《幼科證治準繩》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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寒戰切牙

寒戰者,森然若寒,振振然搖動也。切牙者,上下片牙相磨而鳴也。經曰∶諸風振掉,皆屬肝木寒戰而振振搖動,風之衆也,火氣衝物亦然。錢氏曰∶肝主風,虛則切牙多欠。又曰∶上竄切牙,心熱也。然則寒戰切牙,心肝二髒主之,或以寒戰氣虛,切牙爲血虛,或以切牙爲齒槁,謂津液不足者,皆不知此意。痘瘡所惡者寒戰切牙,或單見一證,或二證並見,若瘡已壞,加之喘促悶亂者,死無日矣。凡病痘者,瘡本稠密,轉動之間,身體振搖者,此一身被瘡所困,不能支持,轉動艱難之故,不可便作寒戰,妄投熱藥也。有隻切牙者,此心肝二經火旺也,蓋肝虛切牙,心熱者亦切牙,勿便作不治論。如瘡初出而寒戰者,此邪氣將出,外與正爭,故振振搖動,火之象也,瘡出乃定,柴葛桂枝湯主之。瘡已出,或已成漿而寒戰者,表氣虛而不勝邪氣之盛也,養衛化毒湯主之。如瘡本稠密,發腫痛,經脈動搖,時時振動者,不可謂之寒戰,待膿成痛去而解。收靨之時,痂皮圓淨,但或時戰慄者,此正氣將復,不能自持之兆,不必憂疑,須臾自定。有筋惕肉者,經絡之血爲瘡所耗,不能榮養肌肉,主持筋脈,故惕惕然而手足自跳,然而膚肉自動也,不可謂之寒戰,但養其氣血十全大補湯(汗)主之。〔薛〕一小兒十四歲,痘將愈,忽寒戰手足並冷,脈微細而不及兩寸。乃脾氣虛熱。用五味異功散獨蔘湯十全大補湯而愈。一婦人,愈後寒戰,脈浮大,按之微細。此血氣虛也,用十全大補湯三十餘劑而愈。後因勞,寒熱往來,寒時手足如水,熱時手足如炙,脈浮大,重按則細。此陽氣虛甚也,朝用補中益氣湯加桂、附各一錢,夕用八味丸料倍加桂、附,各五十餘劑而安。

柴葛桂枝湯

柴胡葛根甘草桂枝防風人蔘白芍藥(各等分)上銼細。加生薑三片,水一盞,煎七分,去滓,溫服,不拘時。

養衛化毒湯

人蔘黃(炙)桂枝甘草當歸上,水煎服。初虞世雲∶憎寒睏倦,或發寒戰,能令痘子縮伏,宜用陳文中異功散(方見見形證治出不快條)。婁氏雲∶嘗治痘瘡寒戰,用白朮、、歸加芩治之愈。〔袁氏〕

獨附湯

寒戰。大附子(五錢,面裹煨)用水一鍾,燈草七根,煎服。上方,加人蔘二錢、肉桂五分、黃二錢、橘紅一錢、甘草五分、當歸一錢、則爲附子振陰湯,治寒戰切牙捷效方也,但紫焦伏黑者不用。切牙呵欠者,肝虛也,肝屬木,臨官於寅,寅爲相火,火盜木之氣,故肝虛之證形焉。陽引而上,陰引而下,則開而欠也。陽上極而下,陰下極而上,則合而齧也。十全大補湯主之。如發熱之初,便切牙者,此與癢塌吐瀉,脾胃弱者不同,須審形證分治之,若多欠切牙頓悶者,肝藏風熱也,羌活湯(痘發熱)。目上竄切牙者,心臟熱也,導赤散(心)。不可妄用陳氏辛熱之劑。上竄切牙者,心熱也,諸瘡皆屬心火,上竄者,火炎上之象也,切牙者,火氣動搖之象也,導赤散加酒炒黃連牛蒡子主之。切牙兼面赤作渴,至夜爲甚者,宜地黃丸。〔薛〕一小兒痘瘡切牙,面黃飲湯。此陽氣虛弱也。用五味異功散木香而愈。後仍切牙,面赤作渴,至夜爲甚。此脾腎陰虛也。用地黃丸大補湯而愈。一小兒切牙作渴,面色忽白忽赤,脈洪數,按之無力,左關尺爲甚。此屬腎虛也。用地黃丸補中益氣湯尋愈。後因驚面青目赤呵欠切牙,手尋衣領。此肝經虛熱。用加減八味丸料煎與恣飲,頓安,又用補中益氣湯而痊。一小兒切牙,作渴飲冷,大便微祕,寒戰痘赤,多在身側。此屬膽經虛熱也。用小柴胡湯柴胡麥門散各一劑,又用加味四物湯而痊。

清神化毒湯

心肝火旺,其牙相戛而鳴者。升麻生地黃木通甘草防風麥門冬上,用水煎服。

人蔘蟬蛻散

治切牙喘滿煩躁作渴(方見痘煩躁)。〔錢氏〕

百神丸

治戛齒甚妙。如寒戰、切牙並作者,則少陰專主之,觀其瘡本。如瘡本潰爛,寒戰切牙者,此手少陰心火也。經曰∶熱勝則肉腐。寒戰切牙,火氣動搖之象也。如瘡本焦黑,寒戰切牙者,此足少陰腎水也,腎色黑,爲主蟄封藏之本,幹黑者真藏色見也。腎氣寒,在變動爲慄,寒戰者,腎本病也。腎主骨,牙爲骨餘,寒戰鼓頷而兩牙相軋,切牙者,腎寒所發也。此二證者,在心熱則清之,在腎寒則溫之,其病已壞,治之何益。或因陽氣虧損,切牙寒戰者,獨蔘湯參附湯甚效。若血氣不榮,而不能靨,兼以悶亂不寧,臥則哽氣,泄瀉寒戰切牙者,陳氏異功散(見形出不快條)加木香當歸以救之。錢氏法,寒戰切牙黑陷者,百祥丸下之(方見黑陷)。〔薛〕前證,若手足並冷,渴飲熱湯,大便泄瀉者,陽氣虛寒也,宜熱補之。手足不冷,大便不利,渴飲溫湯者,脾氣虛熱也,宜調補之。手足不熱,大便不利,渴飲熱湯者,脾胃虛弱也,宜溫補之。一小兒出痘,寒戰切牙,四肢倦縮,大便自利,手足並冷,喜飲熱湯。此陽氣虛寒也。用十二味異功散末二錢,諸證頓退,又用人蔘白朮散、參四聖散而靨。一小兒十四歲,面色忽赤忽黑,出痘寒戰切牙,作渴煩熱,喜飲熱湯。此陽氣虛寒也。用十全大補湯散,煩渴頓止,乃以八珍倍加參、。至膿灌,又作渴面赤,此膿成而血氣虛也,用當歸補血湯八珍湯而靨。至月餘,面赤煩渴,或時昏憒,痘痕如赭,或時作癢,脈洪大,按之如無。此血脫也,用大劑當歸補血湯而安。一小兒膿不灌,兼寒戰切牙,腹脹。屬脾胃虛弱。用四君、肉桂、歸、、肉豆蔻,又用參四聖散而痊,後用托里散四君子湯而靨。一小兒癢塌,寒戰切牙,喜飲溫湯,手足不熱。屬陽氣虛弱也。用參四聖散,諸證已退,用參托里散,其漿漸灌,用十全大補湯,其痂頓靨。一產婦出痘,寒戰切牙,腹脹作渴,足冷身熱。此脾胃,內虛寒外假熱也,大補湯加桂、附三四劑,去附,易乾薑二三劑,仍用參四聖散五味異功散加歸、治之而痊。諸書多以寒戰切牙並作,爲不治之證,然能善治之,多有生者,蓋熱毒不得盡發,內與正氣相搏,則筋脈因之而動搖,人之一身,惟手足能運動,口能開闔,皆虛境也,相搏之際,故手足戰搖,而口齒相戛矣。

無憂散

治臨危痘證,寒戰切牙。人牙(自落者、不拘多少,火存性,淬入韭菜汁內,大牙三次,小牙二次,研極細末)雄黃珍珠(各五分)上,俱研爲末。每服三五分,多則一錢,用荔枝煎湯下。一方,有牛黃五分。

透骨解毒湯

寒戰切牙。紫草甘草當歸防風陳皮赤芍藥上,各等分水煎服。

催蟄丹

痘逾八九朝,膿漿雖不充裕,倏然寒戰切牙,以此治之。虎牙、人牙、各一枚,酥炙,研細,和人蔘丁香末、乳、酒和服。

滴滴金

寒戰切牙。狗頭去肉留腦髓,酥炙脆,細研爲末,濃煎酒,下。