐吞酸大便穢臭,乳食停滯也,用保和丸消之(傷食)。若靨後傷食,食蒸發搐而嘔吐腹痛者,治法見驚搐條。靨後熱多,大便實,糞黑,腹痛者,蓄血也,犀角地黃湯主之。如發熱時心腹絞痛,煩悶叫呼,或瘡陷伏,脹滿疼痛喘促者,此毒惡之氣,攻刺腸胃,燔灼臟腑,必不可治。