《幼科證治準繩》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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咳嗽

內經》曰∶五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪氣邪氣以從其合也。五臟之咳久乃移於六腑。又《病機式要》雲∶咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也,嗽謂無聲而有痰,脾溼動而爲痰也,咳嗽,謂有聲有痰也,因傷肺氣,動於脾溼,故咳而嗽也。又,生氣通天論雲∶秋傷於溼,冬必咳嗽。大抵素秋之氣,宜清而肅,反動之,則氣上衝而爲咳嗽,甚則動於脾溼而爲痰也。蓋風乘肺者,日夜無度,汗出頭痛,痰涎不利。熱乘肺者,急喘而嗽,面赤潮熱手足寒冷,小兒多有之。火乘肺者,咳嗽上壅,唾出血,甚者七竅血溢。燥乘肺者,氣壅不利,百節內痛,頭面汗出,寒熱往來皮膚乾燥,細瘡燥癢,大便祕澀,涕唾稠粘。寒乘肺者,或因形寒飲冷,冬月坐臥溼地,或受冷風。春秋之氣,或因外感。夏是火氣炎上,最重。秋是溼熱傷肺,冬是風寒外來也,宜各隨其證而治之。〔錢氏法〕夫嗽者,肺感微寒,八九月間,肺氣大王,病嗽者必實,非久病也。其證面赤痰盛身熱,法當以葶藶丸下之,若久者,不可下也。十一月、十二月嗽者,乃傷風嗽也,風從背脊第三椎肺俞穴入也,當以麻黃湯汗之。有熱證面赤飲水涎熱,咽喉不利者,宜兼甘桔湯治之。若五七日間,其證身熱痰盛唾粘者,以褊銀丸下之。有肺盛者,咳而後喘,面腫欲飲水,有不飲水者,其身即熱,以瀉白散瀉之。若傷風咳嗽,五七日無熱證而但嗽者,亦葶藶丸下之,後用下痰藥。有肺虛者,咳而哽氣,時時長出氣,喉中有聲,此久病也,以阿膠散補之。痰盛者先實脾,後以褊銀丸微下之,涎退即補肺,補肺如上法。有嗽而吐水,或青淥水者,以百祥丸下之。有嗽而吐痰涎乳食者,白餅子下之。有嗽而咯膿血者,乃肺熱食後服甘桔湯久嗽者,肺亡津液阿膠散補之。咳而痰實,不甚喘,而面赤,時飲水者,可褊銀丸下之。治嗽大法,盛即下之,久即補之,更量虛實,以意增損。杜氏子五歲,自十一月病嗽,至三月未止。始得嗽而吐痰,乃外風寒蓄入肺經,令肺病嗽而吐痰,風在肺中故也,宜以麻黃散輩發散,後用涼藥壓之即愈。時醫與珠粉丸半夏丸褊銀丸、諸法下之,其肺即虛而嗽甚,至春三月間尚未愈。召錢視之,其候面青而光,嗽而喘促哽氣,又時時長出氣。錢曰病困十已八九,然所以面青而光者,肝氣旺也,春三月者,肝之位,肺衰之時也,嗽者,肺之病,肺自十一月至三月,肺即虛痿,又妄下之,脾肺子母俱虛,復爲肝所勝,此爲逆也,故嗽而喘促,哽氣長出氣也。錢急與瀉青丸瀉之,後與阿膠散實肺,次日面青而不光,錢又用補肺,而嗽如前,又與瀉肝,未已而又加肺虛,脣白如練。錢曰此病必見,不可治之。何者?肝太旺而肺虛絕,肺病得時而肝勝之,今三瀉肝肝病症不退,三補肺而肺病尤虛,此不久生,故言死也。此證,病於秋者十救三四,春夏者十難救一,果大喘而死。京東轉運使李公,有孫八歲,病嗽而胸滿短氣。醫者言肺經有熱,用竹葉湯牛黃膏各二服治之,三日加喘。錢氏曰此肺氣不足,復有寒邪,即使喘滿當補肺脾,勿服涼藥。李曰醫已用竹葉湯牛黃膏。錢曰何治也。醫曰退熱退涎。錢曰何熱所作。曰肺經熱而生嗽,嗽久不除,生涎。錢曰本虛而風寒所作,何熱也,若作肺熱,何不治其肺,而反調心,蓋竹葉湯牛黃膏治心藥也。醫有慚色。錢治癒。東都張氏孫九歲,病肺熱。他醫以犀、珠、龍、麝、生牛黃治之,一月不愈,其證嗽喘悶亂,飲水不止,全不能食。錢氏用使君子丸益黃散。張曰本有熱,何以又行溫藥,他醫用涼藥攻之,一月尚無效。錢曰涼藥久則寒不能食,小兒虛不能食,當補脾,候飲食如故,即瀉肺經,病必愈矣。服補脾藥二日,其子欲飲食,錢以瀉白散瀉肺,遂愈十分。張曰何以不虛。錢曰先實其脾然後瀉肺,故不虛也。潔古法肺之生病而成嗽,大抵秋冬則實,春夏則虛,更詳五臟兼見之證,以辨虛實。若實,則面赤飲水,身熱痰涎盛,涕唾稠粘,咽乾不利,喘嗽面腫吐食,皆當先補脾益黃散,後瀉肝瀉青丸。若咯膿血,是肺痿也,用清肺散治之。若虛,則面白脫色氣少不語,喉中有聲,唾痰清利,法當阿膠散補之。若亡津液,用白朮散主之。嗽而兩脅痛者,屬肝經,用小柴胡湯發熱)。咳而嘔苦水者,屬膽經,用黃芩半夏生薑湯。咳而喉中如梗者,屬心經,用甘桔湯。咳而失氣者,屬小腸,用芍藥甘草湯。咳而右脅痛者,屬脾經,用升麻湯。咳而嘔長蟲者,屬胃經,用烏梅丸。咳而喘息吐血者,屬肺經,用麻黃湯。咳而遺屎者,屬大腸,用赤石脂湯。咳而腰背痛甚則咳涎者,屬腎經,用麻黃附子細辛湯。咳而遺尿者,屬膀胱,用茯苓甘草湯。咳而腹滿不欲食,面腫氣逆者,屬三焦,用異功散(吐瀉)。曾氏法咳嗽者固有數類,但分冷熱虛實,隨證疏解。國中時,未有不因感冒而傷於肺,《內經》曰∶肺之令人咳何也?岐伯曰∶皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣邪氣得從其合。故《難經》雲∶形寒飲冷則傷肺。使氣上而不下,逆而不收,衝壅咽膈,淫淫如癢,習習如梗,是令嗽也。乍暖脫着,暴熱遇風,邪氣侵於皮膚,肺先受之,而爲咳嗽,若初得時面赤脣紅,氣粗發熱,嗽來痰鳴,此是傷風壅痰作嗽,用清肺飲五拗湯小柴胡湯羌活散傷寒)皆可解表,次青木香湯陰腫)。有小兒汗出未乾,遽爾戲水,亦致傷風咳嗽外證眼胞微浮,額汗痰鳴,亦宜清肺飲瀉肺湯、與之疏風化痰,解利邪熱小柴胡湯亦可。若嗽日久,津液枯耗,肺經虛矣,肺爲諸髒華蓋,臥開而坐合,所以臥則氣促,坐則稍寬,乃因攻肺下痰之過,名爲虛嗽,聲連不斷,喉中痰鳴,氣息欲絕,嗽罷則吐白沫,或乾嘔,此肺虛而氣不順也,面脣皆白而慘,嗽過額上多汗,哽氣長出,乳食減少,致脾虛而胃亦虛,宜其有吐,投茯苓厚朴湯(吐)及藿香飲(不乳食),次溫脾潤肺,理中湯(吐瀉)加杏仁北五味子水煎服,蓋此藥補脾而益肺,藉土氣以生金,則自愈矣。或嗽而頰紅有紫黯色,於理中湯內再加乾薑爲用,亦良法也。有脾虛亦能作嗽,當投補劑,用醒脾散(慢驚)茯苓厚朴湯(吐)令脾氣實然後間以清肺飲煎服,疏解肺經風寒,及藿香飲助脾養胃,亦救子益母之法也。有一證咳嗽至極時,頓嘔吐乳食與痰俱出,盡方少定,此名風痰壅盛肝木脾土,宜以白附飲(吐)投之即效。〔薛氏法〕若咳嗽流涕,外邪傷肺也,先用參蘇飲。喘嗽面赤心火刑肺也,用人蔘平肺散六味地黃丸(腎)。嗽而吐青綠水,肝木乘脾也,用異功散柴胡桔梗。嗽而吐痰乳,脾肺氣傷也,用六君子加桔梗。若嗽唾膿痰者,熱蘊於肺而成肺癰也,用桔梗湯(見肺癰)。凡風邪外傷,法當表散而實腠理,其用下藥,非邪傳於內及胃有實熱者,不宜輕用。面色白,脈短澀者,肺之本證也,易治。面色赤,脈洪數者,火刑金也,難治。

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